肝淋巴瘤的CT诊断价值
多发性骨纤维异常增殖症1例
脏淋巴瘤有身体其他部位淋巴结肿大，而原发肝脏淋巴瘤没有，临床表现没有特征性；②原发肝脏淋巴瘤，单发多见，病灶相对较大，而继发性肝脏淋巴瘤，以多发或弥漫性浸润为主，病灶相对较小；③肝内病灶呈等、低密度，可单发、多发，大小不等，密度相对．均匀；④该肿瘤为乏血供病变，强化不显著，有时可见“血管漂浮征”；⑤部分病例对化疗有效。
肝脏淋巴瘤主要鉴别诊断：①单发结节型，需要与胆管细胞癌鉴别，后者C T平扫呈低密度团块，延迟轻度强化，常合并肝内胆管结石、胆道扩张；②多发结节型，与弥漫型肝癌、转移瘤容易混淆，肝脏淋巴瘤化疗后，肝内病灶缩小、甚至消失，肝癌容易引起门脉癌栓，转移瘤有原发恶性肿瘤病史；③弥漫浸润型，肝肿大而无密度改变时，与其他全身系统疾病引起肝肿大鉴别有一定困难。
结合身体其他部位淋巴瘤病史，肝内“血管漂浮征”，可以作出正确诊断。
相对于肝脏其他肿瘤，肝脏淋巴瘤发生率虽然比较低，但在临床上并不少见。
正确认识该病的C1’表现特点，早期诊断，对临床有效治疗有重要意义。
参考文献：[1]N as r B e n．A m m a r C．C ha ar i N。
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淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,也称恶性淋...
【疾病名】纵隔霍奇金淋巴瘤【英文名】Hodgkin disease of mediastinum【缩写】【别名】纵隔何杰金病；纵隔淋巴肉芽肿；纵隔帕-斯病；hodgkin lymphoma of mediastinum【ICD号】C81.9【概述】淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，也称恶性淋巴瘤，是一种全身性疾病，恶性程度不一。
淋巴瘤分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，原发性和转移性淋巴瘤是纵隔内最常见的肿瘤之一。
不论对儿童或成人，在考虑纵隔内肿块时，一定要想到淋巴瘤的可能性。
纵隔霍奇金病好发于青壮年期，表现为浅表淋巴结肿大，组织学特点为出现典型的Reed-Sternberg细胞。
1997年WHO造血和淋巴组织肿瘤分类中认为：既然近年的研究已经确立霍奇金淋巴瘤中肿瘤细胞为淋巴细胞性质，故更名为霍奇金淋巴瘤。
它首先于1832年被Hodgkin所描述，此病的名称却是由Samuel Wilks于1865年所命名的。
【流行病学】国外报道霍奇金淋巴瘤发病率为3/10万。
根据1983年上海市统计材料，霍奇金淋巴瘤男性及女性发病率分别为0.35/10万和0.26/10万，标化后为1.39/10万和0.84/10万。
在欧美国家，霍奇金淋巴瘤占全部恶性淋巴瘤的45%左右，而我国只占10%～15%。
与其他肿瘤不同，霍奇金淋巴瘤在发病年龄上有双峰现象。
如美国：10岁以下发病少见；10岁以后发病率显著上升；20岁达高峰以后又逐渐下降，至45岁；45岁以后霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而稳定上升，达到另一高峰。
第一高峰在我国和日本不明显，可能与其结节硬化型发病率低有关。
【病因】霍奇金淋巴瘤病因不详，在组织学上是很独特的，缺乏带有侵袭特征的优势恶性细胞，肿瘤在结构和细胞组成上的多形性是基于肿瘤细胞固有的性质和机体的反应性。
正是这种组织学非典型性的共有性，表明霍奇金淋巴瘤所表现的是单纯的一个疾病整体。
霍奇金病与下面几个因素有关：①遗传学异常：许多研究都集中在组织相容性抗原方面。
卵巢恶性Brenner瘤CT表现3例
中国临床医学影像杂志2019年第30卷第5期J Chin Clin Med Imaging, 2019, Vol.30, No.5•375-壁并且逐渐向外浸润，使肠壁增厚破坏，晚期可穿破肠壁向外侵及网膜及肠系膜淋巴结，从而造成远处转移⑶。
肠道淋巴 瘤超声表现大致分为两类：①肿块型：病变部位可见低回声团块，边界模糊，其近端肠管可因阻塞而扩张，CDFI 可检出血流信号。
②肠壁弥漫增厚型：肠壁弥漫增厚，层次结构不清， 肠腔狭窄，肠壁活动僵硬，可呈节段性改变,CDFI 可检出血流信号％本例患儿属于后者，胃窦及十二指肠壁弥漫性增厚。
肾脏淋巴瘤极其罕见，儿童Burkitt 淋巴瘤肾转移的发病率最高叫肾脏浸润超声表现分三种主要类型：①双侧多发小 结节型（60%~70%）。
②单发肿块型（10%~20%）。
③弥漫性浸润型（5%〜10%）回。
本例患儿属于第三种，表现为肾脏体积增大，肾实质回声增强，肾髓质回声减低，本病例极易与弥漫性肾损伤混淆。
原发性肝脏淋巴瘤并不多见，淋巴瘤转移至肝脏多以非霍奇金淋巴瘤为主，占肝脏肿瘤的6%〜8%叫 实验室检查可伴有乳酸脱氢酶（LDH ）、转氨酶（ALT ）升高。
确诊方法是超声引导下穿刺活检。
相关研究报道肝脏淋巴瘤分为三种类型： ①结节型。
②弥漫型。
③混合型叫本例属于多发结节型，超声表现为肝内可见数个不均质低回声肿物。
本例患儿初诊症状仅有腹胀，行肝胆脾超声检查发现肝内多发占位性病变，初步考虑为肝脏转移瘤，全腹扫查发现胃窦部及十二指肠肠壁增厚明显，回声低，血流丰富，考虑原发病部位是胃及十二指肠，血行转移至肝脏。
患儿肾脏增大，回声异常，倾向同时合并肾转移。
活检证实了超声诊断结果的正确性。
若未进行全面细致的超声扫查，该患儿易诊断为肝脏多发恶性肿瘤而行手术治疗。
相关研究报道非霍奇金淋 巴瘤误诊率可达80%叫超声检查不仅可以实时评估多器官发病情况，同时可以在超声引导下穿刺活检进一步明确诊 断，体现了超声技术在诊断儿童淋巴瘤中的重要价值。
淋巴瘤
一、基本病理分类淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（何杰金）（Hodgkin's Disease）和非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma）两大类。
二、临床表现原发部位多在淋巴结，首发症常是无痛性浅表淋巴结肿大。
肿大淋巴结可互相粘连，融合，触诊有如硬橡皮样感觉。
深部淋巴结如纵隔、腹膜后淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状。
也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。
有些患者有全身症状，如发热、盗汗及消瘦症状。
三、淋巴瘤的诊断主要依靠活检病理检查。
病理检查发现里-斯细胞（Reed-Sternberg cell、RS细胞、镜影细胞）是诊断霍奇金病的重要特征。
霍奇金病的组织学分型可分为：淋巴细胞为主型；结节硬化；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型。
WHO（2001）年淋巴组织肿瘤分型方案滤泡性淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，惰性淋巴瘤）弥漫大B细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）套细胞淋巴瘤（B细胞淋巴瘤）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（T细胞淋巴瘤，侵袭性淋巴瘤）周围T细胞淋巴瘤……四、临床分期1970年Ann Arbor临床分期法，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤可参考应用：Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或淋巴结外单一器官（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变（Ⅲ），可以同时伴有脾累及（Ⅲs）或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累（ⅢE）Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
所有各期又可按患者有全身症状（如发热达38℃以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）为B组，无全身症状为A组。
诊断举例：非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤Ⅱ期B。
五、治疗原则和常用化疗方案化疗作用于全身组织器官，毒副作用大。
淋巴瘤
淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（Hodgkin’s disease,HD）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin lymphoma,NHL）两大类。
淋巴瘤在国内的发病率约为4.52/10万，死亡率占恶性肿瘤的第11位。
一、病因与发病机制（一）病毒学说Epstein-Barr病毒，已在非洲儿童Burkitt淋巴瘤组织培养中分离获得。
注射EB病毒可在白色毛绒中引起淋巴瘤。
成人T细胞白血病/淋巴瘤病毒亦从人类T细胞淋巴组织中分离出。
（二）癌基因学说滤泡型淋巴瘤具有染色体t（14;18），在18号染色体q21处有bcl-2原癌基因，此基因产生的bcl-2蛋白有阻滞肿瘤细胞凋亡之作用。
Bcl-2/JH融合基因在欧美人种中发生率较高，占滤泡型淋巴瘤的89%，而在亚洲人种其发生率较低，仅占滤泡型淋巴瘤的30%左右。
（三）免疫缺陷学说宿主的免疫功能决定对淋巴瘤的易感性，有遗传性或获得性免疫缺陷伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植长期使用免疫抑制剂患者，亦易患淋巴瘤，这是由于抑制T细胞的缺失或功能障碍，淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应，缺少自动调节的反馈控制，因而出现无限增殖的结果。
二、病理分型淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征为：①正常滤泡型结构为大量的异常的淋巴细胞样组织细胞破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③被膜及被膜下窦也被破坏。
三、临床表现（一）淋巴结肿大淋巴结大小为本病特征。
浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大是首发症状，尤其以颈部淋巴结多见，其次为腋下。
首发于腹股沟或滑车上的很少。
（二）发热热型多不规则，可呈持续高热，也可呈间歇热，少数有周期热（Pel-Ebstein fever），其特征为：热度渐趋升高，间期逐渐缩短，最后演变为持续性高热。
（三）皮肤瘙痒局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生在纵隔或腹部有病变的患者。
（四）酒精疼痛常在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛，其机制不明。
肝脏常见病变CT诊断(一)
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞： 脾外缘>7个肋单元 脾前极、主A前缘水平线 厚度>5cm 比较肝、脾下缘 体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉 韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内； 中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及 胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s） 右叶 线的右后外侧部 左叶 肝圆韧带裂左侧部 方叶 肝门前方，左、右叶之间部 尾叶 静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断
肝脏淋巴增生性病变的外科病理学特点及临床意义
肺、皮肤以及伴 PBC 的肝脏 RHL 转化为恶性淋巴 瘤的报道 [ 3~ 7] 。有学者提出, 对于诊断不明确, 或合 并 PBC的高风险 RH L 患者应选择根治性治疗, 包 括射 频 消 融治 疗 或手 术 切 除。我 们 诊 断的 肝 脏 RLH 于手术切除后尚无复发或恶变的情况。 2 肝脏 炎 性 假 瘤 ( Im flamm a tory p seudotum or, IPT )
免疫组化对 RH L具有重要的诊断价值。 RLH 内 T细胞: B细胞群体的数量比例相似, 表明淋巴细 胞为多克隆性质; 生 发中心仍以 B 细胞为主, 外周 围绕 T细胞, 表明为增生性淋巴滤泡, 但 H ayashi等 曾报道一例 RHL的 K i- 67增殖指数达到 25% , 淋 巴滤泡呈 CD20和 bc l- 2阳性, 需要与 MALT 淋巴 瘤鉴别 [ 3] ; 必要时也可 以采用分子基 因检测技术, 如免疫球蛋白轻链 ( 轻链: 轻链 )原位杂交、免疫 球蛋白 重 链基 因 ( IGH ) 和 T 细胞 受 体 链 基因 ( TCR )重排分析等方法, RLH 无单克隆重排表型, 表明为一种非肿瘤性病变。
多为单结节性病灶, 病灶直径在 0 5~ 10 cm不 等。组织学上, RHL 以淋巴细胞成分为 主, 其形状 和大小可存在一定异质性, 间或夹杂成熟的浆细胞 及巨噬细胞等炎细胞浸润。淋巴细胞呈弥漫性、团 片状或多灶性分布, 常有数量不等的淋巴滤泡形成, 中央有活性生发中心, 残留小胆管可因淋巴细胞浸 润而出现淋巴上皮病样改变, 加之病灶周边无包膜, 淋巴细胞与周围肝窦或门管区交错分布, 尤如浸润 性生长, 类似低度恶性淋巴瘤, 如黏膜相关淋巴组织 型 (mucosa- assoc iated lymphoid t issue type, MALT) 结外边缘区 B细胞淋巴瘤, 故 RLH 也称为假性淋巴 瘤, 或结节性淋巴性病变。
淋巴瘤ppt课件
保持个人卫生
定期清洁皮肤，避免皮肤破损， 减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免与患有传染性疾病的人 接触，减少感染风险。
接种疫苗
根据医生建议，接种必要的疫苗， 如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，
以预防感染。
第二肿瘤风险及监测
第二肿瘤风险
淋巴瘤患者经过治疗后，由于免疫系 统受损和某些治疗手段的副作用，可 能增加患第二肿瘤的风险。
手术方式
根据肿瘤部位和范围选择相应的手术方式，如淋巴结清扫术、肿 瘤切除术等。
放化疗及药物治疗
放疗
利用高能射线破坏肿瘤细胞，适用于局部淋巴瘤 的治疗。
化疗
通过化学药物杀死肿瘤细胞，适用于全身性淋巴 瘤的治疗。
药物治疗
包括靶向药物、免疫药物等，可单独使用或联合 放化疗使用，提高治疗效果。
预后评估与随访
分类
根据细胞来源和病理特征，淋巴瘤 可分为B细胞、T括遗传、环境、免疫异常等多种因 素。
发病机制
涉及基因突变、染色体异常、病毒感染 等复杂过程，导致淋巴细胞恶性增殖和 侵袭。
临床表现与诊断
临床表现
无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦等全身症状，以及不同部位淋巴结受累 的局部症状。
生化检查
评估肝、肾功能及电解质 平衡等。
免疫学检查
检测免疫球蛋白、自身抗 体等，辅助诊断及评估病 情。
影像学检查
01
02
03
04
超声检查
对浅表淋巴结和腹部淋巴结进 行初步评估。
CT检查
全面评估淋巴结大小、形态及 内部结构，以及是否存在远处
转移。
MRI检查
对中枢神经系统淋巴瘤的诊断 具有重要价值。
PET-CT检查
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肝淋巴瘤的CT诊断价值【摘要】目的提高对肝淋巴瘤CT表现的熟悉。
方式回忆性分析经病理或相关临床资料证明的11例肝淋巴瘤的CT表现，原发性肝淋巴瘤1例，继发性肝淋巴瘤10例，采纳螺旋CT平扫与增强（动脉期及实质期）检查。
结果 1例原发性肝淋巴瘤，CT平扫表现为肝内单发稍低密度肿块，增强扫描无明显强化；10例继发性肝淋巴瘤，1例为单发肿块，9例为肝内多发结节或肿块。
所有病例平扫为稍低密度，密度均匀，边界较清；增强后8例无明显强化，2例实质期显现轻微环状强化。
结论多数肝淋巴瘤表现为肝弥漫性侵润，CT不能发觉，少部份病例表现为肝结节或肿块，CT表现具有必然特点性，依照CT表现能够提示诊断，结合病史能够明确诊断。
【关键词】淋巴瘤肝脏运算机断层扫描[Abstract] Objective To improve the realization of CT characteristics in patients with liver lymphoma. Methods We retrospectively analysed the CT manifestations of 11 patients with liver lymphoma who were confirmed by pathology or clinical data, one of them was primary liver lymphoma, ten of them were secondary liver lymphoma.All the patients were examined with spiral CT, plain scaning and contrast-enhanced CT scans. Results In the one patient with primary liver lymphoma, CT plain scanningshowed single low-attenuation lesions in the liver, After administrating contrast-medium there was no evident enhancement. In ten patients with secondary liver lymphoma,only one presented single liver lesion, the other 9 cases presented multiple lesions. CT plain scan showed low-attenuation lesions in all cases. After administrating contrast-medium,there was no evident enhancement of lesion intensity in eight cases and rim enhancement was seen in two cases. Conclusion Hepatic involvement is usually diffuse,most patterns of liver involvement are beyond the resolution for CT detection.Few liver involvement presented as nodus or mass. The CT manifestation of liver lymphoma has characteristics, which is useful for the diagnosis of the disease combining with clinical information of it.[Key words] lymphoma; liver; computed tomography病理学报导淋巴瘤侵润肝脏较常见［1］，但咱们日常工作CT诊断的病例并非多，其CT表现文献报导很少［2，3，4］，绝大多数影像工作者对其表现易忽略或误诊为其他疾病，其实有部份肝淋巴瘤表现为结节或肿块，CT表现具有必然特点性，结合病史能够明确诊断。
本文回忆性分析11例肝淋巴瘤的CT表现，温习文献探讨该病的CT诊断材料和方式1. 一样资料回忆性分析本地域两所医院2000～2007年诊治的肝淋巴瘤11例，男7例，女4例，年龄37～70岁，平均年龄48.1岁，其中霍奇金淋巴瘤（HD）4例，非霍奇金淋巴瘤（NHL）7例。
手术病理证明1例，肝穿刺活检证明2例，其余8例系淋巴结活检证明6例，骨髓活检诊断为急性和慢性淋巴细胞性白血病各1例，肝内发觉结节或肿块。
临床表现包括：反复发烧4例，胸痛2例，腹痛1例，皮疹1例，有3例无明显临床病症。
2. 设备及参数 CT机为飞利浦双螺旋CT，GE单排螺旋CT和GE Lightspeed 16多排螺旋CT机。
扫描参数：层厚1.25～10mm，采纳非离子型造影剂行静脉团注增强扫描，注射速度 3ml/s，注药后25s～30s及65s～70s别离行动脉期、门脉期扫描。
2例只做了增强动脉期及门脉期扫描，余9病例均采纳平扫与增强（动脉期及门脉期）。
3. 原发性与继发性肝淋巴瘤的诊断标准参考文献3符合以下三条的考虑为原发性肝淋巴瘤，其余的那么为继发性肝淋巴瘤。
1有肝受累的相关病症和体征，如右上腹痛、右上腹包块或黄疸；2无浅表淋巴结肿大或远处淋巴结肿大的影像学表现；3无白血病的血清学结果原发性肝淋巴瘤1例，手术病理证明为霍奇金淋巴瘤，CT表现为肝内单发肿块，平扫为稍低密度，密度均匀，边界清；增强后动脉期及实质期均强化不明显，边界清（图1）；继发性肝淋巴瘤10例，其中NHL7例（弥漫大B细胞型3例，T细胞淋巴瘤2例，另2例未做免疫组化），HD3例（经典型1例，另2例未做免疫组化），CT表现为肝内单发结节1例（图2），肝内多发结节或肿块9例，CT平扫均表现为稍低密度病灶，呈小圆形及小片状，增强后动脉期及实质期均强化不明显，有2例实质期表现为轻微环状强化（图3），有4例增强后显示低密度病灶位于肝门区围绕门静脉生长，无明显强化（图4）。
1例有脾肿大，仅1例见有脾脏内低密度病灶。
讨论1.淋巴瘤与淋巴细胞白血病 WHO最新肿瘤分类［5］将淋巴类肿瘤分为3个要紧类型：B细胞肿瘤，T细胞及 NK细胞肿瘤和霍奇金淋巴瘤。
此分类包括淋巴瘤及淋巴细胞白血病，由于实体（瘤）期与循环（白血病）期同时存在于很多淋巴组织肿瘤，对二者的区分是人为的。
为了更有有效性，依照其最典型的临床表现将外周T/NK细胞与B 细胞肿瘤进行分组，即：扩散为主的，白血病性，原发于结外及原发于结内的淋巴瘤。
本组2例淋巴细胞白血病都有肝内结节及淋巴结增2. 肝淋巴瘤的特点及CT表现 1原发性肝淋巴瘤：超级少见，消化器官中主若是胃和小肠易发生淋巴瘤，据报导［1，2］，原发于肝的淋巴瘤只占所有结外淋巴瘤的不到1%，乙肝或丙肝病毒感染后易发生原发性肝淋巴瘤，肝移植后免疫抑制剂的应用会明显增加原发性肝淋巴瘤的发生，常形成肿块包埋门静脉，引发胆管和血管的阻塞；总结初期文献报道病例［1，6］原发性肝淋巴瘤大多表现为单发肿块，病灶较大，多为均匀低密度病灶，边界较清，其内可有低密度坏死，增强后动脉期强化不明显或轻微强化，实质期部份病灶有边缘强化。
少数病例表现为多发病灶，与继发性肝淋巴瘤表现相似，本组病例无坏死和边缘强化，国内文献［3，4］报导的2例原发性肝淋巴瘤均较大，1例有条状坏死，1例实质期有边缘强化。
2继发性肝淋巴瘤：淋巴瘤继发性肝浸润相当普遍，且常伴淋巴结增大，一组尸检报告资料发觉大约60%的HD及50%的NHL有肝脏浸润［1，6］。
继发性肝淋巴瘤主若是弥漫性和结节样浸润（或微小结节），咱们临床工作中检出的阳性病例少，是因为继发性肝淋巴瘤病理上要紧表现为弥漫性浸润，结节样浸润在HD超级少见，但NHL有一半肝浸润表现为结节，但是结节常常很小，不到1cm，因此即便是增强检查大多数情形下CT不能发觉病灶，只有肝淋巴瘤进展到必然程度显现明显结节或肿块时CT才能检出，明显的结节仅占肝淋巴瘤的10%［1，7］，当显现明显结节或肿块时CT表现具有必然特点性，本组10例及国内文献报导的8例［2，4］继发性肝淋巴瘤均有相似的CT表现，即密度均匀，增强后无强化或实质期轻微环状强化，绝大多数病例为多发病灶，仅2例为单发病灶，且病灶较小。
Guermazi等［7］以为弥漫性浸润性病变要紧位于肝门区，表现为不规那么的斑片状稍低密度病变，本组4例均有该表现。
3. 辨别诊断肝淋巴瘤应与肝内多种病变相辨别，包括肝内少见肿瘤［8，9］，依照咱们的体会，肝淋巴瘤要紧应与原发性肝细胞癌、胆管细胞癌和肝转移瘤辨别。
（1）原发性肝癌：大多数肝癌血供丰硕，增强动脉期有明显强化，实质期变成低密度，有假包膜时可确诊，常伴门静脉侵犯形成癌栓，绝大多数肝癌AFP明显升高；肝淋巴瘤增强后无强化或轻微均匀强化，无假包膜，可围绕门静脉周围生长但不形成癌栓。
（2）胆管细胞癌：肝左叶多见，常伴临近肝脏的萎缩，肝内胆管扩张，病灶中心可有延迟强化，这些都与肝淋巴瘤不一样。
（3）肝转移瘤：部份肝转移瘤增强后可无明显强化，与继发性肝淋巴瘤表现相似，辨别有必然难度，紧密结合病史超级重要。
总之，笔者以为肝淋巴瘤CT表现的一起特点是平扫表现为较正常肝组织稍低的密度病变，边界大多清楚，密度大多均匀，病变较大时可有坏死表现。
增强后动脉期及实质期均无明显强化，部份病例实质期轻微环状强化，但仍为低密度病变，因为肝淋巴瘤大多数为少或无血供病变。
当明确为淋巴瘤或淋巴细胞白血病伴肝功能异样及肝肿大者要疑心为弥漫性肝浸润，弥漫性浸润预后差。
另外，当肝占位性病变伴不明缘故的发烧、AFP阴性而白细胞不高者，也要疑心为肝淋巴瘤。
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