肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断
对肺部结节的诊断与鉴别诊断的评估
结论：传统的CT对于直径小于2cm的早期小肺癌的诊断仍然困难重重。而西门子公司的SOMATOM Sensation 64 CT机强大的图像后处理分析应用软件在肺部小结节的诊断及肿瘤的评估方面实现了重大突破，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
[关键词] 64 层 CT 肺癌 诊断
现代城市的空气污染越来越严重，加上吸烟人数高居不下，肺癌 患者正越来越多。对于这种疾病，早期诊断是治疗的关键，因为 小于 2cm 的肺癌在手术切除后 5 年生存率可达 53％~80％。然 而传统CT 对直径小于 2cm的早期小肺癌诊断仍然困难重重。西 门子公司 SOMATOM Sensation 64 CT 机的出现，使得肺部小结 节的诊断与鉴别诊断实现了重大突破。今年 11 月份，华东地区 第一台西门子SOMATOM Sensation 64 CT机在上海交通大学医 学院苏州九龙医院正式投入使用，其肺结节检测技术 (LungCare)、团注追踪(CARE Bolus)技术等应用软件在肺部小结 节的诊断及肿瘤的评估上取得了很好的效果，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
查出肺结节是炎症还是肺癌跟着专家学会判断良恶性
查出肺结节是炎症还是肺癌跟着专家学会判断良恶性查出肺结节是炎症还是肺癌，跟着专家学会判断良恶性肺结节是指位于肺组织内部的小团块，直径一般小于三厘米。
当我们进行肺部CT检查时，可能会意外地发现肺结节，这时候就需要进一步判断肺结节的性质，即是炎症还是肺癌。
本文将介绍一些常见的判断肺结节良恶性的方法和依据，帮助读者更好地了解和判断肺结节的性质。
一、影像学表现判断1. 形态学特征肺结节的形态学特征是判断良恶性的一个重要依据。
一般来说，良性结节的形态规则、边界清晰、边缘光滑，有时还会有钙化等特征。
而恶性结节的形态不规则、边界模糊、边缘不光滑，常伴有胸膜凹陷等表现。
但需要注意的是，有些特殊类型的肺癌形态学特征可与良性结节相似，因此仅凭形态学判断是不够的。
2. 形态学动态变化通过观察肺结节在不同时间点的CT扫描影像，可以了解其形态学的动态变化情况。
一般来说，良性结节在短期内形态学变化较小，而恶性结节可能会有明显的增长或形态学改变。
但需要注意，有些结节的增长速度缓慢、变化微小，因此仅凭形态学动态变化也不能完全判断肺结节的性质。
二、组织学检查判断1. 活检检查肺结节的组织学检查是最为准确确诊良恶性的方法，可以通过活检获得肺结节的病理组织学特征。
常用的方法包括经皮肺穿刺活检、纤维支气管镜活检等。
这些技术通过获取病灶组织样本，送至病理科进行细胞学或组织学检查，以明确肺结节的性质。
2. 细胞学检查对于一些较小的肺结节，难以使用活检方法获取足够的组织样本时，可以进行细胞学检查。
该方法通过CT引导下的针吸吻合活检或肺穿刺涂片等方式，采集肺结节的细胞，进行细胞学分析。
尽管细胞学检查的准确性稍逊于组织学检查，但仍然是一种可行的方法。
三、血液检查判断除了影像学和组织学检查外，血液检查也被用于判断肺结节良恶性。
常用的血液标志物包括白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤标志物（如CEA、CA125等）。
尽管这些指标并非特异性很高的标志物，但其异常水平仍可以提供一定的参考价值。
弥漫性肺病的鉴别诊断
不规则小叶间隔增厚通常见于致肺纤维化疾病：慢性过敏性肺炎，结 节病，矽肺，石棉肺，UIP
实质带： 指2－5cm长线样或网状密度增高影，不呈远段变细改变， 通常与胸膜垂直，与其相连。常见于肺不张与各种肺纤维化病变，石 棉接触也可以出现。
常见于UIP，通常在出现蜂窝肺前更显著。 也见于NSIP、胶元血管性肺病。其它IIP或 肺部感染及癌性淋巴管转移也出现
膜玻璃样改变（GGO）
肺密度增加，但病变区仍可见血管及纹理。 常见于间质性肺病，单纯肺泡病变，病变
累及肺间质与肺泡。GGO的意义与临床症 状、分布以及是否伴有其它征向有关。
GGO常见病
免疫受损患者出现感染征向，GGO通常提示病毒 或PCP
伴有咯血者，多灶性GGO提示肺出血 有过敏原接触多发性GGO提示过敏性肺炎 也可以见于肺泡细胞癌，结节病，NSIP，机化性
肺炎，肺泡出血，肺泡蛋白沉积症。 IIP伴有GGO通常提示活动性肺部炎症反应，有可
能为可逆的病变过程。通常GGO不伴有纤维化病 灶如牵拉性支气管扩张及蜂窝肺时常提示可逆性 病变
肌瘤病，旁间隔肺气肿， IIP 无壁减低影 小叶中央型或全小叶型肺气肿。
E D
F
A
A:小叶中央 B （枝芽）型
B：无枝芽型
C:淋巴管周围 型
D:支气管血管 型
C
H
E:GGO F:实变
G:实质带
G
H: 胸膜下线
各种影像表现的定义与意义
结节样改变: 结节定义为边界相对清晰，孤立，圆型密度 增高影，内径2－30mm，微小结节内径3－7mm。
右肺上叶微小结节什么意思
右肺上叶微小结节什么意思右肺上叶微小结节是指在右肺上叶出现的大小较小的结节。
结节是指组织内的一个圆形或椭圆形的病变，通常与一些肺部疾病有关。
对于发现右肺上叶微小结节，需要进行进一步的评估和诊断，以确定其具体的意义和可能的病因。
在评估右肺上叶微小结节时，需要综合考虑以下几个因素：1. 结节的大小和形态：微小结节一般指直径小于1厘米的大小。
结节的形态也需要考虑，如结节的形状、边缘是否光整等。
2. 结节的数量：是单个结节还是多个结节。
3. 临床症状：有无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。
4. 化验及影像检查结果：包括血常规、炎症指标、肿瘤标志物等检查结果以及胸部X线、CT等影像检查结果。
根据以上的评估结果，可以进一步确定右肺上叶微小结节的可能原因，常见的病因包括以下几种：1. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，会导致肺组织出现结节。
2. 良性肿瘤：如肺腺瘤、肺血管瘤等，这些肿瘤一般生长缓慢，不会引起明显的症状。
3. 感染性疾病：如多发性肺结核、肺真菌感染等。
4. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是诱发肺部结节的重要原因之一。
对于右肺上叶微小结节的治疗方案和预后，需要根据具体的病因确定。
一般情况下，对于良性结节和炎症性结节，一般无需特殊治疗，通过观察可自行消退。
而对于可能为恶性肿瘤的结节，需要进一步进行检查以确定诊断，然后采取适当的治疗措施，如手术切除、放疗、化疗等。
在处理右肺上叶微小结节的过程中，需要密切关注患者的症状变化和病情发展，及时进行复查和积极治疗，以防止病情进一步恶化。
同时，患者也需要保持良好的生活习惯，戒烟、注意饮食和锻炼等，有助于提高免疫力，减少疾病的发生和发展。
很多人体检查出肺部小结节，但真的不必自己吓自己
很多⼈体检查出肺部⼩结节，但真的不必⾃⼰吓⾃⼰摘要：发现了⼩结节要不要马上治？医⽣的意见是先别过于着急，避免过度治疗，根据结节的⼤⼩和密度，采⽤不同的策略。
肺癌，如今已经成为我国发病率最⾼的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万⼈，死亡率位居第⼀。
肺部⼩结节是早期肺癌的重要表现之⼀，如何早期发现并正确对待？肺癌还有哪些早期症状，如何预防？什么样的⼈容易患⼩结节王⼥⼠，65岁，家庭主妇，不吸烟，⽗亲死于肺癌，爱⼈张⽼伯是“⽼烟民”。
天⽓转冷，王阿姨出现了咳嗽、咳痰等呼吸道症状，平⽇⾥安享晚年的她不禁忧⼼忡忡，茶饭不思，担⼼⾃⼰是不是得了肺癌。
于是⼥⼉⼩张陪同母亲来到医院就诊，进⾏咨询。
询问本次病史和以往家族史后，医⽣认为王阿姨属于肺部⼩结节的易发⼈群。
专家认为，肺部⼩结节的易发⼈群包括：(1) 长期吸烟，烟龄超过20⽀/天×20年以上者，或长期被动吸烟；（2）长期厨房油烟接触；(3)年龄在40岁以上；或伴有胸痛、咳嗽、痰⾎等呼吸道症状；(4) 有肿瘤家族史，尤其是肺癌家族史）。
对于肺部⼩结节的易发⼈群，⾸选低剂量胸部平扫螺旋CT筛查。
肺癌常规检查有CT、胸⽚、⾎液肿瘤指标、痰脱落细胞、⽀⽓管镜等。
⼀般来说，肺部⼩结节多发⽣于肺外周，低剂量螺旋CT病⼈接受辐射剂量为常规CT的1/6，仅为拍⼀张胸⽚的剂量。
肺部⼩结节究竟是什么王⼥⼠接受了低剂量螺旋CT筛查之后，果不其然，发现了⼀个5毫⽶⼤⼩的肺部⼩结节。
专家介绍，肺部⼩结节其实是指肺实质内圆形或类圆形、境界清楚或模糊、较⼩的局部性的病灶，在CT上表现为肺部个别出现的⽩⾊⼩圆点。
尽管临床上近年来肺癌的发病率呈持续上升趋势，肺部⼩结节可能是癌前病变或早期腺癌的征象，但是医⽣告诉王⼥⼠肺部⼩结节≠肺癌，王⼥⼠还需要通过进⼀步的薄层CT扫描和三维重建来分析⼩结节的性质。
医⽣仔细阅读了王⼥⼠的胸部CT薄层扫描和三维重建⽚，认为这个⼩结节是⾼密度的钙化灶，可能是以往肺结核感染留下的痕迹，⽆需⼿术，只要定期随访观察即可，经历了⼀场虚惊，王⼥⼠放⼼地回家了。
结节病的诊断及鉴别诊断
【诊断】结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。
其诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2r 高；⑤旧结核菌素（OT）或PPD试验阳性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞＞10％，且CD4＋／CD8＋比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。
以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。
【鉴别诊断】应与下列疾病鉴别：一、肺门淋巴结结核患者较年轻、多在20岁以下，常有低度毒性症状，结核菌素试验多为阳性，肺门淋巴结肿大一般为单侧性，有时钙化。
可见肺部原发病灶。
二、淋巴瘤常见全身症状有发热、消瘦、贫血等，胸膜受累，出现胸腔积液，胸内淋巴结肿大多为单侧或双侧不对称肿大，常累及上纵隔，隆凸下和纵隔淋巴结。
纵隔受压可出现上腔静脉阻塞综合征。
结合其他检查及活组织检查可作鉴别。
三、肺门转移性肿瘤肺癌和肺外癌肿转移至肺门淋巴结，皆有相应的症状和体征，对可疑的原发灶作进一步检查可助鉴别。
四、其他肉芽肿病如外源性肺泡炎、铍病、矽肺、感染性、化学性因素所致的肉芽肿，应与结节病相鉴别，结合临床资料及有关检查综合分析判断。
肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别
肺部弥漫性病变的影像学诊断及鉴别目的：通过学习两肺弥漫性病变的影像学表现特点，讨论其诊断及鉴别方法。
方法：对58例确诊的肺部弥漫性病变的影像学资料进行回顾性分析。
所有病例均进行胸部DR和HRCT检查。
结果：胸部DR片是前后重叠的影像，小的病变往往不能显示，或显示不满意。
而HRCT更具有优越性，可显示小叶间隔增厚、微小结节影以及细网织影，而且显示毛玻璃样密度影更清晰。
结论：肺部弥漫性病变种类较多，影像学表现复杂，准确诊断较困难，HRCT对诊断肺弥漫性病变及鉴别诊断具有重要价值。
标签：肺部弥漫性病变；影像学诊断；鉴别肺部弥漫性病变种类较多，影像学表现复杂，同一种疾病可以有不同的影像学表现，同一种影像学表现可以出现在不同的疾病中[1]。
本文通过对58例肺弥漫性病变的DR、HRCT影像学表现，进行分析总结，讨论其诊断及鉴别诊断。
1 临床资料收集58例确诊的肺弥漫性病变患者，其中男38例，女20例，年龄35～68岁，58例患者均进行了DR胸片和HRCT检查；矽肺20例，结节病2例，肺泡蛋白沉积症2例，肺淋巴管肌瘤病4例，淋巴管转移癌7例，恶性淋巴瘤5例，石棉肺4例，特发性肺纤维化6例，嗜酸性肉芽肿2例，慢性过敏性肺炎6例。
2 结果胸部DR片显示正常20例，其余38例显示肺纹理增多、增粗、紊乱，斑片、网织、索条、弥漫小结节影等。
HRCT显示58例患者均有不同程度的异常影像学表现，HRCT能更细致地分辨组织器官的密度，可显示小叶间隔增厚，微小结节影，细小网织影，能更清晰地显示毛玻璃样密度影，有助于疾病的诊断与鉴别诊断。
3 讨论肺部弥漫性病变临床上多表现为咳嗽、气急、胸闷、喘息等呼吸系统疾病的共同特征，以及肺功能的异常改变，影像学多表现为斑片、网织、索条、结节影等[2]。
胸部DR片是前后重叠的影像，小的病变往往不能显示，或显示不满意。
而HRCT更具有优越性，可显示小叶间隔增厚、微小结节影以及细网织影，而且显示毛玻璃样密度影更清晰，不同种类肺部弥漫性病变的HRCT影像学表现及鉴别如下：1）矽肺：最突出的特征就是两肺弥漫小结节影，大小不等，结合职业史，一般诊断不难，结节边界清晰，一般两上肺野较密集，可融合呈团块状。
肺腺癌病理诊断及鉴别诊断
肺腺癌病理诊断及鉴别诊断编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（肺腺癌病理诊断及鉴别诊断）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为肺腺癌病理诊断及鉴别诊断的全部内容。
定义:具有腺样分化或有黏液产生，表现为腺泡样、乳头样、贴壁样、微乳头样、实巢状或片状，具有黏液形成的实性巢或以这些形式混合生长的恶性上皮性肿瘤.ICD-O编码：8140/3同义词：无命名历史：2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：①摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌和混合性亚型腺癌的名称；②将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变；③增加了微小浸润性腺癌；④将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5%的量递增，故浸润性腺癌包括伏壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。
不同生长方式的腺癌预后不同，以伏壁型生长方式为的主腺癌预后较好，以腺泡型和乳头型生长方式的腺癌次之,浸润性腺癌中实性和微乳头型腺癌预后较差。
⑤使用伏壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。
⑥引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌，去除此处的原位癌和微小浸润癌。
⑦不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称，只是在它们出现时加以描述，无论数量多少.⑧不用囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。
临床表现：肺腺癌多为周围型，早期无明显特殊症状，一般以发热、咳血、胸痛、气急等呼吸系统症状为主，或无症状，故很容易被忽略.也有患者早期存在肺外表现(骨关节疼痛、肩背痛甚至脑转移等相关症状）。
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6.2.3 临床表现
因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表 现至关重要。如患者同为随机分布结节，有结核症状 者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则 应考虑为血行性转移瘤。
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小结
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有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象：
1. 胸膜下结节 2. 树芽征 3. 小叶间隔结节 4. 支气管血管束周围结节 5. 小叶中心结节 6. 结节大小 7. 结节边缘 8. 结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势 9. 合并肺间质纤维化
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4.3 小气道结节
HRCT可见3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支 气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽， 称为“树芽征“（tree-in-bud）。小气道结节边缘清楚， 位于支气管各级分支周围，可达到小叶中心支气管 （图3）
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5. 分布特点
根据结节与肺脏固有结构的关系，肺内多发小结 节一般分为3类： 随机分布结节 淋巴管周围分布结节 小叶中心分布结节
6.2 诊断与鉴别诊断
HRCT形态 分布特点 临床表现
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6.2.1 HRCT形态
结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是 发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节 边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性 淋巴管炎、尘肺等。
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6.2.2分布特点
不同疾病其结节分布特点不同。 随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。 上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿 簇样分布：尘肺、支气管播散结核
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小结节 微结节 粟粒结节
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2. 解剖基础
肺实质：具气体交换功能的含气间隙及 结构，包括肺泡和肺泡壁 肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和 间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间 隔及脏层胸膜下。
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肺小叶示Hale Waihona Puke 图精品3. 病理基础
间质结节 气腔结节 小气道结节
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3.1 间质结节
间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中 心、小叶间隔和胸膜下。为各种原因的肉芽肿、肿瘤、 纤维组织及淀粉样物质等。 常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。血行播散性病变，如血行性转 移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。
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4. HRCT形态
间质结节 气腔结节 小气道结节
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4.1 间质结节
结节边缘清楚、锐利。结节较小时，甚至在1-2mm即 可在HRCT检查时显示。结节周围一般无渗出病变，故 边缘清楚。
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4.2 气腔结节
结节位于肺小叶中心，在肺脏外围部较多见。结节质 地均匀，呈软组织密度，CT值常低于邻近的血管，表 现为边缘模糊的结节病灶，也可为束状或梅花瓣状 （图2）。因其大小接近腺泡，又称为腺泡结节。但在 组织学上并不一定代表腺泡实变。气腔结节可使邻近 的血管模糊不清。
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3.2 气腔结节
气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。 常见于各种炎症，也见于出血及水肿。 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及 支气管播散性肺结核等。
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3.3 小气道结节
小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。是支 气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分 泌物充填而引起的异常扩张。 常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎
肺弥漫性微小结节的 诊断与鉴别诊断
首都医科大学附属北京友谊医院放射科 陈步东
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1. 基本概念 2. 解剖基础 3. 病理基础 4. HRCT形态 5. 分布特点 6. 诊断与鉴别诊断
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1. 基本概念
肺弥漫性疾病（ Diffuse lung disease, DLD ）： 表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节 状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主 要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和 /或纤维化。 结节：由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2 的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚 也可确定为结节。
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5.1 随机分布结节
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常规CT
HRCT
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随机分布结节
常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤
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5.2 淋巴管周围分布结节
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淋巴管周围分布结节
常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎
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5.3 小叶中心分布结节
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最能提示为随机分布结节的征象
胸膜下结节 支气管血管束周围结节 小叶间隔结节 结节边缘清楚，
敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5% 及38.6%。
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最能提示为淋巴管周围结节的征象
肺间质纤维化 小叶间隔结节 肺中上野结节较多 支气管血管束周围结节 胸膜下结节
敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、 46.6%及44.1%。
常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的 形态和特征显示较HRCT差，并易于遗漏小于3mm的粟 粒结节。
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6.1.2 HRCT
HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征， 对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小 与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。
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6.1.3 三维重建
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小叶中心分布结节
常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎
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6. 诊断与鉴别诊断
影像检查方法的选择 诊断与鉴别诊断
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6.1 影像检查方法的选择
合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节 的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断 常规CT HRCT 三维重建
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6.1.1 常规CT
三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补 充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既 可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节 影和血管断面。
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常规CT
HRCT
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常规CT
8.5mm MIP
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HRCT
8.5mm MIP
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3.5mm MIP
8.5mm MIP
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最能提示为小叶中心结节的征象
树芽征 结节大小均匀 结节较小（≤3 mm） 小叶中心结节
敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9% 及38.2%。
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肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 -小叶中心分布 1. 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结