高危患者风险评估制度、流程

患者皮肤压疮风险评估及报告制度

１.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在２４小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告,４8小时内上交书面报告.周末

及节假日报告时间顺延。

2.认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者／家属告知并履行签字手续根据评估结果提起预警并制订防范措施。

3。密切观察皮肤变化，积极采取护理措施,促进压疮早期恢复,并准确记录。

４.经评估患者属于高危、难免压疮人群,应按要求填写“Brａｄen压疮风险监控记录表",护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。

5.患者已经发生压疮,但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表",仍需填写“Brａden压疮风险监控记录表”，

6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录,并保存在病历中。

7。科室出现疑难高危压疮病例，可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组２4小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。

8.发生患者皮肤压疮的科室,有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入科室绩效考核。

9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。

１０.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训,提高预防水平，强化上报意识。

难免压疮申报制度

1。科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。

2．护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定.

３.经会诊后的难免压疮患者,应按要求填写“Brａden压疮风险监控记录表"，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。

4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见,向患者/家属告知并履行签字手续。

５．解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。

附:

难免压疮申报条件

１.必备条件：

①Braｄen评分：分（≤12分）

②强迫体位/被动卧位,造成强迫体位/被动卧位的原因:

呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。

2.其它条件：

高龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃。

难免压疮申报条件：必备条件+其它条件2项或2项以上

患者压疮风险评估与预防护理流程

护理体检检查患者皮肤情况作好记录

评估患者Braden压疮评分≤１2分确认“压疮高危患者”实施全程监控

1、压疮高危因素的确认

填写“压疮危险评估表”护理风险与安全管理组2、指导督促，落实防范措

３、定期跟踪,作好记录

1、安全、教育告知

2、保持床单位清洁、干燥、平整

预防措施３、使用气垫床

4、每1-2小时翻身一次

5、做好饮食护理，加强营养

6、避免推、拉，以防皮肤损伤

7、加强肢体被动、主动锻炼

安全指导对患者、患者家属或护工进行预防压疮的知识指导

记录

院内发生压疮上报程序

患者发生院内压疮

发现人把病人的压疮情况告知患者／患者家属、做好记录和交接班

当班护士填写“患者皮肤压疮报告表”及“Bｒeｄen压疮危险监控记录表”

病区护士长确认并签名

24h内上报护理风险与安全管理组会诊、定性

片区护士长每周跟踪

患者转科时,皮肤压疮监控表转交入科室

高危解除后停止跟踪

填写压疮情况报告表的转归，留档保存

院外压疮上报流程

患者院外带入压疮

发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班

当班护士填写“患者皮肤压疮报告表”及“Breden压疮危险监控记录表”

病区护士长确认并签名

２４h内上报护理风险与安全管理组会诊、定性

片区护士长每周跟踪

患者转科时，皮肤压疮监控表转交入科室

高危解除后停止跟踪

填写压疮情况报告表的转归，留档保存

附件：压疮诊疗护理规范

一、压疮风险评估:使用Ｂraｄen评分法,评分≤１2分时提示高危,护士应根据不同的危险程度采取适当的预防措施.

二、难免压疮的界定:

1。必备条件：

①Brａｄeｎ评分 1２分

②强迫体位或被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因:呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫／截瘫/四肢瘫痪、疼痛、生命体征不稳定。

2．其它条件:

高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L 、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热(体温≥３９℃）

难免压疮申报条件：必备条件１项+其它条件2项或２项以上。

三、压疮预防措施

1．提高护理人员压疮相关内容的认知程度。

２。对病人及家属进行相关知识教育,使其主动配合.

３．使用评分表,正确评估,及时发现压疮高危人群，鉴别难免压疮高危人群，加强高危人群管理。落实行之有效的防止压疮发生的安全保障，如护士人员数量、床档、气垫床等设施。

4.加强巡视，做好患者基础护理:(1）定时翻身（2)保护骨隆突处和支持身体空隙处,采用软枕或气垫褥垫于骨突处（3)避免摩擦力和剪切力,保持患者皮肤和床单的清洁干燥。（4)促进患者皮肤血液循环。

5.增进患者全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食.

6．正确评估压疮程度，重视压疮管理，落实压疮报告、监控、总结、预防。

四、伤口评估

1。伤口测量工具：①线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口长宽；棒状工具（无菌棉棒或探针）测量伤口深度。③可选用照相机用于直接拍照伤口情况。

２。伤口测量方法:用线状工具(厘米尺子、同心圆尺)测量伤口长宽，与患

者身体纵轴平行伤口宽度为伤口的长,与患者身体横轴平行伤口宽度为伤口的宽；用棒状工具（无菌棉棒或探针）和线状工具（厘米尺子、同心圆尺)测量伤口深度和潜行深度,记录以时针方向描述.

3.伤口其它内容评估：包括位置、第几期伤口、伤口渗液、气味、瘘管、窦道、疼痛和伤口周围皮肤状况。

五、压疮分期与伤口处理措施

（一）第一期压疮：

1．临床表现：皮肤完整，但出现局部发红区,发红区疼痛、变硬，与周围组织相比，发热或发凉。

２。处理措施：加强翻身,观察局部皮肤状况，避免受压和受潮湿刺激，局部皮肤不可加压按摩.

(二）第二期压疮：

1.临床表现：皮肤损伤在表皮或真皮层，溃疡呈浅表性，可看到水泡、浅火山口状伤口。

2．处理措施：加强翻身，避免受压，保证营养等基础上，保持创面清洁,创面覆盖水胶体敷料,根据渗出多少决定更换时间，一般敷料自行脱落。

（三）第三期压疮:

１。临床表现：皮下组织受到侵犯，但未达到筋膜层，伤口可见深火山口状的伤口,而且侵犯周围组织.

２．处理措施：在加强翻身,避免受压，保证营养等基础上，用生理盐水清洗创面，创面有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放于创面，最外层防置泡沫敷料,根据分泌物多少更换辅料。

（四）第四期压疮：

1。临床表现：组织完全被破坏，坏死组织达肌肉层、骨骼、肌腱等。

２.处理措施:在加强翻身,避免受压、保证营养等基础上，创面有黑痂时，请外科医生清创，伤口深度达到肌肉和筋膜层，处理原则是生理盐水清洁伤口,伤口上涂抹水胶体粉、糊剂，若渗出多覆盖高吸收性敷料，最外层覆盖泡沫敷料.

患者管路滑脱预防及报告制度

1.管路滑脱主要是指气管插管、气管切开、引流管、动静脉置管、中心静脉导管、ＰICC导管、胃管、尿管等管路的脱落.

2.护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。

３。对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属,使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合.

4。各类管道标识清楚,妥善固定与安置。

5。当患者导管滑脱危险评估监控表进行评估，分值≥1０分者纳入高危监控,认真填写“导管滑脱风险监控表”,并上报护理部护理风险与安全管理组，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。

6．护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。

7.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

８。如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行:

（1）护士应及时赶到现场，,立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。

(2)认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程,做好交接班.

（3）值班护士要立即向护士长汇报。科室按规定填写“患者管路滑脱报告表”,在２４小时内电话报告护理部,４８小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。

(4）护士长要组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实.

９．发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核.

10．护理部护理风险与安全管理组定期进行分析及预警,制定防范措施，不

断改进护理工作。

导管滑脱时处理流程

发现导管滑脱

采取应急措施

观察病情做好记录填写管路滑脱发生报告单

及时报告护理风险与安全管理组长(24h 内) 亲临现场评估、指导

组织讨论

找出原因，吸取教训

制定整改措施

4、气管插管

5、T 管

6、胃管或尿管

连接处滑脱

用无菌纱布覆盖伤口

汇报

消毒后重新连接汇报值班医生

根据情况决定是否置管

3、三腔

呼叫

协助快速重新置管

导管滑脱上报流程

发生管道脱落

护士立即赶到现场，报告医生采取措施

向护士长汇报

记录发生经过、病情变化、处理过程

护士长组织、讨论、分析、提出整改措施填写患者管道脱落报告表

２4小时内报告护理风险与安全管理组定性片区护士长监管，督导整改落实

导管滑脱防范护理流程

确认高危患者导管风险评估表

填写导管风险评估表上报护理风险与安全管理组

实施全程监控

预防措施

登记导管护理

安全拔管 1、每日护士对高危患者加强护理2、护士长每天监控、落实指导 3、片区护士长每周跟踪监控、指导 1、双固定，保持引流通畅、有效 2、定时巡视，做好交接班 3、适时使用保护具 5、做好患者、陪护人员安全教育 6、告知患者导管保护重要性

1、严格执行操作流程

2、保持引流通畅，固定牢固

3、观察引流液量、颜色、性质并记录

4、预防并发症

3、安全监控做好记录

2、指导督促，落实防范 1、导管滑脱高危因素评估

4、各导管标示清楚

患者跌倒(坠床）预防及报告制度

1。护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。

2。及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床)的重要意义，并积极配合。

3。对患者跌倒/坠床危险(Mｏrse)评估表评分≥45分者有高度危险,要及时填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”,制定防范计划与措施，做好交接班.护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。

4．加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

5。保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。

6.如果患者发生跌倒(坠床），应按如下内容进行:

(1)护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施,避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。

（2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班.

(3）值班护士须立即向护士长报告，在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告护理部值班人员。

（4)护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实.

(５)及时填写“患者跌倒、坠床报告表”，上报护理部护理风险与安全管理组；同时填写“跌倒(坠床）风险评估监控表"，并跟踪监控。

7。患者转科时“跌倒（坠床）风险评估监控表”交接到新科室继续记录。

8。发生患者跌倒(坠床)的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

9.护理部护理风险与安全管理组定期进行分析及预警,制定防范措施,不断改进护理工作.

跌倒、坠床预防护理流程

解释

1、病情评估是否有感知、认知、活动障碍

评估 2、环境评估走廊、地面、卫生间、浴室、光线、家具、物品摆

放便于患者拿取

３、心理状态评估不服老、不愿他人照顾

对患者跌倒/坠床（Moｒsｅ）危险评估表评分≥45分者有高度危险

填写“跌倒（坠床）风险评估监控表"及“跌倒（坠床)风险评估上报表”

上报护理风险与安全管理组评估定性

1、指导正确使用呼叫系统

病情评估(无障碍）2、对服特殊药物或检查

３、对可能出现体位性低血压患者采取渐进

式下床方法

预防措施 1、对高危跌到患者实行告知制度，加强指导

２、床头挂防跌倒、坠床警示牌并记好记录

病情有一项或多项障碍 3、床、椅固定、高低适中,床边加护栏

4、加强巡视提供生活帮助

5、陪护人员暂离时必须告诉护士

1、每班次对高危患者加强巡视

实施监控 2、高责护士每天监控

3、护士长每周追踪监控

安全指导

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度讨论稿

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度（讨论稿）非计划性拔管发生率是衡量护理质量的重要指标之一，为减少非计划性拔管的发生，应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管的风险评估，并采取预见性医疗护理措施。一、定义及相关概念（一）非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation，UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE)，指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指医护人员非计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致的非计划性拔管；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前的拔管。（二）导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管和非高危导管。 1.高危导管：UEX发生后导致生命危险或病情加重的导管，如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等；另外各专科由于疾病和手术的特殊性，可根据其特点列出专科高危导管，如胃和食道术后的胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后的尿管等。 2.非高危导管：UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大的导管，如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。二、评估工具及风险分级

利用各种工具预测非计划性拔管的风险程度，能帮助护理人员有效识别非计划性拔管的风险。近年来，因病情需要在体内留置导管或多根导管的患者数量逐年增多，但临床上并无系统、科学的非计划性拔管风险评估表，查阅大量国内外文献资料，结合山东省质控中心发布的指导意见及本院试用情况，推荐使用《非计划性拔管风险评估表》（见附件）进行非计划性拔管风险评估。总分1～3 分为低风险；4～ 6 分为中风险；≥ 7 分为高风险。三、评估与记录（一）评估对象 1.新入或转入的留置管道的患者； 2.住院期间留置管道的患者。（二）评估时机 1.新入或转入的留置管道患者，在入院评估单上“带管情况”一项，填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2.低风险患者每周至少评估1 次；中风险患者每周至少评估2 次；高风险患者每班评估1 次，并放置“防脱管”警示标识。 3. 置管后、手术后、拔管后（非单一导管患者，包括计划性和非计划性拔管）需再次评估。 4.入住重症医学科的患者自动列为高风险患者。四、预防护理措施（一）有效固定：各种导管均应妥善固定，连接处连接紧密，选

患者入院评估制度

住院患者风险评估制度为保障患者安全，减少医患纠纷，促进医患和谐，强化医务人员对患者的责任意识、风险意识和质量意识，建立我院住院患者风险评估制度。一、要求医师对所有住院患者进行风险评估。根据病史、临床症状、体格检查、辅助检查、健康史、心理状况、社会状况和经济因素等方面的内容，同时考虑到患者的某些需求，如教育、出院计划及其他会诊的需求等进行综合评估，评出三个风险等级：一般、病重、病危。对一般风险等级患者进行科内会诊；病重患者进行全院会诊；病危患者进行全院会诊，同时给家属下达病危通知单。对于某些特定的患者群体，如儿童及老年人、终末期患者或疼痛患者，在评估过程中尽量给予人体化的关注。二、经治医师须在８小时内完成对新入院患者的首次评估，书写首次病程记录，并在２４小时内完成大病历的书写；主治医师须在患者入院后４８小时内评估患者将记录于主治医师查房记录中，内容包括补充的病史和体征、诊断依据、鉴别诊断的分析研究及诊疗计划等；带组教授须在患者入院后７２小时内评估患者并记录于教授查房记录中，内容包括对病情的分析和诊疗意见等。

三、在下列情况下，须随时将对患者的评估内容记录于病程记录中：（一）患者病情变化；（二）患者诊断改变或诊疗计划改变；（三）患者需要急诊手术；（四）判断药物或其它治疗是否有效及患者是否能转院或出院。四、对急诊患者即时评估，迅速落实诊疗措施；对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估。评估时以保证患者安全为原则，不能为评估而评估，耽误急救时间。五、医师必须在评估后及时与患者或家属沟通，做好病情告知工作：一是告知评估结果、初步诊断、目前治疗方案；二是告知诊疗过程中可能出现的风险或不良后果、下一步措施和注意事项等；三是评估后医院不能诊疗或治疗效果不能肯定时，及时与患者及家属沟通，做好知情告知。在告知的同时，履行签字手续。拟手术患者的术前谈话可替代本项内容。六、住院患者风险评估的核心内容是将对患者的风险评估贯彻于诊疗过程的始终，并做好相关记录。在患者入院时记录于《患者入院时医患沟通记录单》，住院期间记录于《患者住院期间医患沟通记录单》，出院前记录于《患者出院时医患沟通记录》。

危重患者风险评估、安全护理制度及程序

危重患者风险评估、安全护理制度及程序 2014.10制定 1、制定危重、高危患者护理常规、操作规范及应急预案，并组织护理人员靴子培训，提高业务能力，评估、预见及应急处理能力。 2、患者入院、手术后或病情变化后当日由责任护士根据《住院患者评估单》负责进行高危风险评估。 3、评估分值≥15分着，每周最少评估一次，填写相关报表，告知家属签字，严格班班交接。 4、责任护士、值班护士掌握危重及高危患者病情，严密观察患者病情变化，制度护理计划，采取有效护理措施。 5、病区护士长、科护士长、院管理组加强对危重、高危患者的质量监控和护理安全管理，定期监控高危患者评估、防范措施落实情况。 6、护理质量管理委员会定期分析讨论，对发生率高的科室，帮助查找原因，制定整改措施，跟踪了解改进效果。附：评估及安全管理程序 1、评估：根据患者病情认真填写《住院患者评估单》危重患者制定护理计划采取防范措施填写相关报表并严格交接班 2、安全护理管理：加强危重、高危患者巡视，严密观察病情认真落实护理措施护士长、高姿护士指导、检查落实效果科护士长、院管理组、夜查房护士长加强监控管理月底汇总分析制定整改措施组织落实改进工作督导措施执行情况评价改进效果。附：危重患者关键环节护理措施及工作流程 1、危重患者入院时，护士要评估了解危重患者病情，包括患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 2、争取安置患者，对躁动，意识不清患者正确使用约束带并加用床档。 3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。 4、开放静脉通路2~3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。 5、持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。 6、遵医嘱予以患者多参数监护，48~72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。 7、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。 8、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质 9、严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。 10、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。 11、详细标准记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。 12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 13、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但一时清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流，沟通。 14、病危患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。关键环节工作流程：评估患者病情安置患者开放静脉通路顺通气道监测、观察生命体征遵医嘱留置管道及时巡视做好基础护理及时准确记录护理记录做好交接班

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿)

住院患者非计划性拔管风险评估与安全管理制度(讨论稿) 非计划性拔管发生率就是衡量护理质量得重要指标之一,为减少非计划性拔管得发生,应对住院患者留置管路期间进行非计划性拔管得风险评估,并采取预见性医疗护理措施。一、定义及相关概念 (一)非计划性拔管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX) 又称意外拔管(Accidental Extubation, AE),指任何意外发生得或被患者有意造成得拔管。其实质就是指医护人员非计划范畴内得拔管,通常包含以下情况:未经医护人员同意患者自行拔除得导管;各种原因导致得非计划性拔管;因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前得拔管。(二)导管分类依据拔管对患者病情或预后影响程度可将导管分为高危导管与非高危导管。 1、高危导管:UEX发生后导致生命危险或病情加重得导管,如气管导管、胸引管、T 管、脑室引流管等;另外各专科由于疾病与手术得特殊性,可根据其特点列出专科高危导管,如胃与食道术后得胃管及鼻肠管、前列腺及尿道术后得尿管等。 2、非高危导管:UEX 发生后不会导致生命危险或对病情影响不大得导管,如普通导尿管、普通胃管等。普通吸氧管、外周留置针不作为UEX评估范围。二、评估工具及风险分级

利用各种工具预测非计划性拔管得风险程度,能帮助护理人员有效识别非计划性拔管得风险。近年来,因病情需要在体内留置导管或多根导管得患者数量逐年增多,但临床上并无系统、科学得非计划性拔管风险评估表,查阅大量国内外文献资料,结合山东省质控中心发布得指导意见及本院试用情况,推荐使用《非计划性拔管风险评估表》(见附件)进行非计划性拔管风险评估。总分 1～3 分为低风险;4～6 分为中风险;≥7 分为高风险。三、评估与记录 (一)评估对象 1、新入或转入得留置管道得患者; 2、住院期间留置管道得患者。 (二)评估时机 1、新入或转入得留置管道患者,在入院评估单上“带管情况”一项,填写患者非计划性拔管风险评分。住院期间评分结果记录于风险评估表。 2、低风险患者每周至少评估 1 次;中风险患者每周至少评估 2 次;高风险患者每班评估 1 次,并放置“防脱管”警示标识。 3、置管后、手术后、拔管后(非单一导管患者,包括计划性与非计划性拔管)需再次评估。 4、入住重症医学科得患者自动列为高风险患者。四、预防护理措施 (一)有效固定:各种导管均应妥善固定,连接处连接紧密,选择合

危重患者风险评估表[1]

海晏县危重患者风险评估表残阳渐逝，血红冲天。半是夕阳余光，半是狰狞血雨。是的，血，到处都是冷腥的鲜血。

整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。 “为什么？” 百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇

的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！” 百里冰怒上心头。手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！” “噗！” 百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。她突的单腿倒下。是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。

她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。 “冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。你可知欺我百里者，杀无赦。”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护，可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。他笑容未变，眼神却一沉。第一高手就是第一高手，她的内功，竟让他觉得有毁天灭地之势，

危重患者的风险评估及安全防范措施完整版

危重患者的风险评估及安全防范措施 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即

患者跌倒坠床风险评估流程防范措施

患者跌倒、坠床风险评估制度一、加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： 1、意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； 2、体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者； 3、服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 4、病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； 5、患者穿的鞋底易滑跌等；二、对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。三、对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。四、加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向护理部汇报备案。 xx县人民医院护理部 2012年9月制定

患者跌倒、坠床风险评估工作流程

二、预案 1．按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。 2．护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。 3．做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 4．给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5．必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。 6．做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 7．夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。8．中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 9．对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。 10．一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。

高危患者风险评估制度、流程

患者皮肤压疮风险评估及报告制度 1.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告时间顺延。 2.认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者/家属告知并履行签字手续根据评估结果提起预警并制订防范措施。 3.密切观察皮肤变化,积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。 4.经评估患者属于高危、难免压疮人群，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。 5.患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“Braden压疮风险监控记录表”， 6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录，并保存在病历中。 7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组24小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。 8.发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。 9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。 10.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。

难免压疮申报制度 1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。 2.护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。 3.经会诊后的难免压疮患者，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。 4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见，向患者/家属告知并履行签字手续。 5.解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。附：难免压疮申报条件 1.必备条件： ①Braden评分：分（≤12分） ②强迫体位/被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。 2.其它条件：高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃。难免压疮申报条件：必备条件＋其它条件2项或2项以上

危重患者的风险评估安全护理制度和措施

危重患者的风险评估安全护理制度和措施 The latest revision on November 22, 2020

一、危重患者护理的高风险因素 1、观察病情不细致、预见性不强：由于危重患者的病情危重，病情复杂、变化快，年轻护士专科知识不足，没有预见性，容易失去最佳抢救时机，造成医疗纠纷。 2、社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性，导致患者死亡，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注。而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3、护患沟通不良所造成的风险：由于患者病情危重，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可能会使患者病情出现反复或加重。 4、人为的失误（1）规章制度落实不严没有严格按照医疗护理操作规程处理，如常用抢救设备没有定时检测，患者出现病情变化时，抢救仪器、机械突然故障。（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证真实、完整、及时、准确，它是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录。二、安全护理制度 1、制定完善医疗护理规章制度

（1）护理级别制度必须落实护理级别要求，危重患者15min-30min巡视1次，对病情变化做到心中有数。（2）抢救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。（3）“三查七对”制度必须准确及时执行“三查七对”制度，对药物的性质、用法、剂量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。抢救时执行口头医嘱应复述医嘱两遍，核对无误后方可执行，过后督促医生及时补开医嘱，并签上准确执行的时间及全名。（4）严格消毒隔离制度侵入性操作必须坚持无菌操作原则，要事先向患者或家属讲清楚，让患者或家属理解并签知情同意书，免疫机能低下及传染患者按隔离种类落实隔离措施。 2、规范护理文书的书写必须从法律角度严肃对待，真实、客观地书写各种护理文书。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。 3、加强护患沟通，强调服务态度危重患者病情复杂，抢救多，工作人员紧张忙乱，家属焦虑、担心。应合理满足患者及家属感情、心理等多方面的需要，从而减少纠纷发生。

危重病人风险评估及安全措施

嵩明县人民医院护理危重患者风险评估及安全防范措施一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。

（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度必须落实护理等级要求，危重患者 15min-30min巡视1次，对病情进展做到心中有数。（2）急救室工作制度成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会

医院感染高危因素与风险评估

医院感染高危因素与风险评估记录本香河县中医医院感染管理科 2013 年

目录 1、重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施 2、全院风险评估表 3、降低危险的措施 4、第一季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 5、第一季度医院感染风险评估与控制改进记录表 6、第二季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 7、第二季度医院感染风险评估与控制改进记录表 8、第三季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 9、第三季度医院感染风险评估与控制改进记录表 10、第四季度临床科室高危人群、高危因素的风险管理措施表 11、第四季度医院感染风险评估与控制改进记录表

重点环节、重点人群与高危因素风险管理计划与措施为贯彻落实《重症医学科建设与管理指南》、《医院手术室管理规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《医院消毒供应中心管理规范》等有关技术规范和标准，健全规章制度、细化操作规程、落实各项措施，做好对重点科室、重点环节、重点人群、重点部位和高危因素的风险管理和防控工作，特制定风险管理计划与措施如下：一、开展医院感染综合性监测和目标性监测；定期对病房环境进行卫生学监测；医院感染监测医生和监测护士要明确各自职责，加强对本科室易感因素的监控；医院感染管理科对临床科室定期进行督查和现场指导。二、消毒灭菌是预防和控制医院感染的重要环节。消毒供应室、手术室、及临床科室要按照《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关规定，切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。三、对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品首选压力蒸汽灭菌，尽量避免使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。四、使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。五、一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。六、进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须达到消毒水平。

压力性损伤风险评估与报告制度

XXX医院压力性损伤风险评估、会诊与报告制度一、压力性损伤风险评估制度 1、压力性损伤评估制度：（1）首次评估：所有的新入病人，责任护士在本班内进行首次评估，将评估分值填写在《入院评估单》上，每次评估的分值都需记录在护理记录单上，评分≤18 分为发生压力性损伤危险患者： Braden 评分15-18 分轻度危险; Braden 评分13-14 分中度危险; Braden 评分10-12 分高度危险； Braden 评分≤9 分为极度危险。对以下压力性损伤高危人群进行重点筛查： ①自理能力评分≤ 40 分。 ②营养不良、血清蛋白<30g/L 、极度消瘦的病人、高度水肿。 ③意识障碍的病人。 ④大便或小便失禁的病人。 ⑤偏瘫/ 截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者。 ⑥手术时间≥ 4 小时。 ⑦有发生压力性损伤危险的其他特殊病人。（2）再次评估： ①责任护士每周评估一次。 ②转入病人责任护士在本班内进行再次评估。

③预计手术时间超过4 小时的手术病人由手术室护士做压力性损伤风险评估（手术病人压力性损伤风险评估单）。 ④病人病情变化随时评估。 ⑤Braden 评分13-18 分每周评估1 次。 ⑥Braden总分评分≤ 12分和压力性损伤病人每日评估1次，填写在压力性损伤预防护理记录单或压疮防治护理记录单上。 2、儿童压力性损伤风险评估制度（Braden Q）（1）首次评估：新入患儿，责任护士在本班内进行评估，将评估分填写在《儿科入院护理评估单》内，记录在护理记录单上，轻度危险及以上患儿（≤ 22 分）均需建立《压力性损伤危险评分表》，于床头悬挂“防压疮”标识，同时根据患者实际情况采取适当压疮防范措施。 BradenQ评分22-25 分轻度危险； BradenQ评分17-21 分中度危险； BradenQ评分14-16 分高度危险；BradenQ评分≤ 13 分极度危险；（2）再次评估：①住院患儿责任护士每周评估1 次；②转入病人责任护士在本班内进行再次评估；③病情变化随时评估； ④BradenQ评分轻度危险患者每周评估1 次；⑤中高度危险患者每三天（周一、周四）评估1 次； ⑥极度危险每天评估1 次； ⑦患儿发生压力性损伤，及时填写报告单，上报护理部压力性损伤小组备案；⑧患儿转科时，该记录单随病历一并移交病区继续填写，出院后由该病区收集保管。二、压力性损伤上报及会诊制度 1、Braden 评分≤12 分及时上报护士长。应告知病人及家属并签署《压力性损

危重患者的风险评估及安全防范措施[1]

医院风险评估和控制管理制度

医院风险评估和控制管理制度为预防和减少社会矛盾，规范医院风险评估和控制管理工作，维护正常的医院工作秩序，结合医院实际，制定本制度。一、医院风险评估和控制管理内涵（一）概述 1.医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。 2.医院风险评估和控制管理是医院通过风险组织建设、风险识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了解、处理风险，促成医院减少失败、降低不确定事项、实现目标的一种方式。它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。医院风险评估和控制管理，是指在我院工作范围内与社会群众、广大患者和医院职工切身利益密切相关的重大决策、重要改革措施、重大工程建设项目，以及与社会公共秩序相关的重大活动等重大事项在制定出台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会稳定的因素开展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风险应对策略和预案。这是医院风险评估和控制管理的最重要的工作。二、医院风险评估和控制管理坚持的原则风险评估和控制管理工作要坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定是硬任务，建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险，防止和克服因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的转变。

三、建立医院风险评估和控制管理制度医院风险评估和控制管理制度应包括风险评估和控制管理的组织架构、组织人员、制度设计（修订）流程及方法、评估流程和处置方法及措施、控制管理制度及职责等内容。（一）统一领导、分级负责医院风险评估和控制管理实行统一领导、分级负责制度。医院建立风险评估和控制管理委员会。委员会分三级机构组成，一级管理机构为领导小组，二级管理机构为专业组，三级管理机构在二级机构下根据工作职能由若干部门构成。 1.领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职能部门负责人任成员；负责医院风险评估和控制管理整体组织的建立，并督促落实。领导小组下设办公室，具体负责风险评估和控制管理的综合协调、组织工作的落实。办公室设在社会治安综合治理办公室。 2.专业组：根据分管领导分工各负其责，由各分管院领导任组长，相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗管理、护理管理、行政后勤管理、经济管理、党群工团及服务管理等5个专业组，负责所属专业组范围内的风险评估和控制管理。 3.工作小组：在二级管理机构下，由分管领导牵头，由主办部门负责人任组长，协同部门及相关工作人员任成员，根据实际工作需要成立具体的工作小组。如成立医疗管理专业组下设医疗质量管理、医保管理、医疗缺陷管理、感染管理、外科管理、内科管理、医技管理工作小组；党群工团及服务管理专业组下设医德医风管理、星级服务管理、党务管理、工会管理等。

手术风险评估制度表及流程

手术风险评估制度相公中心卫生院一、为提高我院手术质量，确保手术安全，降低患者发生术后并发症的风险，并使患者手术效果得到科学客观的评价，依据中国医院协会《关于发布和实施<手术安全核查表与手术风险评估表>的通知》(医协会发[2009]7号)文件精神，结合我院实际，特制定本制度。二、凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。三、医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《医院手术风险评估表》（见附件）。四、择期手术患者，手术前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医教科审批同意后方可手术。五、急诊手术患者，手术前24h主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后

果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。六、手术风险评估填写内容及流程术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下： ①手术切口清洁程度手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类： Ⅰ类手术切口（清洁手术） Ⅱ类手术切口（相对清洁切口） Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术） Ⅳ类手术切口（污染手术） ②麻醉分级（ASA分级）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级： P1：正常的患者； P2：患者有轻微的临床症状； P3：患者有明显的系统临床症状； P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命； P5：病情危重，生命难以维持的濒死患者； P6：脑死亡的患者。 ③手术持续时间

危重患者的风险评估及安全防范措施教学内容

危重患者的风险评估及安全防范措施

准备不足。（2）护理文书书写不规范护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。

医院感染风险评估制度

医院感染风险评估管理监测常见医院感染重点环节、重点人群、高危险因素是规避医院感染暴发风险的重要内容。根据医院感染防控的工作性质与地位，选择适宜的评价方法进行风险评估，可以取得事半功倍的效果。根据等级医院评审要求“有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性的控制措施”和我院工作范围内的风险因素进行梳理，及时评估风险项目，确定工作重点，制定预防与控制计划。合理配置与使用有限的资源，降低医院感染重点环节、重点人群与高危因素风险。一、成立评估团队：二、风险项目的评估，确定优先项目 1、我们依据上一年工作实际和监测数据建立符合本院实际的医院感染控制风险评估机制，将所有潜在有感染风险的项目进行感染风险评分，评估结果严重度（风险/影响×概率）大于9分项目，作为下一年度重点工作项目。 2.建立一份完整的“风险评估表格”：利用一定的统计方法，计算风险优先项目。 3、表格解释：（1）风险评估由三个因素组成：风险的概率、风险严重等级（对患者和员工的影响程度）、风险因素影响的严重性。（2）风险的概率：分为4个等级：频繁、一般、偶尔、很少，对应的风险系数为4，3，2，1。（3）风险严重等级（对患者和员工的影响程度）：,分为5个等级：灾难性事件、重大事件、中度事件、小事件、无/不适用，对应的风险系数为4，3，2，1，0。（4）风险因素影响的严重性判断标准：＝风险/影响×概率结果：系数越大、风险水平越高。三、据风险评估的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平（大于9分）的项目。 1、风险优先系数的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。 2、根据各种风险优先系数进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目

病人风险评估制度

. 病人风险评估制度 1、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求，为制定适宜患者的诊疗方案提供依据和支持。 2、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如符合住院标准的门诊患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知及记录，详细告知患者可能面临的风险，并让患者签署姓名。 3、病人入院后，主管医师应对患者病情进行评估，包括病情轻重、缓急、营养状况、手术前评估、麻醉评估、危重症病人评估、手术后评估、出院前评估等。根据正确的评估做出正确诊断，参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 4、普通患者病情综合评估应在6小时内完成，急诊患者在1小时内完成，对症状危急、有生命危险的病人延时评估。 5、患者病情评估工作由住院医师完成，24小时内应由具有主治医师以上技术职称人员（含住院总及二线班）对评估结果进行复核。 6、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 7、病人入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知和记录。 8、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术科室的病人进行风险评判，要求手术科室在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案。 9、手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人手术风险逐项评估。 10、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。 11、临床医生除了对患者的病情进行正确科学的评估，还应该对患者的心理状况做出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者，进行必要的登记和作记录，必要时请心理学科医生给予心理支援。 12、所有的评估结果应告知患者或其病情委托人，病人不能知晓或无法知晓的，必须告知病人委托的家属或其直系亲属。 13、患者评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动 14、医务科将定期检查督导，并作为一项重要的科室医疗质量评价指标。 .

危重患者的风险评估及安全防范措施

一、危重患者护理的高风险因素 1.观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病情变化，如患者猝死、突发上消化道出血、昏迷患者躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易造成医疗纠纷。 2.社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理的纠纷。 3.护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重，清醒患者的恐惧和家属的焦虑很容易对病情过于紧张，对医护人员的治疗护理过分关注，工作稍有不慎，会引致家属的误解和不满，同时，病情的发展和转归关系到患者的生命安全及患者家庭的稳定，患者患病的自然过程或治疗、检查过程的风险都可使患者病情出现反复或加重。 4．人为的失误（1）规章制度落实不严，没有严格按照医疗护理操作规程处理。如常用抢救设备没定时检测，当患者出现病情变化，抢救时仪器、机械突然故障，危重患者转送时，救护车中急救器械、物品及护理人员准备不足。（2）护理文书书写不规范??护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记

录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据。一旦发生医疗纠纷，护理记录即成为法律上的一种证据。（3）专业技术、护理操作不熟练。二、护理风险的防范措施 1．高度重视，转变观念，加强业务学习??护理人员必须高度重视护理风险的重要性和必要性，从根本上转变观念，提高执业风险意识及法律意识，坚持不断学习法律教育及《医疗事故处理条例》，牢固树立“安全第一，质量第一”观念。做到有预见性，对潜在的不安全因素重点防范，如成立护理风险小组，对与护理相关的各种风险种类进行了分析与评估，确定可能发生的风险种类，制定各种护理紧急风险预案。 2．制定完善医疗护理规章制度??科学完善合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，制定各种护理质量关键流程及护理缺陷管理措施，护理人员严格执行规章制度是防范差错事故的保证。（1）护理等级制度??必须落实护理等级要求，危重患者15min-30min 巡视1次，对病情进展做到心中有数。（2）急救室工作制度??成立专人管理小组，包括急救物品管理、使用、保养、供应等，使急救室设备及药品完好率达100%，熟练掌握各种急救设备的使用。加强护理操作训练，掌握多科业务知识及选进仪器的使用方法，提高应急能力及思考能力，成立专科技术操作培训组，危重抢救质量管理组、检查、督促与护患纠纷、投诉处理组，每周定期检查，对执行不到位的问题要晨会上提醒，每月进行点评。抢救时做到紧张有序，认真做好抢救记录，