黄元御学术思想简介

• 在治疗上应“泻水补火，抑阴扶阳，使 中气轮转，清浊复位，却病延年，莫妙 于此。”故其在临床中着眼于阳虚土湿， 多用温阳燥湿，忌用寒凉滋润，如对各 种出血性疾病，要求慎用寒凉药物，否 则“人随药损，百无一生”，主张从温 中补土着手。对遗精之病，反对用寒凉 固涩之品，败其脾阳而遏其生气，对臌 胀、反胃、中风，伤风鞬喘等诸多病证， 黄氏悉认为是由于中气衰败，土湿阳微 所致，故治疗上均以温阳补土为治疗大 法。
黄元御学术思想简介
• 黄元御，名玉璐，字元 御，一字坤载，号研农， 别号玉楸子。清代著名 医学家，尊经派的代表 人物，他继承和发展了 博大精深的祖国医学理 论，对后世医家影响深 远，被誉为“一代宗 师”。
• 黄元御为明代名臣黄福十一世孙。祖运 贞，廪贡生，侯选训导；叔祖运启，顺 治戊戌科进士，官至兵科给事中；父钟， 邑庠生；兄德润，增生；德淳，监生。 黄元御出身于这样一个世代簪缨的书香 门第，自幼深受家学影响。少年时代， 其父为之延请侨寓昌邑的名儒于子遽先 生为师，学习举业制艺，遍览经史著作， 希望他能够登科入仕，光耀门庭。黄元 御也“常欲奋志青云，以功名高天下”， 效其先祖黄福，做出轰轰烈烈的勋业。
四、效古方，重配伍，师古而不泥古
• 黄氏学术思想源于《内》、《难》、《伤寒》，处方 用药多遵仲景，但在处方用药时非常重视药物的配伍， 认为药有个性之特长，方有合群之妙用，一药难治诸 证，必须配伍得宜，才能发挥其作用。对茯苓一味， 黄氏在临床上应用颇多，对其配伍应用多有研究，如 健脾燥湿可单用茯苓，配甘草健脾利水，配桂枝健脾 舒肝，配干姜温中燥湿，配生姜温胃降逆止呕，配砂 仁行气消郁等等。对于白术的配伍说：“白术性颇壅 滞，宜辅之以疏利之品，肺胃不开加生姜、半夏以驱 浊，肝脾不达加砂仁、桂枝以宣郁，令春旋补而旋行， 则美善而无弊矣。”(《长沙药解· 白术》)对润肝养血 之药，认为易助湿抑阳，如伍用桂枝则“化阴滞而阳 和，滋培生气，畅遂荣化”。如何首乌“滋肝养血， 则魂神畅茂，长生延年，理有必至，但宜加以扶阳之 药，不可参以助阴之品。”(《玉楸药解· 何首乌》)只 有配伍得宜，才能相辅相成，组成良方而获妙用。
二、师易火，熏脾胃，崇尚温阳补土。
• 黄氏受河北易水学派的影响，重视脾胃功能，将其比喻为 “如车之轮，如户之枢，四象皆赖以维纤。”(《灵素微 蕴· 飧泄解》) • 在生理上黄氏认为脾胃位于中焦，二者一脏一腑，一阴一 阳，一升一降，共同完成对饮食水谷的受纳、消化，吸收 及精微的输布过程，为脏腑、阴阳、气机升降运动的枢轴， 脾胃功能健全，中气旺盛，则脏俯气机升降有权，五脏六 腑气血生化有源，人体健康无病，故曰：“脾为己土，以 太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权则在阴 阳之交，是谓中气，胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降 而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。” 同时认为脾胃升降功能的正常也是维持五脏六腑升降功能 既发挥水升火降正常功能的决定因素，指出：“脾升则肾 肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞，火 降则水不下寒，水升则火不上热，平人下温而上清者，以 中气之善运也。”(《四圣心源· 中气》)
• 对于《伤寒论》理法的探索，黄氏认为言六 经不及六气，则无以辨识经脉为病的性质， 也无法因其病变以祛邪，指出“仲景《伤寒》 以六经立法，从六气也。六气之性情、形状， 明白昭揭，六经之变化虽多，总不外乎六 气。”(《四圣心源· 六气解》)认为伤寒虽为 外感病，但外界的六气与人体五脏六腑相应， 故对伤寒的立论也以六气所化为基础。黄氏 的这一独特见解，对六气、六经和脏腑关系 的病机理论有很大的发展，同时由于黄氏受 崇阳思想的影响，认为六气从化阳易衰，故 在治疗上主张以温阳为主。
• 在病理上黄氏认为中气虚衰，升降失常，百病 由生，而导致中气虚衰的病机主要为阳虚土湿， 治疗上以温阳补土为大法，故曰：“湿则中气 不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之 衰老病死，莫不出此，以故医家之药，首在中 气。”(《四圣心源· 中气》)此阳虚土湿病机的 形成，黄氏认为主要是由于“足太阴脾以湿土 主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气，而燥 为化气，是以燥气不能敌湿气之旺，阴易盛而 阳易衰，土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不 多见，一切内外感伤杂病，尽缘土湿 也。”(《四圣心源· 六气解》)
• 黄氏不但非常重视药物的配伍，而且主张创立 新方，反对当时医家窥囿习俗，胶固师说，处 方用药不深究辨证，死守成方的弊端，如其效 仿仲景理中丸而创制的黄芽汤以人参配干姜建 崇阳补火之功，甘草配茯苓起培土泻水之效， 方仅四味，配伍恰当，法度森严，深得仲景组 方之秘，而有所创新。又如变仲景之苓桂术甘 汤为苓桂甘姜汤(《长沙药解· 桂枝》)，按仲景 小建中汤之意，创出姜苓桂枝汤(《四圣心 源· 卷六· 腹疼根源》)以治腹疼，药用桂枝、白 芍、甘草、茯苓、干姜更加突出了方剂的补阳 之意等等，这些都是其在仲景思想的指导下独 创的新方，较仲景而有所发展，值得后世学习。
• 一、尊仲景，重阳气，力倡贵阳贱阴。
• 二、师易火，熏脾胃，崇尚温阳补土。
• 三、源《内经》，重六气，以六气统六经 • 四、效古方，重配伍，师古而不泥古
一、尊仲景，重阳气，力倡贵阳贱阴。
• 黄氏出生于诗书家庭，他从小受家庭的熏陶和影响，性情清高，意志 坚强，做事很有毅力，少负奇才，刻苦学习诸子百家之论，欲成旷世 之才，以功名高天下，为一代名相，治国济世。甲寅雍正十二年，三 十岁时，不慎患目疾被庸医所误，用药损其左目，是以悔恨感伤，遂 绝进仕之路，立志学医，不能为名相济世，亦当为名医济人，尊黄帝、 岐伯、越人、仲景为“四圣”，尤以仲景首重阳气的观点对其影响最 大，成为其学术思想的主流。人之为病“阳盛而病者，千百之一，阴 盛而病者，尽人皆是。”(《素问微蕴· 脏象解》)又曰：“人莫不病发 于阴进而病愈于阳长。”(《四圣心源· 六气解》)大倡贵阳贱阴之说， 黄氏认为：人身立命，全赖阳气，唯阳气旺盛，化生精血液以养五脏 六腑，四肢百骸，五官九窍，阳气旺盛，生机振奋，则邪气不能外侵， 七情不能内扰，神安体健，禀受天年。故此黄氏在辨证中处处以顾护 阳气为先，对于贵阴贱阳，滥用寒凉滋润的流弊深恶痛绝，指出： “阴易盛而阳易衰，故湿气恒长，而燥气恒消，阴盛则病，阳绝则死， 理之至浅，未尚难知，后世庸愚，补阴助湿，病家无不夭枉于滋润， 此今古之大祸也。”(《四圣心源· 六气解》)
三、源《内经》，重六气，以六气统六经
• 黄氏源于《内经》的学术思想，非常重视风、热、暑、湿、 燥、寒六气病因的致病作用，人与天地相应，天地有六气 五行，人体有五脏六腑，内伤则因于人体之气偏胜，外伤 则人体感受天地偏胜之气。故曰：“天有六气，地有五 行。……在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行既 六气之魄，人为天地之中气，秉天气而生六腑，秉地气而 生五脏，六气五行皆备于人身。内伤者，病于人气之偏； 外感者，因天地之气偏而人感之。”(《四圣心源· 六气从 化》)天有六气，人有十二经，天人相应，以主气统十二 经，故曰：“内外伤感总此六气，其在天者，初之气，厥 阴风木也，在人则肝经应之。二之气，少阴君火也，在人 则心经应之。三之气，少阳相火也，在人则三焦之经应之。 四之气，太阴湿土也，在人则脾之经应之。五之气，阳明 燥金也，在人则大肠之经应之。六之气，太阳寒水也，在 人则膀胱之经应之。”(同上)以六气统十二经，每一气应 二经，有司化、从化之不同，均以司化者为主，从化者不 司气化为辅，所以为六气统六经。如少阴君火，以手少阳 君火司气，而足少阴癸水在从化之例，余皆仿此。
黄元御是祖国医学史上一位著名 的医学家，他将其毕生精力放在研究 和发扬祖国医学的经典著作上，对其 有深刻的理解和较高的造诣，并有独 特的见解，在学术上力倡贵阳贱阴， 崇脾胃，重六气。但由于受时代的局 限和其个人认识的偏面性，厚古薄今， 对唐代以后医家多持否定态度，其评 论也多有失之过激，这些不能不说是 他的不足之处。但是做为一代名医， 他的学术思想和经验还是值得我们进 一步地学习和探索的。
• 黄氏贵阳贱阴的思想，不但表现其在对疾病 的病因病机的分析及辨证治疗上，而且还表 现在对某些药物的评价方面，如对多数具有 助阳补脾作用的药物，往往大加赞扬，认为 其有却病延年之功用。对泄火伐阳滋润之品， 极为砭低，认为用之有夭人损命之虑。如对 于温阳健脾之肉丛蓉称其有“补精益髓，悦 色延年”之功，健脾利湿之茯苓称之为“功 标百病，效著千方”，而对具有清心泻火功 用的人中白则称之为“以夭人命，甚可恶 也”，象这样的论述在《长沙药解》及《玉 楸药解》中多有描述，据此也可见黄氏贵阳 贱阴思想之一斑。
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• 黄元御，山东省昌邑市都昌镇黄家辛 戈村人，清代著名医家，从医20余年。 穷一生之精力，致力于为民众治病及对 经典著作的研究，学识渊博造诣精深， 见解独特，自成一家，为后人所称颂， 著有《素灵微蕴》、《四圣悬枢》、 《四圣心源》、《伤寒说意》、《伤寒 悬解》、《金匮悬解》、《长沙药解》、 《玉楸药解》、《素问悬解》、《灵枢 悬解》、《难经悬解》共十一部书，下 面就其学术思想作一简介。
• 基于这种贵阳贱阴的思想，黄氏在临症时从 阳衰立论，认为百病之源，源于阳衰土湿， 指出：“凡内伤诸病，如气鼓水胀，咳嗽痰 饮，泄痢淋浊，吐衄崩漏，瘕疝带下，黄疸 消渴，骨蒸毛热，闭经绝产，霍乱腹疼，伤 风鞬喘，种种幻怪，百出不穷，穷其根源， 悉源土湿。”(《长沙药解· 茯苓》)故在治疗 上强调泄水补火，扶阳抑阴，在用药上以温 补之品为主，如：甘草、茯苓、桂枝、干姜 等均为其最常用的药物。《四圣心源· 卷四》 中的黄芽汤(人参三钱，灸甘草二钱，茯苓二 钱，干姜二钱)就是一首崇阳补火培土泻水的 代表方剂。
• 黄氏主张以六气统六经来论述人体的生理和病理， 在生理情况下，六气之间相互滋生，相互制约，处 于相对的平衡状态，以维持人体正常的生命活动， 其相互之间的生克关系与五行之间的生克关系相同， 指出：“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一 经之气见，平人六气调和，无风，无火，无湿，无 燥，无热，无寒。”(《四圣心源· 卷二· 六气偏见》) 在病理情况下，或一气偏见，或本气衰旺。一气偏 见如“厥阴病则风盛……太阴病则寒盛也。”(同上) 一气偏盛必致另一气偏虚，பைடு நூலகம்“厥阴风盛者，土金 之虚也……太阴寒盛者，火土之虚也。”“以六气 之性，实则克其所胜，而侮所不胜，虚则己所不胜 者乘之，而己所能胜者亦来侮之也。”(同上)本气衰 旺“病则见司化者之本气或见从化者之本气，或司 化者而见从化之气，或从化者自见其本气，以水性 原寒，手少阴之病寒，是司化者而见从化之气。” 余者类同。(《四圣心源· 卷二· 本气衰旺》)