SSIS操作指南
手术部位感染预防与控制
• 《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》（卫办 医政发〔2010〕187号）
• 《中国手术部位感染预防指南》中华医学会外科学分会外 科感染与重症医学学组，中国医师协会外科医师分会，肠 瘘外科医师专业委员会-中华胃肠外科杂志2019年4月第 22卷第4期
中国手术部位感染预防指南
prophylaxis in surgery,2013. • 4.SIGN.Antibiotic prophylaxis in surgery(A national clinical
guideline),2008. • 5.Leaper D, et al. Prevention and treatment of surgical site
手术 Operative Procedure
• 手术是一种破坏组织完整性（切开），或复原（缝合）完 整性受到破坏的组织的操作
• 手术使微生物进入伤口变得可能，同时潮湿、温暖、营养 丰富的伤口又为微生物提供了寄生和繁殖的环境
National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual 2018
手术部位感染预防与控制
• 手术（Operative Procedure）：医生采用器械在患者 皮肤或黏膜上至少打开一个切口（包括腹腔镜和颅骨钻 孔），或通过前次手术留下的开放切口再次手术
• 地点：手术室、剖宫产房、介入放射室、心导管室等
National Healthcare Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual 2018
甚至近50%发生在出院以后 [2]，故SSIs数量可能被低估
改良备皮法的可行性建议精编版
改良备皮法的可行性建议改良备皮法的可行性建议（征求意见稿）一、综述1、项目背景据统计，2003年我国医院手术部位感染（SSI）占医院感染的10.55%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第2位。
外科手术前l～3 d将剃除术野所有毛发作为术前常规的皮肤准备工作已有一百多年的历史。
使用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤，造成肉眼看不见的皮肤损伤。
损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户，也成为细菌繁殖的场所，容易导致SSI。
国内外学者在备皮用具、时间、范围以及不同手术部位的备皮方式、不同备皮法的切口感染率和愈合之间的相关因素等多方面都进行了大量的研究。
表1 表2备皮方法SSI发生率备皮时间SSI发生率剃毛 5.6% 刚好手术前 3.1%脱毛0.6% 手术前24小时内7.1%不去毛0.6% 手术前24小时前20%“改良备皮法”是一种主要强调清洁皮肤，而不剃除体毛的外科术前备皮法。
从传统的备皮方法，到现代的改良备皮法，众多研究均趋向于在充分清洁手术区域皮肤的基础上，尽量保持皮肤屏障的完整性，减少不必要的损伤。
减少术后的切口感染率。
2、可行性建议的依据早在上世纪70年代，美国、加拿大、新加坡等国家术前备皮就已经强调皮肤的清洁，而非要剃除毛发。
美国疾病控制中心（CDC）要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发。
毛发的剃除应当离手术开始最短的时间进行。
中华医学会外科学分会与中国医师协会联合制定的适合我国国情的《外科手术部位感染预防指南》中提出：不要去除毛发，除非手术切口部位或在周围的毛发对手术有干扰；如果需要去除毛发，应在手术前即刻剪除毛发，如电动发剪剪发；在手术前晚上，要求病人淋浴或浸浴。
国内有多家医院对于术前备皮的用具、方法、时间等进行了大量的研究与报道。
例如：浙江省人民医院从1997年5月至1999年5月进行了改良备皮法的研究。
1999年6月10日经过省卫生厅鉴定。
1999年开始先后在该院大外科（普外科、胸外科、骨科、泌尿外科及妇产科）临床应用不剃毛而重视清洁皮肤的方法已经9年。
贲门失弛缓症的内镜及手术治疗
贲门失弛缓症的内镜及手术治疗何玉琦;夏瑞丰;陈玉顺;耿昊【摘要】贲门失弛缓症是一种原因不明的以下食管括约肌(LES)松弛障碍和食管体部无蠕动为主要特征的原发性食管动力紊乱性疾病.临床常见症状为:吞咽困难、食物反流以及下段胸骨后不适或疼痛,可伴有体重减轻甚至营养不良,严重影响患者的生活质量.目前贲门失弛缓症的治疗策略主要集中在降低LES压力.以利于排空食管内容物,从而降低相关症状.主要的治疗选择包括口服药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗.失弛缓症以外科手术尤其是腹腔镜治疗为主,开放式Heller肌切开治疗失弛缓症有效率可达80%.本文结合近期的一些文献,就贲门失驰缓症的内镜及手术治疗方法作一综述.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2010(015)005【总页数】4页(P327-330)【关键词】贲门失弛缓症;治疗【作者】何玉琦;夏瑞丰;陈玉顺;耿昊【作者单位】解放军第531医院内窥镜室,134002【正文语种】中文【中图分类】R5贲门失弛缓症是一种良性特发性奥尔巴赫肌间神经丛神经元退化性疾病[1,2]，是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病，发病率约为0.5/10万～1/10万，发病没有明显的年龄界限，常见于20～50岁。
这一病变的病理生理代表了一种选择性抑制神经损失，导致LES平滑肌纤维兴奋性增加。
食管组织学检查表明，病变可能是继发于中央或边缘迷走神经退化触发炎症反应引起壁内神经节细胞退化。
尽管发病率较低，每10万人仅一人发病，但贲门失弛缓症可导致包括吞咽困难，胸痛，反流和烧心等明显症状[3]。
由于该病的病因及发病机制至今仍未明确，目前本症的治疗多以缓解症状为主，主要的治疗方法包括:药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。
本文就贲门失弛缓症内镜及手术治疗进展作一综述一、内镜治疗1.内镜下肉毒毒素注射治疗内镜下肉毒毒素注射治疗（Botulinum Toxin Treatment）从1995年开始应用于临床，主要方式是A型肉毒毒素注射到食管下括约肌内，凭着其操作简便、安全有效、创伤及不良反应小，越来越得到广泛运用。
智能物流 第04章
决策的高级阶段
– 企业根据数据对未来做出趋势判断，或者根据特定数学模型获得的分类信息，对未来市 场进行预测，为行动提供指南。 – 趋势预测分析法：指数平滑分析、时间序列回归分析等方法，以及数据挖掘技术和运筹 规划中的其他方法等等。
商业智能的概念
商业智能系统
商业智能的核心技术
商业智能在智能物流中的应用
报表系统
被替代
商业智能系统
商业智能是企业利用现代信息技术收集、管理和分析结构化和非结构化的商业数据和 信息，创造和累积商务知识和见解，改善商务决策水平，采取有效的商务行动，完善 各种商务流程，提升各方面商务绩效，增强综合竞争力的智慧和能力。 因此，随着企业信息化的不断深化，商业智能逐渐成为企业决策者的重要工具。
5. 数据挖掘（Data Mining, DM）
– 它负责进行数据汇总、概念描述、分类、聚类、相关性分析、偏差分析、演变分析、建 模、预测等。 – 常用的软件：SAS, SPSS等。
6. 信息展示（Display）
– 它负责通过图形、图表、图像、模拟仿真等易于人们所辨识的方式展现原始数据间的复 杂关系、潜在信息及发展趋势，以便决策者能够更好地利用所掌握的信息资源。 – 常用的软件：微软的ReportingServices, CrystalReport工具，BusinessObjects等；另 一类为OLAP展现工具，包括微软的SSAS或者 Excel等。
– 决策所需要的信息是对原始数据的分类、汇总、排序，以获得对经营活动的直观印象。 – 数据：销售、市场、财务、运营等方面。
决策的中级阶段
– 在中级阶段，是对分类汇总数据中的明细数据和相关关键绩效指标（Key Performance Indicator, KPI）的展现，以及对相关联的明细数据，从不同角度进行的交叉观测，以 获得对数据反映出的商业结果的原因探索。 – 主要KPI：财务分析指标；反映客户管理的指标；反映流程管理的指标；反映人力资源方 面的指标。
SQL 2014 各版本功能对比范文
转换箱规模限制功能名称Enterprise Standard单个实例使用的最大计算能力（SQL Server 数据库引擎）1操作系统支持的最大值限制为4 个插槽或16 核，取二者中的较小值单个实例使用的最大计算能力（Analysis Services、Reporting Services）1操作系统支持的最大值限制为4 个插槽或16 核，取二者中的较小值利用的最大内存（每个SQL Server 数据库引擎实例）操作系统支持的最大值128 GB利用的最大内存（每个Analysis Services 实例）操作系统支持的最大值64 GB利用的最大内存（每个Reporting Services 实例）操作系统支持的最大值64 GB最大关系数据库大小524 PB 524 PB1对于Enterprise Edition 配合基于服务器+客户端访问许可证(CAL) 的许可（不适用于新协议），每个SQL Server 实例的内核数上限为20。
在基于内核的服务器许可模型下没有限制。
高可用性功能名称Enterprise Standard Server Core 支持1是是日志传送是是数据库镜像是支持（仅支持“完全”安全级别）备份压缩是是数据库快照是是（节点支持：2）AlwaysOn 故障转移群集实例是（节点支持：操作系统支持的最大值AlwaysOn 可用性组支持（最多8 个辅助副本，包括2 个同步辅助副本）连接控制器(Connection Director) 是联机页面和文件还原是联机索引是联机架构更改是快速恢复是镜像备份是热添加内存和CPU2是数据库恢复顾问是是加密备份是是智能备份是是1有关在Server Core 上安装SQL Server 2014 的详细信息，请参阅在Server Core 上安装SQL Server 2014。
2此功能仅可用于64 位SQL Server。
可伸缩性和性能功能名称Enterprise Standard多实例支持50 50表和索引分区是数据压缩是资源调控器是分区表并行度是多个Filestream 容器是是可识别NUMA 的大型页内存和缓冲区数组分配缓冲池扩展1是是IO 资源调控是内存中OLTP 1是延迟持续性是是1此功能仅可用于64 位SQL Server。
广西壮族自治区重点危险化学品企业
广西壮族自治区重点危险化学品企业安全检查总报告中国化学品安全协会2018年6月参检专家签署页参检专家签署页目录第一篇 广西壮族自治区重点危险化学品企业安全检查总体报告一、概述 (1)二、检查依据和内容 (1)三、检查方式 (1)四、被检查企业基本情况 (2)五、安全检查情况 (5)七、建议 (35)第二篇广西壮族自治区重点危险化学品企业安全检查各企业报告 广西河池化工股份有限公司安全检查报告 (39)广西广维化工有限责任公司安全检查报告 (118)广西柳化氯碱有限公司安全检查报告 (184)柳州东风荣泰化工股份有限公司安全检查报告 (251)柳州化工股份有限公司安全检查报告 (328)梧州市联溢化工有限公司安全检查报告 (400)广西东正甲醛有限公司安全检查报告 (474)广西新鑫能源科技有限公司安全检查报告 (545)中国石化北海炼化有限责任公司安全检查报告 (607)广西田东锦盛化工有限公司安全检查报告 (671)广西田东锦亿科技有限公司安全检查报告 (738)广西中油能源有限公司安全检查报告 (811)广西渝桂化工有限公司安全检查报告 (829)中国石油天然气股份有限公司广西石化分公司安全检查报告 (851)钦州天恒石化有限公司安全检查报告 (935)广西钦州澄星化工科技有限公司安全检查报告 (1006)第一篇广西壮族自治区重点危险化学品企业安全检查总体报告广西壮族自治区重点危险化学品企业安全检查总体报告广西壮族自治区重点危险化学品企业安全检查总体报告一、概述受广西壮族自治区安全生产监督管理局的委托，2018年5月28日至6月2日，中国化学品安全协会（以下简称协会）组织3个检查组共12位专家，帮助广西壮族自治区16家重点危险化学品企业进行了安全检查。
本次安全检查的内容主要包括三个方面：一是对企业从安全基础管理、工艺、设备、电气和仪表管理等方面进行全面检查；二是配合广西壮族自治区开展了落实企业安全生产主体责任专项巡查行动；三是按照广西壮族自治区安监局的要求，依据《危险化学品生产储存企业安全风险评估诊断分级指南（试行）》对企业进行了评级，依据《化工和危险化学品生产经营单位重大生产安全事故隐患判定标准（试行）》对企业本次检查中发现的问题是否构成了重大生产安全事故隐患进行了判定。
ERCP操作技巧和并发症
ERCP插管技术
Intramural incision technique or mucosal bridge technique
二个研究分别回忆性分析了23例、16例此项插管技术
编辑课件
HPB (Oxford) 2021;11:176-80 Gastrointest Endosc 2021;67:629-33
胆源性胰腺炎
胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时, 早期ERCP治疗不能降低并发症发生率和病死率
编辑课件
Ann Surg. 2021; 247: 250-7.
胆源性胰腺炎
重症胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎时, 比较81例早期ERCP治疗和72例保守治疗的前瞻性研究
编辑课件
Ann Surg 2021;250: 68–75
F Train
Bruise
Suck
Bite
Do It All
N = 50 or more
Brush
Aspirate Biopsy
Brush + Bx
Sensitivity / Specificity 37.6 / 99.3 NA
41.9 / 98.9
PPV / NPV
97.5 / 42.2 NA
43.5 / 62.5
19(41%) 0.814 13(30%) 0.796 6(13%) 0.519 8(17%) 0.754
重症胆源性胰腺炎未合并急性胆管炎, 但有胆汁淤积(TBIL>40umol/L)时,
早期ERCP治疗可明显降低并发症发生率，但对病死率无明显影响
编辑课件
*SABP: 重症胆源性胰腺炎
Ann Surg 2021;250: 68–75
ERCP进展与热点
-CLSI折点的重要修改和临床意义(2013)
• 最新的动物模型已经证实
32
克林霉素诱导耐药性
33
克林霉素诱导耐药性
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对青霉素过敏反应史
没有
青霉素G 首剂 500万 单位 静脉 ；250-300万 单位 每4小时一次 ， 直至分娩 或
氨苄西林 首剂 2g，静脉； 1g 每4小时一次 直至分娩
有
接受青霉素或头孢菌素后出现 下述任何一种症状者： •过敏性休克 •血管性水肿 •呼吸困难 •荨麻疹
▪ 还未专门为葡萄球菌属广泛评估折点
16
葡萄球菌和β内酰胺类
▪ 青霉素
• 对青霉素酶不稳定的一类青霉素类
▪ 苯唑西林
• 对青霉素酶稳定的一类青霉素类
▪ 头孢西丁
• 代替苯唑西林
▪ 头孢洛林（Ceftaroline）
• 具有抗MRSA活性的头孢菌素
17
葡萄球菌属和β-内酰胺类
18
头孢西丁纸片法和金葡菌和路邓葡萄球菌
• 齿龈感染、吸入性肺炎, 肺脓肿, head and neck infections, 盆腔炎 • B 组链球菌寄植的青霉素过敏的高危围产期妇女
▪ 链球菌咽炎– 青霉素治疗失败 ▪ 骨关节感染 ▪ 注意:
• 儿童中的使用多于成人 • 抗菌药物相关性腹泻– 难辨梭菌
31
克林霉素诱导耐药性
▪ 葡萄球菌
长期住院或严重感染患者需要进行MIC法药敏 试验 ▪ β-内酰胺酶测定方法可采用常规的产色头孢菌 素法
23
卡他莫拉菌药敏试验注意点
▪ 试验的环境
• 培养基 CAMHB 微量稀释法 MHA 纸片法 • 接种菌量 直接菌落悬浮法 0.5 麦氏浊度 • 培养环境 35℃ 纸片法 5%CO2, 20-24小时
国外教育技术研究现状与趋势_基于国外
研究过程
(一 ) 研究样本选择 国外教育技术研究领域的期刊种类繁多 ,需要加以筛
选 。笔者首先将研究意图向台湾中央大学的陈德怀教授说 明 (陈德怀教授是多家国际知名学术期刊的编委 ,并且多年 来担任一些国际会议的大会主席 ,对国际教育技术研究领域 的学术期刊和国际会议非常熟悉 ) ,并请他推荐一份期刊列 表 ,如表一所示 。
3 基金项目 :本文系 2008年度教育部科学技术研究重点项目“e2Learning学习过程中的数据挖掘 ”(项目编号 : 108185)阶段性成果之一 。
·82·
魏顺平 1国外教育技术研究现状与趋势 ———基于国外教育技术研究领域期刊论文的分析
OER. 2010, 16 (2)
“journal”,却多次刊登许多著名学者如梅瑞尔 、瑞格鲁斯等 的文章 ;后者则是由美国教育传播与技术协会 (AECT) 主 办 ,具有较高的权威性 。最终 ,笔者选取了六本期刊作为样 本 ,如表二所示 。
21 将题录信息导入数据库 ,并进行数据预处理 通过对原始题录信息进行抽取 ,笔者将每篇论文的题录 信息转换为行记录存储到关系数据表中 ,得到论文题录信息 数据表 ;然后对“叙词 ”字段进行拆分 ,形成“论文 —叙词 ”关 联数据表 ,其片段如表四所示 。在“文章 —叙词 ”关联数据 表中 ,共出现了 2289 个叙词 ,可视为六本期刊学术论文 19 年间中所出现的所有概念 。下面以论文题录信息数据表和 “论文 —叙词 ”关联数据表为数据源 ,以 T2SQL 数据查询语 言进行多种数据查询操作 ,形成一些统计结果 ,并对统计结 果进行分析和评论 。
手术部位感染和预防控制4教学文稿
发生率将增加3~5倍或更高
2020/6/22
16
国外不同部位切口SSI发生率
美国*
英国
器官/腔隙 33%
切口浅层＋ 深层 67%
器官/腔隙 8%
切口深层 20%
具有以下症状或体征之一：发热（＞38℃并除外其 他原因），局部疼痛或压痛，除非培养阴性。
3. 直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发 现切口深部脓肿或其它切口深部感染的证据。
4. 外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。 • 2～4项，需要严密随访，搜集更多的相关证据资料。与
微生物专家、感染控制人员及外科医生一起讨论。
1、器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物为脓性。 2、通过无菌操作从器官/腔隙留取组织或液体标本并
培养出微生物。 3、直接检查、再次手术、组织病理学或放射检查时发
现器官/腔隙脓肿或其它器官/腔隙感染的证据。 4、外科医生已经诊断。应该有临床症状和体征支持。
• 涂片阳性：白细胞≥10对确定是否脓液/脓性分泌物有帮助。
• 医院规模越小，SSI发病率越高，随着医院规模的扩大， SSI发病率呈现下降趋势
12
发达国家的SSI发生率研究
美国国家医院感染监测系统(NNIS)报道数据
3
2.62
2.5
2.6
2.5SSI发生率 (%) Nhomakorabea2
1.5
1
0.5
0 1986-1996年间
1992-2004年间 2003年6月-2004年 6
2020/6/22
13
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例：把数据库Test2中表Score中cno=3-245的数据转移到数据库test中，那么源数据库就是Test2，目标数据库就是test
SSIS：SQL Server Business Intelligence Development Studio
1、首先从程序启动SSIS工具
2、文件新建项目选择Integration Services 项目,浏览里设置保存路径，确定
3、进入操作界面，左边是工具栏，中间部分就是操作区域，右边是解决方案管理器，在解决方案管理器中可以生成一个SSIS包，我们创建的内容会都保存到这个包中，如要修改包的名称就在右边解决方案里直接修改名称就可以（注意不要修改后缀名）。
4、点击数据流进入操作主界面
5、以从一个数据库到另一个数据库转移数据为例，从左边工具栏中拖OLE DB源和OLE DB 目标，分别表示数据的源地址和目标地址,在本例中，源数据库就是Test2，目标数据库就是test。
6、设置数据源，双击OLE DB 源，进入配置页面，把数据访问模式改为SQL命令，点击
新建按钮，
继续点击新建按钮，出现以下画面
在“服务器名”下输入数据源服务器的IP地址（本例取本机IP），在“选择或输入一个数据库名”下选择你要转移数据库的名称，点击测试连接，成功后点击确定。
再回到OLE DB源编辑器的页面上来，设置筛选数据的SQL语句，预览一下，成功筛选出自己想要的数据后，点击确定。
这样，OLE DB 源就设置好了。
7、连接源和目标，拖拉绿色线连接源和目标即可。
8、设置目标与设置源方法类似，双击OLE DB目标，进入配置页面。
O LE DB连接管理器中的Localhost.Test2就是我们设置的目标数据库，因为咱们只选出了一个表中的若干数
据，所以在数据访问模式中选择“表或视图”，然后点击“新建”。
自动生成一个与我们所选数据匹配的表，然后修改表名（Test1）即可。
点击确定。
完成后，一定要点击左边栏“映射”，这样就把数据结构映射过来，否则没有数据。
点击确定，这样一个简单的数据转移过程就建立好了。
点击运行按钮，这个数据转移过程就会执行，我们再看一下test数据库中，就会多了一个表Test，查看一下表中数据，就是我们筛选的数据。
这就是SSIS功能的一个简单介绍，当然SSIS还有其他比较复杂的功能，像控制流的设置（用来刷新表格内容，控制数据转移出现数据重复的作用），ＳＳＩＳ作业机制的使用等等，
如果大家对这些功能比较感兴趣的话，有空可以来找我，我再给你介绍一下。