硬膜外血肿 1 ppt课件.ppt

3. 颅内压增高
随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反 应。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重成果。
检查
• 1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经 骨折线到骨膜下，或经破裂的骨膜至帽状筋膜下形成帽状 筋膜下血肿。
• 2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时， 中线波移位明显。
4、引流管护理：经常保持头部引流管的通畅，发 现不畅及时通知医生处理，引流袋与头颅平齐，每 日更换一次，认真观察并记录引流液的色及量，保 持头部引流管的固定，防止脱落及扭曲。
5、营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食， 清醒患者术后1-2天给流质，无呕吐等状况后逐渐 改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3-5天给 鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者 每日口腔护理2-3次。
行性颅内压增高征象，应积极手术
手术方式
骨瓣开颅术 钻孔探查术 钻孔穿刺抽吸术 钻孔置管引流术
护理
• 术前护理
严密观察病情现，如伤 后头痛、呕吐加重、意识障碍逐渐加深， 一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失， 对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立 即通知医生。凡需手术者，要立即做好术 前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好 抢救物品及药品，保持室内清洁、安静， 温、湿度适宜，将患者置于空调房内，防 止患者发热，以降低患者发热，以降低脑 细胞的耗氧量。
硬膜外血肿
李小玢
概述
we硬lco膜m外e血to肿u是se位t于he颅se骨P内o板we与rP硬o脑in膜t te之m间p的lat血es肿, ，Ne好w发于 Co幕nt上en半t d球e凸sig面n，, 1十0分ye常a见rs，ex约p占er外ien伤c性e 颅内血肿的30%左
右，其中大部分属急性颅血肿（3天之内的，占86.2%）， 其中亚急性（3天到3周的，占10.3%），慢性较少（3周 以上的，占3.5%）。其形成与颅骨损伤有密切关系， 90%的硬膜外血肿与颅骨线性骨折有关，以额颞部和顶颞 部最多。
• 3、颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。 • 4、脑血管造影在血肿部位呈示典型的双凸镜型无血管区。 • 5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。
治疗
• 非手术治疗：
对于意识清醒或轻度嗜睡瞳孔无变化，血肿量幕上<30ml, 幕下<10ml,层厚<10mm,中线结构移位<10mm,且病情稳定者可在严密 临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感 染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解 症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期 间，应密切注意意识、瞳孔及生命体征的变化，并利用CT做动态观察， 一旦出现手术指证应及时施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。
发生机制
多因头部受外力直接打击，产生费力点处的 颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚 于硬膜与颅骨内板分离处，并随该血肿的增 大而使硬膜进一步分离。
出血来源
❖脑膜血管
是造成急性硬膜外血肿的主要原因，尤以脑中动、静脉最为常 见。如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速 增大，短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。
临床表现
1. 意识障碍
病人受伤后的意识改变有以下五种类型。伤后一直清醒；伤后一 直昏迷；伤后清醒随即昏迷； ④伤后昏迷随即清醒 ⑤伤后昏迷， 有一中间清醒期，随即又昏迷。病人 意识状态的改变取决于原发脑 损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。
2. 神经系统症状
单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫 脑功能区，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时， 则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此 类症状时，应及时手术减压，挽救生命。
手术指征
• 1、意识障碍程度逐渐加深 • 2、颅内压的监测压力在2.7kpa以上，并呈进行性高表现 • 3、有局灶性脑损害体征 • 4、在非手术治疗过程中病情恶化者 • 5、儿童硬膜外血肿幕上>20ml,幕下>10ml可考虑手术 • 6、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿
较大，脑室或脑池受压明显者 • 7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其他原因引起的进
3、呼吸道护理：患者回病房后给予氧气吸入，流 量2L/min。手术均在全麻插管下进行，清醒前患 者易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物增多、 咳嗽、吞咽反射减弱、呕吐物易误吸而引起吸入 性肺炎，因此术后要保持呼吸道通畅，及时吸出 呼吸道分泌物，必要时需行气管切开，气管切开 术后应每日清洁，煮沸消毒内套管3~4次，及时吸 出呼吸道分泌物，痰液粘稠不宜吸出者，可用糜 蛋白酶做超声雾化吸入，每日2~3次，保持气管切 口处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
❖ 静脉窦
头颅中线部位的骨折可引起上矢状窦损伤，而枕部着力引起的 线性骨折可损伤横窦。血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离， 剥离的硬膜引致再出血。
❖颅骨板障静脉
颅骨骨折有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨 大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。
病因病理
硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%—30%，主 要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。 一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤 脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障 静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管 和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发 部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
术后护理
1、卧位：患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧， 6h后抬高床头15~30度，头枕部枕冰枕或戴冰帽， 以减轻脑水肿，降低脑细胞的耗氧量减少头部伤 口渗血，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。
2、病情观察：定时观察神志、瞳孔、血压、呼吸、 心率等体征及呕吐情况并记录。全麻未清醒患者 应每15~30min观察一次。清醒后按医嘱每1~2h 观察一次。患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍 并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或 消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏呼 吸变慢，呕吐之间加重，说明有继发性颅内出血 或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合治 疗。