序贯机械通气治疗COPD急性加重的临床效果
血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺病急性加重机械通气患者中的临床意义
血清降钙素原测定在慢性阻塞性肺病急性加重机械通气患者中的临床意义近年来慢性阻塞性肺病（COPD）的发病率逐年升高，严重影响人类的健康。
细菌感染是导致慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）的主要原因，但亦存在其他的诱发因素。
因此对于本病如何来合理的使用抗生素成为临床上一个至为关键的问题。
降钙素原（PCT）是近年来日益受到重视的反映机体炎症状况的指标，在一定程度上能够对于细菌感染作出提示。
该指标在AECOPD感染评价中的应用经验仍较少。
我们针对于接受机械通气的AECOPD患者的PCT进行监测，并结合微生物学检查等指标来评价其在此类患者中的临床价值。
1 资料与方法1.1一般资料：2010.1至2013.12于我院肺病科住院并接受有创机械通气的AECOPD患者75例，其中男48例，女27例，年龄57.3±5.6岁。
慢性阻塞性肺病及其急性加重的诊断标准参照中华医学会制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[1]”。
排除标准1.留痰之前72小时内曾应用抗生素；2.肺部影像学检查提示肺炎；3.合并有支气管扩张、哮喘、肺结核、肺癌等其他活动性肺病。
1.2测定方法：所有患者在开始机械通气时（0小时）以及机械通气之后的第6、24小时各抽取静脉血5ml，2500r/min离心20分钟并分离血清置于微量离心管中。
于-70℃冰箱中保存备用，用于测量PCT。
PCT测量采用放射免疫分析法，每例患者均在同样条件下测定。
插管后立即行床旁气管镜吸痰，留取痰液标本并立即送检验科进行细菌培养及菌种鉴定。
1.3统计方法：采用SPSS19.0软件包进行统计学分析和处理，计数资料采用卡方检验。
计量资料以±s来表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1微生物学检查结果：75例接受机械通气的患者共有32例经气管镜吸取的痰液细菌学检查为阳性，占42.7%。
32例患者共分离出细菌37株，具体见表1细菌菌株数比例铜绿假单胞菌821.6%鲍曼不动杆菌616.2%流感嗜血杆菌513.5%肺炎链球菌410.8%卡他莫拉氏菌410.8%肺炎克雷伯菌38.1%金黄色葡萄球菌3 8.1%产气肠杆菌38.1%阴沟肠杆菌2.7%2.2患者机械通气开始及之后第6、24小时所测量的PCT值分别为0.124±0.032ug/L，0.186±0.04ug/L，0.215±0.059ug/L。
有创与无创序贯通气治疗COPD重症呼吸衰竭
结 果
因ＣＰ Ｏ Ｄ急性发作 、 严重 的支 气管和肺 部感 染导致 重症 Ⅱ型 呼吸衰竭符合气管插管及机械通气条件 的患者 ４ ， ６例 所有患 者均符合 ２０ ０ ２年中华 医学会 呼吸病 学分会 制定 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ诊 治标 准。胸片均 有明 显支气 管一 部感 染征 并至少 具有下 列 肺
一
项指标者 ： 痰量增加 ， 色变黄 ， 痰 或呈脓 性 ； 温升 高 ； 周 体 外
血 白细胞计 数 ＞１ ０×１ Ｌ 或 中性粒 细 胞 ＞８ ％ 。在 治 疗 ０／ ， ０
中， 当出现“ 肺部感 染控 制窗 ” ＰＣ窗 ） ， （！ 后 我们 将患 者随 机
序贯通气组 与常规通气组 在接受有创通 气前 和出现 ＰＣ Ｉ
００ ） ． １。结论 以 ＰＣ窗 为切换点实施序贯通气策略可降低患者 Ｖ Ｐ 生率 ， 短机械通气 时间及住院时 间， Ｉ Ａ发 缩 是救治 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ重
症呼吸衰竭患者值得提倡的机械通气策略。
慢性 阻塞性肺疾病 （ Ｏ Ｄ 急性 发作多 由支气 管和肺 部 ＣＰ） 感染为发病诱 因， 以慢性 呼吸衰竭 急性发作 为主要 临床表 现
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临床肺科 杂 志
２０ ０７年 ４月 第 １ 第 ４期 ２卷
３１ ８
有 创 与 无创 序 贯通 气治 疗 Ｃ Ｄ 重 症 呼 吸衰竭 ＯＰ
王淑梅 杨敬平 徐 喜 媛
【 摘要】 目的 探讨有创与无创序贯机械通气在 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ呼吸衰竭患者救治的方法与疗效。方法 对 ３ Ｃ Ｐ ６例 Ｏ Ｄ重症 呼吸
水平 可 下 调 至 ＳＭＶ 频 率 １ Ｉ ０— １ ￣ ｍ ｎ Ｐ Ｖ ０～ １ ２ Ｏ ／ ｉ， Ｓ １ ２
COPD
慢性阻塞性肺疾病的机械通气治疗覃铁和黄思贤慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。
气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性。
所有病理生理的异常均缘于气道阻力增加，从而导致流速受限，气体陷闭。
严重COPD患者过度通气使横膈平坦，横膈与胸壁接合区减少，肋骨变水平位等均使肌肉效率降低，辅助肌参与呼吸，增加呼吸能量消耗。
由于肺胸的弹性回缩力减低使流速受限，呼气时小气道关闭产生内源性PEEP(PEEPi)。
呼吸肌疲劳使通气功能下降，氧合障碍，最终发展为呼吸衰竭。
机械通气是COPD呼吸衰竭患者生命支持的最重要治疗手段之一。
机械通气的目的和作用一般包括几个方面，即增加通气量；改善V/Q比例失调，提高氧分压；减少呼吸肌作功，使疲劳的呼吸肌得到休息，为患者的康复创造条件。
目前临床上常用者有无创通气(NIV)和有创通气两大类。
1、无创通气无创通气的类型包括负压通气和正压通气。
在COPD临床实践中，应用最广泛的是无创正压通气(NPPV)，其中最常用者是经鼻面罩双水平正压通气(BiPAP，PSV+PEEP)，在此重点讨论BiPAP。
有创通气必须进行气管插管或气管切开建立人工气道，可能引起气道损伤、气道撕裂导致出血。
气管插管导管停留在气道中造成慢性刺激，且不能进食、说话。
气管切开可能造成气管狭窄。
有创通气容易发生下呼吸道感染和呼吸相关性肺炎(VAP)，长时间机械通气可造成呼吸机依赖，脱机困难。
有创通气的种种弊端，使无创通气治疗技术在治疗COPD呼吸衰竭患者的临床实践中应用日益广泛，晚近有用在稳定期重症COPD患者。
国内外学者的研究表明，无创通气可使患者的临床症状和呼吸生理学指标在短时间内得到改善，避免病情加重而进行气管插管进行有创通气，降低VAP的发生率，降低病死率，缩短患者在ICU的住院时间从而降低医疗费用。
准确判断COPD患者是否适宜应用无创通气治疗甚为重要。
一般认为影响治疗效果的因素包括患者年龄、病情严重程度、是否存在意识障碍、能否与通气机配合、肺部感染的程度、气道分泌物多少及是否容易咳出等等。
COPD
经口插管机械通气在慢性阻塞性肺病急性发作期中的临床应用吕秀云山东省郓城县人民医院ICU科274700摘要：目的探讨慢性阻塞性肺病急性发作期（acute episode chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）呼吸衰竭患者行经口气管插管进行有创机械通气治疗的价值，对患者预后的影响。
方法选择同期住院的80例AECOPD病人分为两组：治疗组40 例和对照组40 例，比较两组总住院日、治愈率、病死率，进行统计学分析。
结果治疗组总住院日、治愈率、病死率同对照组相比，总住院日明显缩短，治愈率明显提高，病死率明显降低，差异有显著性（P <0.05）。
结论对于慢支合并急性呼吸衰竭的患者，及时转加强ICU 病房进行有创机械通气可减少总住院日，提高临床治愈率，降低病死率。
关键词：经口气管插管；机械通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭慢性阻塞性肺病（COPD）是一个严重威胁人类健康的全球性问题。
2002年世界卫生组织（WHO）公布的资料显示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，预计到2020年，COPD将成为第3位死亡病因，更是我国呼吸系统的一种常见病。
在漫长的病程中，容易反复急性加重，病情逐渐恶化，呼吸功能不断下降，最终导致呼吸衰竭，以致死亡。
慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的治疗，需在缓解期的基础上有所加强，如加用抗胆碱药物与β2受体激动剂雾化治疗，以尽快缓解症状。
对呼吸困难、喘息症状明显者，雾化吸入或全身应用激素抗炎治疗可使症状缓解，病情改善。
由于细菌感染是AECOPD常见原因，易致痰的量及性状改变，严重者导致呼吸肌无力，无力咳痰，当出现危及生命的呼吸衰竭和肺性脑病时单纯内科保守治疗难以逆转，针对这种情况，我们及时采用经口气管插管，接呼吸机进行有创机械通气，加强气道管理，辅以抗感染及对症处理治疗AECOPD疗效显著，帮助患者安全度过危险期，延长了患者的寿命。
抗生素序贯疗法治疗COPD急性加重期疗效观察
２１ ００年 １ 月 第 １ 第 １ １ ５卷 １期
１３ ６７
抗 生素序 贯 疗 法治 疗 Ｃ Ｄ 急性 加重 期 疗效 观 察 ＯＰ
李 国琴
慢性阻塞性肺疾 病（ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 近年来患病 率有逐 年增加 趋 势 ， 静脉内给药是 常规方法 ， 抗生素 的序 贯疗 法 ， 国外在 ２ Ｏ 世纪８ ０年代 中期提 出并 进行 了研究 ， 国从 １９ 我 ９ ６年 开始介 绍并进行研究 ， 目的是在 不影 响预 后 的前 提下降低 医疗 费 其 用 。本文对 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加 重期 （ Ｅ Ｏ Ｄ） Ａ Ｃ Ｐ 采用抗 生素序贯疗 法治疗 ， 效果满 意 ， 报告如下 。
结
一ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体征有 明显改善后及时改 为 口服抗 生素 ， 机制是感染 早 其 期 ， 染部位的细菌大量繁 殖 ， 感 细菌数量 多 ， 脉给药能使 感 静 染组织抗菌药物浓度迅速超过最低抑菌浓度 ， 持续 、 有效地杀 灭致病菌 ， 病情 改善后 ， 生物利用 度高 的 口服制剂 ， 给 可维 持 炎症部 位 血 药 浓 度 大 于最 低 抑 菌 浓 度 ， 到 继 续 杀 菌 作 起 用 ， 另外肺部血供丰富 ， 对渗透性 好 ， 口服抗生 素生物利 用 度 高 ， 是序贯疗法治疗 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ理论基础 。近年 来随着抗 生素的研究 发展 和完 善 ， 其各种剂型齐全 ， 为实施序贯疗法 也 创 造了相应 条件。 总之 ， 本文应用序贯疗法与常规疗法治疗 Ａ Ｃ Ｐ 结果 Ｅ Ｏ Ｄ， 两组 临床疗效无差异 ， 且序贯疗法缩短住院 日， 符合药物经济
资 料 与 方 法
一
王春 美
例； 序贯疗法有药物不 良反应 ７例 （． ５ ，／ ０ 包括静脉炎 ８７ ％ ７ ８ ）
序贯机械通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用研究
动脉血气分析 显 示 ｐ Ｈ ＜７ ． ３ ５ ， Ｐ ａ Ｃ ０ ２≥８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， Ｐ ａ Ｏ ２＜５ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ， 并排 除气胸 、 神志 障碍及严 重肝 肾功 能不全患 者 。其
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ６ ６ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ７ ６
作者单 位 ： ０ ６ ６ ０ ０ ０ 河北 秦 皇岛， 秦皇 岛市第一 医院急诊科
；
用于 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ、 呼 吸 机 疲 劳 或 萎 缩 者 。Ｂ ｒ ｏ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ等 发 现 ， 与Ｓ Ｉ ＭＶ
的关键 ， 包括生理学指 标 的改善 ， 原发病 的有效 控制 、 全身 内 环境稳态 的保 持 、 充足 的营养供 给 以及有效 的心理 安慰 和疏 导 。此外 ， 正确有效 的对病人病情 的综合评估 、 适宜 的脱机 时
据 治愈好转 标准》 中治 愈 、 显效 、 进步、 无 效 ４级评 价 临床
疗效 。痊 愈 ： 临床症状 、 体征 、 实 验室检查 均完全恢复正 常； 显
效： 上述三项 中仍有一 项未 完全恢 复正 常 ； 进步： 病情 有所 改
善， 但疗效不显 著 ； 无效 ： 治疗 后上 述指 标无 改 善甚 至 加重 。 以痊愈 与显效计算总有效率 。②相关指标 ： 记录总通气时 间 、
呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组 ， 每组各 ４ ８例 。均 给予抗感染 、 化痰 及维持水 电解 质酸碱平衡 等常规综合 治疗 ， 对照组 应用有创机械通气 （ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） ， 治疗组 以“ 肺部感染控制窗” （ Ｐ Ｉ Ｃ窗 ） 为切换点 ， 采用有创 一无创机械通气。 比较两组患者的临床疗 效、 呼 吸机相关指标及血气变化 。结果 治疗组的总有效率 ８ ５ ． ４ ％， 显 著高于对照组 ６ ６ ． ７ ％ （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 与对照组 比较 ， 序贯组 以Ｐ Ｉ Ｃ窗 的Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ时间、 总通气 时间、 Ｉ Ｃ Ｕ住院时间明显缩短 ； 再插管率 、 Ｖ Ａ Ｐ发生率 明显下降（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 治疗 后 ， 两组患者的 ｐ Ｈ、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｏ ２均较治疗前显著改善（ Ｐ＜０ ． ０ ５） ， 而治疗 组的 ｐ Ｈ、 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、 Ｐ ａ Ｏ ２改善程度较 对照组更 为显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５） 。结论 作为切换点的序贯机械通气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并 Ⅱ呼吸衰竭 ， 可缩短机械通气时 间， 减少 Ｖ Ａ Ｐ的发生 ， 改善酸血症 。
序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效观察
ＸＩ Ｉ Ｓ Ｎ ２ １ 年 ８月（ ＮＬ ＹＩＨＥ Ｇ ０１ 下）
序贯机械通气治疗慢性 阻塞性肺疾病并 呼 吸衰 竭 的疗 效观 察
赵 晓蓉 谢 蓉
（ Ｉ 四Ｊ 省绵阳市中医院 Ｉ Ｕ ６ １０ ； Ｉ Ｉ Ｃ ２０ ０ 四川 省绵阳市二医院 内科 ６ １０ ） ２０ ０
械 通 气 可显 著 提 高慢 性 阻塞 性肺 疾 病 并 呼 吸 衰 竭 患者 机 械 通 气 撤 机 的 成 功 率 ， 缩短 有 创机 械 通 气 （Ｐ Ｖ ， ＩＰ ） 总机 械 通 气 时 间 ， 降低
ＶＡＰ发 生率 ， 少再 插 管 率和 死 亡 率 。 减 【 键 词 】 性 阻塞性 肺 疾 病 ； 吸 衰竭 ； 贯 机 械 通 气 ； 部 感 染控 制 窗 关 慢 呼 序 肺
以 Ｐ Ｖ 的 方 法直 至 脱机 。动 态观 察 两组 患 者的 总机 械 通 气 时 间 ， Ｓ 有创 机械 通 气 时间 ， 吸机 相 关性 肺 炎（ Ｐ 发 生率 ， 插 管率 和 呼 ＶＡ ） 再 院 内 死 亡率 。结 果 序 贯 纽 和 对照 纽 的 有创 机 械 通 气 时 间分 别 为 （ 土２ ５天 ） （３ ５ ６ ． 和 １ ． 士８天 ） 械 通 气 时 间分 别为 （１ ． 机 １ 士３ ５天） 和 （４ ７５天 ） ＶＡＰ发 生 率 分 别为 ２ 和 １ １士 ． ， 例 Ｏ例 ， 插 管 率 分 别 为 ３例 和 ３ ， 亡率 分 别为 ｌ 和 ２ 结 论 ： 创 一无 创 序 贯机 再 例 死 １ ５ 有
Ｅｘ ｃ ｒ ａ ｉｎ Ｏ ｆＣＯＰＤ ｉｎｔ ｉｈ Ｓ ｖ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ Ｆａ ｌｒ ａ ｅ ｂ ｔｏ Ｐａｔ ｓ Ｗ ｔ ｅ ｅ ｅＲｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｉｕ ｅ ｅ Ｚｈ ｉ ｏｒ ｎｇ Ｘ ｉ ｎｇ ａｏＸ ａ ｏ ｅＲｏ
有创-无创“序贯”机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭32例临床分析
【 文献 标 识 码】Ａ
【 文章 编 号】 １ ７ — ７ １（０ ０ ０ ｂ 一 ３ — ２ ６ ４ ４ ２ ２ １ ） ７（ ） ０ ７ ０
Ｉ ｖ ｓｖ ｎｏ －ｉ ａ ｉ ｅ ¨ ｅ ｅ ｔａ ¨ ｍ ｅ ｈａ ｃ ｌ ｅ ｔｌ ｔｏ ｉ ｎ ａ ｉ ｅ－ ｎ ｎｖ ｓｖ ｓ ｑｕ ｎ ｉ ｌ ｃ ｎｉａ ｖ ｎ ｉａ ｉ ｎ ｎ ｃ ｏ ｉ ｏ ｈｒ ｎ ｃ ｂ． ｓｒ ｔｖ ｌ ｏ ｒ ｉｅ ｓ ｎｄ ｒ ｓ ｒ ｔ ｒ ａｌ ｅ ａ ｌ ｓｓｏ ａ ｅ ｔ ｕｃ ｉ ｅ ｐｕ ｍ ｎａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｅ ｐｉａ ｏ ｙ ｆ ｉ ｕｒ ｎａ ｙ ｉ ｆ３２ ｃ ｓ ｓ
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莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果分析
莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果分
析
赵晓风
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2016(025)004
【摘要】目的：探讨莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果。
方法根据莫西沙星给药途径的不同将2013年1月至2015年1月在平顶山市第二人民医院呼吸内科住院的85例 COPD 急性加重期患者分为序贯组（35例）和静脉滴注组（50例），并比较两种患者的细菌清除率、临床效果以及不良反应发生率。
结果静脉组细菌清除率、治疗总有效率以及不良反应发生率分别为88.0%、90.0%和8.0%，序贯组分别为85.7%、85.7%和14.3%，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。
结论莫西沙星序贯疗法在治疗 COPD 急性加重期患者方面临床效
果明显，且不良反应少，对于口服患者可采用序贯疗法代替静脉滴注治疗。
【总页数】2页(P744-745)
【作者】赵晓风
【作者单位】平顶山市第二人民医院呼吸内科河南平顶山 467000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.9
【相关文献】
1.莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察 [J], 欧阳张宁;杨恂
2.莫西沙星序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究 [J], 易娟
3.无创正压通气序贯治疗不同治疗切换点选取方法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗效果的影响 [J], 刘慧丽;王燕;任方圆;赵力;柏林
4.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎效果及对肺功能的影响 [J], 崔建坤
5.盐酸莫西沙星序贯治疗中重度社区获得性肺炎的临床疗效与成本-效果分析 [J], 崔艳玲
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有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究
临床探索有创机械通气-高流量氧疗序贯治疗慢阻肺致呼衰的效果研究唐环 （乳山市人民医院呼吸与危重症医学科，山东乳山 264500）摘要：目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）所致呼吸衰竭（简称呼衰）应用有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）治疗的效果。
方法：将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，有创-无创机械通气序贯治疗为对照组，而有创机械通气-HFNC治疗为观察组。
比较两组效果。
结果：两组治疗前呼吸循环指标、肺功能指标、APACHE Ⅱ评分无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均更优，差异显著（P＜0.05）；观察组压力性损伤率、48h再插管率更低（P＜0.05）。
结论：有创机械通气-HFC治疗COPD 所致呼衰可更好地改善呼吸循环指标与肺功能指标，促使APACHE Ⅱ评分下降，减少不良事件，从而改善预后，值得应用。
关键词：慢阻肺；呼衰；有创机械通气；序贯治疗；高流量氧疗慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）是常见疾病，而且容易导致呼吸衰竭（简称呼衰），而COPD所致呼衰患者多有低氧血症与二氧化碳潴留。
就临床治疗来看，有创机械通气是严重呼衰常规疗法，而拔管后氧疗也可有效避免呼衰再发[1]。
有创机械通气-高流量氧疗序贯（HFNC）是一种相对新颖的治疗模式，为了探讨其在COPD所致呼衰患者中的应用效果，我院就收治的60例患者实施研究，报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料将我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以随机数表法分为两组，每组30例，入组时间2019年1月～2022年1月。
纳入对象确诊符合率COPD标准[2]，伴有呼衰，愿意配合研究，且排除本研究治疗方案禁忌证、依从性差、严重脏器病变、精神疾病等患者。
对照组男女分别为17例、13例；年龄55～80岁，均值（65.82±2.34）岁。
观察组男女分别为18例、12例；年龄55～80岁，均值（65.76±2.53）岁。
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率。
【 关键词】 慢性阻塞性 肺疾病 【 中图分类号】 Ｒ ６ ５３
机械通气 肺部感染控制窗 【 文献标识码１ Ａ
序贯治疗 ．
Ｃｌ ｅ ｎ ｌｓ ｆ ｓ ｑ ｅ ｔ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａｉｎ ｎ ａ ｕ ｅ ｘ ｃ ｒ ａ ｏ ｆｃ ｒ ｎｃ ｏ ｓｒ ｃｉｅ ｌ ｎ ａ ａｙ ｔ ｏ ｅ ｕ ｎｉ ｍｅ ｈ ｎｃ ｌ ｖ ｎ ｉ ｔ Ｉ ｃ ｔ ｅ ａ ｅｂ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｂ ｔｕ ｔ ｉ ｎ ｉ ｓ ｌ ａ ｌ ｏ ｉ ｉ ｖ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ Ｚ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄｓａ ｅ ＨＡＮＧ ｏ ｇ ｎ ．Ｄｅ ｔ ｆ Ｒ ｓ ｉａｏｙ ｉｅ ｓ，Ｎｏ ８ Ｇｕ － ａ ｇ ｐ．ｏ ｅ ｐｒｔｒ Ｄ ｓａｅ ．８ Ｈｏｐｔ ｓｉ ｌ ａ
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分别为（ ４ ７ ｄ和 （２ １ ） ，Ｐ ０ ５ ， Ｕ留住时 间分别为 （４ ７ ｄ和（５ １ ），Ｐ ０ ５ ， Ａ １￣ ） ２ ￣ ５ ｄ （ ＜ ． ）Ｉ ０ Ｃ １￣ ） ２ ￣ ５ ｄ （＜ ． ）Ｖ Ｐ的发生 ０
分男为 ０９例（ ０ ５。撤机成功例数分别为 １、４ 尸０ ５ Ｕ ， ．） ０ ６ １ 例（＞． ） ０ 。病死分别为２４ ， 例 加． ） ０ 。结论 对 ５ ＣＰ Ｏ Ｄ急性加重 的患者应用有创无创序贯治疗 ， 能减少机械通气时间和 Ｉ Ｕ留住时间 Ｃ 以及 Ｖ Ｐ的发生 Ａ
ａ ｄ ｅ ｕ ｎｉｌ ｏ ｉｖ ｓｖ ｖ ｎｉ ｔ ｎ ｎ ｃ ｔ ｅ ａ ｅｂ ｔ ｎ ｆ ＯＰ Ｍｅｌ ｄ Ｔｈ ３ ｐ ｔ ｎｓ ｎ ｓｑ ｅ ｔ ｎ ｎ－ｎ ａｉｅ ｅ ｔａｉ ｉ ａ ｕｅ ｘｃ ｒａｉ ｏ Ｃ Ｄ． ｔ ｏ ｓ ａ ｌ ｏ ｏ ｌ ｅ ６ ａｉ ｔ ｅ
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１ ・ ５
临床Ｄ急性加重的临床效果
张 国 刚
・
论 著・
（８医院呼吸科 ， ８ 山东泰安
【 摘
２ １０ ） ７０ ０
要】 目的 研究慢性 阻塞性肺疾病 （Ｏ Ｄ 急性加重有创通气早期拔管后 行无创序贯通气治疗 的 ＣＰ ）
疗效 。方 法 将诊断为 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ急性加重需 要机械通气 的 ３ 例患者随机分成序贯组 和对照组 ： ６ 序贯组 １ ８
例， 对照组 １ 例。开始时均采用有创机械通气 ，／ ８ ＡＣ方式， 然后改为 ＳＭ ＋ Ｓ Ｉ Ｖ Ｐ Ｖ方式， 逐渐减少 Ｓ Ｖ和 Ｉ Ｍ ＰＶ 序贯组到 Ｓ Ｖ和 Ｐ Ｖ分别在 ｌ 次／ｉ 和 １ｃ Ｈ０左右， Ｓ， Ｉ Ｍ Ｓ ０ ｍｎ ０ｍ ２ 在出现肺部感染控制窗时。 拔管应用无 创通气。而对照组则将 ＳＭ １ Ｖ和 ＰＶ分别减少到５ ｍｎ ５ｍ Ｓ 次／ｉ 和 ｃ ＨＯ水平时直至脱机。观察两组中ＩＵ Ｃ 留 时间 、 住 机械通气时间、 Ａ 的发生情况 、 ＶＰ 撤机成功率和病死率 。结果 序贯组和对照组机械通气 时间
Ｐ Ｖ Ｓ ｍｏ ｅ ｗａ ｔｋ ｎ ｔｅ ， ｄ ｃｎ ＳＭＶ ａ ｄ Ｓ ｇａ ｕ ｌ ．ｎｉ ０ ｉ ｄｍｉｕｅ ｎ ｌ ｃ 【 ｉ ｄｌ ｓ ａ ｅ 。 ｈ ｎｒ ｕ ｉｇ Ｉ ｅ ｎ Ｐ Ｖ ｒｄ ａｌ ｕ ｔ １ ｔ ｙ ｌ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｄ ０ ｍＨ２ ｎ ０ ｅ ｕ ｎｉ ｓｑｅ ｔ Ｍ ｇｏ ｐ ａ ｔｅ ａ ｔ ； ｉ ｔｅ ｕｍｏ ａ ｉｆｃｉｎ ｏ ｔ ｌ ｄ ｒｕ ， ｔ ｈ ｓ ｍｅ ｉ ｍｅ ｆ ｈ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎｅ ｔ ｃ ｎｒ ｌ ｗｉｄｗ ａ ｐ ａ ｄｔｅ ａ ｙ ｙ ｏ ｏｅ ｎｏ ｐ ｅ ｒ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ