(医学课件)1例左氧氟沙星疑引发大疱性表皮松解坏死型药疹病例讨论
1例大疱表皮松解性坏死型药疹的护理体会
患 者女 ，７岁 ， 左侧 小脑 出血破入脑 室 ” ７ 以“ 为诊 断 收入 神经外科 ， 既往 有高血 压病 ５—６年 ， Ｃ Ｇ Ｓ评分 ３分 ， 当 日 于 全麻下 行“ 脑室外 引流及左 侧后颅窝骨窗开颅血肿 清除减压 术” ３日后 行“ 气管 切开 术 ” 经 抗炎 、 痰 、 ， 化 脱水 对症 治疗 后 患者病情好转 ， 神志转清 ， ３天前更改抗炎药物 后 ， 患者前胸 、 后 背出现暗红色斑疹 ， 密集 成片 ， 即停用 一切 可能 致敏 的 立 药 物 ， ３天红 斑逐 渐累积颈部 、 第 面部 、 四肢并 陆续 出现 大小 不 等的松弛性水疱伴疼痛 ， 部分融合成 片 ， 最大处 ３ ｍ×２ ０ｃ ５ ｃ 皮肤松解 ， 疱壁薄 ， ｍ， 水 疱液澄清 ， 阴红肿 ， 会 周身及肛 周皮 肤 多处水疱破溃 ， 露出鲜红色糜烂 面 ， 面有少量渗 出 ， 表 似浅 Ⅱ度烫伤 ， 创面疼痛 ， 克氏征 （＋） 诊断 为 “ ， 大疱表 皮松 解性
以增 加 钾 的摄 入 。
血术后偏瘫在 院内行康 复治疗 ， ９月 出院。 于
３ 护 理 措 施
３７ 静脉输 液 ．
因患者皮肤破溃 ， 给静 脉输液穿刺 、 固定带
来一定 的困难 ， 选用 静脉 输液技 术过 硬 的护士进 行操 作 ， 静
３ １ ＇ 睛观察 ． 府
每小时巡视一次 ， 密切 观察患 者生命体 征 、 （ 阳市第 三人来自民医院神经外科 ， 宁 沈 辽
中图分 类号 ： Ｒ ７ ．５ ４ ３７
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （ ０ ２ ０ — １２— １ ６２— ３ ９ ２ １ ） １ ０ ２ ０
大疱表皮松 解坏死 型药疹 是用 药后 发生 的一 种严 重 的 变态反 应性 疾病 ， 特点 是发病 急 、 进展快 、 亡率 高 ， 据报 死 根 道大 于 ５ １岁患者死亡率高达 ５ ％ ， ０ 该疾病护理难 度大 ， 对 护理水平 的要求很高 。治疗成功与否 ， 护理 工作起 着决定性 作用 Ｊ 。我科 ２ １ ０ ０年 ８月 收治 １名脑 出血 患者 ， 院 期 间 住
清开灵注射液致大疱性表皮坏死松解型药疹1例
清开灵注射液致大疱性表皮坏死松解型药疹1例标签：清开灵注射液；大疱性表皮坏死；松解型药疹清开灵注射液是以《温病条辨》安宫牛黄丸为基础，研制而成的一种纯中药复方针剂，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效。
用于热病神昏、中风偏瘫、意识不清等，亦可用于急慢性肝炎、乙型肝炎、上呼吸道感染、肺炎、高热以及脑血栓形成、脑出血见上述证候者。
有表证恶寒发热者、药物过敏史者及脾胃虚弱者慎用。
1992年12月国家中医药管理局将其列入《全国中医医院急诊科（室）首批必备中成药目录》。
因其安全性大，临床适用范围广，已广泛应用于各临床科室。
近年有关清开灵注射液的严重不良反应/事件的报道越来越多[1]，因此临床使用时应了解其可能导致的严重不良反应，加以重视，引以为鉴。
1 病例资料患者，男性，69岁，消瘦，平素体健，无药物及食物过敏史。
因受凉后发热、头痛、咳嗽及肌肉关节酸痛3 d，于2003年5月17日在本院第二门诊就诊。
查体：体温38.5℃、脉搏88/min、呼吸22/min、血压115/80mmHg。
发育正常，营养一般，意识清，精神可，自动体位，查体合作。
皮肤黏膜无异常，表浅淋巴结无肿大，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心腹无异常，脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。
拟诊为急性上呼吸道感染。
给予青霉素9 600 000 U、利巴韦林0.4 g、清开灵注射液30 ml分组静点。
输入清开灵注射液时患者略感躯干及四肢皮肤瘙痒，后自行缓解，未引起患者注意。
次日患者自感病情略有好转，同法继续治疗，清开灵注射液用后约10 min，患者自觉全身瘙痒，躯干及四肢出现鲜红色及暗紫色斑疹，略感心悸，立即停止输液吸氧，肌注异丙嗪25 mg，地塞米松10 mg，嘱其密切注意病情变化。
5月20日，患者全身皮肤出现大小不等的散在性水疱，很快融合成片，表皮呈现多数平行的长条皱纹，触之易破，创面红润，有浆液渗出，极像烫伤，拟诊为大疱性表皮坏死松解型药疹。
1例药物过敏引起剥脱性皮疹的护理心得
1例药物过敏致大疱松解型皮疹的护理体会关键词：药物过敏性皮疹；大疱松解型；护理药物性大疱表皮松解坏死型皮炎疹（toxic epidermal necrolysis，TEN），是药疹中最严重的一型。
其特点为皮损弥漫性红色或暗红色斑疹，很快发展到全身，融合成片，在红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，粘膜有大片坏死，如Ⅱ°烫伤样表现，黏膜也成片糜烂及剥脱。
我科曾收治一患者因药物过敏致大疱松解型皮疹，经过1月的精心护理，取得了良好的效果。
1、病例简介男性患者，69岁，患者因“重症肺部感染”收入我科。
患者静脉滴注“头孢他啶”2g 一日两次，2天后患者出现皮肤瘙痒，头面部多发丘疹，部分小水泡形成。
考虑为头孢他啶过敏，停用抗生素。
静脉用地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml，口服曲普利啶等一般的抗过敏治疗，5天后患者症状加重，演变成全身皮疹，全身皮肤呈紫红，部分融合成片，多处皮肤破溃，表皮松解脱落，并有淡黄色渗出液。
经反复讨论，调整药物治疗方案为：美罗培南0.5一日两次；甲泼尼龙80mg一日两次；兰索拉唑30mg一日一次。
因患者治疗不配合，基础疾病繁多，全身皮肤受损严重，消耗大，护理难度大。
通过反复的讨论，不断的沟通，制定出优质护理方案，给予精心的护理，一月后，患者药物剥脱性皮疹治愈出院。
2、护理体会2.1 病情观察（1）密切观察生命体征变化，每6小时侧体温一次，高热时，给予物理降温，如置冰帽、冰袋，并保护好皮肤，预防冻伤，加重皮损。
必要时遵医嘱给予药物降温。
（2）使用糖皮质激素期间，观察患者有无上腹痛，便血等消化道出血症状。
（3）密切观察皮肤颜色，有无新增皮损，有无渗液等情况。
（4）认真仔细、及时记录好各种护理文书，做到随时变化随时记录。
2.2 保护性隔离（1）将患者置于单间病房，限制探视，尽量减少医护人员流动，指定专人护理，（2）每日定时开窗通风两次，给予紫外线灯消毒病房三次，（3）每日更换消毒床单、被单和护理垫，保持床单元的清洁、干燥、平整、无皱褶。
重症药疹的诊断治疗及病例展示PPT课件
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药疹概述
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药疹的基本概念
定义：药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用 药吸收等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的 炎症反应，严重者可累及机体的其他系统，甚至 危及生命。
由药物引起的非治疗性反应统称为药物不良反 应，药疹仅是其中的一种表现形式。
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病因学
个体因素：不同个体、同一个体在不同时期对药物敏感性都 不尽相同。
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病例 1
一般资料 李霖声，男，4岁，河南人。
主诉
面颈部红斑3天，扩展全身伴痛痒1天
2010-06-17
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临床图片
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病 史 01
现病史 既往史
3日前口周突发红斑，伴轻度瘙痒；此 后皮迅速扩展至面部、颈部。近1日皮 损更扩展至躯干、上肢，伴痛痒。
起病以来，无发热、患者精神、食欲可、睡 眠稍差，大小便如常，体重无明显下降。
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ED的治疗—皮质激素
原则：及时、足量、足疗程 首剂量：0.5-1.0mg/kg-d 病情控制指标：体温正常，皮肤红肿消退，
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病例3
王XX，5岁女童。 鼻周脓疱5天，泛发全身伴发热1天。曾用抗菌药，
具体不详。 以往患“变应性鼻炎”半年，对芒果过敏。 查体：T37.7 度，咽充血，扁桃体2度肿大。面颈
躯干、四肢屈侧大片水肿性红斑，表面密集的浅 表小脓炮，以口周、耳后，腋下，脐周，腹股沟 显著，无水疱，尼氏征阴性。
近一个月来一直在幼儿园服用“苏叶、霍香” 等四味中药所制的防手足口病汤剂。 平素被蚊虫咬伤后局部易红肿、渗液。 出生1个月时曾因口腔感染患“真菌血症” 。
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病 史 02
个人史 家族史 婚产史
青霉素皮试过敏，否认食物过敏史 无特殊
口服诺氟沙星胶囊致大疱型表皮坏死松解症1例
口服诺氟沙星胶囊致大疱型表皮坏死松解症1例
邓青军
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2009(30)7
【摘要】患儿，男，5岁，2007年12月8日因“全身皮肤发红伴烦躁不安”来我院门诊就诊。
患儿母亲代诉：昨天因患儿无明显诱因出现腹泻，其父在药店自购诺氟沙星胶囊（生产厂家及批号不详），于晚饭后让患儿口服1粒（0．1g），当晚患儿即出现烦躁不安，今晨给其穿衣服时发现患儿全身皮肤发红，疼痛拒触。
体格检查：体温39．2℃，患儿全身皮肤发红，以额部、耳后、颈背部、腋部、会阴部及腹股沟等处较为明显，呈鲜红色斑块状，无疱疹。
查血、尿、便常规均无异常，经详细询问，患儿既往无药物过敏史，加之患儿自发病后服口服诺氟沙星胶囊1粒外没有服用任何其他药物，饮食亦无不当，初步诊断为口服诺氟沙星胶囊所致药疹。
嘱其停服诺氟沙星胶囊，
【总页数】1页(P1149)
【作者】邓青军
【作者单位】青海省黄南州人民医院,811300
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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1.1例口服别嘌醇致大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理 [J], 冯金莉
2.1例口服别嘌醇致大疱性表皮松解坏死型药疹病人的护理 [J], 冯金莉
3.口服司帕沙星致大疱性表皮坏死松解症1例 [J], 陈枫;李玉英
4.口服"腰痛宁"胶囊致大疱表皮松解坏死型药疹1例报告 [J], 王培;杨学武;栗君
5.口服环丙沙星致大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例 [J], 张桂梅;周向昭;孟兆影;郜贺荣
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口服左氧氟沙星致严重过敏病案一例
胃肠 道 反应 ，头晕 、头痛 、嗜睡或 失眠 等 中枢 神经 系统反应 。久 数喹诺 酮类 药物 部有不 同程度皮 疹和瘙瘴 的过敏 反
避 免 与偏碱 性液体 、头孢类 抗生 素 、中 药注射 剂等配伍使用。■
休克 史，确有 用药指 征时 可慎 用头 孢菌 应 ，左氧 氟沙星的皮疹 发生率 ＜１ ％。有
做细菌培 养及药 敏试验 ，根据 痫原学 结
文献报道 ，１ 俐４ ８ 岁 次患 者实施阑 兄Ｌ 』 ＿ ｊ 除
术 后 ．给 ９／ ： 氧 氟沙星 ０ ． ２ ｇ 静摘 …现 过敏反 应 ， 经及时抢 救 ，症状 缓解 。 但左氧 氟沙 口服 引起 过敏性 休 电很少 报 道 ，远少 ＿ ｒ 注射 制引起的 严 过敏 性
素受 丌 患者 个体差异 、 超 剂量 使用 、 合
理给 药途 、不 当配伍用药 、输 液速鹱
序 氧 氟 沙 星极 少 产 生 过 敏 反 应 ， 所 以一 般 做 皮 试 ， 还 是 有 少 数 患 者会 ： 生过敏 反应的症 状 ，甚至过敏 性 休克 。左氧 氟沙星 主要的 不 良反应有 ：
反应。
耳部疼 痛 ，伴 流液 ， 口服 左氧 氟沙星后
全 身 皮疹 、瘙 痒 难 忍 ，请 问还 能 继 续 予
以其他 沙 星类药物 治疗吗？如 果不能 ，
应 该换 什 么药 物 ？
病 案 答 疑 ：一 般 而 言 ，病 毒 性 上 呼吸道 感 染可合并轻 度 中耳 、 炎表现 ，不 须 用抗 生素 ，但 如表现 为急性 的耳部疼
膨隆 ，或 已有鼓膜穿孔伴流液时，则须考
虑 急性 细 菌性 中耳 是的 临 床诊 断 ，可 予 以
1例大疱性表皮松解坏死型药物疹并发感染患者的护理
用糖皮质激素 ， 联合使用丙种球蛋 白 …。２ ０ １ ３ 年 ５月本科收 射糜烂 面 ， ２次 ／ ｄ ， １ ５ ｍｉ ｎ ／ 次， 以促进创 面早 日愈合 。治疗 了满意 的疗效 ， 现将护理体会报告如下。
患者痊愈 出院。结论 加强护理可 以提高治疗效果 ， 减少住院时间 。
【 关键词 】 表皮松解坏死 ； 药物疹 ； 感染 ； 护理
大疱性表皮松解坏死 型药物疹 主要 为药 物的变态反应所
２ ． ３ 皮 肤 黏膜 护理
患者 皮肤 大 部分 剥脱 坏 死 ， 创 面较
致， 起 病急骤 ， 以紫 红色或暗 红色斑片 为最初 的表 现 ， 迅 速 波及全身 ， 在红பைடு நூலகம்的基础上 出现大小不等 的松弛性水疱 或大
・
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１例大疱 性表 皮松解坏 死型药 物疹 并发感 染患者 的护 理
臧 小静
【 摘 要 】 目的 总结 １ 例大疱性表皮 松解坏死 型药物疹并发感 染患者 的护理 经验 。方法 对 患者 综合治疗 ， 给予基础护理 、用药护理及心理护理等护理措施 。结果 经过 １ ７ ｄ的积极治疗和精心护理 ，
全身 表皮剥脱 ， 呈烫 伤样改变 ， 部分 表皮脱落 ， 暴露 出潮红
烂 ， 眼结膜充血 。 １ ． ３ 实验室检查 白细胞 １ ４ ． ８×１ ０ ／ Ｌ ， 白蛋 白 ２ ９ ． ８ ｇ ／ Ｌ ， 谷草
两次发生大疱性表皮坏死松解型药疹一例报告
两次发生大疱性表皮坏死松解型药疹一例报告
梁斌慧
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(044)004
【摘要】患者男，15岁，因全身红斑、水疱伴发热二天人院。
患者于2003年7
月29日因“感冒发热”在当地医院用了“先锋霉素V、双黄连、先锋胶囊、维C
银翘片”，8月31日体温正常，9月1日下午躯干部出现红斑、丘疹．有瘙痒感，未引起重视。
9月2日出现发热达39．3℃，红斑蔓延全身，双唇出现水疱．在外院给予“静脉滴注地塞米松10mg，肌注去炎松-A40mg”等药，体温仍高，并于躯干部出现大疱，故来我科住院治疗。
【总页数】1页(P封四)
【作者】梁斌慧
【作者单位】江西医学院第二附属医院皮肤科,江西,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R758.25
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