脑室出血（IVH）的分类与分型
新生儿颅内出血
1、意识改变 :激惹、嗜睡、昏迷
2、呼吸改变:增快或减慢、呼吸暂停 3、颅内压增高:脑性尖叫、前囟隆起、惊厥
4、眼征 :凝视、斜视、眼球震颤
5、瞳孔 :不对称、对光反应迟钝 6、肌张力 :增高、减低或消失 7、其他:黄疸、贫血
谢谢
临床表现 诊断
治疗
护理
预后
预防
预
防
加强孕妇保健工作，提高产科技术 提高医护质量，避免医源性颅内出血发生
目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生
1、新生儿颅内出血的概念？ 主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期的重要疾病， 预后较差。颅内出血的症状体征与出血部位及出血量有关
2、病因和发病机制？
原发性蛛网膜下腔出血
SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网
膜下腔内，不包括硬
膜下、脑室内或小脑
等部位出血后向蛛网
膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）
临床特点
是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇表现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡
（4）其他
观察新生儿的摄人情况患儿常有呕吐、拒食，甚至有的患儿吸吮、吞咽反射 消失。因此应注重观察患儿的吃奶情况，记录热量及液体摄入量，以保证机 体生理需要。
预 后
与出血部位、出血量、胎龄及其他围生
期因素有关
早产儿
Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症
新生儿颅内出血
新生儿颅内出血新生儿颅内出血是新生儿常见的严重疾病，是常见的一种脑损伤，系由产伤和缺氧引起，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。
新生儿颅内出血(intracraninal hemorrhage of newborn)部位包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室周围室管膜下-脑室内出血、小脑出血和脑实质出血。
以室管膜下-脑室内出血最常见，预后较差。
近年由于产科技术的进步，产伤所致的硬膜下出血明显减少，而早产儿缺氧所致的脑室周围-脑室内出血已成为新生儿颅内出血最常见的类型。
新生儿颅内出血死亡率高，是新生儿早期死亡的主要原因之一，部分存活的小儿常常有各种神经系统的严重后遗症，如脑积水、脑性瘫痪、癫痫和智力障碍等，应积极防治。
症状体征1.颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。
主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。
(1)兴奋症状：早期常见：颅内压增高表现如前囟隆起、颅缝增宽、头围增加；意识形态改变，易激惹、过度兴奋、烦躁、脑性尖叫、惊厥等；眼症状如凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤；肌张力早期增高等。
(2)抑制状态：随着病情发展，意识障碍则出现抑制状态，如淡漠、嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失；常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双瞳孔大小不等或对光反射消失和散大；呼吸障碍改变，呼吸节律由增快到缓慢、不规则或呼吸暂停等；原始反射减弱或消失等表现。
(3)其他：如贫血和无原因可解释的黄疸等等。
2.各部位出血的临床特点各类型颅内出血的不同临床特点如下。
(1)硬膜下出血：特点为多数系产伤，出血量大。
产伤致天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止死亡；亚急性者，在出生24h后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等；亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
ich名词解释
ich名词解释：脑出血是指在脑部血管破裂或破裂导致的出血现象。
脑出血可以分为两种类型：出血性中风和蛛网膜下腔出血。
出血性中风是指脑动脉或脑静脉破裂导致的出血。
这种情况下，血液会聚集在脑组织周围，对脑细胞施加压力，并可能导致脑组织损伤。
出血性中风的常见原因包括高血压、动脉瘤（血管壁的异常膨胀）、脑血管畸形（血管结构异常）和脑动脉粥样硬化（血管壁的脂质沉积）。
蛛网膜下腔出血是指蛛网膜下腔（脑脊液和脑组织之间的空间）内的血管破裂导致的出血。
这种情况下，血液会积聚在脑脊液周围，对脑脊液循环和脑组织产生影响。
蛛网膜下腔出血的常见原因包括动脉瘤破裂、头部外伤和出血性疾病。
脑出血是一种严重的疾病，可以引起脑损伤、神经功能障碍和生命威胁。
常见的症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识丧失、肢体无力和言语困难。
紧急治疗通常包括手术、药物治疗和康复护理。
预防脑出血的关键是控制高血压、避免头部外伤和定期进行体检。
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
外伤性脑室内出血PPT课件
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• 近来，有文献对外伤性脑室出血提出了新 的分型：
• 1）原发型：出血部位位于脑室内，脑室内 结构如脉络膜动脉末梢及室管膜下曲张静 脉受到外力损伤所致。
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• 2）继发型：由于脑内血肿张力高，再加上 脑室系统壁薄弱，血肿易破入脑室内。
• 3）混合型：由脑室系统原发性出血和附近 血肿破入脑室系统产生。
• 6. 偏瘫、锥体束征阳性等其他颅脑损伤的 表现。
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影像学检查
• 头颅CT扫描为首选，CT能准确证实脑室内 出血的部位、范围、出血量多少，以及脑 室系统的状态。同时可明确合并颅脑损伤 的程度和类型。为指导治疗提供直接依据。
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五 治疗
• 原则是在积极治疗原发性脑损伤的同时处 理脑室内出血。
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1.意识障碍
• 伤者均有程度不同的意识障碍，单纯少量 脑室内出血，未合并严重颅脑损伤者，意 识障碍较轻，或者仅有受伤时的一过性失 意或短暂昏迷。脑室内出血量多，合并严 重广泛颅脑损伤者意识障碍重，常常伤后 昏迷不醒，GCS评分低。
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2.高热
• 部分患者伤后早期出现中枢性高热，体温 达39°C以上。其发生机理可能与血性脑脊 液吸收、脑室内血块刺激或压迫丘脑下部 体温调节中枢有关。
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• 其特点是：
• 1）常与弥漫性轴索损伤、颅内血肿、脑挫 裂伤、颅骨骨折等颅脑损伤合并存在，单 纯的脑室内出血较少见 ；
• 2）其临床表现无特殊性，常被原发脑损伤 掩盖。
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4
• 3）外伤性脑室内出血预后差，死亡率 31.6%-76.6％，幸存者常伴有不同程度的 功能和智力障碍。
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graeb 脑室内出血评分标准
graeb 脑室内出血评分标准
Graeb 脑室内出血评分标准是一种用于评估脑室内出血严重程度的分级系统。
该系统根据脑室内出血的形状和大小来对其进行评分，评分结果可用于指导治疗决策和预测预后。
Graeb 脑室内出血评分标准共分为五个级别，具体评分如下：
0级：无脑室内出血
1级：脑室内出血仅限于侧脑室角
2级：脑室内出血扩展到侧脑室体积的25%以下
3级：脑室内出血扩展到侧脑室体积的25%-50%
4级：脑室内出血扩展到侧脑室体积的50%以上
评分越高，表示脑室内出血越严重。
此外，该评分系统还可根据脑室内出血的位置和形状给出附加分数。
最终的评分结果为所有分数的总和。
Graeb 脑室内出血评分标准可用于辅助医生评估患者的脑室内出血病情，并对其预后进行预测，但并不是唯一的评估标准，医生需要结合其他临床信息进行综合评估。
脑室出血的护理查房ppt
1 2
瞳孔大小
观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
瞳孔变化
注意瞳孔是否出现大小不一、对光反射消失等 情况。
3
眼睑水肿
注意有无眼睑水肿，水肿提示可能有颅内压增 高。
管道的观察与护理
管道固定
确保管道放置稳妥，避免移位、脱落。
管道通畅
定时冲洗管道，确保管道通畅，防止堵 塞。
管道标识
标识管道类型、名称及外露长度，方便 观察与维护。
施等方面的知识，帮助他们全面了解病情。
心理疏导
02
针对患者及家属可能出现的紧张、焦虑、恐惧等情绪，给予适
当的心理疏导和安抚，帮助他们缓解不良情绪。
康复信心建立
03
向患者及家属强调康复治疗的重要性，帮助他们建立信心，积
极配合康复治疗。
患者心理护理
倾听与理解
耐心听取患者的需求和意见，理解患者的情感和感受，给予支持和鼓励。
躁动不安者遵医嘱使用镇静剂，并做好防护措施 ，避免意外伤害。
出现呼吸功能障碍者，及时协助医生进行气管插 管或使用呼吸机辅助呼吸。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
预防颅内压增高
及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸 道通畅，遵医嘱给予抗生素治疗。
密切观察患者的意识状态及颅内压增高的表 现，如头痛、呕吐等，遵医嘱使用脱水剂降 低颅内压。
脑室出血的病因
动脉瘤破裂
约20%的脑室出血是由颅内动脉瘤破裂 引起，可能与高血压、血管炎、动脉瘤 形成等因素有关。
烟雾病
烟雾病是一种慢性进展性脑血管病，可 导致脑室出血，可能与遗传、环境等因 素有关。
血管畸形
约10%的脑室出血是由脑血管畸形引起 ，如脑血管海绵状血管瘤、动静脉畸形 等。
新生儿脑出血分级标准
新生儿脑出血分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：新生儿脑出血是指在出生后的前28天内，新生儿脑组织内发生的脑出血现象。
脑出血是新生儿常见的神经系统并发症，严重程度不同，临床表现也会有差异。
对于新生儿脑出血的分级标准，可以帮助医务人员快速准确地评估患儿的情况，采取相应的治疗和护理措施。
新生儿脑出血的分级标准通常根据脑出血的范围和严重程度来划分，一般采用分级标准可以使医生更加客观地评估患儿的情况，并做出更好的治疗决策。
目前，新生儿脑出血的分级标准主要是根据Bergman等人提出的经颅超声诊断新生儿脑出血的标准。
根据Bergman等人提出的标准，新生儿脑出血分为四个级别：一级：仅限于脑室内出血；二级：脑室内出血延伸至侧脑室角；三级：脑室内出血延伸至脑室前角或者侧脑室；四级：脑室内出血累及脑实质。
根据不同的分级，患儿的病情也会有所不同。
一级脑出血相对较轻，一般不会引起明显的临床症状，可以通过超声等辅助检查手段来及时发现。
而四级脑出血则相对严重，患儿可能会出现严重的神经系统症状，甚至危及生命，需要及时的治疗和护理。
对于不同级别的新生儿脑出血，医务人员应该根据具体的情况采取相应的治疗和护理措施。
一级和二级脑出血可以采取保守治疗，通过密切观察和监测患儿的情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
三级和四级脑出血则需要更加积极的治疗，可能需要进行手术干预或者其他特殊治疗方法。
除了治疗外，对于新生儿脑出血患儿的护理也非常重要。
医务人员应该密切观察患儿的病情变化，定期检查患儿的生命体征和神经系统功能，及时处理患儿可能出现的并发症，保证患儿的安全和舒适。
在对待新生儿脑出血的过程中，家长的配合也是非常重要的。
家长应该密切配合医务人员的治疗和护理措施，积极配合医疗检查和治疗，保持良好的心态，给予患儿足够的关爱和支持，促进患儿的康复和健康发展。
新生儿脑出血是一种常见的并发症，对患儿的生命和健康都有一定的危害。
采用科学合理的分级标准可以帮助医务人员快速准确地评估患儿的病情，制定合理的治疗和护理方案，提高患儿的治疗成功率和生存率。
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脑室出血（IVH ）的分类与分型
1881年，Sanders 最早根据尸解资料按照原发出血部位将IVH 分为原发性和继发性两大类。
尽管此种分类比较笼统，对指导治疗和判断预后也不确切，但一直沿用至今，作为自发性IVH 最基本、最常用的分类方法。
1988年，方燕南根据CT 上IVH 高密度影在脑室内分布范围的多少将之分为小量、中量和大量脑室内出血。
小量：即脑室内高密度影小于1/3的脑室面积；中量：即占脑室面积的1/3~ 1/2；大量：即占脑室内面积的1/2以上（方燕南, 黄如训. 大幕上脑出血破入脑室的CT 与临床[J]. 中国神经精神疾病杂志, 1988(5).）。
但是，他的研究目的不是估计预后，而是为了观察脑室内积血量与原发脑实质内血肿量之间的关系，结果发现原发血肿越大，破入脑室内的血液越多。
表11-1：Graeb 和Verma 分级方法
Graeb 评分分级标准 Verma 评分分级标准
脑室 CT 表现 评分 脑室 CT 表现 评分 侧脑室（每侧侧脑室分别计分） 有微量或少量出血 1 侧脑室（每侧侧脑室分别计分） 血液占侧脑室一半或少于一半
1 出血小于脑室的一半
2 血液占侧脑室一半以上
2
出血大于脑室的一半 3 血液充满侧脑室并扩大
3
脑室内充满血液并扩大
4
第三脑室 脑室内有积血大小正常 1 第三脑室 脑室内有积血无扩大
1
脑室内充满血液并扩大 2 脑室内有积血有扩大
2
第四脑室 脑室内有积血大小正常 1 第四脑室 脑室内有积血无扩大
1
脑室内充满血液并扩大 2 脑室内有积血有扩大
2
总分 12分 总分 10分
1977年，Little 根据临床表现及CT 表现，将IVH 分为3型。
Ⅰ型：CT 表现为大量IVH ，通常充满整个脑室系统或桥脑出血破入第三、第四脑室，临床上以突然发病、深昏迷、脑干受损为特征，多于24h
之内死亡。
Ⅱ型：CT扫描示脑实质内有一大血肿并破入脑室内，脑室内出血的范围较I型小，临床表现为突然发病，意识障碍，并出现脑定位体征，但较Ⅰ型病人为轻，存活者往往有严重后遗症。
Ⅲ型：CT示脑室内血肿较局限，并有相对较小的脑实质血肿，病人临床表现为急性起病，有脑定位体征或有突然严重的头痛、昏睡、意识恍惚、无神经系统定位体征。
这三种类型的死亡率分别为100%、87.5%和15%。
Little分型法已经较全面的将临床与CT相结合，综合评价了IVH的预后。
但对于临床表现与CT表现不一致者，此分型法显然不适用。
表11-2：自发性脑室出血分级方法
内容评分
临床指标年龄＜35 0
35~ 60 1
＞60 2 入院时血压（kPa）12~ 17.2/8~ 12 0
17.3~ 26.7/12~ 16 1
≥26.7/16或≤12/8 2 入院时临床状况仅有头痛、头晕、恶心呕吐0
有脑定位体征，瞳孔正常 1
早期脑疝征，生命体征平稳 2
晚期脑疝，去脑强直，生命体征紊乱3入院时意识水平清醒0
朦胧 1
浅昏迷 2
深昏迷 3
CT 指标原发出血部位脑室内、脑叶、蛛网膜下腔0
基底节、丘脑 1
小脑、脑干、多发性出血 2 脑实质内血肿量
（ml）
0（即PIVH或SAH）0
≤30 1
＞30 2 中线结构移位
（mm）
≤100
10-15 1
≥15 2 急性梗阻性脑积水无（脑室-颅比例（VCR）＜0.15＝0
轻度（VCR=0.15~ 0.23） 1
重度（VCR＞0.23） 2 脑室内血肿部位远离室间孔0
室间孔 1
三、四脑室 2
注：总分20，0-5为Ⅰ级，6-10为Ⅱ级，11-15为Ⅲ级，16-20为Ⅳ级。
Graeb在1982年及Verma在1987年按照CT上每个脑室内的血液量及有无脑室扩大，进行评分分级（表11-1）。
Graeb评分分级法：1~ 4分为轻度IVH，5~ 8分为中度IVH，9~ 12分为重度IVH。
三者的死亡率分别为32.3%、57.7%和99%，即积分越高，死亡率越高。
但他的分级研究未将脑实质内血肿等因素对IVH的预后影响排除在外。
而Verma分级法则排除了脑实质内血肿对预后的影响，即选择脑实质内血肿小于5ml的病例作为研究对象，结果发现轻度IVH，积分小于3分，死亡率为50%；而中度到重度，积分4~ 10分，死亡率为46.3%。
故他认为IVH量的多少与预后关系不密切。
1980年Fenichel根据CT及病理解剖所见，将IVH的严重程度分为四级，即Ⅰ级：单纯的室管膜下出血；Ⅱ级：IVH不伴脑室扩张；Ⅲ级：IVH伴脑室扩张；Ⅳ级：IVH伴脑室扩张及脑实质出血。
他指出分级与存活率是一致的，即Ⅰ级存活率最高，Ⅳ级预后最差。
以上多数作者的分类、分型未将临床与CT相结合，或仅根据CT 表现，或仅按IVH的多少为依据，未将脑实质内血肿对预后的影响考虑在内，故都不够全面、准确。
即使他们的结论一致认为脑室内血肿量越大，死亡率越高，但也不能说明IVH的程度对预后有显著影响。
因为脑实质内血肿越大，死亡率就越高，破入脑室内的血液也就越多。
1987年Verma排除了脑实质内血肿对脑室内出血的影响之后来分析脑室内血肿量与预后的关系，其结论与Little等人的结论不同，即脑室内血肿量与预后关系不密切。
基于以上情况，有人认为上述仅根据脑室内血肿量来分类、分型者，其分类、分型法的实际价值应当重新考虑。
1991年，刘玉光将临床与CT相结合，克服了上述分级法中的不足之处，选择与预后有密切关系的指标进行评分分级（表11-2），并于1993年根据CT表现及放射学病理解剖，将自发性IVH分为五型：Ⅰ型：出血局限在室管膜下，出血未穿破室管膜进入脑室系统，脑实质内没有血肿；Ⅱ型：出血限于脑室系统局部，常位于额角、颞角或
枕角，没有脑积水；Ⅲ型：出血限于脑室系统内，可呈脑室铸型，并有脑积水；Ⅳ型：脑实质内出血破人脑室系统，不伴脑积水。
又分为两亚型：Ⅳa型：幕上脑实质内血肿小于30ml；Ⅳb型：幕上脑实质内血肿大于30rnl或幕下血肿；V型：脑实质内血肿破入脑室，伴有脑积水。
亦分两亚型：Ⅴa型：幕上脑实质内血肿小于30ml；Vb型：幕上脑实质内血肿大于30rnl或幕下血肿。
（①刘玉光, 张成, 朱树干,等. 原发性脑室出血(附27例报告)[J]. 临床神经病学杂志, 1991 (1): 21-22.②刘玉光, 张成. 原发性脑室内出血(附58例报告)[J]. 山东大学学报(医学版), 1993(3):227-228.③刘玉光, 朱树干, 庞琦,等. 自发性脑室内出血的CT分型[J]. 临床神经病学杂志, 1993(2).）
摘自：罗卫.脑血管病基础与临床[M].昆明：云南科技出版社，2015：166-169
图片：蔓。