二尖瓣及主动脉瓣疾病的诊断与治疗
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展
二尖瓣反流诊断策略及手术治疗进展摘要：目的：利用超声心动图分析重度缺血性二尖瓣反流（IMR）手术前后的治疗效果，并探讨其对治疗策略的影响。
方法：选取医院收治的同时行冠状动脉移植术及二尖瓣手术的96例患者为研究对象。
所有患者通过术前药物规范治疗3～4周后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）58例为A组，从重度二尖瓣反流恢复为中度以下反流者38例为B组。
收集2组患者的临床资料及术前、术后1月的超声心动图数据。
结果：两组患者术前超声数据进行比较，只有LVEDd及LVEDV有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者术后1月分别与术前超声数据对比，A组的LVEDd、Sm’、St’、LVEDV、SPAP有统计学意义（P＜0.05），B组术后1月的超声数据均有显著性差异（P＜0.05）。
结论：冠心病合并重度IMR进行规范的术前药物调整治疗后，部分患者IMR可得到一定程度的改善，有效逆转左室重构，从而优化外科治疗方式，改善患者术后心脏功能恢复，超声心动图可以诊断和评估IMR的预后和调整合理的治疗策略来给临床提供参考。
关键词：二尖瓣反流；诊断；手术治疗引言二尖瓣反流是成人心脏瓣膜病最常见的类型，可分为退行性二尖瓣反流（DMR）和功能性二尖瓣反流（FMR）。
DMR是由瓣膜结构异常所致，又称原发性二尖瓣反流。
FMR多继发于左室扩张和功能障碍，又称继发性二尖瓣反流。
1资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析2021—2022年在医院住院手术的96例冠心病合并IMR患者，男65例，女31例，年龄55～70岁，平均（58.84±2.97）岁。
均是术前重度二尖瓣反流的患者进行3～4周规律的术前药物调整，所有患者均给予阿司匹林、尼克地尔片、低分子肝素钙、阿伐他汀及适度利尿等规范化及综合对症治疗后，根据患者二尖瓣反流的情况进行分组，通过药物治疗后，二尖瓣反流无明显变化者（仍为中度以上反流）为A组（58例），从重度返流恢复为中度以下返流者为恢复组B组（38例）。
主动脉瓣狭窄
05
介入手术
Interventional surgery.
介入手术
适应症 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣置换手术
症状 日常生活 运动能力
手术方式
传统开胸手术 体外循环机器 经导管主动脉瓣置换术
(TAVI) 无需开胸的手术
导管
风险预测
主动脉瓣狭窄 耳垂
颈静脉突显 听诊
收缩期杂音
06
药物治疗
Drug therapy.
治疗方面，对于轻度狭窄的患者，通常通过药物治疗来控制症状；而对于重度 狭窄的患者，则需要进行主动脉瓣置换手术或经导管主动脉瓣置换术等治疗方 法来改善病情。
02
症状
symptoms。
疲乏气促
在主动脉瓣狭窄患者中，是常见的症状之一。除此之外，患者还可能狭 窄导致心脏无法有效地将血液泵出体外，从而引起心排血量下降、心 肌缺血等。针对这些症状，治疗手段包括给予药物治疗、瓣膜置换手 术等，早期发现并治疗可有效改善患者的生存质量和寿命。
主动脉瓣狭窄：病因、症状、诊断与治疗
目录
CATALOGUE
病因 症状 诊断 · 血流动力学异常 介入手术
药物治疗
01
病因
etiology.
先天畸形
先天性主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣口大小异常导致血液流量减少的一种心脏疾病。 其病因不明确，可能与基因突变、胎儿期感染或环境因素有关。患者常表现为呼吸 困难、体力活动受限、胸部疼痛等症状。诊断可以通过体格检查、心电图、超声心 动图等方式进行。治疗既可以采用药物治疗，也可以采取手术疗法，如主动脉瓣置 换术。
3.心绞痛：由于瓣口狭窄形成，心肌供血不足，长时间损伤即可引起心绞痛，配合发作时 出现心慌、胸闷、恶心等症状，若严重可能导致心肌梗死等严重后果。
心脏瓣膜
二尖瓣关闭不全 1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。 2、心界向左扩大；心尖区可闻杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。 3、辅助检查： ⑴ X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。 ⑵心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。 ⑶超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。 主动脉瓣关闭不全 ⒈早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。 ⒉毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有 舒张期、短波长、递减型杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及长波的舒张中期杂音（Austin-Flint杂音）；舒张 压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如毛细血管捕动及Durozicr征。
感谢手术
目录
02 诊断要点 04 护理
心脏瓣膜指心房与心室之间或心室与动脉间的瓣膜。瓣膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演关键角色： 瓣膜相当于门卫，阻止血液回流于刚刚离开的心房（房室瓣）或心室（半月瓣）。
血液流过后，瓣膜就会合上。最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂，“二尖瓣”这个词源自“主教冠”，它是主 教戴的帽子，有两个尖。位于左心房和左心室之间的瓣膜不能正常闭合。
⒉二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、 腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不 全，大多数需要换瓣。
⒊三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。
⒋主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天 性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。
心脏瓣膜病治疗指南2006
心脏瓣膜病治疗指南2006心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。
近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。
ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。
一、一般原则（一）超声心动图检查的强适应证1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。
2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。
3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。
（二）心内膜炎预防治疗的强适应证1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。
2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。
3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。
4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。
5. 做过瓣膜修复术的患者。
6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。
7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。
（三）风湿热二级预防的强适应证风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。
二、特殊心瓣膜损害（一）主动脉瓣狭窄1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证（1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。
（2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。
（3）再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。
（4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。
（5）应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次。
中度主动脉瓣狭窄每1～2年一次。
心脏瓣膜病治疗指南PPT课件
解读
1．慢性二尖瓣返流用血管扩张剂的效益 上缺乏足够证据。 2．手术时机存在不同意见EF<50%，左 室舒张末内径>45mm是条件。 3．急性二尖瓣返流用血管扩张剂有益， 但手术治疗是原则。
三、主动脉瓣狭窄
1．超声检查（成像、频谱和彩色多普勒） （1）诊断或评估主动脉瓣狭窄及其程度 （2）评估左室厚度，心腔大小，心脏功能。 （3）随诊无症状的主动脉瓣狭窄。诊断或评 估主动脉瓣狭窄及其程度
2．心导管检查的适应症 （1）主动脉瓣返流无创检查不能做 结论或与临床表现不相符者，可行主 动脉（根部）造影及测压，以评估主 动脉根部的大小，返流量及左心功能。 （2）由冠心病可能者。
3．药物治疗的适应症 主动脉瓣返流严重并有症状或心功 能不全，但因心脏因素或非心脏因素 而不能行外科手术时可服血管扩张剂。
（一）经胸超声心动图检查的适应症 1．怀疑存在二尖瓣返流 2．评估二尖瓣返流的具体情况 3．评估瓣环及心功能
（二）二尖瓣返流手术室应症
1．有症状的急性二尖瓣返流 2．慢性严重的二尖瓣返流，心功能III-IV级， 没有严重左心室功能不全（EF<30%，左室收缩 末内径>55mm）。 3．没有症状的二尖瓣返流严重，心功能轻、 中度不全（EF30%-60%，左室舒张末内径 ≧40mm） 4．有条件者行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置 换术。
2．经皮二尖瓣求囊瓣膜成形术
强适应症：（1）有症状的中重度二尖 瓣狭窄，无心房血栓；无二尖瓣重度返 流，心功能II、III、IV级； 无症状中重度二尖瓣狭窄，瓣膜形态 适合，肺动脉高压（静息压>50mmHg）
3．二尖瓣狭窄外科手术强适应症
有症状心功能III、IV级中重度狭窄有下 列情况者行手术治疗 （1）无条件行求囊成形术者 （2）虽经抗凝治疗但仍有左房内血栓或 二尖瓣中重度返流者 （3）瓣膜形态不适合求囊扩张术者 （4）中重度二尖瓣返流且有症状的二尖 瓣中重度狭窄
内科学：心脏瓣膜病
正常收缩
正常舒张
狭窄
关闭不全
✓二尖瓣狭窄：风湿、先天 ✓二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性 ✓主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 ✓主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 ✓三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 ✓肺动脉瓣狭窄：先天性
二尖瓣狭窄
(Mitral valve stenosis )
二尖瓣狭窄病因
3、咳嗽：支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管
4、血栓栓塞：严重并发症，约20%患者在病程中发生 血栓栓塞，其中15%-20%由此导致死亡。其中约80% 有心房颤动，故合并房颤需预防性抗凝治疗。
5、其他症状：声斯（少见），扩大左房压迫左喉返神 经，压迫食道可以引起吞咽困难。
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热（90%）。 2／3的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁 桃体炎或咽峡炎史。
急性风湿热后，至少需2年始形成明显二尖瓣狭窄
通常需5年以上时间形成明显二尖瓣狭窄，多次发 作风湿热较一次发作后出现狭窄早。多数患者的无 症状期为10年以上，故风湿性二尖瓣狭窄一般在4050岁发病。单纯二狭占25%，合并关闭不全占40%， 主动脉瓣常同时受累。
环形红斑（箭头处）
皮下小结（标示处）
1992年修订的Jones诊断标准
主要表现 心脏炎 多发性关节炎 舞蹈病 皮下结节
环形红斑
次要表现 发热 关节痛 ﹡ 血沉增快 CRP阳性
P-R间期延长﹡﹡
链球菌感染证据
咽拭子培养阳性 快速链球菌抗原试验阳性 抗链球菌的抗体滴度增高
★ 2项主要表现，或1项主要指标伴2项次要表现者，可诊断为风湿热。 ★ 主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现。 ★ 主要表现为心脏炎者，P-R间期延长不再作为次要表现。
二尖瓣型心及主动脉型心影像诊断
二尖瓣型心及主动脉型心1.正常肺循环：肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支；肺野内带动脉分支纵行，静脉分支横行；同大小的动静脉支，动脉支密度较高；肺动脉分支由内向外呈比例变细；立位肺纹理上少下多。
2.二尖瓣型心：病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小；X线：主动脉结小，肺动脉段凸出，心尖圆隆呈“梨形”；常见于：二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、慢性肺源性心脏病。
3.右心室增大：正位：心尖圆隆、上翘，右心缘饱满；左前斜位：心前下缘向前膨隆，心前间隙下部变窄，心后缘与脊柱重叠，最突出点位置较高；左侧吞钡位：心前缘与前胸壁接触面增大。
4.主动脉型心：病理：左心负荷加重，左心室增大，心脏右旋；X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大，心腰平直或凹陷；常见于：高血压心脏病、主动脉瓣疾病、心肌病。
5.左心室增大：正位：左室段延长，心尖向左向下延伸，部分埋入膈下；左前斜位：心影后下缘与脊柱重叠，最突出点位置低；左侧吞钡位：心后食道前间隙变小、消失。
6.靴型心：“靴型”心：木靴型；病理：右室流出道或肺动脉的；狭窄,右心室增大；X 线：主动脉增宽，心腰凹陷，心尖圆隆上翘见于：法洛四联症。
7.普大型心：病理：大多数心脏疾患最后都会导致多个心腔扩大，但它们的增大程度并不一致；X线：左、右心室同时增大；常见于：心肌病及严重心衰（亦可出现于心包积液）。
8.肺充血：双肺野透亮度正常；双肺纹理增多、增粗，边缘清楚；双肺门影增大、增浓，边缘清楚；肺动脉段膨隆，右下肺动脉干增宽；肺门舞蹈：透视下肺门血管搏动增强。
9.肺淤血：双肺野透亮度减低；双肺纹理增多、增粗，边缘模糊；双肺门影增大、增浓，边缘模糊；肺动脉段膨隆。
10.肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉收缩压超过30mmHg，平均压超过20mmHg，但毛细血管压力和肺静脉压仍正常时；可由肺动脉流量增大引起（高流量性肺动脉高压）和毛细血管痉挛、阻塞所致的肺循环阻力增高引起（阻塞性肺动脉高压）；X线表现：肺动脉段突出，右下肺动脉扩张，（残根状改变），肺门搏动增强，常伴右心增大。
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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 7 二尖瓣及主动脉瓣疾病的诊断与治疗
二尖瓣及主动脉瓣疾病的诊断与治疗纲要 心瓣膜病（valvular heart disease） 是由于炎症、 缺血性坏死、 退行性改变、 粘液瘤样变性、 先天性发育畸形、 损伤等原因造成， 以心脏瓣膜及其附属结构（包括瓣叶、 瓣环、腱索、 乳头肌） 增厚、 粘连、 纤维化、 缩短为主要病理改变， 以单个或多个瓣膜狭窄和(或)关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。 最常受累为二尖瓣， 其次二尖瓣并主动脉瓣病变，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者极为少见。 一、 二尖瓣狭窄 病理生理: 正常二尖瓣口面积 4～6 cm2； 二尖瓣狭窄时二尖瓣口面积 轻度 1. 5～2 cm2 ； 中度 1～ 1. 5 cm2 ； 重度 1 cm2 。 临床表现: 1、 症状 （1） 呼吸困难 劳力性呼吸困难， 晚期表现为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。 （2） 咳嗽 (3） 咯血 2、 体征 （1） 二尖瓣面容双颧呈绀红色。 （2） 心脏体征： 心尖区第一心音亢进及二尖瓣开瓣音， 提示二尖瓣膜弹性及活动良好。 心尖区舒张中晚期低调、 隆隆样、 呈递减-递增型的舒张期杂音， 常伴有舒张期震颤， 是二尖瓣狭窄最典型的体征。 肺动脉高压和右室扩大的心脏体征， 肺动脉第二音亢进或分裂。 由于肺动脉扩张，于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气性舒张早期杂音(Graham- Steell 杂音) 。 并发症: 1、 心房颤动 2、 急性肺水肿 3、 充血性心力衰竭 4、 栓塞 5、 感染性心内膜炎 较少见。 6、 肺部感染 常见， 易诱发和加重心功能不全。 实验室和特殊检查 1、 心电图 左房扩大， 可出现二尖瓣 P 波和右室肥厚。 2、 X 线检查 3、 超声心动图(UCG) 为确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。 二、 二尖瓣关闭不全 病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、 瓣环、 腱索、 乳头肌） 和左心室的结构和功能完整， 其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。 瓣叶 1. 风湿性损害最为常见 2. 二尖瓣脱垂 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂 瓣环扩大 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 二尖瓣环退行性变和钙化 腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、 断裂缩短或融合） 乳头肌 AMI 并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、 肉芽肿及淀粉样变等） 病理生理 急性 收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房， 与肺静脉回流至左心---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3 / 7 房的血流汇总， 在舒张期充盈左心房， 致左心房和左心室容量负荷骤增， 左心室来不及代偿左心室舒张末压急剧 急性左心衰竭 慢性 二尖瓣返流， 左房顺应性增加， 左房扩大 和左室于较长时间内适应容量负荷增加， 在相当长时期内不出现肺瘀血而无临床症状。 但持续严重的过度负荷， 终致左室功能衰竭， 左室舒张末压和左房压明显上升， 出现肺瘀血， 并导致肺动脉高压和右室衰竭。 临床表现 1、 症状 急性轻度二尖瓣反流症状轻较。 严重反流（如乳头肌断裂） 迅速出现急性左心衰， 甚至发生急性肺水肿或心源性休克。 慢性二尖瓣关闭不全 取决于返流严重程度、病情进展速度、肺动脉压及是否伴发瓣膜、心肌和冠状动脉病变。 首次风湿热到出现二尖瓣关闭不全的症状间期常超过 20 年， 一旦出现明显症状时， 多已有不可逆的左室功能不全。 急性肺水肿、 咯血和体循环栓塞较二尖瓣狭窄少见。 2、 体征 急性 心尖搏动为高动力型。 P2 亢进， 心尖部反流性杂音于第二心音前终止， 而非全收缩期杂音， 低调， 呈递减型， 不如慢性者响 慢性 心尖抬举性搏动， 向左下移位。 二尖瓣关闭不全时， S1 减弱或不能听及； 心尖区收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征， 杂音响度常在Ⅲ级以上， 表现为全收缩期杂音伴收缩晚期加强。 并发症 与二尖瓣狭窄时相似， 心力衰竭在急性者早期出现， 慢性者仅在晚期发生。 体循环栓塞较二尖瓣狭窄少见， 而感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多 实验室和特殊检查 超声心动图 二维 UCG 能清楚确定左室容量负荷， 评价左室功能及确定病因。 多普勒彩色血流显像对二尖瓣返流极为敏感， 且可半定量返流程度。 三、 主动脉瓣狭窄 病理 主动脉瓣狭窄由于主动脉瓣交界处和瓣叶粘连和融合， 使瓣膜游离缘回缩、 硬化而导致。 风心病大多伴有关闭不全和二尖瓣损害； 先天性畸形先天性二叶瓣畸形； 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄。 病理生理 病变发展缓慢， 当瓣口面积缩小至正常的 1/4( 0. 8cm2) 以下， 则左室-主动脉压差50mmHg， 则可出现临床症状。 导致左心室射血阻力增加， 引起左室收缩压增高， 左室舒张末压增高。 左心室收缩压和容量负荷增加使左室向心性肥厚， 左室壁顺应性降低， 继而发生左心房扩大、 左心房压力增高。 最终引起肺静脉压、 肺毛细血管楔压、 肺动脉压均相继升高的一系列左心室功能不全的表现。 临床表现 1、 症状 症状出现晚。 呼吸困难、 晕厥、 心绞痛为主动脉瓣狭窄典型三联征。 2、 体征 收缩期喷射性杂音呈吹风性， 3～4 级以上， 多---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 5 / 7 伴有震颤， 呈递增-递减型； 在胸骨右缘第 2 肋间和胸骨左缘 3、 4 肋间最响， 向颈部传导， 也可沿胸骨下及心尖区传导。 严重主动脉瓣狭窄可有细迟脉和血压低。 并发症 1、 心律失常 可并发心房颤动和室性心律失常、 房室传导阻滞。 2、 心力衰竭 一般死于进行性心力衰竭， 多数只发生左心衰竭。 3、 心脏性猝死 猝死前常有晕厥、 心绞痛或心力衰竭史。 4、 感染性心内膜炎、 体循环栓塞较少见。 5、 胃肠道出血。 实验室和特殊检查 1、 超声心动图 为确定主动脉瓣狭窄的重要方法。 2、 左心导管检查 用以确定主动脉瓣狭窄的严重程度， 考虑人工瓣膜置换术或分离术。 主动脉瓣跨瓣口压差20mmHg， 可诊断主动脉瓣狭窄。 根据所得的压力差计算出瓣口面积。 瓣口面积0. 75 cm2 为重度狭窄。 四、 主动脉瓣关闭不全 由于主动脉瓣及（或） 主动脉根部疾病所致。 急性 1. 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿 2. 创伤 3. 主动脉夹层 4. 人工瓣撕裂 慢性 主动脉瓣疾病 1. 风心病 2. 感染性心内膜炎 3. 先天性畸形 二叶主动脉瓣； 室间隔缺损时由于无冠瓣失去支持可引起主动脉瓣关闭不全 4. 主动脉瓣粘液样变性 5. 强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 1. 梅毒性主动脉炎 2. 马凡综合征（Marfan 综合征） 3. 强直性脊柱炎 升主动脉弥漫性扩张 4. 特发性升主动脉扩张 5. 严重高血压和（或） 动脉粥样硬化致升主动脉瘤 病理生理 急性 如反流量大， 左心室的急性代偿性扩张以适应容量过度负荷的能力有限， 左心室舒张压急剧 ， 导致左心房压 和肺淤血， 甚至肺水肿 慢性 主动脉瓣返流引起左心室舒张末容量增加， 使有效每搏血容量降低。 左心室舒张末容量、左心室重量增加， 进而引起左心功能不全和衰竭。 由于舒张压降低， 冠状动脉供血不足， 有时可出现心绞痛。 临床表现 慢性主动脉瓣关闭不全周围血管征常见， 包括点头征(de Musset) 、 水冲脉(Corrgan pulse) 、 双重脉、 股动脉枪击音(Traube sign) 、 Duroziez 征(股动脉近端加压时闻及收缩期杂音和远端加压时闻及舒张期杂音) 、 毛细血管搏动 Quincke pulse 等。 脉压增宽。 心音 S1 减弱， A2 轻或消失。 心脏杂音在主动脉瓣第二区高调哈气性递减型全舒张期杂音， 坐位前倾和深呼吸时易听及。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 7 / 7 严重主动脉瓣返流者， 因相对性二尖瓣狭窄在心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音(Austin Flint 杂音) 。 并发症 感染性心内膜炎是较常见而危险的并发症。 室性心律失常较常见。 心力衰竭急性者多于早期出现， 慢性者于晚期始出现。 猝死少见。 实验室和特殊检查 1、 超声心动图多普勒心超为诊断主动脉瓣返流敏感的方法， 可于左室流出道内探及全舒张期的返流信号， 并可半定量分析主动脉瓣返流程度。 2、 主动脉造影 确诊主动脉瓣关闭不全。 心脏瓣膜病治疗 1、 内科治疗 包括病因治疗， 限制体力活动， 预防风湿热复发， 防止感染及并发症的治疗。 （1） 预防和治疗风湿热、 （2） 并发症治疗。 （3） 华法林抗凝治疗。 （4） 防止感染， 预防感染性心内膜炎 （5） 对症治疗 2、 外科治疗 主要应用人工瓣膜置换术。 二尖瓣狭窄可有二尖瓣闭式分离术或二尖瓣直视分离术。 3、 介入治疗 经皮球囊二尖瓣成形术是目前缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。 目前有对主动脉瓣狭窄可行经皮主动脉瓣置换术。