《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》(2020)要点
经导管主动脉瓣置换术中国专家共识
0.2
24.2%
0.1
0 0
No. at Risk
TAVR 348
AVR
351
6
12
18
Months
298
260
147
252
236
139
经导管主动脉瓣置换术中国专家共识
24
67 65 TCT 2011
意义
PARTNER 研究推动TAVR 在全球的发展，同时也 成为指南制定的主要依据
基于PARTNER 研究的结果， 2012年欧洲心脏病学会瓣膜管理指南 2014年美国心脏病学会瓣膜管理指南 均对TAVR做出了推荐
近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
经导管主动脉瓣置换术中国专家共 识
经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展
1985 年主动脉瓣球囊扩张成型术（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV）
经导管主动脉瓣置换术中国专家共 识
经导管主动脉瓣置换术中国专家共识
经导管主动脉瓣置换术
TAVI TAVR
经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation):是指将组装好的主动脉瓣经导管置入 到主动脉根部,替代原有主动脉瓣,在功能上完成主 动脉瓣的置换
也称经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement)
18F经r 导fo管r主2动6m脉m瓣置识换术中国专家共
Edwards Sapien生物瓣规格比较
经导管主动脉瓣置换术中国专家共 识
Corvalve生物瓣规格及选择条件
经导管主动脉瓣置换术中国专家共 识
Edwards Sapien组成（已通过FDA批准）
《中国经导管球囊扩张式主动脉瓣膜专家建议》
《中国经导管球囊扩张式主动脉瓣膜专家建议》主动脉瓣狭窄是心脏病学中最为常见的一种疾病，能够使得患者的生活质量大幅度下降，危及生命。
传统的手术治疗方法需要开胸手术，侵入性大，手术风险高，因此目前医学界关注的焦点之一便是发展一种适用于更广泛病情的介入治疗手段。
介入治疗主动脉瓣狭窄的方法有很多种，而其中经导管球囊扩张式主动脉瓣膜置换（Transcatheter aortic valve replacement, TAVR）是目前国际上比较成熟的一种方法。
经导管球囊扩张置换采用了一种先进的介入技术，可以在不需进行开胸手术的情况下，将人工瓣膜通过血管置放在主动脉口处，从而取代狭窄的主动脉瓣，使血液流动恢复正常，达到治疗的效果。
TAVR技术在国内的发展十分迅速，但是由于该技术的成本高昂、需要技术过硬的操作人员和专业的团队支持等因素，对于患者的使用还是存在一定的局限性。
因此，在使用TAVR技术进行治疗时，需结合患者的具体情况，选择合适的患者进行手术，并且由具有相关技术和丰富经验的专业医护人员进行操作。
1. 术前评估术前评估对于TAVR手术的成功非常重要，因此需要进行严格的术前评估。
评估项目包括但不限于：年龄、身体情况、病史、影像学检查结果、化验结果等。
另外，需要对心血管系统、肺、肝、肾等多个系统进行全面检查。
2. 选择适合的手术方式和人工瓣膜根据患者的具体情况，选择合适的手术方式和人工瓣膜。
过早选择TAVR手术并不利于患者的长期康复，因此需谨慎选择。
3. 操作人员和团队准备由于TAVR手术难度大，需要专业技术和丰富经验的操作人员以及完善的手术团队支持，因此在手术前要做好充足的准备工作，包括：手术室的选择、后勤保障等。
4. 手术过程中的监测和控制手术过程中需要密切监测患者的生命体征和各项指标，确保手术的顺利进行和安全完成。
此外，在手术过程中要充分考虑患者的心理和情绪，注意安抚患者的情绪，不断与患者沟通，使其安心度过手术过程。
经导管主动脉瓣置换术进展(完整版)
经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。
我国尚无大规模AS流行病学数据。
AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。
若不及时干预，中位生存期为2-3年1。
外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。
然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。
据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。
1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。
TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。
在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。
2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。
目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。
2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。
2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。
相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。
但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。
外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。
禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。
重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响
DOI：10.3969/j.issn.l007-5062.2021.02.004•临床论著•重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣反流的影响李艳丽刘巍韩玮周玉杰于一贾硕张海波王胜洵兰永昊高亚楠娄亚柯［摘要］目的：探讨重度主动脉瓣狭窄(AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后，超声心动图参数及功能性二尖瓣反流(FMR)的转归情况，以及影响FMR预后的相关因素。
方法：回顾性分析2017年6月至2020年7月，首都医科大学附属北京安贞医院收治的142例接受TAVR治疗的重度AS合并FMR患者,分析基线信息，比较手术前后超声心动图参数及FMR的转归，通过Logistic回归分析影响FMR转归的因素。
结果：TAVR术后FMR中62.7%的患者二尖瓣反流较术前改善。
超声心动检查中LAD、室间隔厚度(WS)、主动脉瓣上流速(Vmax)、主动脉瓣最大压差(Peak-AVG)、LVEDD、LVESD、左室后壁厚度(LVPW)、主动脉窦部、肺动脉压力、肺动脉最大流速均较术前有明显改善(P<0.05),而LVEF、升主动脉内径较术前无改变。
Logistic回归分析显示LAD.LVPW.Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病为影响FMR改善的预测因素。
结论：TAVR治疗可改善重度AS合并FMR患者的二尖瓣反流，而LAD、LVPW、Vmax、二尖瓣术前反流分级、术前合并冠心病是影响TAVR术后FMR转归的危险因素。
［关键词］主动脉瓣狭窄;功能性二尖瓣反流;经导管主动脉瓣置换术［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-130-05Effect of transcatheter aortic valve replacement on functional mitral regurgitation in patients withsevere aortic stenosis LI Yanli,LAN Yonghao,HAN Wei,GAO Yanan,LOU Yake,YU Yi,JIA Shuo,ZHANG Haibo,WANG Shengxun,ZHOU Yujie,LIU WEI Department of Geriatrics,People's Hospital of InnerMongolia Medical University,Hohhot010010,China［Abstract］Objective:To investigate the echocardiographic parameters and the outcome of functionalmitral regurgitation(FMR)after transcatheter aortic valve replacement(TAVR)in patients with severe aorticstenosis( AS),as well as the related factors affecting the prognosis of FMR.Methods:A total of142patientswith severe AS complicated with FMR who received TAVR in Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University from June2017to July2020were retrospectively analyzed.The baseline information was analyzed.The echocardiographic parameters before and after operation and the outcome of FMR were compared.The factors affecting the outcome of FMR were analyzed by logistic regression.Results:FMR after TAVR improved in62.7%ofpatients.In echocardiography,LAD,interventricular septum thickness(WS),Maximum velocity on aorticvalve(Vmax)，peak aortic valve pressure gradient(Peak-AVG)，LVEDD，LVESD，left ventricular posteriorwall thickness(LVPW)，aortic sinus，pulmonary arterial pressure and maximum pulmonary arterial velocitywere significantly improved(P<0.05),while LVEF and ascending aorta diameter were not changed.Logisticregression analysis showed that LAD，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart diseasewere predictors of FMR improvement.Conclusions:s TAVR can improve the mitral valve in patients with severe AS complicated with D，LVPW，Vmax，mitral valve grade and preoperative coronary heart dis-作者单位：010010内蒙古医科大学附属人民医院老年病科(李艳丽)；北京积水潭医院心内科(兰永昊)；首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科十二病房(韩玮高亚楠娄亚柯于一贾硕周玉杰刘巍)，心外科(张海波王胜洵)通信作者:刘巍，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。
2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识(全文)
2024经导管主动脉瓣置换术CT规范化评估中国专家共识（全文）摘要CT检查在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）患者的术前、术后评估中起着重要作用。
CT图像可提供主动脉根窦部的详细解剖信息，包括瓣叶类型的评估、内径的准确测量及钙化的程度及分布，这对选择合适的人工瓣膜、增加手术的成功率具有重要意义。
此外，CT检查还提供了外周通路血管的评估，便于制定手术入路方案。
该共识旨在为TAVR患者的CT图像标准化评估提供建议。
经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的替代。
TAVR至今已有20多年的历史，其安全性和有效性已取得大量循证医学证据的支持［ 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 ］，目前已成为主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）患者的一线治疗手段。
TAVR作为一种介入治疗手段，术中无法对主动脉根窦部直视观察，需要术前进行准确的影像学评估以指导手术操作，CT检查因其便捷的操作、较高的图像空间分辨率及多平面重组测量成为目前指南推荐的TAVR术前影像评估金标准［ 9 ］，是指导患者筛选、手术策略制定及保证手术效果的核心步骤。
同时CT检查在TAVR术后效果评估及随访方面也具有重要作用［ 10 ］。
目前TAVR的CT评估存在地区发展不均衡、专业影像评估人员不足、图像评估不全面、测量方法不规范等问题，在一定程度上限制了TAVR 技术在全国的普及和发展。
提高影像分析的专业性和准确度，实现TAVR CT评估技术的普及和分析能力的提升，促进TAVR在我国规范、快速发展是目前急需解决的问题。
国际心血管CT协会及欧洲心血管影像协会先后发布了TAVR术前CT评估的专家共识［ 10 , 11 ］，但我国在这一领域仍属空白，因此本专家组综合国内影像及心内、心外科专家意见，制定此专家共识。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》解读
520203962021401经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement ，TAVR ）经过近20年的不断发展，目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（aortic stenosis ，AS ）患者的一线治疗方案。
2010年3月，我国首例TAVR 手术在上海中山医院成功开展，标志着我国结构性心脏病的介入治疗进入了全新阶段。
近10年来，我国TAVR 手术开展数量及人工瓣膜研发都进入了迅速发展阶段。
2015年，中国医师协会、心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会及中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学共同发布了我国首个TAVR 指导性文件《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》[1]（以下简称“2015版专家共识”），从我国AS 流行病学特点、TAVR 手术的适应证及禁忌证、术前筛查及操作要点、并发症的防治DOI ：10.12124/j.issn.2095-3933.2021.1.2020-4205作者单位：310009杭州，浙江大学医学院附属第二医院心血管内科通信作者：王建安，E-mail ：《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》解读党梦秋范嘉祺朱齐丰郭宇超刘先宝王建安[摘要]经导管主动脉瓣置换术（TAVR ）目前已经成为老年主动脉瓣狭窄（AS ）患者的主要治疗方式。
《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识（2020更新版）》在2015年《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》的基础上，对TAVR 手术的术前筛查、术中操作及术后患者的管理等方面进行了更为详细的补充和阐述，为我国TAVR 手术的规范开展提供强有力的依据。
本文将结合TAVR 的最新研究进展从以下方面对该专家共识进行解读：（1）我国AS 的流行病学特点不同于西方国家，风湿性心脏瓣膜病及二叶式主动脉瓣（BAV ）是我国AS 的主要病因；（2）将外科手术中低危AS 患者（年龄≥70岁）纳入TAVR 术相对适应证；（3）对TAVR 术中球囊扩张、快速起搏频率及瓣膜置入深度进行更加详细及明确的阐释；（4）增加了关于TAVR 术后抗栓方案的建议；（5）增加了针对合并冠心病、肾功能不全等情况以及急诊TAVR 术的处理意见。
《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》(2020)要点
《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》（2020）要点大量证据显示，对于不同外科手术风险的有症状重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可取得与外科换瓣手术相当甚至更优的临床结局。
二叶瓣的流行病学二叶瓣是一种常见的先天性心脏瓣膜畸形，人群发病率为 0.5%～2%，男女比例约为 31。
二叶瓣人群临床表现差异大，既可终生不伴心血管损害，也可出现程度不一的继发心血管损害，如主动脉瓣狭窄或反流、主动脉瘤、主动脉夹层、心内膜炎、慢性心力衰竭等。
[小结]关于二叶瓣的流行病学已存在的共识及待解决的问题：（1）已存在的共识：目前最常用的二叶瓣分型方式仍为 Sievers 分型；我国行 TAVR 的患者中，二叶瓣占比较高，很大程度上归因于平均年龄较低。
（2）待解决的问题：我国尚缺乏二叶瓣的流行病学及长期随访资料；我国行 TAVR 的二叶瓣患者中，无嵴型占比较高，原因尚不明确。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的证据[小结]TAVR 治疗二叶瓣狭窄的已存在的共识及待解决的问题：（1）已存在的共识：TAVR 治疗二叶瓣狭窄安全、有效；在二叶瓣患者中使用第 1 代TAVR 产品仍存在术中需要转外科治疗、需要置入第 2 枚瓣膜、中度及以上瓣周漏的发生率较三叶瓣高等问题；使用新一代TAVR产品时（具有可回收、带裙边等特点）可降低二叶瓣狭窄患者并发症的发生率。
（2）待解决的问题：我国大部分中心目前仍在使用第1代TAVR产品且相关经验有限，二叶瓣虽已不再视为 TAVR 的相对禁忌证，但实际临床工作中仍需给予足够的重视，术前评估时做好风险预判及应对计划。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的挑战1. 二叶瓣不利解剖因素：2. 二叶瓣分型方法有待改进：3. 术前规划及术中操作难点：4. 术后短期和长期并发症：[小结]TAVR 治疗二叶瓣狭窄的挑战及待明确的问题：（1）二叶瓣的分型：分型系统有待改进，以更好地预判风险。
（2）术前评估：0 型二叶瓣瓣环平面的确定；最佳过瓣投射角度的选择；主动脉瓣根部的多平面评估，辅助选择最适宜的 TAVR 瓣膜尺寸；预估冠状动脉阻塞、瓣环破裂等风险。
中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识
二、技术原理
作、瓣膜定位与释放等环节。并发症处理包括术后出血、脑卒中、瓣周漏等， 需要密切观察并及时干预。
三、临床路径
三、临床路径
中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识明确了适应症、禁忌症和手术 前后注意事项。适应症包括高龄、合并多种疾病的患者，以及开胸手术风险较大 的患者。禁忌症包括主动脉瓣关闭不全、左心室流出道梗阻等症状较重的患者。 在手术前后，需要注意以下几点：
三、临床路径
1、术前评估：对患者的心肺功能、肝肾功能等进行全面评估，以判断患者是 否能够耐受手术。
三、临床路径
2、术中操作：在全麻或局部麻醉下进行手术，手术过程中需要密切监测患者 的生命体征和血流动力学指标，以及严格遵守无菌操作规范。
三、临床路径
3、术后管理：术后需要对患者进行严密的监护和管理，包括监测生命体征、 观察手术部位出血情况、及时调整治疗方案等。同时需要对患者进行必要的康复 训练和生活指导，以促进患者恢复。
一、疾病背景
将人工瓣膜输送至主动脉瓣位置，置换病变瓣膜，从而改善患者症状。
二、技术原理
二、技术原理
经导管主动脉瓣置换术的技术原理主要涉及血流动力学原理、手术步骤和并 发症处理等方面。在血流动力学原理方面，手术采用球囊扩张或瓣膜植入的方式， 增加主动脉瓣的开放面积，从而降低跨瓣压差。手术步骤包括血管入路选择、导 管输送系统操
术前、术中及术后注意事项
TAVR术前需要对患者进行全面的临床评估，包括心功能、肾功能、呼吸功能 等。术中需采用数字减影血管造影技术，将人工瓣膜送至主动脉瓣位置进行置换。 术后需对患者的生命体征进行严密监测，给予相应的药物治疗和生活指导。
结论
结论
经导管主动脉瓣置换术具有创伤小、恢复期短、手术成功率高等优点，已成 为主动脉瓣疾病治疗的重要选择。然而，TAVR也存在一定的禁忌症和并发症，需 要严格掌握适应症，提高手术技术水平，加强术后护理。为进一步推动TAVR技术 的发展和应用，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的中国专家建议》
（2020）要点
大量证据显示，对于不同外科手术风险的有症状重度主动脉瓣狭窄患者，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可取得与外科换瓣手术相当甚至更优的临床结局。
二叶瓣的流行病学
二叶瓣是一种常见的先天性心脏瓣膜畸形，人群发病率为 0.5%～2%，男女比例约为 31。
二叶瓣人群临床表现差异大，既可终生不伴心血管损害，也可出现程度不一的继发心血管损害，如主动脉瓣狭窄或反流、主动脉瘤、主动脉夹层、心内膜炎、慢性心力衰竭等。
[小结]
关于二叶瓣的流行病学已存在的共识及待解决的问题：（1）已存在的共识：目前最常用的二叶瓣分型方式仍为 Sievers 分型；我国行 TAVR 的患者中，二叶瓣占比较高，很大程度上归因于平均年龄较低。
（2）待解决的问题：我国尚缺乏二叶瓣的
流行病学及长期随访资料；我国行 TAVR 的二叶瓣患者中，无嵴型占比较高，原因尚不明确。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的证据
[小结]
TAVR 治疗二叶瓣狭窄的已存在的共识及待解决的问题：（1）已存在的共识：TAVR 治疗二叶瓣狭窄安全、有效；在二叶瓣患者中使用第 1 代
TAVR 产品仍存在术中需要转外科治疗、需要置入第 2 枚瓣膜、中度及以上瓣周漏的发生率较三叶瓣高等问题；使用新一代TAVR产品时（具有可回收、带裙边等特点）可降低二叶瓣狭窄患者并发症的发生率。
（2）待解决的问题：我国大部分中心目前仍在使用第1代TAVR产品且相关经验有限，二叶瓣虽已不再视为 TAVR 的相对禁忌证，但实际临床工作中仍需给予足够的重视，术前评估时做好风险预判及应对计划。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的挑战
1. 二叶瓣不利解剖因素：
2. 二叶瓣分型方法有待改进：
3. 术前规划及术中操作难点：
4. 术后短期和长期并发症：
[小结]
TAVR 治疗二叶瓣狭窄的挑战及待明确的问题：（1）二叶瓣的分型：分型系统有待改进，以更好地预判风险。
（2）术前评估：0 型二叶瓣瓣环平面的确定；最佳过瓣投射角度的选择；主动脉瓣根部的多平面评估，辅助选择最适宜的 TAVR 瓣膜尺寸；预估冠状动脉阻塞、瓣环破裂等风险。
（3）术中：球囊预扩张的使用；高风险解剖的应对，如冠状动脉阻塞风险、横位心等。
（4）术后即刻：二叶瓣的解剖特点易导致瓣膜扩张不良、贴壁不良、置入过深等问题，改变选择瓣膜尺寸的策略、适当的“高位释放”等措施是否可以降低瓣周漏及新发传导阻滞的发生率，是否应对二叶瓣进行有针对性的术后管理。
（5）术后长期：TAVR 瓣膜的长期久性；扩张升主动脉的转归。
TAVR治疗二叶瓣狭窄的新理论
TAVR治疗二叶瓣狭窄患者术前计划及术中操作的推荐意见
除常规评估、操作准备、术后管理之外，现有证据支持对于二叶瓣患者应进行更为细致的计划。
1.加强心脏团队的作用：对于二叶瓣患者，不应只考虑各类风险评分的结果，更需要依靠心脏团队（包括心血管介入医生、心外科医生、影像学医生、麻醉医生、护士等）综合考虑解剖难度、升主动脉扩张程度、平衡患者预期寿命与可能影响 TAVR
瓣膜耐久性的不利因素，从而确定最适合的治疗方式。
2. 术前影像学评估及计划： CT在TAVR患者术前评估及手术策略制订中具有重要意义。
除常规进行的分析及预判之外，针对二叶瓣患者，建议详细观察患者自左心室流出道起瓣叶、融合嵴、钙化团块、纤维化融合、瓣叶间粘连的情况，预估上述解剖与瓣膜支架间的相互作用，是否可能被推挤开及其程度，提倡多平面综合评估。
3. 术中操作及并发症的处理：球囊预扩张是二叶瓣狭窄患者 TAVR 治疗的重要一环。
球囊预扩张有利于获得更好的瓣膜开口面积和狭窄预松解的瓣膜及周边结构，有助于后续置入瓣膜的膨胀和置入过程中瓣膜位置的保持。
目前国内主要使用的仍是自膨胀瓣膜。
国际多中心临床试验和国内初期临床应用经验显示，可回收/可重定位类 TAVR 瓣膜，由于可以更好地在理想位置置入，减少了需使用第2枚瓣膜的情况，也有助于减少瓣周漏。
4. 特殊解剖情况的应对：二叶瓣患者中横位心（与瓣环正交的平面和水
平参考线的夹角小于30°）比较常见，需要在术前 CT 评估中进行识别。
二叶瓣患者常合并不同程度的升主动脉扩张，同时合并横位心的情况也比较常见，这增加了发生主动脉夹层的风险，CT评估需关注这一解剖特点。
器械及策略的展望
二叶瓣狭窄给经导管治疗方式造成挑战的根本原因在于目前的经导管器械多数并不直接处理原始病变的主动脉瓣瓣叶。
经导管的方式的确很难如外科直视下切除病变瓣叶一样清除原始主动脉瓣对后续操作的困扰，但一些旨在局部处理原始瓣叶或瓣叶钙化从而辅助 TAVR 的创新产品已具有雏形，如利用通电导丝于放置瓣膜前进行瓣叶的割裂（BASILICA技术）以避免原始瓣叶或已衰败的生物瓣叶堵塞部分高危患者的冠状动脉开口，以及带有防栓塞滤器的超声波瓣叶钙化减缩系统（AorticLab）。
同任何产品革新一样，TAVR 治疗二叶瓣狭窄的新策略也需要进一步谨慎地验证。
首先应保证方法的可重复性。
总之，TAVR 治疗二叶瓣狭窄越来越受到关注。
研究显示使用新一代瓣膜产品治疗二叶瓣的患者已经可以获得与常规三叶瓣相当的疗效。
但我国尚在使用第1代瓣膜产品，处理二叶瓣患者切不可掉以轻心。
应依靠心脏团队的力量权衡各种治疗方式的利弊，确定行TAVR后需要做好充分的筛选与准备工作，从解剖特点、手术策略、并发症预防等多方面进行考量，结合中心的实际经验利用CT 详尽分析进一步评估瓣叶解剖情况，根据患者特点提出个体化手术方案。
术中合理使用球囊预/后扩张及圈套器等辅助器械，从而保障TAVR的安全性、有效性及良好的预后。