多囊肾的护理查房

一般治疗
注意休息，忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧 克力，有高血压时低盐饮食，病程晚期推荐低蛋白饮食，每 天每公斤体重可进0.6克蛋白。大多数患者早期无需改变生活 方式或限制体力活动。每天多进液体（可进3000毫升），但 如尿量每天小于1000毫升或有水肿，心力衰竭的人，则需严 格少喝水，并少吃盐，少吃含钾的食物；多进热量，如多吃 苹果，红薯，山药等，使每天进约每公斤体重30kcal的热量 ，当囊肿较大，应避免剧烈体力活动和腹部受创。患者应定 期随访。
四.破溃期： 如囊肿持续生长 ，在一些外因的作用 下，会出现破溃，破 溃之后就应该立即住 院进行治疗了，积极 控制感染，防止败血 症和肾功能急性恶化 ，以利于其他对症处 理。
多 囊 肾 压 迹
五.尿毒症期： 针对尿毒症治疗，保护 肾功能，晚期行腹膜透析术 或血液透析。
治疗
疾病治疗
尽管ADPKD发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有 效的治疗方法。目前主要治疗措施是：控制并发症，延缓疾病进 展。 ADPKD的治疗原则为：降低患病个体出生率，及早诊断，加 强患者教育，定期检查，积极控制并发症，对于终末期肾病患者 及时采取肾脏替代治疗。
Hale Waihona Puke Baidu 辅助检查一
2015-04-11 2015-08-01 血常规 血红蛋白 74g/L↓，红细胞2.59×109/L↓， 血常规肾功能 血红蛋白96g/L，红细胞3.24×109/L 肾功示：血肌酐642umol/L，钾5.9mmol/L， 钙2.06mmol 血常规肾功能 血红蛋白73g/L，红细胞2.53×109/L↓， 肾功示：血肌酐471umol/L，钾6.7mmol/L， 钙2.0mmol
预期目标：患者透析期间未发生电 解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时 纠正处理。 护理措施：
（1）监测血清电解质变化。 （2）密切观察有无高钾血症征象。 （3）限制钠盐。 （4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入 牛奶，遵医嘱给予钙剂。 （3）维持与监测水平衡，严格记录24h出入液量。
护理评价:未出现电解质、酸碱失衡
释片”控制血压，血压控制
情况尚可
体格检查
T36.5 ℃ P124次/分 R16 次/分 BP90/60mmHg。 发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦， 慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合 作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下 结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、 蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨 隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型， 腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下5cm质韧 ，表面可累及大小不等肿块。
护理评价：患者未发生感染
护理措施
（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责 的护士和医生，减轻病人的紧张感。 （2）向病人介绍及解释相关的疾病知识，减少病 人因疾病而引起的担忧情绪。 （3）对病人讲解血液透析的作用消除其恐惧心理。 （4）向病人讲解日常饮食的注意事项。
健康宣教
1、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明 显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。
多囊肾的分期
一.发生期： 此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小， 不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾 病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况,注意 保养。
二.成长期： 患者在30—40岁，囊肿将有一较快的生长，医学上 把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时 期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理 ，如高血压等，这显得很被动的。 在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用 有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生 长速度，也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键 时期。
手术治疗
肾脏替代治疗
当ADPKD进展至终末期肾病时需采用肾脏替代 治疗。首选血液透析，也可选择腹膜透析，但增大 的肾脏是有效腹膜透析面积下降，可影响腹膜透析 效果。肾移植是ADPKD终末期肾病另一治疗选择， 移植后肾存活率以及并发症发生率与其它肾移植人 群相似。肾移植前有囊肿感染、反复囊肿出血、严 重高血压及巨大肾突入盆腔等表现，可行肾切除术 。ADPKD患者肾移植后主要并发症之一是感染，其 中尿路感染最常见。因此，移植后应对感染进行仔 细监测和早期治疗。
临床表现
• 5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数 出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮 系统有关。近10年来，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都证实本 病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有 肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之， 出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。 • 6、肾功能不全：个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前 很少有肾功能减退，70岁时约半数仍保持肾功能，但高血压者发展到 肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。 • 7、多囊肝：中年发现的多囊肾病人，约半数有多囊肝，60岁以后约 70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷 路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率 较高。
病因
• 1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。 • 2、肾小球囊内细胞转运异常。 • 3、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基 质的异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性 ，肾病也将会由初时的多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒 症。
遗 传 方 式 不 同
显性遗传
外显率接近100%，为成人 性多囊肾，较常见，具有家族 聚集性，男女均可发病比例相 当每个子代均有50%的几率遗 传，可连续几代出现患者。 为婴儿型多囊肾，较少 见父母多无同样病史，但 由于双亲中必然有携带隐 性基因者，子代有1/4的发 病率。
2015-12-12
辅助检查二
肾功能
2015.8 .1
尿素氮23.02mmol/L 肌酐642umol/L 磷1.69mmol/L 钾5.9mmol/L 白蛋白41.2g/L 尿酸471umol/L 肌酐667umol/L 磷1.52mmol/L 钾6.7mmol/L 白蛋白29.6g/L
血常规
白细胞5.65×109/L 红细胞数3.24×1012/L 血红蛋白96g/L
三.肿大期： 患者进入40岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大， 当囊肿超过4cm以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期 。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白 尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上， 这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化 瘀排毒泄浊，通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能 的目的，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功 能的关键时期。
隐性遗传
临床表现
• 1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占 满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地 较硬。 • 2、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。 疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。 肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。 • 3、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿 壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴 有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0克/天。肾内感染 时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。 • 4、体格检查：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛 ，50%患者腰围增大。
控制并发症
1、 疼痛 部分患者的疼痛为一过性，可先观察。若疼痛持续 或较重可予止痛剂，但一般止痛剂效果较差。如果疼痛严重，止痛 剂不能缓解且影响患者生活时，可慎重考虑手术治疗。 2、 出血 有3种情况：一是囊内出血，患者有突发的疼痛，但 无肉眼血尿。二是囊肿出血与尿路想通，出血到一定程度即破入尿 路，排出体外，出现肉眼血尿；三是肾包膜下出血，量大，无血尿 ，血压可下降。除积极针对血尿产生原因如囊肿增大，高血压、泌 尿系统及尿路结石等治疗外，卧床休息十分重要，常用的止血药作 用不大，甚至会形成血块，导致尿路梗阻或诱发感染。极少数出血 量较大的患者需要输血治疗。已行血液透析患者若反复发作血尿， 应选用小分子或无肝素透析。对于出血量大，内科治疗无效者，可 慎重考虑血管造影，行选择性肾动脉栓塞术或肾脏切除术。
主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛4 小时 现病史：患者于10年前查体时发现的多囊肾，多 囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿 痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现 肾功能异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在 700umol/L，来我院进行血液透析。
既 往 病 史
平素身体较差，否认肝炎病 史，无结核病史，有高血压 病史5-6年口服“硝苯地平缓
2015.1 2.12
白细胞9.25×109/L 红细胞数2.53×1012/L 血红蛋白73g/L
分析与讨论
1.该患者存在的主要护理问题有哪些？ 2.护理该患者的主要措施？
3.什么是多囊肾？
4.多囊肾的病因及其临床表现？
主要的护理问题
1.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调 2.有感染的危险 与机体抵抗力降低 3.知识缺乏 4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍 有关 5.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、 限制蛋白质摄入、透析等因素有关 6.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关 7.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关
相关知识
—多囊肾 Polycystic Kidney Disease
概述
◆多囊肾是肾脏的皮质和髓质出现
多个囊肿的一种遗传性肾脏疾病。 囊肿小者肉眼可见，肾体积整个增 大，表面呈高低不平的囊性突起， 囊内为淡黄色浆液，有时因出血而 呈深褐色或红褐色。多囊肾表面为 大小不等之囊泡，故表面极为不平， 囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间， 均不相通。肾功能逐渐减退，肾小 动脉管壁有硬化，故多数（约60～ 75％）患者伴发有高血压，依上所 述，囊肿之大小，肾功之减退以及 高血压的出现都是进行性的。故患 者在早年常无任何症状，而40岁以 后则发病渐增。
预期目标：病人透析期间未发生感 染或发生时得到及时的处理 护理措施：
（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞 计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。 （2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、 治疗、护理操作无菌；深静脉置管的护理； （3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药， 注意观察疗效及不良反应。
2、控制高血压:这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧 张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药 。 3、积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生 等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒 和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷 杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、 鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食; 还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆 制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要 随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。
3、 高血压 是ADPKD常见的并发症之一，也是促进肾功能 恶化因素之一。严格控制血压可延缓肾功能减退，减低病死率 ，目标值为130/80mmHg。高血压早期应限盐（2-4g/d），保持 适当体重，适量运动。药物治疗首选ACEI、ARB和钙通道阻滞剂 。对于药物不能控制的高血压，可考虑囊肿去顶减压手术、肾 动脉栓塞术或肾脏切除术。 4、 感染 泌尿道和囊肿感染是常见的并发症。水溶性抗 生素通过肾小球滤过、近曲小管分泌，脂溶性抗生素通过囊壁 弥散至囊肿。因此联合使用水溶性和脂溶性抗生素。尽早进行 致病菌培养，选用敏感抗生素，可获得较好疗效。疗程1-2周， 对于肾囊肿感染还需更长疗程。
多囊肾的 护理查 房
时间：2016.1.16 地点：护理办公室
主讲人：
参加人员：
壹
病人资料 体格检查+辅助检查 病程记录 分析讨论 相关知识
贰 叁
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一 般 资 料
姓名：王丽
性别：女 年龄：70岁
婚姻：已婚
诊断：1、多囊肾 2、慢性肾衰竭 3、多囊肝 4、不稳定性心绞痛 5、高血压病
简 要 病 史 一