妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹对血气的影响
合集下载
腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因
腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因
腔镜气腹呼气末二氧化碳（PETCO2）升高的原因主要有以下几点：
1. 二氧化碳的吸收：由于二氧化碳的吸收，麻醉与气腹后二氧化碳分压较麻醉前有所增加。
在气腹过程中，二氧化碳分压是可以控制的，但放气腹后10分钟，二氧化碳分压的明显升高，临床中容易被忽视。
这主要是因为放气腹后被压迫的腹腔小静脉和毛细血管突然开放，血流量增加，大量吸收腹腔残留的二氧化碳。
2. 腹膜吸收二氧化碳：气腹中经腹膜吸收的二氧化碳，部分由肺排出，部分贮存在骨骼肌和骨等组织内，术后大量释放。
3. 呼吸回路中有明显呼出气的重吸入现象：这可能是由于二氧化碳进入了腹膜外的组织，导致了二氧化碳皮下气肿。
4. V/Q比例失调和生理死腔增加：这可能是由于腹压增高、腹膨胀、患者体位、机械控制呼吸以及心排血量下降等因素导致的。
5. 代谢增加：如自主呼吸被麻醉药抑制。
腹腔镜子宫肌瘤切除术二氧化碳气腹对肾血流的影响情况
和包扎 。②防止监护仪 的导丝打折 或者 是脱出 。监护 仪的导 丝是 由光 纤材料做 成的 ，可 以随意的弯 曲但 是弯曲打折之后就 会失去原 有的作
用 。所 以在 对患者进行 护理的时候要让 患者交替使 用侧卧和平躺 两个
对 甘露醇的使用情况进行 了为期５ ｄ 的监测 ：所有患者 当监测到的 颅 内压 ＞２ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 时 ，给予患者甘露 醇２ ５ ０ ｍＬ （ 静 脉点滴给 药） ，
者 因为在 呼吸道 内部有 痰堵塞发生 咳嗽、疼痛 引起 的刺激 以及患者 发生脑疝 。如果患者 出现了血压 迅速升 高、脉搏 明显 的跳动过慢 、呼吸减弱 并变慢 、两个 瞳孔大小不
一
创操作都 会让患者 的颅 内压 得到增 高。有的患者颅 内压 升高现象 会出 现很 长时间。本 次试 验小组的患者 都出现 了这种 现象 ，应 当适 当的调 整护理方法 ，避 免护理 对病 症的影响而使得检测数据 的精 确度 降低。
高 了同时也 会使 得患者 的呼吸道发生梗 阻 、躁动 不安 等现象严重 。在 临床上要特 别注意要严格谨 慎的判断 和观 察患者 的颅 内压 已经 发生增 高 现象但 是临床还没表 现出来的这一 时间差 ，从而对 患者进行 及时的 治疗 。②如 果发现患者 出现异常的 时候要及时 的进行 干预措施 。本次
型 的探头 来监测颅 内压 ，就必须 将脑室 内部 的引流管 关闭 。有 ５ 例患 者 使用的是脑 实质型的探头 来检测的颅 内压 。在对这些 患者的护理 过 程 当中要特别严 谨的观测患者颅 内压 的变化 情况 ，并且做 好详细数据 的记录 。①对 患者颅 内压 的升高的原 因的正确判断 。患者的颅 内压 增
在检测期 间每位 患者每天的甘露醇使用量为 （ ３ ７ ０ ． ４ 土 ２ ８ ． ９ ）ｍ Ｌ 。 在并发症方面 ：有 １ 例患者颅 内压持续３ ￣ ５ ｍｍ Ｈ ｇ ，经诊 断在大脑 对侧有血肿 现象 ，手术摘 除后康复 。 ３讨 论 本次 试验小 组有３ 例患者 用 的是 脑室 型的探 头 ，如 果用这 种脑 室 ３ ． １对颅腔 内部压 强的检查
儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理
儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。
方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。
结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。
低压力组患儿气腹前HR （111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。
中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。
结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。
关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。
将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。
二氧化碳气腹对不同年龄小儿动脉血气影响的研究
ｌｐ ｒｓｏ ｅｏ ｅａｉｎ Ｍｅｈ ｄ ３ ａｅ ｎａ ｔ ｒｑ ｉ ｄ ｌｐ ｒｓｏ ｐ ｒｔ ｎ ａ Ｓ － ｒｄ ｅｅ ｃ ｏ ｓｄ ａ ｄ ｗ ｒ ｉｉｅ ｎｏ ａ ａｏｃ ｐ ｐ ｒｔ ． ｔｏ ０ ｃ ｓｓ ｉｆｎｓ ｅ ｕｒ ａ ａｏｃｐ ｏ ａｉ ｔＡ Ａ Ｉ Ｉｇａ ｅ ｗ ｒ ｈ ｏｅ ｅｅｄｖｄ ｄ ｉｔ ｏ ｅ ｅ ｅ ｏ Ｉ ｎ
．
ｌｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｒ ｐ ｒ ｔｄ ｈｌ ｅ ｅ ｏ ａ ｅ ｄ ｅ ｅ
ｕ ｄｒｒｃｅ ｔ ａ ｏ ，ｅ ｅａ ａｅｔｅｉ ａｄｃｎ ｏ ｉｇｒｓｉ ｔ ｎｄ ｒ ｇｔｅｐｏｅｓＡ ｄ ｍ ｎｔ ｅｃａｇ ｆ ｅｒ ｒ ｅ Ｈ ， ｎ ｅ ａｈａ ｉ ｕ ｔ ｎ ｇｎ ｒ ｓ ｓ ｏｔ ｌｎ ｐｒ ｉ ｕ ｎ ｒ ｓ． ｎ ｏｉ ｒ ｈ ｈｎｅｏ ａ ｔ（ Ｒ） ｔ ｌ ｎｂ ｉ ｌ ｎ ｈ ａｎ ｒｌ ｅ ａ ｏ ｉ ｈ ｃ ｏｔ ｈ ｔａ ｍ ａ ｒ ｒ ｒｓｕｅ ＭＡ ） ａｄ ｔ ａ ｒｔｎ ｏ ｕ ｅｏｙｅ （ ｐ ２ ａ ５ｍｉｕ ｓｂ ｒ Ｃ ２ｐ ｅｍ ｐｒｏ ｅｍ， ｄ １ ，０ ６ ｅ ａｔ ａ ｐ ｓｒ（ Ｐ ， ｈ ｓｔ ａ ｏ ｆ ｌ ｘｇｎ Ｓ Ｏ ） ｔ ｎ ｔ ｄｏ Ｏ ｎ ｕ ｏ ｉ ｎｕ ａ ５ ３ ，０ ｎ ｅｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｕ ｉ ｐｓ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ
维普资讯
广 南区学 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ２ ９卷第 ２期
ｌ３ ８
二 氧 化 碳 气 腹 对 不 同 年 龄 小 儿 动 脉 血 气 影 响 的 研 究
郑剑秋 毛志福 林 辉
４０６ ） ３０ ０ （ 武汉大学人民医院心胸 外科 ， 武汉市
年龄 患儿动脉血 气影响不 同， 年龄 越 小越 易引起 高碳酸血症 ， 术中合理使 用机械通 气， 但 术后很快得 以纠正 。
．
ｌｃ ｉ ｒ ｎ ｗ ｒ ｐ ｒ ｔｄ ｈｌ ｅ ｅ ｏ ａ ｅ ｄ ｅ ｅ
ｕ ｄｒｒｃｅ ｔ ａ ｏ ，ｅ ｅａ ａｅｔｅｉ ａｄｃｎ ｏ ｉｇｒｓｉ ｔ ｎｄ ｒ ｇｔｅｐｏｅｓＡ ｄ ｍ ｎｔ ｅｃａｇ ｆ ｅｒ ｒ ｅ Ｈ ， ｎ ｅ ａｈａ ｉ ｕ ｔ ｎ ｇｎ ｒ ｓ ｓ ｏｔ ｌｎ ｐｒ ｉ ｕ ｎ ｒ ｓ． ｎ ｏｉ ｒ ｈ ｈｎｅｏ ａ ｔ（ Ｒ） ｔ ｌ ｎｂ ｉ ｌ ｎ ｈ ａｎ ｒｌ ｅ ａ ｏ ｉ ｈ ｃ ｏｔ ｈ ｔａ ｍ ａ ｒ ｒ ｒｓｕｅ ＭＡ ） ａｄ ｔ ａ ｒｔｎ ｏ ｕ ｅｏｙｅ （ ｐ ２ ａ ５ｍｉｕ ｓｂ ｒ Ｃ ２ｐ ｅｍ ｐｒｏ ｅｍ， ｄ １ ，０ ６ ｅ ａｔ ａ ｐ ｓｒ（ Ｐ ， ｈ ｓｔ ａ ｏ ｆ ｌ ｘｇｎ Ｓ Ｏ ） ｔ ｎ ｔ ｄｏ Ｏ ｎ ｕ ｏ ｉ ｎｕ ａ ５ ３ ，０ ｎ ｅｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｕ ｉ ｐｓ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ
维普资讯
广 南区学 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ２ ９卷第 ２期
ｌ３ ８
二 氧 化 碳 气 腹 对 不 同 年 龄 小 儿 动 脉 血 气 影 响 的 研 究
郑剑秋 毛志福 林 辉
４０６ ） ３０ ０ （ 武汉大学人民医院心胸 外科 ， 武汉市
年龄 患儿动脉血 气影响不 同， 年龄 越 小越 易引起 高碳酸血症 ， 术中合理使 用机械通 气， 但 术后很快得 以纠正 。
二氧化碳气腹相关并发症及观察护理
与穿刺相关的并发症
相关因素
➢气腹针即第一穿刺 孔为盲穿
➢腹膜后血管变异
➢有腹部手术史
➢手术操作造成损 伤
与穿刺相关的并发症
血管损伤的临床表现
♪穿刺抽吸有血液
♪手术视野模糊
♪镜下看到明显的出血
♪血压急剧下降
内脏损伤的临床表现
♪胃肠道损伤：术中发现胃肠内容物流出。 术后发生腹膜炎
♪泌尿系统的损伤：术中发现膀胱、输尿 管裂口。尿液颜色发红，尿袋充气。
套管周边进入皮下组织 4、套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 5、气腹压力过高，一般成人12-14mmHg
（小于15mmHg），小儿8-12mmHg。
气腹相关并发症—皮下气肿
预防及护理 1、术前保证气腹针在腹腔内，再行充气，调
节好适当的充气压力。 2、手术过程中防止穿刺套管滑脱及移位 3、术后严密监测生命体征、氧饱和度的变化 4、发生严重气肿时应立即解除产生的原因，
绀，严重者可出现脑组织水肿、颅内压增 此外有研究表明：床头低和长时间仰卧位是吸入性细菌性肺炎的危险因素。
心率增快，血压急剧下降，心率失常 向病人家属讲解放置引流管目的与作用。
高等症状。 血气分析示ph值降低，PaCO 出血发生率0.
总趋势： 发生率明显下降 如不能耐受疼痛可适量应用镇痛剂。
2
升高。 1）血、尿、便常规检查
1）血、尿、便常规检查
化碳潴留更明显 无症状型：穿刺孔周围的皮下包块
4、手术时间越长，二氧化碳吸收越多
气腹相关并发症—高碳酸血症
临床表现
患者呼吸深快、面部潮红、心率、血压 如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食。
有症状型：切口处不适感
妇科腹腔镜手术气腹对呼吸循环的影响
临 床 资 料 妇科腹腔镜 手术 ６ ３例 。 龄 ２ ～５ 年 １ ２岁 。 重 ４ ～７ ｋ ， 体 ３ ５ｇ
均动脉 压（ ＭＡＰ 、 率 （ ） 呼 吸 （ ） 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ２ ， ）心 ＨＲ 、 Ｒ、 ｓｏ ）
测定 Ｐ ｏ 、 ａ Ｏ 、 Ｅ、Ｈ 值， ａ ２Ｐ Ｃ ２Ｂ ｐ 气腹后 １ ～２ ｍｉ ５ ０ ｎ记录 各监 测
广西桂林医学院附属医院麻醉科（４０ １ 庾 俊雄 ５１０ ）
摘 要 ： 目的 ： 过 对 ６ 通 ３例 妇科 腹 腔 镜 手 术 患 者 的 监 测 ， 讨 ｃ 气 腹 对 呼 吸 循 环 的 影 响 。 方 法 ： 中 监 测 ＨＲ、 探 ０ 术 ＭＡＰ及 血 气
分析 ， 比较 气 腹 前 后 各 监 测 值 变 化 。绐 果 ： 腹 前 后 Ｐ Ｂ ＰＣＯ 、 气 Ｈ、Ｅ、 ａ ２ＨＲ、 Ｔ 都 有 显 著性 差 异 （Ｐ ＜ ０ ０ ）Ｐ Ｏ２ＭＡＩ无 显 著性 改 Ｖ ．５ ， ａ 、
维普资讯
右 江医学 ２０ ０ ２年 第 ３ ０卷 第 ５期
文章编号 ：０ ３—１８ （ ０ ２ ０ １０ ３ ３ ２ ０ ）５—０ ０ 一０ ４ｌ ２ 中圉分类号 ： １ ． ６ ６ Ｒ７ ３ ０ １ 文献标识码 ： Ａ
ห้องสมุดไป่ตู้
・
４ ０１ ・
妇 科 腹腔 镜 手 术 气 腹 对 呼 吸循 环 的影 响
值 ， 得 数 据 进 行 配 对 ｔ检 验 ，Ｐ ＜０ ０ 所 ． ５为 差 异 显 著 。
结 果
气 腹 后 ｐ 下 降 。 ａ Ｏ２ 高 ， 率 及 呼 吸 频 率 增 加 ． Ｈ ＰＣ 增 心 经
身 高 １ ４ ～ １７ ｍ， 于 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 手 术 ， ．５ ．２ 均 手 术时 间 为 ４ ． ８ １±２ ． ｍｉ， 用 咪 达 唑 仑 ０ １ ／ ｇ 氟 哌 利 ３５ ｎ 应 ． ｍｇ ｋ 、 多 ０ １ ／ｇ 芬太 尼 ２ｇｋ ． ｍｇ ｋ 、 ｕ／ ｇ强 化 麻 醉 ， 动 气 腹 机 以 １ 自 ～
均动脉 压（ ＭＡＰ 、 率 （ ） 呼 吸 （ ） 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ２ ， ）心 ＨＲ 、 Ｒ、 ｓｏ ）
测定 Ｐ ｏ 、 ａ Ｏ 、 Ｅ、Ｈ 值， ａ ２Ｐ Ｃ ２Ｂ ｐ 气腹后 １ ～２ ｍｉ ５ ０ ｎ记录 各监 测
广西桂林医学院附属医院麻醉科（４０ １ 庾 俊雄 ５１０ ）
摘 要 ： 目的 ： 过 对 ６ 通 ３例 妇科 腹 腔 镜 手 术 患 者 的 监 测 ， 讨 ｃ 气 腹 对 呼 吸 循 环 的 影 响 。 方 法 ： 中 监 测 ＨＲ、 探 ０ 术 ＭＡＰ及 血 气
分析 ， 比较 气 腹 前 后 各 监 测 值 变 化 。绐 果 ： 腹 前 后 Ｐ Ｂ ＰＣＯ 、 气 Ｈ、Ｅ、 ａ ２ＨＲ、 Ｔ 都 有 显 著性 差 异 （Ｐ ＜ ０ ０ ）Ｐ Ｏ２ＭＡＩ无 显 著性 改 Ｖ ．５ ， ａ 、
维普资讯
右 江医学 ２０ ０ ２年 第 ３ ０卷 第 ５期
文章编号 ：０ ３—１８ （ ０ ２ ０ １０ ３ ３ ２ ０ ）５—０ ０ 一０ ４ｌ ２ 中圉分类号 ： １ ． ６ ６ Ｒ７ ３ ０ １ 文献标识码 ： Ａ
ห้องสมุดไป่ตู้
・
４ ０１ ・
妇 科 腹腔 镜 手 术 气 腹 对 呼 吸循 环 的影 响
值 ， 得 数 据 进 行 配 对 ｔ检 验 ，Ｐ ＜０ ０ 所 ． ５为 差 异 显 著 。
结 果
气 腹 后 ｐ 下 降 。 ａ Ｏ２ 高 ， 率 及 呼 吸 频 率 增 加 ． Ｈ ＰＣ 增 心 经
身 高 １ ４ ～ １７ ｍ， 于 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 腹 腔 镜 手 术 ， ．５ ．２ 均 手 术时 间 为 ４ ． ８ １±２ ． ｍｉ， 用 咪 达 唑 仑 ０ １ ／ ｇ 氟 哌 利 ３５ ｎ 应 ． ｍｇ ｋ 、 多 ０ １ ／ｇ 芬太 尼 ２ｇｋ ． ｍｇ ｋ 、 ｕ／ ｇ强 化 麻 醉 ， 动 气 腹 机 以 １ 自 ～
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
探讨体位对腹腔镜手术病人血二氧化碳蓄积影响的研究
２ Ｏ 。 可 降低 病人 血 中二 氧 化碳 浓度 。 关键词 ： 腹腔镜手术 ； 手 术 体位 ； 二 氧 化碳 蓄 积 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献 标 识 码 ： Ｃ ｄ ｏ ｉ ： Ｉ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ ６ ４ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ３ ８ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ｂ一 １ ３ ５ ４ — ０ ２
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＮＵ ＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ Ｅ ＡＲＣＨ Ｍ ａ ｙ ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ５ Ｂ
探 讨 体 位 对 腹 腔 镜 手 术 病 人 血 二 氧 化 碳 蓄 积 影 响 的研 究 。
Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｎ ｐｒ ｏ ｂｅ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄｉ ｏ ｘｉ ｄ ｅ ａｃ ｃ ｕ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅｒ ｇ ｏｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏｐｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅｒ ｙ
杨 兰
Ｙａ ｎ ｇ Ｌ ａ ｎ （ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｒｕ ｉ ｊ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ２ ５ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） 摘 要： ［ 目的］ 寻 找 降 低 腹 腔 镜 手 术 病人 血 二 氧 化 碳 浓 度 的 最 佳 手 术 体 位 。［ 方法］ 选择在 我院手术 室进行腹 腔镜 直肠手 术病人 ８ Ｏ 例， 根 据 住 院 号 尾 数 单 双 号 分 为 试 验 组 与 对 照 组 。 对 照 组按 常规 护 理 ， 将 手 术床 调 成 头低 脚 高位 ， 背 板 抬 高 与 地 面 平行 至手 术 结 束 ； 试 验 组 将 手 术床 调 成 头低 脚 高位 ， 背板抬高与地面呈 １ ５ 。 ～２ Ｏ 。 角 至 手 术 结 束 。利 用 自制 调 查 表 记 录手 术 期 间不 同 时 间 点 血 气分 析 结果， 术后 ２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ内采 用 国 际 通 用 的 线性 模 拟 评 估 尺 （ ＶＡｓ ） 记 录病 人 颈肩 痛 及 季肋 部 疼 痛 的 发 生 率 ［ 结果］ 两 组 各 时 间 点 血 气 分析 结 果 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 术 后 颈 肩 痛 及 季 肋 部疼 痛发 生 率试 验 组 明 显低 于对 照 组 。［ 结论 ］ 腹腔 镜手 术 时将 背板 抬 高 １ ５ 。 ～
ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＮＵ ＲＳ Ｉ ＮＧ ＲＥＳ Ｅ ＡＲＣＨ Ｍ ａ ｙ ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ５ Ｂ
探 讨 体 位 对 腹 腔 镜 手 术 病 人 血 二 氧 化 碳 蓄 积 影 响 的研 究 。
Ｓｔ ｕ ｄ ｙ ｏｎ ｐｒ ｏ ｂｅ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｃ ａ ｒ ｂ ｏ ｎ ｄｉ ｏ ｘｉ ｄ ｅ ａｃ ｃ ｕ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅｒ ｇ ｏｉ ｎ ｇ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏｐｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅｒ ｙ
杨 兰
Ｙａ ｎ ｇ Ｌ ａ ｎ （ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｒｕ ｉ ｊ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆ Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｊ ｉ ａ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ０ ２ ５ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ） 摘 要： ［ 目的］ 寻 找 降 低 腹 腔 镜 手 术 病人 血 二 氧 化 碳 浓 度 的 最 佳 手 术 体 位 。［ 方法］ 选择在 我院手术 室进行腹 腔镜 直肠手 术病人 ８ Ｏ 例， 根 据 住 院 号 尾 数 单 双 号 分 为 试 验 组 与 对 照 组 。 对 照 组按 常规 护 理 ， 将 手 术床 调 成 头低 脚 高位 ， 背 板 抬 高 与 地 面 平行 至手 术 结 束 ； 试 验 组 将 手 术床 调 成 头低 脚 高位 ， 背板抬高与地面呈 １ ５ 。 ～２ Ｏ 。 角 至 手 术 结 束 。利 用 自制 调 查 表 记 录手 术 期 间不 同 时 间 点 血 气分 析 结果， 术后 ２ ４ ｈ ～４ ８ ｈ内采 用 国 际 通 用 的 线性 模 拟 评 估 尺 （ ＶＡｓ ） 记 录病 人 颈肩 痛 及 季肋 部 疼 痛 的 发 生 率 ［ 结果］ 两 组 各 时 间 点 血 气 分析 结 果 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 ； 术 后 颈 肩 痛 及 季 肋 部疼 痛发 生 率试 验 组 明 显低 于对 照 组 。［ 结论 ］ 腹腔 镜手 术 时将 背板 抬 高 １ ５ 。 ～
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
量 吸氧 。
维持手术操 作空 间。但 Ｃ 气体 的高 弥散性 和腹 膜具 有 Ｏ
一
定的吸收功能 ，Ｏ 及其气 体产生 的气 腹高压 可对机 体 Ｃ，
生理功 能产生一 定 的影 响， 其是对 呼 吸、 环和 神经 系 尤 循 统以及 肾脏 … 。本文选取 ６ ８例妇科腹 腔镜手 术病人进 行 探讨腹 腔镜手术 中不 同的 Ｃ 气腹压 力及手 术前 后不 同 Ｏ 时段对患者血气所产生的影响。现将结果报告如下 。
助， 麻醉效果确切后受 术者 均取 头底臀高约 ｌ。 ５ 的体 位 ， 用 定压气腹机 以 １ ４Ｌ ｍｉ的速度制 造 Ｃ ： ～ ／ ｎ Ｏ 气腹 ， 内压设 腹
定 Ａ组为１３ｋ ａＢ组 腹 内压力 为１９ｋ ａ 容 量为 ２ ５～ ． Ｐ ， ． Ｐ ， ． ３ ８Ｌ 气腹时间 ３ ６ ｉ。 ． ， ０— ０ｍ ｎ 术中及术后２ｈ 常规持 续低流
第２卷 第２ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２０ 月 ０ 年２ １
１ ９ ３
妇 科腹 腔 镜 手 术 二 氧化 碳气 腹 对 血 气 的影 响
李子英 ， 郝树 兰 ， 韩春英
（ 东省寿光市中医院 ， 东 山 山 寿光 ２ ２０ ） ６ ７ ０
摘要 目的 ： 究与探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳 （ Ｏ ） 研 Ｃ ， 气腹 对血 气分析 的影响及 处理 。方 法 ： 选择 ６ ８例 腹腔镜手术的患者 ， 在建立 Ｃ 气腹前后３ ｎ 分析 比较不 同气腹压力下的血气变化。结果 ： Ｏ ０ｍｉ， 两组患者 Ｐ Ｃ ： ａＯ 、 ｐ Ｈ值 、 Ｃ 及 Ｂ Ｈ Ｏ 一 Ｅ差异有统计学意义。结论 ： 腹腔镜 手术 Ｃ 气腹能影响患者的血 气变化 ， 同气腹 压力对血 Ｏ 不 气的影响存在差异 ， 故术 中应尽量降低 气腹 压力。
１ 资 料 与 方 法
１３ 监测方法 ．
进入手术 室后用多参 数监护仪 连续监测
并记 录 Ｂ 、 Ｃ Ｓ Ｏ 、 Ｒ 并 于 气 腹 前 ３ ｉ ， 腹 后 Ｐ Ｅ Ｇ、 Ｐ ， Ｈ ０ｍ ｎ 气 ３ ｉ， ０ｍ ｎ手术结束后２ ｉ， ０ｍｎ 设立 ３个 监测 时 点 ， 别定 为 分 Ｉ、 Ⅲ区间。采上肢桡 动脉血进 行血气分 析 ， Ⅱ、 观察 并记
据以均数 ± 准差 （ ｓ 表示 ， 标 ｉ± ） 两组 指标 的比较采用配 对
患者年 龄 （ ７５ ３． ４±８２ ） ， ．４ 岁 体重 （ ４ ２ ５ １ ） ｇ ５ ．２± ． １ ｋ ， 手术 时间 （ ００ ５ ．２±１． ） ｉ， 中输 液量 （ ７ ８６ ｍｎ 术 ８９±１．４） ８２
录 数 据 包 括 酸碱 度 （ Ｈ） 二 氧 化 碳 分 压 （ ａ Ｏ ） 氧 分 压 ｐ 、 ＰＣ 、
１１ 一般资料 ．
选取本院 自２ ０ ０６—０ ８～２０ ０ ０ ８— ８妇科腹
腔镜手术患者 ６ ８例 ， 年龄 １ ５ ８～ ６岁 ， 重 ４ 体 ２～８ ｇ Ａ Ａ Ｏｋ ， Ｓ Ｉ～Ⅱ级。其中附件肿瘤 ２ 例 ， ８ 异位妊娠 １ ， ２例 子宫肌瘤 １例， １ 不孕症 ９例 ， 腹腔 镜辅 助阴式 子宫切 除术 ８例 。术
Ｆ ｂ２ １ ｅ ００
疤 痕 子 宫 剖 宫产 术 中 出血 的 因素 与 预 防
易晓 芳
（ 湖南省望城县人 民医院妇产科 ， 湖南 望城 ４ ００ ） １２０
摘要 目的 ： 分析疤痕子宫剖宫产术中 出血 的因素及 防范。方 法： ２０ ０ ２ ０ ０ 将 ０ ７— ６～ ０９— ６我 院行剖 宫产术 的 ４ １ 产妇分为观察组 １７例 （ １例 ３ 疤痕子 宫剖 宫产 ） 和对 照组 ２ ４例 （ ７ 首次剖 宫产） 对两组 的术 中出血发 生率、 ， 术中出血量及 出血原 因进行对 比分析。结果 ： 观察组的术 中出血发 生率、 中出血量显著 高于对 照组 ， 术 差异具有 显著 意义（ ００ ） 两组术 中出血 因素相 比， Ｐ＜ ． ５ 。 胎盘 因素、 宫缩乏 力、 宫破 裂 因素有 显著意义 （ ０ ０ ） 子 Ｐ＜ ．５ 。结
关键词 腹 腔镜 手 术 ； Ｏ 气 腹 ； 气分 析 ； Ｃ， 血 气腹 压 力 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ９ ０ ０ ５— ３４ ２ １ ）２— １３— ２ 中图 分 类 号 ：１ １ １ ３ ７
腹腔镜操作首先需在腹膜 间隙持续注入 Ｃ 气体 ， Ｏ 以
器疾患 。按 照 密 闭 法 随机 分 为 两 组 ， 组 腹 内压 力 为 Ａ １３ｋ ａ Ｂ组 腹内压力 为１９ｋ ａ 每组 ３ ． Ｐ ， ． Ｐ ， ４例 ， 两组患者 年 龄、 体重 、 手术时 间、 术中液体输人量 数据经统 计学处理 差 异无显著性 、 两组术野均暴露 良好 ， 未增加手术难度 。 １２ 麻醉与气腹方法 ． 术前３ ｎ ０ｍｉ阿托品０５ｍ ， ． ｇ 鲁米 那 钠１０ｍｇ ０ 肌肉注射 ， 均采用腰硬联 合麻 醉加异丙 酚静脉辅
ｍ Ｌ。
表 １ 气腹前３ ｎ ０ｍｉ与气 腹后３ ｉ压 力１３ｋ ａ ０ｒ ｎ ａ ． Ｐ 血气
腹腔压力为 １３ｋ ａ ． Ｐ 时血气结果
Ｉ Ⅱ Ⅲ
腹腔压力为 １９ｋ ａ ． Ｐ 时血气结果
Ｉ Ⅱ Ⅲ
１４ ９
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ２ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
前 心 电 图 与 胸 透 结 果 均 正 常 ， 肾 功 能 正 常 ， 无 重 要 脏 肝 均
（ａ ： 、 酸 氢 根 （ Ｏ 一 、 ＰＯ ）碳 ＨＣ ， ） 剩余 碱 （ Ｅ） 血 氧 饱 和 度 Ｂ 、
（Ｐ ２ 。 Ｓ Ｏ ）
１４ 统计 处理 ．
ｔ 验。 检
２ 结 果
采用 ｓｓｌ． ｐ首 次剖 宫产技 术、 提 有剖宫产史者再 次妊娠 时加强 围生期保健 可 以有效 的降低 疤痕 子宫剖
维持手术操 作空 间。但 Ｃ 气体 的高 弥散性 和腹 膜具 有 Ｏ
一
定的吸收功能 ，Ｏ 及其气 体产生 的气 腹高压 可对机 体 Ｃ，
生理功 能产生一 定 的影 响， 其是对 呼 吸、 环和 神经 系 尤 循 统以及 肾脏 … 。本文选取 ６ ８例妇科腹 腔镜手 术病人进 行 探讨腹 腔镜手术 中不 同的 Ｃ 气腹压 力及手 术前 后不 同 Ｏ 时段对患者血气所产生的影响。现将结果报告如下 。
助， 麻醉效果确切后受 术者 均取 头底臀高约 ｌ。 ５ 的体 位 ， 用 定压气腹机 以 １ ４Ｌ ｍｉ的速度制 造 Ｃ ： ～ ／ ｎ Ｏ 气腹 ， 内压设 腹
定 Ａ组为１３ｋ ａＢ组 腹 内压力 为１９ｋ ａ 容 量为 ２ ５～ ． Ｐ ， ． Ｐ ， ． ３ ８Ｌ 气腹时间 ３ ６ ｉ。 ． ， ０— ０ｍ ｎ 术中及术后２ｈ 常规持 续低流
第２卷 第２ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２０ 月 ０ 年２ １
１ ９ ３
妇 科腹 腔 镜 手 术 二 氧化 碳气 腹 对 血 气 的影 响
李子英 ， 郝树 兰 ， 韩春英
（ 东省寿光市中医院 ， 东 山 山 寿光 ２ ２０ ） ６ ７ ０
摘要 目的 ： 究与探讨妇科腹腔镜手术二氧化碳 （ Ｏ ） 研 Ｃ ， 气腹 对血 气分析 的影响及 处理 。方 法 ： 选择 ６ ８例 腹腔镜手术的患者 ， 在建立 Ｃ 气腹前后３ ｎ 分析 比较不 同气腹压力下的血气变化。结果 ： Ｏ ０ｍｉ， 两组患者 Ｐ Ｃ ： ａＯ 、 ｐ Ｈ值 、 Ｃ 及 Ｂ Ｈ Ｏ 一 Ｅ差异有统计学意义。结论 ： 腹腔镜 手术 Ｃ 气腹能影响患者的血 气变化 ， 同气腹 压力对血 Ｏ 不 气的影响存在差异 ， 故术 中应尽量降低 气腹 压力。
１ 资 料 与 方 法
１３ 监测方法 ．
进入手术 室后用多参 数监护仪 连续监测
并记 录 Ｂ 、 Ｃ Ｓ Ｏ 、 Ｒ 并 于 气 腹 前 ３ ｉ ， 腹 后 Ｐ Ｅ Ｇ、 Ｐ ， Ｈ ０ｍ ｎ 气 ３ ｉ， ０ｍ ｎ手术结束后２ ｉ， ０ｍｎ 设立 ３个 监测 时 点 ， 别定 为 分 Ｉ、 Ⅲ区间。采上肢桡 动脉血进 行血气分 析 ， Ⅱ、 观察 并记
据以均数 ± 准差 （ ｓ 表示 ， 标 ｉ± ） 两组 指标 的比较采用配 对
患者年 龄 （ ７５ ３． ４±８２ ） ， ．４ 岁 体重 （ ４ ２ ５ １ ） ｇ ５ ．２± ． １ ｋ ， 手术 时间 （ ００ ５ ．２±１． ） ｉ， 中输 液量 （ ７ ８６ ｍｎ 术 ８９±１．４） ８２
录 数 据 包 括 酸碱 度 （ Ｈ） 二 氧 化 碳 分 压 （ ａ Ｏ ） 氧 分 压 ｐ 、 ＰＣ 、
１１ 一般资料 ．
选取本院 自２ ０ ０６—０ ８～２０ ０ ０ ８— ８妇科腹
腔镜手术患者 ６ ８例 ， 年龄 １ ５ ８～ ６岁 ， 重 ４ 体 ２～８ ｇ Ａ Ａ Ｏｋ ， Ｓ Ｉ～Ⅱ级。其中附件肿瘤 ２ 例 ， ８ 异位妊娠 １ ， ２例 子宫肌瘤 １例， １ 不孕症 ９例 ， 腹腔 镜辅 助阴式 子宫切 除术 ８例 。术
Ｆ ｂ２ １ ｅ ００
疤 痕 子 宫 剖 宫产 术 中 出血 的 因素 与 预 防
易晓 芳
（ 湖南省望城县人 民医院妇产科 ， 湖南 望城 ４ ００ ） １２０
摘要 目的 ： 分析疤痕子宫剖宫产术中 出血 的因素及 防范。方 法： ２０ ０ ２ ０ ０ 将 ０ ７— ６～ ０９— ６我 院行剖 宫产术 的 ４ １ 产妇分为观察组 １７例 （ １例 ３ 疤痕子 宫剖 宫产 ） 和对 照组 ２ ４例 （ ７ 首次剖 宫产） 对两组 的术 中出血发 生率、 ， 术中出血量及 出血原 因进行对 比分析。结果 ： 观察组的术 中出血发 生率、 中出血量显著 高于对 照组 ， 术 差异具有 显著 意义（ ００ ） 两组术 中出血 因素相 比， Ｐ＜ ． ５ 。 胎盘 因素、 宫缩乏 力、 宫破 裂 因素有 显著意义 （ ０ ０ ） 子 Ｐ＜ ．５ 。结
关键词 腹 腔镜 手 术 ； Ｏ 气 腹 ； 气分 析 ； Ｃ， 血 气腹 压 力 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ９ ０ ０ ５— ３４ ２ １ ）２— １３— ２ 中图 分 类 号 ：１ １ １ ３ ７
腹腔镜操作首先需在腹膜 间隙持续注入 Ｃ 气体 ， Ｏ 以
器疾患 。按 照 密 闭 法 随机 分 为 两 组 ， 组 腹 内压 力 为 Ａ １３ｋ ａ Ｂ组 腹内压力 为１９ｋ ａ 每组 ３ ． Ｐ ， ． Ｐ ， ４例 ， 两组患者 年 龄、 体重 、 手术时 间、 术中液体输人量 数据经统 计学处理 差 异无显著性 、 两组术野均暴露 良好 ， 未增加手术难度 。 １２ 麻醉与气腹方法 ． 术前３ ｎ ０ｍｉ阿托品０５ｍ ， ． ｇ 鲁米 那 钠１０ｍｇ ０ 肌肉注射 ， 均采用腰硬联 合麻 醉加异丙 酚静脉辅
ｍ Ｌ。
表 １ 气腹前３ ｎ ０ｍｉ与气 腹后３ ｉ压 力１３ｋ ａ ０ｒ ｎ ａ ． Ｐ 血气
腹腔压力为 １３ｋ ａ ． Ｐ 时血气结果
Ｉ Ⅱ Ⅲ
腹腔压力为 １９ｋ ａ ． Ｐ 时血气结果
Ｉ Ⅱ Ⅲ
１４ ９
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ２ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
前 心 电 图 与 胸 透 结 果 均 正 常 ， 肾 功 能 正 常 ， 无 重 要 脏 肝 均
（ａ ： 、 酸 氢 根 （ Ｏ 一 、 ＰＯ ）碳 ＨＣ ， ） 剩余 碱 （ Ｅ） 血 氧 饱 和 度 Ｂ 、
（Ｐ ２ 。 Ｓ Ｏ ）
１４ 统计 处理 ．
ｔ 验。 检
２ 结 果
采用 ｓｓｌ． ｐ首 次剖 宫产技 术、 提 有剖宫产史者再 次妊娠 时加强 围生期保健 可 以有效 的降低 疤痕 子宫剖