_内经_难经_中脾病五行辨证
中医内科学--脾胃疾病
第三章脾胃系病证脾主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢，司二便，开窍于口，其华在唇，在志为思，其液为涎。
胃与脾同属中焦，主受纳腐熟水谷，主通降，以和降为顺，与脾相为表里，共有“后天之本”之称，五脏六腑，四肢百骸皆赖以所养。
脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、统摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺；胃有喜润恶燥之特性，胃不仅需要阳气的蒸化，更需要阴液的濡润，胃中阴液充足，有助于腐熟水谷和通降胃气。
若脾的运化水谷精微功能减退，则机体吸收消化功能失常，以致出现便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变，运化水湿功能失调，产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症；若胃受纳腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还可因中气不能运行，而发生口臭、胃痛、痞满及大便秘结，若胃气失降而上逆，可致嗳气、恶心、呕吐、呃逆等证。
脾胃与肝肾关系最为密切，脾虚化源不足，五脏之精少而肾失所营；肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而致泄泻；肝木疏土，助其运化，脾土营木，利其疏泄，肝郁气滞易犯脾胃，引起胃痛、腹痛等。
依据脾胃的生理功能和病机变化特点，我们将胃痛（吐酸、嘈杂）、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈（反胃）、泄泻、便秘等归属为脾胃病证。
上述病证虽归属于脾胃，但与其他脏腑亦密切相关，临证中应注意脏腑之间的关联，随证处理。
此外，脾胃为人体重要脏腑，气血、津液、湿痰饮等方面的病证多与之有关，如便血有因脾失统摄所致，脾失转输，水津敷布失常，水湿停聚，可致痰饮或水肿等，但从编排、讲授角度着眼，分别将其归属气血津液及肾的病证等。
至于脾虚生痰、上渍于肺之咳嗽，脾胃气虚、血之化源不足、心失所养之心悸，脾气虚弱、运化失职、水湿停聚之臌胀等病证，依据其病证整体相关性，分别属于各个脏腑系统。
第一节胃痛胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
脾病辨证PPT
(一)主要生理功能及病证范围 1.主要的生理功能 • 脾主运化、主统血、主升、喜燥恶湿。 2.病证范围 • 脾运化减退、清阳不升、统血失职。
（二）常见症状 • 腹胀隐痛、纳少、腹泻便溏、浮肿困重、内脏下垂、 慢性出血等。
（三）证候分类 • 脾的病证：有虚、实二类证候。 （四）常见证候 • （见后）
湿热蕴脾证与寒湿困脾证的鉴别
证候 湿热蕴脾证 寒湿困脾证
共同点 病机 表现
湿盛困脾 脾失健运
腹胀 纳呆 身重 便溏 苔腻 脉濡
病机
不同点 表现
湿热 阴寒，尿短少，带下清稀， 内蕴 舌淡苔白腻，脉濡缓。
寒湿 阳黄，尿短簧，带下黄稠， 内盛 舌红苔黄腻，脉濡数。
湿热蕴脾证与肠道湿热证的鉴别
证候 湿热蕴脾证 肠道湿热证
3.病因病机 • 多因淋雨涉水，气候阴冷寒湿，居处潮湿等外感寒湿，或过食 肥甘、生冷等内生寒湿所致。 • 寒湿困阻脾阳 ，运化失司，气滞中焦---脘腹痞闷或胀痛 • 水谷不化，湿注大肠---纳呆，便溏 • 胃失和降，胃气上逆---泛恶欲呕 • 寒湿内盛，湿邪上犯---口中黏腻，口淡不渴 • 湿性重浊，遏郁清阳---头身困重 • 湿邪困脾，气血不畅---面色晦暗 • 寒湿困脾，土壅木郁，胆汁外溢---面目肌肤发黄而晦 • 阳气被遏，水湿不化，泛溢肌肤---肢体浮肿，小便短少 • 寒湿下注，带脉失约---带下清稀量多 • 寒湿内盛---舌淡胖苔白腻，脉濡缓，或沉细 4.辨证要点 • 以脘腹痞闷，纳呆，便溏，身重和寒湿症状为辨证要点。
3.病因病机 • 外感湿热，湿热犯脾；过食肥甘，生湿化热所致。 • 湿热蕴结脾胃，运化失司---脘腹痞闷，纳呆厌食 • 中焦升降失常，气机不畅---呕恶 • 湿热下注大肠，肠道气机---便溏不爽 • 湿热困脾，上蒸于口---口苦，口甜，口黏，渴不多饮 • 湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢肌肤---身目鲜黄，皮肤发痒 • 湿热蕴脾，困阻肢体---肢体困重 • 湿遏热伏，热郁湿中---身热不扬，汗出热不解 • 湿热下注膀胱---小便短簧 • 湿热内蕴---舌质红苔黄腻，脉濡数 4.辨证要点 • 以脘腹痞满，纳呆便溏与湿热症状为辨证要点。
脾胃中医理论
脾胃论李东垣序天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。
《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。
往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。
学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又着《脾胃论》叮咛之。
上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。
仁人之言，其意博哉！己酉七月望日遗山元好问序卷上脾胃虚实传变论《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。
其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。
所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。
《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。
六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。
九窍者，五脏主之。
五脏皆得胃气，乃能通利。
《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。
胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。
《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。
食气入胃，浊气归心，淫精于脉。
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。
毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。
气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。
脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。
至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。
谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。
中医脾的基础知识
中医脾的基础知识
①指五脏之一，与胃相表里，主运化水谷精微，输布全身，供应各方面的需要，维持人体正常的生命活动。
②指推拿穴位名。
脾概念①五脏之一，位于中焦，居膈之下，与胃相表里。
②推拿穴位名，脾经。
脾中医解读脾位于中焦，在膈之下，胃的左方。
《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连”。
脾的主要生理功能是主运化，统摄血液。
脾胃同居中焦，是人体对饮食物进行消化、吸收并输布其精微的主要脏器。
人出生之后，生命活动的继续和精气血津液的化生和充实，均赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为“后天之本”。
脾气的运动特点是主升举。
脾为太阴湿土，又主运化水液，故喜燥恶湿。
脾在体合肌肉而主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎。
足太阴脾经与足阳明胃经相互属络于脾与胃，相为表里。
脾在五行属土，为阴中之至阴，与长夏之气相通应，旺于四时。
推拿穴位名。
见陈氏《小儿按摩经》。
又名脾土、脾经。
①位于拇指远端的指腹面。
治脾胃虚弱之疳积之泄泻等。
《针灸大成》卷十：“饮食不进，人瘦弱，肚起青筋，面黄，四肢无力用之。
”②位于拇指桡侧缘。
《黄帝内经》之“五行五脏论”
《黄帝内经》之“五行五脏论” 本段取象比类地归纳了五脏与自然界事物的五行配属关系。
原文： 帝曰：五脏应四时，各有收受乎？ 岐伯曰：有。 东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也。其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊。 南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五脏。其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星。是以知病之在脉也。其音徵，其数七，其臭焦。 中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星。是以知病之在肉也。其音宫，其数五，其臭香。 西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背。其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星。是以知病之在皮毛也。其音商，其数九，其臭腥。 北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在谿。其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星。是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。 白话解： 黄帝说：五脏除与四时相应外，它们各自还有相类的事物可以归纳起来吗？岐伯说：有。 比如东方青色，与肝相通，肝开窍于目，精气内藏于肝，发病常表现为惊骇，在五味为酸，与草木同类，在五畜为鸡，在五谷为麦，与四时中的夏季相应，在天体为岁星，春天阳气上升，所以其气在头，在五音为角，其成数为八，因肝主筋，所以它的疾病多发生在筋。此外，在嗅味为臊。 南方赤色，与心相通，心开窍于耳，精气内藏于心，在五味为苦，与火同类，在五畜为羊，在五谷为黍，与四时中的夏季相应，在天体为荧惑星，它的疾病多发生在脉和五脏，在五音为徵，其成数为七。此外，在嗅味为焦。 中央黄色，与脾相通，脾开窍于口，精气内藏于脾，在五味为甘，与土同类，在五畜为牛，在五谷为稷，与四时中的长夏相应，在天体为镇星，它的疾病多发生在舌根和肌肉，在五音为宫，其成数为五。此外，在嗅味为香。 西方白色，与肺相通，肺开窍于鼻，精气内藏于肺，在五味为辛，与金同类，在五畜为马，在五谷为稻，与四时中的秋季相应，在天体为太白星，它的疾病多发生在背部和皮毛，在五音为商，其成数为九。此外，在嗅味为腥。 北方黑色，与肾相通，肾开窍于前后二阴，精气内藏于肾，在五味为咸，与水同类，在五畜为彘，在五谷为豆，与四时中的冬季相应，在天体为辰星，它的疾病多发生在谿和骨，在五音为羽，其成数为六。此外，其味为腐。
脾病的证候
脾病的证候脾之特性：(1) 六腑之气皆降，唯脾性上升。
(2) 喜燥恶湿。
气下陷之病归属脾，湿之证亦常属于脾。
诸湿肿满，皆属于脾，诸风掉眩，皆属于肝。
病变范围：(1) 运化迟钝(脾者运化），水和谷，出现a.吃的东西不消化，吸收不良，水谷不化，化源不足，水诗潴留。
b.营养不足，出现营血亏损，生血无源。
(2) 脾气升，然清阳不升。
清阳为何？混浊之物不会升，清的阳气(指好的物质，有营养的物质）。
清阳不升，统血失职，脾主统血。
脾的功能还包括小肠的吸收。
脾有问题常出现的症状：(1) 腹胀隐痛，肚子胀。
脾的功能可能主要指小肠的吸收消化功能。
小肠分清别浊。
小肠即在肚脐周围。
小肠(脾)功能减退可出现腹胀，隐痛。
不欲食而纳少(纳少除了与脾有关，也与胃有关)。
由于消化吸收不好，胃纳减退，或腹泻便溏(不是新起腹泻，新起的属肠的问题)。
长期慢性的腹泻便溏，浮肿，身重，乃因脾主湿，运化水湿，喜燥恶湿，所以浮肿(严格说是湿，不是肿)，身重。
脏器下垂是清阳不升的表现，慢性出血是脾统血失职的表现。
《难经．十六难》“其病腹胀满、食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。
有是者脾也，无是者非也。
” 一方面有湿，一方面气虚。
四肢不收(没有劲，乏力)。
便溏腹泻虽未提到，应该是脾病典型的症状之一。
李东桓：“脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便溏泻。
”病理：(1) 气虚为本(虚证)，湿困为标(实证)。
脾为生气之源，脾虚生湿。
病因：可以因饮食，劳倦，思虑伤脾，病后失调。
《难经．49难》：“... 饮食劳倦则伤脾... ”王旭高：“思虑伤脾之营，劳碌伤脾之气。
”吃得少，但又要干体力劳动。
(已经少见了)证候：(1) 虚证：脾气虚，脾阳虚，脾气下陷，脾不统血。
(2) 实证：饮食不节, 外感湿邪。
《素问，至真论》湿属于脾，脾喜燥恶湿。
湿困为标，可以湿偏热(热湿)，湿偏寒(寒湿)(1)脾气虚证脾之运化机能减退，失职，所出现的虚弱证候。
表现(六个字)：食少、腹胀、便溏。
脏腑辨证脾
内生湿浊，困阻脾阳 重，或浮肿、尿少，
病机：
身目发黄晦暗，妇女
寒湿内盛，中阳受困， 白带量多＋口淡不渴，
脾失温运
舌淡胖，苔白滑，脉
缓弱或沉细）
病因：
外感湿热 脾虚湿阻，湿郁化热 嗜食肥甘，酿成湿热
病机：
湿热内盛，脾失健运
纳呆、腹胀、便溏 ＋
舌红，苔黄 腻
湿热内蕴症（肢体困 重，苔腻，脉滑＋身 热不扬，汗出不解， 舌红苔黄，脉数）
病机：
脾气虚弱，统血失职
辨证要点
常见症状
舌象
食少、腹胀、便溏 ＋ 阳虚症
舌质淡胖或 有齿痕，
苔白滑
各种慢性出血 ＋ 脾气虚＋血虚症
舌淡
脉象 脉沉 迟无 力
脉细 无力
5 寒湿 困脾
6 湿热 蕴脾
病因病机
辨证要点
常见症状
舌象
病因：
纳呆、腹胀、便溏 舌淡胖，苔
外感寒湿内侵
＋
白滑或白腻
内生寒湿停滞
寒湿内盛症（头身困
辨证要点
常见症状
舌象
食少、腹胀、便溏 舌淡苔白
＋ 气虚症
或＋水湿泛溢症（浮 肿、或形体肥胖）
脘腹重坠、内脏下垂 舌淡苔白
＋
气虚症
脉象 脉缓 或弱
脉缓 或弱
3 脾 阳虚
4 脾不 统血
病因病机
病因：
脾气虚进一步发展 过食生冷、外寒直中 肾阳不足，火不生土
病机：
脾阳虚衰，失于温煦， 阴寒内生
病因：
久病，劳倦过度
脉象 脉缓 弱或 沉细
脉滑 数或 濡数
在液思Βιβλιοθήκη 肉唇口涎脾病辨证
虚证
1、脾气虚 2、脾虚气馅 3、脾阳虚 4、脾不统血
中医学基础理论-藏象-五脏-脾
外湿邪侵入，也最易损伤脾阳，困遏脾气，引起湿浊内生
内湿、外湿皆易困遏脾气，致使脾气不升
临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般健脾与利湿
同治，所谓“治湿不理脾，非其治也。” 故“脾恶湿”
藏象▪五脏▪脾
脾气下陷的病机主要有二： ❖ 一是脾气虚衰，无力升举，又称为中气下陷，
当以健脾益气治之；
❖ 二是脾气为湿所困，不得上升反而下陷， 治当除湿与健脾兼用。
下部和肌肉皮下出血，如便血、尿血、崩漏及肌衄等 脾不统血
气虚
脾不统血
出血时间较长，色淡质稀，多见于人体 下半部并有气虚见症，如倦怠乏力等。
出血 藏象▪五脏▪脾
脾气转输津液的途径及方式有四：
一是上输于肺，通过肺气宣降输布全身
二是向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用
三是将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦下输膀胱
“化”
“运”
饮食物
脾阳的温煦 脾气的气化
水谷精微
全身
受纳 水谷
胃 腐熟
受盛化物
小肠
水谷精微
脾 升清
糟粕
《素问·玉机真藏论》 “脾为孤脏，中央土以灌四傍” 《素问·厥论》所谓“脾主为胃行其津液者也”。
心肺 气血 全身
“散精”
藏象▪五脏▪脾
“脾气健运”
“脾失健运”
腹胀、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦
饮食物 消化吸 水谷精微 收转输 脾胃
四是居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾 下达，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升
津液生成不足
津亏
津液输布障碍
水湿痰饮 、水肿
《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。 ”
健脾化痰
五脏辨证六经辩证
五脏辨证六经辩证五脏辨证五脏辨证（和八纲辨证配合）是中医最常用的辨证方法。
它是根据中医脏腑有病时所表现的证候来加以分析和归纳的。
中医的五脏即：心、肝、脾、肺、肾；六腑即：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦。
除三焦外，与现代医学的解剖名称是相同的，但它们的生理功能和病理变化方面的意义，却不尽相同。
目前中医的五脏辨证学说仍在临床上广泛应用，而且确是有一定的临床实践价值。
一、心心的生理功能1.心主神明情志（相当于大脑皮质的功能）《内经》说：“心者，……神明出焉。
”“心者，五脏六腑之大主也。
”“忧愁思虑则伤心。
”“心气虚则悲，实则笑不休。
”2.心主血脉（相当于部分心血管系统的功能）《内经》说：“诸血皆属于心。
”“心者，其充在血。
”3.心开窍子舌，其华在面《内经》说：“心主舌。
”“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。
”“心者，其华在面。
”4.汗为心液《内经》说：“心为汗。
”“夺血者无汗，夺汗者无血。
”从上述心的生理病理看来，中医所讲的心，基本包括了西医讲的心脏和部分中枢神经、植物神经系统的功能和病变。
心病证治1.心阳（气）虚弱证[症状]以心悸，气短，自汗为主证。
兼见面色苍白，喜出长气，舌胖嫩为心气虚；兼见心区憋闷，心痛为心阳虚；兼见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为心阳虚脱。
心神经官能症，及某些器质性心脏病可见心气衰竭虚证。
周围循环衰竭等可见于心阳虚脱证。
[病机]本证多因久病体虚，或精神刺激等，损伤心气，心阳。
[治法]温补心阳，益气通脉。
[方药]参附汤加味。
心气虚的，可用四君子汤加枣仁、远志、五味子以养心安神。
心阳虚的可用瓜蒌薤白桂枝汤以通心阳，可加蒲黄、五灵脂、丹参以活血。
脉结或代的一般用炙甘草汤加减。
舌淡苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参以除痰通阳。
2.心血（阴）不足证[症状]以心悸心烦为主证。
或有易惊、失眠、健忘。
若兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔为心阴虚。
若兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱为心血虚。
中医诊断学中的脾胃疾病辨证
现代医学在脾胃疾病中应用进
04
展
现代医学对脾胃生理功能认识
消化系统功能
现代医学认为脾胃是消化系统的 重要组成部分，负责食物的消化 和吸收，将营养物质转化为能量 供给身体各个部位。
免疫功能
脾胃不仅与消化有关，还与免疫 系统的功能密切相关。现代医学 发现脾胃中的淋巴组织对抵抗病 原体和维持免疫平衡起着重要作 用。
运动方式
02
03
运动时间
选择太极拳、八段锦等柔和的运 动方式，以调和气血，促进脾胃 康复。
建议在早晨或傍晚进行运动，避 免在饱食或饥饿状态下进行剧烈 运动。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容总结回顾
脾胃生理功能及病理变化
深入讲解了脾胃的生理功能，包括运化水谷、升清降浊等 ，以及脾胃失调时可能出现的病理变化，如脾胃虚弱、湿 热蕴脾等。
情志因素对脾胃健康影响及调节方法
情志与脾胃关系
情志不畅可导致肝气郁结，进而影响脾胃的 运化功能。
调节情志
保持心情舒畅，避免过度焦虑、抑郁等负面 情绪对脾胃的损伤。
以情胜情
运用中医五行学说，以喜胜忧，通过调节情 志来促进脾胃健康。
运动锻炼在促进康复中作用
01
运动原则
适量运动，劳逸结合，避免过度 劳累。
依据脾胃疾病的证型特点，选择相应 的中药方剂进行治疗，如脾胃虚弱型 可选用四君子汤、脾胃虚寒型可选用 理中丸等。
经典案例分析
案例一
患者因饮食不节导致脾胃不和，出现脘腹胀满、嗳气吞酸等症状，经辨证为脾胃气滞证，治以疏肝和胃、理 气消胀之法，方选柴胡疏肝散加减。
案例二
患者因长期劳累过度导致脾胃虚弱，出现食欲不振、面色萎黄等症状，经辨证为脾胃虚弱证，治以健脾益气 之法，方选四君子汤加减。
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第25卷第10期2007年10月中华中医药学刊CH I NESE ARCH I VES O F TRAD I T I O NAL CH I NESE M E D I C I NEVo.l25N o.10O c.t2007硕士课题网站中华中医药学刊《内经》《难经》中脾病五行辨证谢裕竹,指导:戴永生(贵阳中医学院,贵州贵阳550002)摘要:对《内经》、《难经》脾病五行辨证进行研究,其概念是根据五行母子乘侮规律,识别脾脏病机五行传变所表现证候的辨证思维方法,包括脾土自病、母子相及、太过不及乘侮、胜复4种辨证模式,进而可丰富中医辨证学,直接为临床医学服务。
关键词:脾脏病证;五行辨证;内经;难经中图分类号:R226文献标识码:A文章编号:1673-7717(2007)10-2138-04收稿日期:2007-05-08作者简介:谢裕竹(1981-),女,贵州毕节人,硕士研究生,主要从事中医五行辨证及临床研究。
中医五行辨证的雏形,源于《难经#六十一难》中:/望而知之者,望其五色,以知其病。
闻而知之者,闻其五声,以别其病。
问而知之者,问其所欲五味,以知其病所起所在也。
切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病,病在何藏府也。
0即通过望闻问切四诊,了解五色、五音、五味、脉象等病变虚实变化,为病在何脏何腑提供依据,实为五行学说归类思想引入辨证学中的最早运用。
今就《内经》《难经》中有关脾病的五行辨证系统探析如下,以期抛砖引玉。
1脾土自病五行辨证脾土自病五行辨证是指脾土系统受病,而未传及他脏所表现病证的辨证,它包括了以/五0为基数的脾病辨证、脾病虚实辨证、脾主时发病辨证、足太阴脾经病证辨证、脾病及体窍华液证辨证5个部分。
1.1以/五0为基数的脾病辨证/五0为基数是指古代先民对事物的/崇五0归类方法,这里以/五0为规范,将心、肝、脾、肺、肾病证以/五0为数统之分类,在《内经》、《难经》中就有五脏风、五脏痹、五脏咳、五脏积、五脏胀等病证辨证,今择其二论之,以窥其貌。
1.1.1脾(胃)风证候表现:多汗恶风;身体怠惰,四肢不欲动;色薄微黄,鼻色黄;不嗜食,食饮不下,鬲塞不通,腹满,甚月真胀,形瘦而腹大;食寒则泄(《素问#风论》)。
辨证分析:脾土通于长夏,若外感风邪受病,称为脾风。
风性开泄可致腠理疏泄而汗出恶风。
张介宾认为:/身体怠惰,四肢不用者,脾主肌肉四肢也。
色薄微黄,土之色也。
不嗜食,脾病不能化也。
鼻为面王,主应脾胃,故色诊当见于鼻上。
0[1]对于胃风,张志聪曰:/胃腑受邪,故食饮不下,鬲塞不通,腹善满也。
胃气不足,则身以前皆寒,腹胀满。
是以形寒则月真胀,饮冷而泄者,胃气虚伤也。
胃者肉之应,腹者胃之郛,故主形瘦而腹大0[1]。
1.1.2脾(胃)胀证候表现:胃脘痛而腹满,善哕;四肢烦忄免,体重,卧不安;大便难(《灵枢#胀论》)。
心腹满,旦食则不能暮食《素问#腹中论》。
辨证分析:《灵枢》认为胀之为病,向内排压脏腑,向外开张胸胁,使人皮肤发胀。
脾胀乃脾气不运,胃不磨谷,故胃脘痛而腹满,气壅上逆则呃逆,脾土所主四肢闷胀不舒,身体重滞而卧不安。
脾阴土胃阳土,燥湿不济则大便难。
胃脉络心故心腹满,旦食而不能暮食,治用鸡矢醴。
本方如《鸡峰普济方》曰:/若心腹满,旦食暮不能食,由脾元虚衰,不能克制于水,水气止行,浸渍于土,土湿则不能运化水谷,气不宣流,上下痞塞,故令人中满。
旦则阳气方长,谷气易消,故能食。
首春则阴气方进,谷不得化,故不能食。
其脉沉实而滑,宜鸡矢醴0[2]治之。
1.2脾病虚实辨证指脾土之气太过与不及,表现为太过则实和不及则虚的病证辨证。
正如《素问#六元正纪大论》曰:/五常之气,太过、不及,其发异也。
01.2.1脾病实证辨证证候表现:食不消,腹胀痛,四肢不收,怠惰嗜卧,体重,节痛(《难经#十六难》)。
腹胀,泾溲不利(《灵枢#本神》)。
头重颊痛,烦心,身热,颜青,欲呕(《素问#刺热》)。
悬心善饥(《灵枢#师传》)。
身重,善肌,肉痿,足不收行,善,脚下痛(《素问#脏气法时论》)。
寒中肠鸣腹痛(《灵枢#五邪》)。
脉搏坚而长,色黄,少气(《素问#脉要精微论》)。
诸湿肿满,皆属于脾(《素问#至真要大论》)。
濡泻(《素问#阴阳应象大论》)。
辨证分析:脾土受邪,运化失常,水谷不消,则腹胀满痛;精微不濡,故见四肢无力不收,身体倦怠欲卧。
在《难经集注》中虞庶注:/湿气胜则令人鼓胀,阳气在下,食乃不消,脾主四肢而肌肉不收,而体重节痛。
0[3]脾位中焦,乃气机之枢纽,脾气壅实而全身升降失司,可见《灵枢#本神》中腹胀、小便不利、甚女子月经不行。
人之善饥,乃精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥。
土受热邪,则见头重面颊痛,心烦身热,消谷善饥,或欲呕吐,肌肉萎弱不用,或抽搐,足痛而活动不利。
张介宾注:/脾胃相为表里,脾病必及于胃也。
阳明胃脉循颊车,上耳前,至额颅,故头重颊痛,脾脉注心中,故烦心,脾病则肝木乘之,故颜上色青,脾胃受邪则饮食不纳,故欲呕,太阴阳明主肌肉故邪盛则身热。
0[1]脾胃挟寒则不能运化,以致肠鸣腹痛。
脾脉/搏坚而长0,面见黄色。
湿困中焦致脾土不运,气化失司,或见濡泻,或见机体水肿胀满,诚如《素问#玄机原病式》曰:/脾土,热极盛则痞塞肿满,物湿亦然。
0[4]治法可依《素问#藏气法时论》中/急食苦以燥之。
0如吴崑所注:/以DOI：10.13193/j.archtcm.2007.10.155.xieyzh.036中华中医药学刊制水为事,喜燥恶湿,湿胜则伤脾土,宜食苦以燥之0[2]。
1.2.2 脾病虚证辨证 证候表现:饥不受谷(《灵枢#海论》)。
食不化。
腹满肠鸣,飧泄(《素问#脏气法时论》)。
四肢不用(《灵枢#本神》)。
九窍不通(《素问#玉机真藏论》)。
尺肉弱,解亦安卧(《灵枢#论疾诊尺》)。
脾脉而散色不泽,足月行肿,食痹(《素问#脉要精微论》)。
辨证分析:脾气虚弱,水谷不化,故见饥饿而食不下,或食后不化,腹满肠鸣。
若脾虚清气不升反降,则大便泄泻;若脾土阳虚,甚完谷不化。
脾为后天之本,若气血生化无源,则令四肢不用,懈怠困倦。
脾土不及,运化无力可致气机逆乱,浊阴阻塞而九窍不通。
脾脉虚见/而散0,面色无华,/足月行肿0,按之凹陷。
1.3 脾土主时发病辨证证候表现:长夏善病洞泄寒中(《素问#金匮真言论》)。
辨证分析:根据/人与天地相参0,脾土之气跟长夏之季相应。
长夏即农历六月,相当于/夏三月0的最后一个月,脾为太阴湿土之脏,而长夏之气以湿为主,为土气所化,因而二者相通。
若长夏之湿太过,造成湿邪入侵脾土,运化失常,则至夏秋之交,脾弱之人每多伤湿,出现湿困脾土而中寒腹泻病证。
故言/长夏善病洞泄寒中0。
又说脾主每季末18日,故见一年四季疾病每多夹湿证。
1.4 脾病及体窍华液证辨证脾本脏系统在体合肉,主四肢;开窍于口,其华在唇;在液为涎。
故当脾土为病时,可病及其体窍华液而出现相应的病变。
1.4.1 脾病及肉证候及分析 脾病可见肌肉痛(《灵枢#五邪》),久坐伤肉(《素问#宣明五气》),肉痹(《素问#痹论》),肌肤尽痛(《素问#长刺节论》)。
正如《素问#痿论》曰:/脾主身之肌肉0,因脾为气血生化之源,营养全身肌肉四肢。
因此脾病可见肌肉不仁,久则痿弱不用,或脾虚生风抽搐。
所以张介宾认为湿邪有余故为肉痹,同时久坐则血脉滞于四体,故伤肉。
1.4.2 脾病及四肢证候及分析 脾病可见四肢不举(《灵枢#本神》),肌肉萎,足痿不收,行善(《气交变大论》)。
因人体四肢由脾主,脾主升清,输送营养至肌体,故《素问#阴阳应象大论》有/清阳实四肢0之说。
若脾病不能为胃行其津液,必致肢体痿废不用。
1.4.3 脾病及口唇证候及分析 脾病可见唇舌槁(《难经#五十八难》),唇色青黄赤白黑者,病在肌肉(《灵枢#卫气失常》),舌本强,舌萎人中满,唇反(《灵枢#经脉》),头痛耳鸣,九窍不利(《素问#通评虚实论》),唇黄(《灵枢#五阅五使》)。
正如《素问#五脏生成》曰:/脾之合肉也,其荣唇也。
0由于饮食物入于口,运化于脾胃,故口唇色泽红润与否与脾土功能密切关联。
当脾土失健可见唇白无华,或有五色之变。
如张志聪曰:/土灌四脏,故观唇色青黄赤白黑者,知卫气之病在肌肉也。
0[5]《灵枢#脉度》曰:/脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。
0若脾失健运,则口淡无味,或为口甜、口腻、口苦等口味异常之证。
1.4.4 脾病及涎证候及分析 《素问#宣明五气》言:/脾为涎0。
故有涎出于脾而溢于胃之说,若脾胃失和,每致涎多或涎少而致口中不适。
1.5 足太阴脾经病证及分析足太阴脾经受邪,则经气不利而见经脉循行部位病症,如股膝内侧痛。
又如《灵枢#经脉》足太阴之脉是动病症:/舌本强。
食则呕。
胃脘痛。
腹胀善噫。
身体皆重。
0因所生病为本经病变旁及他经证候,这里暂不论述。
2 脾病母子相及辨证2.1 脾土及心火子病犯母辨证是指脾土子脏病变传入母脏心火所表现证候的辨证。
又称为土壅火晦辨证。
证候表现:心气喘满(《素问#生气通天》)。
不乐(《素问#刺疟》)。
喜苦味,身热,体重嗜卧,四肢不收,脉浮大而缓(《难经#四十九难》)。
鼻闻焦臭(《灵枢#胀论》)。
心痛(《素问#六元正纪大论》)。
厥心痛,痛如以锥针刺其心,或胃心痛(《灵枢#厥病》)。
辨证分析:过食甘味伤脾,令人中满,湿浊内生,进而子病犯母,心气不舒,喘满。
正如张介宾所说:/脾者心之子,脾病则心气不舒故不乐。
心为湿乘,故心痛。
0[1]杨上善曰:/香为脾臭,焦为心臭。
今脾胃之病闻焦臭者;以其子病,思闻母气故也0[5]。
因此苦为心味故喜苦。
心布于表,心火壅晦故身热,脉浮大。
脾病则体重嗜卧,四肢不收,脉缓。
在《病源》卷十六《心痛侯》中:/足太阴为脾之经与胃合。
足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,其状腹胀归于心而痛甚,谓之胃心痛0[6],当为胃气犯心所致而痛如针刺。
2.2 脾土及肺金母病及子辨证是指脾土母脏病变传入子脏肺金所表现证候的辨证。
又称为土不生金辨证。
证候表现:咳喘有声(《素问#示从容论》)。
脾咳,右胁下痛,阴阴引肩背,不可以动,动则咳剧(《素问#咳论》)。
辨证分析:肺主气,脾者气之母。
时为长夏之季,脾先受邪累及肺金,母病及子故脾咳。
肝肺气机左升右降,故肺失肃降上逆为咳,则右胁下痛,牵引肩背,动则咳剧。
《素问#示从容论》:/咳喘者,是水气并于阳明也。
0张介宾认为脾病不能制水,则水邪泛溢,且并于胃腑,进而肺气失于宣降,上逆而为喘咳。
2.3 脾土及心火传肺金母子相及辨证可认为是上述子病犯母辨证与母病及子辨证的复合辨证,但《内经》、《难经》中很少论及。
3 脾病乘侮传变辨证3.1 土旺侮木脾病侮肝辨证是指脾土太过病变反传所不胜肝木表现证候的辨证。
又称为土旺侮木辨证。
证候表现:痈肿筋挛,惊衄,食亦,胁胀(《素问#气厥论》)。
胁月真(《素问#六元正纪大论》)。