影响华法林作用的相关药物及食物
华法林注意事项和观察要点

华法林注意事项和观察要点华法林是一种广泛使用的药物,具有抗凝血作用,常用于预防和治疗血栓病。
然而,使用华法林需要谨慎,并需要遵守一些注意事项和观察要点。
首先,使用华法林前应该咨询医生并了解具体的用药指导。
医生会根据患者的具体情况来确定合适的剂量和使用方法。
一般来说,华法林需要定期监测血液中的国际标准化比值(INR),以确保药物的疗效和安全性。
其次,华法林与很多食物和药物有相互作用的风险。
在使用华法林期间,应避免食用富含维生素K的食物,如花菜、菠菜、葡萄绿和酸模等。
这些食物可能会影响华法林的抗凝作用。
此外,还应避免使用增强华法林抗凝作用的药物,如阿司匹林和非甾体类消炎药。
如果需要同时使用其他药物,一定要咨询医生或药师的建议。
另外,需要密切观察使用华法林后的身体反应。
常见的不良反应包括出血、瘀伤、胃肠道不适以及皮肤瘙痒等。
如果出现任何不适或异常,应及时向医生报告。
此外,记住按时服药非常重要。
华法林是需要长期使用的药物,不能随意中断或改变剂量。
如果错过一剂,切勿加倍服用以补充,应按正常剂量继续使用。
如果有任何疑问或困惑,一定要与医生和药师进行沟通。
最后,使用华法林期间需要特别注意日常生活中的安全问题。
由于华法林会增加出血风险,应尽量避免剧烈运动或活动,以及参与高风险的活动,如攀岩、滑雪和潜水等。
此外,在日常生活中要小心处理尖锐物品,避免受伤。
同时,务必向医生或牙医告知正在使用华法林,以便在需要进行手术或牙科治疗时采取适当的措施。
总之,使用华法林需要谨慎并遵守相关的注意事项和观察要点。
通过咨询医生、了解用药指导、避免与华法林相互作用的食物和药物、密切观察身体反应、按时服药以及注意日常生活中的安全问题,可以最大限度地确保华法林的疗效和安全性。
所以,在使用华法林时一定要谨记这些要点,以便更好地管理和控制疾病。
华法林的合理使用

0.5,可不必调整剂量,酌情复查INR(可数天或1~2周)。
INR的监测
临床情况
INR检测频率
住院患者口服华法林后
2~3d测
在INR达到治疗范围2d内 INR值达到稳定后 INR值持续稳定 1 如果需要调整剂量时
1次/天或隔天/次 数天/次或1周/次 1个月/次或3个月/次 仍需重新密切检测INR
华法林最佳的抗凝强度为 INR2.0~3.0.
与华法林相比,新型口服抗凝药导致的危及生命的出血显著降低, 但胃肠道出血并不少见,临床同样需要密切随访,及时发现并处 理患者可能的出血事件。
房颤
非瓣膜病房颤患者的风险评分:
男性评分≥ 2 分、女性评分≥ 3 分推荐抗凝治疗
出血风险评估
若患者具备抗凝 治疗适应证,出 血风险亦高时, 需对其进行获益 风险评估,纠正 出血风险的可逆 性因素,制定适 宜的抗凝治疗方 案。
特殊情况的管理
妊娠期间抗凝
华法林能通过胎盘并造成流产、胚胎出血和胚胎畸形,在妊娠 最初3个月华法林相对禁忌。
牙科操作时的抗凝管理
进行牙科操作的患者,可以用氨甲环酸,氨基乙酸漱口, 不需要停用抗凝药物或术前2—3 d停华法林。
围手术期的抗凝管理
谢谢观看
THANK YOU
用药辅助小工具
切药器
1
储药盒
微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽。
影响华法林药效的因素
遗传因素 ⑴华法林的相关药物基因多态性CYP2C9和 VKROC1,导致对华法林的需求减少;⑵华法林 的先天性抵抗,需高出平均5~20倍的剂量,可能 与华法林和肝脏受体的亲和力不同有关。(3)凝血 因子的基因突变。
服华法林者要注意蔬菜可能会影响抗凝效果

龙源期刊网 服华法林者要注意蔬菜可能会影响抗凝效果作者:刘燕荣来源:《大众健康》2017年第03期血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题,尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展,并已经或即将上市,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
凝血因子II、VII、IX、X需经过1一羧化后才能具有生物活性,而这一过程需要维生素K参与。
华法林的使用已有60余年的历史。
华法林可使脑卒中的风险降低64%,全因死亡下降26%。
患者使用华法林需要持续监测抗凝效果,国际标准化比值(INR)在2~3之间,抗凝效果确切,出血并发症少。
INR小于2,抗凝效果不佳,如果INR大于3.5,会增加出血的风险。
华法林的药物浓度与食物药物相互作用明显,比如一些富含维生素K的蔬菜会明显影响华法林的效果。
我们来看一个例子:张奶奶,因为房颤口服华法林,每周过来抽血化验,凝血时间始终不达标,所以给她不断加量,我觉得很奇怪。
后来我问她女儿,老太太最近饮食怎么样,她女儿说:“我妈现在饮食可注意了,都是吃素菜,荤菜一个不吃。
”这下找到原因了,这都是大量吃素菜惹的。
因为华法林属于香豆素类抗凝剂,在体内对抗维生素K,可以抑制维生素K参与的凝血因子比如II、VII、IX、X在肝脏的合成,起到抗凝作用。
绿色蔬菜中含有大量维生素K,大量吃蔬菜拮抗了华法林的抗凝作用,所以凝血功能一直不达标。
我告诉张奶奶一定要注意荤素搭配,适当减少蔬菜的攝入。
后来,她再来复查,凝血功能就达标了。
所以,使用华法林的患者必须知道常用的蔬菜中含维生素K含量多少:。
华法林

有特殊情况发生时需联系医生 确认~
有特殊情况发生时需联系医生 确认~
பைடு நூலகம்
怎么运动呢?
怎么运动呢?
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药物对华法林的影响
这些药物会减弱华法林 的作用噢~
抑制口服抗凝药的吸收: 制酸药、轻泻药、利福平、 安定…... 维生素K、避孕药和雌激 素…...
中药对华法林的影响
自我管理
饮食对华法林的影响
饮食对华法林的影响
饮食对华法林的影响
生活中的自我管理
生活中的自我管理
有特殊情况发生时需联系医生 确认~
国际标准化比值(INR) 正常范围:2~4
INR<目标值
INR<目标值
INR >目标值
立即检测INR,如果INR 值异常,立即前往医院 就医,调整药物剂量。
INR >目标值
立即前往 医院就诊!
检测INR
药物对华法林的影响
这些药物会增强华法林的作用噢~
抗生素:甲硝锉、阿奇霉素、头孢菌素、环丙沙星…... 解热镇痛抗炎药:泰诺、百服宁、阿斯匹林…... 抗心律失常药:可达龙、奎尼丁…... 其他:奥美拉唑、别嘌呤醇、左旋甲状腺素…...
华法林的小知识 你知道嘛?
华法林
华法林的临床应用
服用华法林是为了保持心血管的通畅,避免血栓造成血管堵塞
华法林是如何发挥作用的?
通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、 Ⅹ,从而发挥抗凝作用 首次服用后,华法林在24小时内便开始减少凝血。但是达 到全部的效果可能需要3~5天时间
口服华法林需监测 凝血功能
服用华法林患者应注意食物药物的相互作用之欧阳学文创作

服用华法林患者应注意食物、药物的相互作用欧阳学文(1)与本品合用能增强抗凝作用的药物有:①与血浆蛋白的亲和力比本品强,竞争结果游离的双香豆乙酯增多,如阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯(安妥明)、磺胺类药、丙磺舒等;②抑制肝微粒体酶,使本品代谢降低而增效,如氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑(灭滴灵)、西咪替丁等;③减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物,如各种广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺(消胆胺)等;④能促使本品与受体结合的药物,如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍;⑤干扰血小板功能,促使抗凝作用更明显的药物,如大剂量阿华法林药片司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制药、氯丙嗪、苯海拉明等;⑥此外能增强抗凝作用的药物还有丙硫氧嘧啶、二氮嗪(diazoxide)、丙吡胺(disopyramide)、口服降糖药、磺吡酮(抗痛风药)等,机制尚不明确;⑦肾上腺皮质激素和苯妥英钠既可增加,也可减弱抗凝的作用,有导致胃肠道出血的危险,一般不合用;⑧不能与链激酶、尿激酶合用,否则易导致重危出血。
(2)与本品合用能减弱抗凝作用的药物:①抑制口服抗凝药的吸收,包括制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特(导眠能)、甲丙氨酯(安宁)等;②维生素K、口服避孕药和雌激素等,竞争有关酶蛋白,促进因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
增加华法林作用的药物:阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙(dài)、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β干扰素、异环磷酰胺伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羧基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛连续用一只两个星期后作用会显示)保泰松、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、(促蛋白合成及促雄激素)甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、荷赛停、曲格列酮、扎鲁斯特、维生素降低华法林的药物:硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯[qiú]基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴涕、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戍酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。
华法林的相互作用及其安全应用

华法林为香豆素类口服抗凝药,口服后可以预防和治疗血栓栓塞性疾病,如血栓栓塞性静脉炎、肺栓塞等,并且外科心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术等术后也需常规服用华法林。
但是,华法林与许多药物或食物同服时都会产生不良相互作用,不仅影响华法林的抗凝作用,同时容易引发不良反应,这已成为人们关注的一个重要问题[1,2]。
为确保临床应用华法林进行抗凝治疗的安全性和有效性,应注意患者的合并用药情况以及饮食结构,并定期监测国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。
本文就华法林与药物和食物的相互作用进行概述,以供临床医生和患者用药时参考。
1华法林产生相互作用的主要机制1.1肝脏代谢华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450(CYP)酶系,因此,能够抑制CYP活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,抗凝作用增强;反之,能诱导CYP活性的药物,可减弱华法林的抗凝作用。
华法林含2种异构体,S型经肝脏CYP2C9代谢,R型由CYP3A4等酶代谢。
由于CYP2C9存在13种基因多态性,其中常见的变异体是CYP2C9*2和CYP2C9*3,可使华法林代谢降低清除更慢,出血的风险增高[3-5]。
这2种变异体出现的概率与人种有关,白种人、非洲人和亚洲人分别为20%、6%和2%[6]。
1.2与血浆蛋白结合华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率高的药物和食物,可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合,从而使游离华法林增加,抗凝作用增强。
2华法林与西药的相互作用2.1增强华法林抗凝作用的药物2.1.1影响维生素K吸收的药物广谱抗生素(如头孢哌酮、头孢唑林、头孢噻吩、氯霉素、红霉素等)及患者长期服用液状石蜡或考来烯胺等,能减少胃肠道对维生素K的吸收,因而相对减少维生素K的还原物(KH2)的生成,与华法林合用可以延长凝血酶原时间,使华法林的抗凝作用增强[7]。
2.1.2与血浆蛋白结合率高的药物阿司匹林、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、丙磺舒、磺胺类药物等均属血浆蛋白结合率高的药物,与华法林同时使用会竞争结合血浆蛋白,使具有生物活性的游离华法林增加,抗凝作用增强[7]。
口服抗凝药物期间患者健康教育
血
出
栓
血
抗凝血药是一类干扰凝血因子,阻止血液 凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防 与治疗。
临床使用频率最高的抗凝血药包括: 非肠道用药抗凝血剂(如肝素); 香豆素抗凝血剂类(如华法林); 抗血小板凝集药物(如阿司匹林)等。
服用抗凝药物期间的健康教育
常见抗凝药物:
目前临床常用的低分子肝素 ▪ 1、依诺肝素(克赛): ▪ 2、磺达肝癸钠: ▪ 3、那曲肝素钙(速碧林):
• 不能擅自停药或增减剂量 • 药将服完前需提前配药,需配同厂家同剂型的药,如有改
动,需重新开始监测INR • 不要随便服用成份不明的保健类药物
饮食对抗凝药物的影响
芒
橙
果
子
大蒜
以上为增强华法林作用之食物
鱼
饮食对抗凝药物的影响
菠 豌 西菜 大 豆兰白 以土上食西物花维胡生素菜猪K
饮食对抗凝药物的影响
一些补品及中成药中所含的成分比较复杂,某些成份有可能会导致抗凝药物的 作用增强或减弱
服药的自我管理
• 上述药物不是不能吃,既往在吃的可以继续服用,新加吃 的药物请告知您的专科医生,以便他对您的INR监测频率 做出调整
• 漏服药了如果在同一天里想起来了,可补服;如果在第二 天才想起,不能补服,复诊时告知您的专科医生
问题4
服用华法林的最佳时间是?
A 午餐时间
B 晚上
C 早餐前
D 任何时间都行
问答
问题5 当INR值持续稳定时,应多久检测一次?
A 2-4周/次
B 2个月
C 半年
D 不用检测
问答
问题6
下列哪种食物对华法林作用影响较大?
A 香蕉
华法林用药教育
华法林用药教育
华法林是一种抗凝血药物,用于预防血栓的形成,并且可以用于治疗或预防一系列血液循环系统相关的疾病,比如静脉血栓栓塞症、心房颤动等。
以下是华法林用药教育的要点:
1. 使用前必须获得医生的处方,并遵循医生的指导和剂量。
2. 华法林需要经过准确的剂量调整,以维持血液的凝血功能在一个适当的范围内。
因此,定时进行血液检测,例如凝血酶原时间(PT/INR)测试是必要的,以确保药物的疗效和安全性。
3. 在使用华法林期间,必须定期进行医生的随访,以监测治疗的有效性和副作用的发生。
根据测试结果和患者的身体状况,医生可能会调整华法林的剂量。
4. 与华法林相互作用的药物和食物非常多,包括某些抗生素、非处方药、天然草药、维生素、矿物质、饮食中高维生素K
含量的食物等。
应该避免自行调整其他药物和饮食,以免影响华法林的疗效。
5. 避免剧烈运动、暴力活动或其他可能导致创伤或出血的活动,以避免外伤后的出血风险增加。
6. 如果出现任何不寻常的出血、淤血、鼻血、牙龈出血、血尿等情况,应立即就医。
7. 在华法林治疗期间,如果需要接受其他手术或牙科手术,必须事先告知医生,并且可能需要暂停药物治疗,以避免手术后的出血风险。
8. 如果怀孕或计划怀孕,应咨询医生,因为华法林对胎儿有一定的风险。
总之,华法林是一种强效的药物,必须在医生的指导下合理使用。
患者应密切遵循医嘱,定时进行血液检测,并避免可能导致出血的情况。
(2021年整理)食物影响华法林作用的因素
食物影响华法林作用的因素
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本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅,最后祝您生活愉快业绩进步,以下为食物影响华法林作用的因素的全部内容。
饮食影响华法林作用的因素
服用华法林的患者对食物中维生素K含量的变化很敏感,常见食物中维生素K含量如表所示。
常见食物中维生素K含量。
华法林的临床应用要点
塞的危险均最低。不建议低强度INR<2.0的抗凝治疗。除 特殊说明,华法林的强度均为INR目标范围2.0~3.0。 2.初始剂量
随华法林剂量不同大约口服2~7天后出现抗凝作用。
ACCP9建议,对于较为健康的门诊患者,华法林初始剂量 10mg,2天后根据INR调整剂量,主要来源于VTE的治疗研 究。中国人心房颤动的抗栓研究中华法林的维持剂量大约 在3mg。
3.剂量调整
➤治疗过程中剂量调整应谨慎,频繁调整剂量会使INR波动。
➤如果INR连续测得结果位于目标范围之外再开始调整剂量,一
次升高或降低可以不急于改变剂量而寻找原。
➤华法林剂量调整幅度较小时,可以采用计算每周剂量,比调
整每日剂量更为精确。
➤INR如超过目标范围,可升高或降低原剂量的5%~20%,调
邢台市第九医院
心内二区
血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要
问题。尽管房颤抗凝已经进入了新型口服抗凝药 (NOAC)治疗时代,临床中仍有很多长期抗凝的患 者需要使用华法林。在相当长的一段时间内,如何用 好华法林仍然是需要我们关注的问题。
一、华法林的抗凝强度和用药剂量
1.抗凝强度 华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0~3.0,此时出血和血栓栓
➤如果需要快速抗凝,例如VTE急性期治疗,给予普通肝素或
低分子肝素与华法林重叠应用5天以上,即在给予肝素的第1天或 第2天即给予华法林,并调整剂量,当INR达到目标范围并持续2 天以上时,停用普通肝素或低分子肝素。 效,原因较复杂,应个体化处理。
➤华法林抵抗的患者需要高出平均剂量5~20倍才能达到抗凝疗
➤长期服用华法林的患者在ACS急性期,首先应停药,
INR降到2.0以下时,再给予静脉抗凝治疗。
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可能影响华法林抗凝作用的药物及食物
可能增强华法林抗凝作用的药物:
西药:
阿司匹林、氯吡格雷、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、对乙酰氨基芬、保泰松、羟
布宗、甲芬那酸、水合氯醛、丙磺舒、双硫仑、依他尼酸、甲磺丁脲、塞来昔布、罗非昔布、
头孢类抗生素(头孢哌酮、头孢替坦、头孢孟多、头孢唑林、头孢噻吩等)、大环内酯类抗生
素(红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等)、喹诺酮类抗生素(环丙沙星、氧氟沙星、左
氧氟沙星、莫西沙星、曲伐沙星等)、磺胺类抗生素、氯霉素、多西环素、甲硝唑、抗真菌药
物(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等)、抗肿瘤类药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、甲
氨蝶呤、氟尿嘧啶、氮芥、阿霉素、长春新碱、丙卡巴肼、吉西他滨、卡培他滨等)、他莫昔
芬、抗心律失常药(胺碘酮、普罗帕酮、奎尼丁、丙吡胺等)、别嘌呤醇、磺吡酮、单胺氧化
酶抑制剂(苯乙肼、异卡波肼、苯丙胺等)、三环类抗抑郁药(阿米替林、多塞平、丙咪嗪、
氯丙咪嗪等)、5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀等)、抗酸药(西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑
等)、口服降糖药(格列本脲、格列齐特、苯乙双胍等)、降脂药(辛伐他汀、非诺贝特、氯贝
丁酯等)、液体石蜡、苯海拉明、甲状腺素、丙硫氧嘧啶、同化激素、氯丙嗪、二氮嗪、左旋
咪唑、普萘洛尔、异烟肼、丙戊酸钠、曲马多等。
中草药:
丹参、当归、银杏制剂、大蒜、番木瓜蛋白酶、黄连、黄柏、茴香、阿魏、洋甘
菊、甘草、芸香、丁香、洋葱、郁金香等。
可能增强华法林抗凝作用的食物:
葡萄柚、芒果、鱼油、诺丽果汁等。
可能减弱华法林抗凝作用的药物:
西药:
维生素K类药物(维生素K1、维生素K4等)、苯妥英钠、巴比妥类药物(苯巴比妥等)、
卡马西平、扑米酮、皮质激素抑制剂(氨鲁米特、米托坦、波生坦)、糖皮质激素、雌激素、
口服避孕药、利福平、利福喷汀、螺内酯、氯噻酮等。
中草药:
人参、西洋参、圣约翰草等。
可能减弱华法林抗凝作用的食物:
西兰花、白菜、韭菜、莴苣、小葱、生菜、大葱、青椒、菠菜、水芹、菠菜、花菜、甘蓝、
胡萝卜、蛋黄、猪肝、豆奶、海藻、鳄梨、红茶、绿茶等。