正常直肠壁声像图和组织学对照研究
直肠癌的超声诊断
取左侧卧位，屈髓屈膝 先行直肠指诊了解病变一般情况。 约80%的直肠癌患者就诊时 可通过直肠指检被发现。
将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二者充分接触，外涂以 耦合剂，直接置入直肠，缓慢旋转推进，探头平面应尽量超 越癌肿上缘，探及病灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病 灶进行多切面扫查。
强回声界面 弱回声层黏膜深层（固有层和黏膜肌层） 强回声的黏膜下层 弱回声的固有肌层 强回声的肠周脂肪组织。
检查设备
采用百胜My Lab90超声诊断仪，TRT33型 变频双平面经直肠探头。 探头：
凸阵面发射频率3-9MHz， 线阵面发射频率4-13MHz。
检查方法
所有患者检查前2小时清洁灌肠。 取左侧卧位，屈髓屈膝，先行直肠指诊了解病变一 般情况，后将充填耦合剂的橡胶套套住探头，使二 者充分接触，外涂以耦合剂，直接置入直肠，缓慢 旋转推进，探头平面应尽量超越癌肿上缘，探及病 灶后，应用凸阵面与线阵面结合，对病灶进行多切 面扫查，仔细观察，并记录其部位、大小、回声、 血流分布及频谱多普勒相关参数、局部肠壁浸润程 度及肠周组织脏器侵犯情况、是否伴肠周淋巴结转 移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮存图像 。
测量：记录其部位、大小、回声、血流分布及频谱多普勒相 关参数、局部肠壁浸润程度及肠周组织脏器侵犯情况、是否 伴肠周淋巴结转移，常规测量肿瘤下缘至肛缘的距离，并贮 存图像。
超声所见：患者左侧卧位，直肠扫查：相当于截石位3-9点钟位置，
肠壁可见一个实质性低回声肿物，大小51x16mm，肿物下极距肛缘约 67mm，CDFI：其内可见血流信号.Dopple检测：可探及动脉血流频谱 .RI：0.45.肿物突破肠壁，于肠壁外可见一个实质性低回声，大小 15x14mm，形态尚规整，界限尚清晰，肠壁周围可见一个低回声结节 ，大小8x4mm.
直肠癌MRI诊断
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。 肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端 非常重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛 提肌形成了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标 志。直肠周围充满脂肪组织形成直肠系膜。在直 肠系膜内含有淋巴结、血管和几个纤维隔，由直 肠 系 膜 带 保 绕 ， 称 为 圆 周 切 除 区 域 （circumferential resection margin (CRM)，当进 行TME手术时，CRM非常重要的标记。
T2期 MRI示肌层模糊不清，肿瘤似乎进入 周围脂肪 大体标本示肿瘤（*)似乎进入脂肪 病理示肿瘤腺体（箭）侵犯肌层，但脂 肪结构完整
肿瘤分期－T4期
肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、盆 壁的肌肉结构。
T4期－肿瘤侵犯精囊 可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊
MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
直肠癌的MRI诊断
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一（40/10 万），也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升高。其 中腺癌占绝大多数（98％）。其他肿瘤罕见， 包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤 （1.3%），间质瘤（小于1％）。
检查方法：
常用序列： 1） FSE或快速恢复FSE序列T2WI： 2）稳态采集快速成像（FIESTA）序列；优点-高信 噪比的图像；软组织与液体之间具有最佳的对比度； 减少重复时间，使运动伪影降至最低；血液流动伪影 最小化。 3）SE- T1WI：主要用于显示解剖结构。 4）增强扫描（LAVA技术）：可显示正常直肠与病变 的血供及其相互间关系，同时对于病变的检出和性质 的判定有一定帮助。
演示文稿直肠及肛管超声诊断
uT3期
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病例：患者男，54岁，便血一周，腹平软，无压痛。 肛门指检距肛门约4cm可及一肿物，质韧，活动度一般，指套染暗红血迹。
uT3期
第44页，共45页。
目前新辅助治疗联合全直肠系膜切除术已成为局部 晚期直肠癌的标准治疗模式，临床需要肿瘤的精准分 期以制定治疗方案。
但约有10%的肿瘤在超声分期上存在过度分期，其原 因是肿瘤引起直肠壁水肿增厚。
直肠癌浸润肠管周径程度与病理分期呈正相关，因此
结合肠管浸润周径程度，有助于提高直肠癌分期诊断的 准确性。
第45页，共45页。
第36页，共45页。
直肠息肉有恶变倾向者，声像图表现为肿块直径多大 于2.0cm，基底较宽且活动度小，肿物表面不光滑， 内部出现液化灶。
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直肠癌
直肠癌是发生于乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间 肠段的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的 第二位。
我国直肠癌特点：
1、大肠癌中以直肠癌最为常见，占70%-75%； 2、低位直肠癌（腹膜返折处以下距肛缘约7-8cm的癌灶） 所占比例最高，约占75%； 3、青年人（<30岁）直肠癌发病率较高，占10%-15%。
以肛门口为中心划条横线 • 若外口在线后方，瘘管常是弯
型，内口常在肛管后正中处。
• 若外口在线前方，瘘管常是直型， 内口常在附近的肛窦上。
这与肛周浅淋巴流向腹股沟 淋巴结的方向有关
第31页，共45页。
肛瘘内口的判断
1、出芽征
2、气泡征
3、切线征
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病例：患者男，34岁。复杂肛瘘术后半年，肛周疼痛、流脓2月余。” 入院。 查体：肛缘欠平，截石位8点钟方向，距肛门约1cm处可见肛瘘外口， 米粒大小，挤压可见少许淡黄色脓液流出，外口至直肠间可及质韧皮下 条索样物，肛门指诊直肠下段未及肿物，指套无染血。
直肠
1.直肠。
1）直肠的解剖特点：上端位于第三骶椎平面，上接乙状结肠下至齿线处与肛管相连，长12-15cm，下端扩大部分为直肠壶腹，具有储存粪便的功能。
直肠与骶前关系密切，与骶骨有相同的曲度。
直肠上1/3前面和两侧面有腹膜覆盖位于腹膜之间，中1/3前面有腹膜，向前反折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹。
直肠下1/3全部位于腹膜外。
直肠为腹腔内外各半的肠道。
直肠壶腹部黏膜有上中下3个皱襞，内含环肌纤维，称直肠瓣，中瓣常对应于腹膜反折平面。
但直肠瓣的数目往往有变异，多着有4-5个。
直肠膨胀时直肠瓣消失，直肠瓣有阻止粪便排出的作用。
2.直肠乙状部：直肠乙状部为乙状结肠下端移行为直肠的交界部，一般约3cm。
起始位置相当于第一骶椎的上缘，即骶骨岬的位置。
该部位结肠的特征消失，肠腔直径明显变小，黏膜皱襞明显的改变为平滑的粘膜。
直肠乙状部在临床上有着重要的意义，是癌肿的好发部位，镜检时常可看到溃疡性结肠炎和息肉病的病理改变。
3.直肠的毗邻关系：直肠借疏松的结缔组织与骶骨、尾骨、肛提肌和肛尾韧带相连。
在骶前疏松的结缔组织内有骶丛、交感神经干、骶中血管、直肠上血管和骶淋巴结等。
直肠下部纵肌向后连于尾骨前韧带，称Treitz直肠尾骨肌，排便时使直肠相对固定。
直肠后壁与骶骨间的距离，正常为0.2-1.6cm，多数在1.0cm以下，平均为0.7cm。
直肠两侧的上部为腹膜形成的直肠旁窝，窝内常有回场襻或子宫附件伸入，左侧为乙状结肠。
在进行直肠切除术时，于骶前筋膜前，尽量靠近直肠壁进行分离，避免损伤骶前静脉丛，引起大出血，也避免过多的损伤盆神经所致的膀胱及性功能障碍。
直肠发生肿瘤时可侵及邻近器官或腹膜腔，曾有人把直肠前面称为“直肠的危险区”。
腹膜反折以下：男性右下向上依次为前列腺、精囊腺、输尿管和膀胱后壁。
腹膜反折以上的直肠前面，隔着直肠膀胱的凹陷与膀胱底的上部和精囊腺相邻。
在女性腹膜反折以下，主要与阴道壁的后部相邻，腹膜反折以上直肠隔着直肠子宫陷凹与引道后穹窿及子宫颈相邻，陷凹内也常有回场襻和乙状结肠充入。
直肠组织的高分辨魔角旋转核磁共振波谱研究
引 言
近年来 ， 直肠癌 的发 病率有 明显上升趋 势 ，虽然诊 断治
术［ １， １ ］ 它能够快速 有效 地 检测 人体 组织 代 谢物 的分 子结 １ 构和组成 ，有望发展 成人 体组 织病 理分 析 的辅助 工具Ｅ－］ １１ 。 ２８
Ｍｉｉ １等对脂 肪 肉瘤 和脂 肪瘤 病 人 的相关 组 织进 行研 究 ， ｌｓ 。 ｌ ［］ 结果 显示利用 ＨＲ ＭＡＳ Ｈ Ｓ的特征 峰 ，不仅 可 以区分 Ｒ Ｍ 脂肪 瘤和 脂 肪 肉瘤 ，而 且 可 以区 分脂 肪 肉瘤 的病 理 等 级 ， ＨＲ ＭＡＳ Ｈ ＭＲＳ有可 能发展 成 为提高 脂肪 肉瘤 病人 预后
维普资讯
第２ 卷 ， ９ ８ 第 期 ２００８ 年 ９月
光
谱
学与光来自谱分析
Ｓｐ ｃ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ｄ Ｓ ｅ ｔ ａ ａ ｙ ｉ ｅ ｔｏ ｃ ｐ ｎ ｐ ｃ ｒ ｌＡｎ ｌ ｓｓ
Ｖｏ． ８ Ｎｏ ９ ｐ ２ ０ — ２ ６ １２ ， ． ， ｐ ２ １２ ０ Ｓ ｐｅ ｂｒ ０ ８ ｅ ｔ ｍ ｅ ，２ ０
３ ．北京大学第三医院 ， 京 北 １ ０ ８ ００３ ７ ０ ６ １０ １ ４ ．西安交通大学第一医院 ，陕西 西安
１０５ ０００
５ ．北京化工大学理学院应用化学系 ，北京 １０ ２ ００９ ６ ．河南师范大学化学与环境科学学院 ，河南 新 乡 ４ ３ ０ ５０７
摘
要
文章对 ６例直肠癌变及 正常组织进行高分辨魔 角旋转 核磁共 振波谱 研究 ， 果显 示直肠 癌变 和正 结
常组织 的核磁共振氢谱存在 明显差异 。 这可 以通 过特征峰 面积 与 ０ ８ ． ８处峰 积分 面积 的 比值 上的差 异看 出 ：
直肠壁腔内线圈及相控阵线圈MRI的对比研究
放射学实践２００９年３月第２４卷第３期Ｒａｄｉｏｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ ２００９，Ｖｏｌ ２４，Ｎｏ．３ 直肠壁腔内线圈及相控阵线圈ＭＲＩ的对比研究 邱大胜，徐宁，陈宪，孔祥泉
２９７ 腹部影像学
【摘要】 目的：探讨直肠腔内表面线圈和相控阵线圈ＭＲＩ对直肠壁组织结构的显示及临床意义。方法：１８例直肠癌 行全直肠系膜筋膜切除术（ＴＭＥ）患者，术前行高分辨ＭＲＩ，并在直肠癌切除术后０．５ｈ内对标本行腔内表面线圈ＭＲＩ，将 ＭＲＩ表现与组织学结构进行对照分析。结果：在体直肠横断面高分辨ＭＲ Ｔ。ｗＩ：１４例显示直肠壁两层结构，分别表现为 高信号黏膜及黏膜下层和低信号浆肌层，４例无法分辨直肠壁分层结构。直肠癌术后离体标本腔内表面线圈ＭＲ Ｔ。ＷＩ： １５例可以清晰显示直肠壁５层组织学结构：黏膜层呈稍高信号，黏膜肌层呈稍低信号，黏膜下层亦呈稍高信号，固有肌层 与黏膜肌层信号相似呈低信号，浆膜呈稍高信号；３例５层结构显示不清。结论：直肠腔内表面线圈Ｔ ｗＩ可以区分直肠 壁５层结构，优于相控阵线圈，随着线圈制造工艺和技术的提高，腔内表面线圈ＭＲＩ显示直肠壁组织学结构将会更清晰。 【关键词】直肠肿瘤；磁共振成像；组织学 【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ５７４．６３【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—０３１３（２００９）０３ ０２９７—０３
Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ Ｃｏｉｌ ａｎｄ Ｐｈａｓｅｄ－ａｒｒａｙ Ｃｏｉｌ ｗｉｔｈ ＭＲＩ ｉｎ Ｒｅｃｔａｌ Ｗａｌｌ ＱＩＵ Ｄａ—ｓｈｅｎｇ，ＸＵ Ｎｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｘｉａｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｕｂｅｉ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｕｈａｎ ４３００７９，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｏｆ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔａｌ ｗａｌｌ ｂｙ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｃｏｉｌ ａｎｄ ｐｈａｓｅｄ—ａｒｒａｙ ｃｏｉ１ ＭＲＩ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＨＲ－ＭＲＩ ｕｓｉｎｇ ｐｈａｓｅｄ—ａｒｒａｙ ｃｏｉｌ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＭＲＩ ｕｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｃｏｉ１ ｐ０ｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｗｉｔｈｉｎ ０．５ｈ（ＴＭＥ ｓｕｒｇｅｒｙ）． Ｎｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＭＲ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ｓｐｅｃｉ— ｍｅｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｃｔａｌ ｗａｌｌ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ｔｕｎｉｃａ ｍｕｅｏｓａ，ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｍｕｃｏｓａｅ，ｔｕｎｉｃａ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ，ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｐｒｏｐｒｉａ ａｎｄ ｔｕ— ｎｉｃａ ｓｅｒｏｓａ ｂｙ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｔｏｍｙ．Ｔｗｏ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｗａｌｌｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ ｏｎ ａｘｉａｌ ｐｌａｎｅ ｗｉｔｈ ＦＳＥ Ｔ２ ＷＩ ｉｎ ｖｉｖｏ ＨＲ ＭＲＩ ｉｎ １ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｌａｙｅｒ ａｎｄ １ＯＷ ｓｉｇｎａ１ ｌａｙｅｒ．Ｔｕｎｉｃａ ｍｕｃｏｓａ，ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｍｕｃｏｓａｅ ａｎｄ ｔｕｎｉｃａ ｓｕｂｍｕｃｏｓａ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｌａｙｅｒｓ．Ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｐｒｏｐｒｉａ ａｎｄ ｔｕｎｉｃａ ｓｅｒｏｓａ ｗｅｒｅ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌ ｌａｙｅｒｓ．Ｔｈｅ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔａｌ ｗａｌｌ ｗｅｒｅ ｖａｇｕｅ ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ ｗａｌｌｓ ｏｆ ｒｅｃｔｕｍ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｆｉｖｅ ｌａｙｅｒｓ ｏｎ ａｘｉａｌ ｐｌａｎｅ ｗｉｔｈ ＦＳＥ Ｔ２ ＷＩ ｅｘ ｖｉｖｏ ＭＲＩ ｉｎ １ ５ ｒｅｃｔａｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｕ ｓｉｎｇ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｃｏｉｌ．Ｔｕｎｉｃａ ｍｕｃｏｓａ ａｎｄ ｔｕｎｉｃａ ｓｕｈｍｕｃｏｓａ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌｓ．Ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｍｕｃｏｓａｅ ａｎｄ ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ ｐｒｏ— ｐｒｉａ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｌｏｗ ｓｉｇｎａｌｓ．Ｔｕｎｉｃａ ｓｅｒｏｓａ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌｓ ｉｎ ｅｘ ｖｉｖｏ ＭＲＩ ｂｙ ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙ ｃｏｉｌ．Ｔｈｅ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔａｌ ｗａｌｌ ｗｅｒｅ ｖａｇｕｅ ｉｎ ３ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｉｎｃｅ ｒｅｃｔａｌ ｌｕｍｅｎ ｓｕｒｆａｃｅ ｃｏｉｌ ｃａｎ ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｅ ｆｉｖｅ ｌａｙｅｒｓ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ ｗａｉｌ ｉｎ ｅｘ ｖｉ— ＶＯ ＭＲＩ，ｉｔ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｐｈａｓｅｄ－ａｒｒａｙ ｃｏｉｌ ｉｎ ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ｗａｌｌ ｏｆ ｒｅｃｔｕｍ．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｎ ｃｏｉｌ， ｔｈｅ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｃｔａｌ ｗａｌｌ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｂｙ ｓｕｒｆａｃｅ ｃｏｉｌ ｗｉｌｌ ｂｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｒｅｃｔａｌ ｎｅｏｐａｌａｓｍｓ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ
直肠癌的MRI影像诊断
这两方面的措施明显改n善eo了a直dju肠v癌an局t r部ad的io复th发er率ap和y生an存d率ch。emotherapy (1,2,3). Both have dramatically changed the local recurrence and
MRI是直肠癌局部分期s最ur精vi确va的l r评ate价s方. 法，并作为非常有用的工具用 于选择适宜的治疗。 MRI is the most accurate tool for the local staging of rectal
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直
• T3d:大于15mm
• •
T3MMRRF-F+：：M肿RF瘤的在1mMmRF之的内1m没m有之肿内（瘤见前介绍）
• T4a: 侵犯腹膜
• T4b：侵犯邻近脏器
肿瘤1期和肿瘤2期
1期和2期的肿瘤限于肠壁，预后好。 MR成像不能区分二者：侵犯粘膜层或粘膜下层，还是侵及固有 肌层。因此，不能鉴别1期即原位癌和2期的肿瘤。 虽然1期的肿瘤应该是局部切除，但在实际治疗的选择上，对1、 2期还是采用TME.
N（区域淋巴结）分期 区域淋巴结受侵是直肠癌治疗和预后的一个重要 因素。 对形态上属于正常大小的淋巴结，究竟是属于阳 性还是阴性的淋巴结，MR对此诊断正确率很低。
N分期：可疑淋巴结 边界模糊 不均匀
圆形
《肛门直肠解剖》课件
肛门和直肠具有感觉功能，能够感知粪便的存在和排便的需 求。
肛门直肠的解剖结构
01
02
03
肛门括约肌
肛门周围的肌肉，能够控 制排便。
直肠壁
分为粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层，其中粘膜 层含有大量的腺体，分泌 粘液润滑粪便。
肛管
连接直肠和肛门的管道， 具有防止粪便进入尿道和 阴道的功能。
02
直肠神经分布
研究发现直肠神经分布与 疼痛感知密切相关，为疼 痛治疗提供了新的思路。
肛管血管结构
肛管血管结构的最新研究 成果揭示了痔疮等血管疾 病的发病机制，为预防和 治疗提供了新的视角。
肛门直肠解剖研究的未来展望
1 2 3
深入研究肛门直肠的生理功能
随着研究的深入，未来将更深入地了解肛门直肠 的生理功能，为便秘、失禁等肛肠疾病的治疗提 供更多有效方法。
肛门直肠神经组织
自主神经
肛门直肠的自主神经主要来自下腹神 经丛和盆神经丛，支配肛门直肠的肌 肉运动和腺体分泌。
感觉神经
肛门直肠的感觉神经主要来自阴部神 经和会阴神经，能够感受肛管和直肠 内的刺激，如疼痛、温度、触觉等。
03
肛门直肠疾病类型
痔疮
痔疮定义
痔疮是肛门直肠底部及肛门粘 膜的静脉丛发生曲张而形成的 一个或多个柔软的静脉团的一
肛门直肠疾病的诊断方法
肛门指诊
肠镜检查
医生通过手指触摸肛门和直肠，检查是否 有异常肿块、疼痛或出血等症状。
使用细长的镜子插入肛门和直肠，观察肠 道内部情况，发现病变并进行组织活检。
影像学检查
实验室检查
通过X光、CT或MRI等影像学检查，观察肛 门和直肠的形态结构，发现肿瘤、炎症等 病变。
直肠癌MRI与肠镜对照及与病理的相关性的研究
安徽医科大学Anhui Medical University硕士学位论文论文题目直肠癌MRI与肠镜对照及与病理的相关性研究作者姓名 20112619指导老师刘影副教授学科专业影像医学与核医学研究方向磁共振影像诊断论文工作时间 2012年1月-2013年12月2014年3月安徽医科大学硕士学位论文目录英文缩略词表 (1)中英文摘要 (2)第一部分高分辨率MRI对直肠及周围解剖结构的影像学观察前言 (8)材料与方法 (9)结果 (10)讨论 (13)结论 (18)第二部分直肠癌多序MRI与肠镜对照及与术后病理的相关性研究前言 (18)材料与方法 (19)结果 (21)讨论 (27)结论 (30)附图 (31)参考文献 (38)附录 (42)致谢 (43)综述 (44)英文缩略词表英文缩英文全称中文全称TME Total Mesorectal Excision全直肠系膜切除MRI Magnetic Resonance Imaging磁共振成像AJCC American Joint Committee on Cancer 美国癌症联合委员会TSE Turbo Spin Echo 快速自旋回波T1Longitydinal Relaxation Time 纵向驰豫时间T2Transverse Relaxation Time 横向驰豫时间T1WI T1 Weighted Image T1加权成像T2WI T2Weighted Image T2加权成像TR Repetition Time 重复时间TE Echo Time 回波时间FOV Field of View 视野CRM Circumferential Resection Margin环周切除边缘HR-MRI High Resolution MRI高分辨率磁共振成像DWI Diffusion-weighted Image 弥散加权成像ADC Apparent Diffusion Coefficient 表观弥散系数MVD Micro-vessel Density 微血管密度EPI Echo Planar Imaging 平面回波成像USPO Ultrasmall Superparamagnetic Iron Oxideparticles 超微型超顺磁性氧化铁粒子直肠癌MRI与肠镜对照及与病理的相关性研究中文摘要目的1、应用高分辨磁共振成像观察直肠肠壁及其周围解剖细节，总结其磁共振表现及信号特点；评价重要解剖结构的显示率，为部分解剖结构提供影像学依据。
经直肠腔内超声检测正常人肛管直肠声像图
经直肠腔内超声检测正常人肛管直肠声像图赵跃华;祝小璐;杨光;令狐庆;王为;李友谊【期刊名称】《上海医学影像》【年(卷),期】2002(011)004【摘要】目的探讨正常人肛管直肠超声解剖.方法应用实时高频经直肠内超声检查法探测166例正常人肛管直肠及相关肌肉组织,确定直肠及内、外括约肌的断面图并进行厚度测定.166例根据年龄分为3组:25～35岁组,36～55岁组,》55岁组.结果应用此检查法获得完整的肛管直肠及内、外括约肌、耻骨直肠肌超声解剖断面图,肛管直肠及内、外括约肌的显示率为100%,耻骨直肠肌的显示率为79%.3组的厚度分别为直肠48±3.78mm,52±4.60mm,54±4.40mm.内括约肌24±3.68mm,25±3.19mm,32±4.10mm,外括约肌52±3.20mm,55±4.02mm,58±5.08mm.结论本研究对诊断肛肠病变提供正常人肛管直肠声像图及有关测值参数.【总页数】2页(P263-264)【作者】赵跃华;祝小璐;杨光;令狐庆;王为;李友谊【作者单位】221003 徐州市中医院功能检查科;221003 徐州市中医院功能检查科;221003 徐州市中医院肛肠外科;221003 徐州市中医院肛肠外科;221003 徐州市中医院肛肠外科;221003 徐州市中医院肛肠外科【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.经直肠腔内超声在直肠腔外占位诊断中的价值 [J], 章蓓;金黑鹰2.三维肛管直肠腔内超声在肛周脓肿诊治中的应用 [J], 王本军;丁克3.三维肛管直肠腔内超声检查在肛瘘患者诊治中的应用 [J], 陈凌云;田锦波4.三维肛管直肠腔内超声诊断肛瘘40例 [J], 黄斌;安少雄;熊芳;熊蕾蕾;沈远5.肛周及黏膜下脓肿的肛管直肠腔内超声诊断及鉴别诊断 [J], 翟庆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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直腑肿瘤浸润深度的判断对确定治疗方案至关重要，正确辨别直肠壁各层结构是进行准确判断的前提，但目前对于超声下直肠壁各层结梅所代表的意义仍存在争议。本研究对离体直肠标本进行超声和组织学对照研究，探讨直肠壁各层组织结构的回声特点，为超声诊断直肠癌分期提供影像学依据。资料与方法一、研究材料２０１０年６—９月我院手术切除的１０例直肠癌患者新鲜标本，取距病变５ｃｍ以上外观无异常的直肠组织，经病理检验无癌浸润臣其他异常。二、仪器与方ｊ击百胜Ｍｙ】ａｂ９０彩色多昔勒超卢诊断杖，４～１３ＭＨｚ高颍线阵探头，调至最佳频率１０ＭＨｚ。将纵行剖开的标本置于生理盐水中．应用线阵探头，将频率调至１０ＭＨｚ观察直肠壁回声、分层。超声∞Ｉ：１０３，６０／…ｌＭｎ１∞４４４７７２０ｉ１０６０１４＊＃●＆，３００１“＊＃＊＾目§镕《ｐ镕＂＃ｌ临床研究显币１０例标本肠壁均为高低相间的７层回声（图ｔ）。任取一段肠壁，甩手术刀片轻划肠壁表面－取少许表层组织送组织学检查。超声显示第一层高回声及第二层低回声消失（圈２）。３超声引导下将穿刺针针尖分别定位于第三层高回声、其下的低回声及最外层高回声内（图３，４），分别取相应部位组织送检。将剥离的黏膜层（组织学证实）悬浮于生理盐水中，黠膜显示为高、低、高三层回声（图５）。
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结果组织学检盘表明，送检表层组织为黏膜层．超声显示的第三层尚同声为黏膜下层，最外层扁回声为浆膜层，其问的组织为固有肌层＋井内环、外纵肌投曲层肌问的薄层纤维结缔组织，超声锃示为低、高低＝层目声，置于生理盐水巾的直肠黏膜及黏膜下层超声显示为高低高＝层叫声川Ｆ蛆声学界面的存在。直肠壁声像图表现为高低同声相问的７层结构．由内至外分别为：声学界面、黏膜层、黏膜下层、内环肌、结缔组织层、外纵肌及浆膜层（图１，６）。
讨论Ａ肠蚵是消化系托常见的甚匪肿墒．酋选的治疗方法足ｒ术切际，肿瘤浸润潍度的判断足确定分期、决定手术方案的重要凼素，而正确辨别直肠壁各层结构是进行准确分期的前提。ｃＴ具有良好的卒司分辨能力，但不能显示肠壁层次，时直肠癌浸润挥度诊断准确性较低，ＭＲｌ封直肠癌分期诊断准确性高于ｃＴ．但价格昂贵．可重复性差。直肠崆内超声具有灵活、方便、分辨率高的优势．是卣肠癌术前分期最常用艏检查方法２。尤其经卣肠烈平面探头，其线阵模式频率更高＋肠壁显不史为清晰，’ｎ阵模＿ｌ￡联台廊用，可进一步提高血肠蟪的术前分期准确牢“。但Ｒ前声像图上，Ｌ肠啭各层结构所代表的意义仍存在争议．影响ｒＡ
肠墙分期的准确性。线阵探头和经直肠双平而探头线阵模式的频率和时组织Ｊ：次的显示结果是一致的。活体艟离体划声№不ｌｒ常直肠壁具有多层结构，Ｕ前＾部分认为直肠壁拈有商低同声相ｎｊ的；层结构，但这５层鲋构所ｆ℃表的意义意见并小一致。Ｉ｛ｅｙｌｌｏｎ等４和林札务等１认为这ｊ层川声ｍ内至虾依次代表ｒ皮和崮有崖、黏膜肌层、黏膜Ｆ层、肌崖浆膜层监尉闹组织。Ｋ…・ｃｙ
等。则认为．１～５层分别代表探头与黏膜的界ｌＩｊｉｆ包括黏膜浅膨）、黏膜深层、粘膜下层及与固有肌联界面、吲有肌培、浆脱层．争议的焦点主要为址否存在声学
万方数据界面。当声渡由一种组织进＾另一种不同密度、声速的组织时应谆有较高回声的反射界面ｔ本研究证实了直肠黏膜层上声学界面的存在。从组织学结构来看，直肠壁由４层组织构成，从内到外分别为：黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜（上１邝段的大部厦中１门段的前壁为浆膜，余为纤维膜）。其中黏膜层又由上皮、固有层和黏膜肌层组成；肌层由内环和外纵两层平滑肌组成，两层肌间为薄层纤维结缔组织ｏ］。由组织学及声学特征分析．黏膜肌层为平滑肌．声衰减系数辕低，吸收声能较小，声像圈表现为低回声，且肌层菲薄，与同为低回声的黏膜层其余部分超声不能分辨ｆ黏膜下层为较致｛Ｉ『的结缔组织．声衰减系数较高．瑕收声能较大，声像图表现为高回声。探头频率的提高有助于观察到更为精细的组织结构，应用高频（１０ＭＨｚ）线阵探头可观察刘固有肌层问的线样高回声．组织学检查证实为内环、外纵肌阿的薄层纤维结缔组织，与黏睦下层结缔组织声学特征相似，表现为高回声。因此，超声检测直肠壁町显示７层结构，由内至外分别为：声学界面、黏膜层、黏睦下层、内环肌层、纤维结缔组织层、外纵肌层及外膜（浆膜或纤维膜）层。通过府用高频线阵探头观察直肠标本．可以在直肠超声图像上清楚地识别肠壁的各组织解剖层趺．为直肠癌浸润探度的判定．临睐术前分期提供丁重要的影像学参考依据。
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