成人再通肝圆韧带与自体门静脉及肠系膜上静脉长度及管径对比研究
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
正常肝脏的超声解剖及局限病变的超声诊断
(二).肝脏管道超声解剖
肝内两大管道系统 即格利森系统和肝静脉系统
(三).肝脏断面超声解剖
肝脏：部、叶、段的分法 Couinaud 分类法
第1、2腰椎水平横断面示肝周结构及肝周间隙
（引自Cosgrave）
A：腹主动脉；CBD：胆总管；D：十二指肠；DC：降结肠；GB：胆囊；GDA： 胃十二指肠动脉；LRA and V：左肾动脉和静脉；LS：网膜囊；LT：肝左叶；SMA： 肠系膜上动脉；SPV：脾静脉；TrC：横结肠；1：膈肌；7：腰肌；8：腰方肌；9： 腹直肌；10：背脊肌
肝-腹主动脉纵断面（第一纵断面）示意图
１．门静脉左外下段支；２．肝左静脉；３．左段间裂；４．门静脉左外上段支； ５．脾动脉；６．胃左动脉；７．腹腔动脉；８．食管胃交接段；９．腹主动脉； 10．横结肠；11．幽门窦；12．肠系膜上动脉；13．胰体；14．脾静脉； 15．十二指肠第三段；16．左肾静脉；17．左肾动脉；18．网膜结节
正常肝脏的超声解剖 及局限性肝脏病变的超声诊 断
内容提要
一、正常肝脏的超声解剖
二、正常肝脏声像图
内容提要
三、肝脏局限性病变的超 声诊断
(一) 概述 (二) 局限性病变的病理类型 (三) 各类局限性病变的超声诊断
一、正常肝脏的超声解剖
(一) 肝脏表面的超声解剖
( 二 ) 肝脏管道结构的超声解剖
(三 ) 肝脏断面的超声解剖
中线右侧2cm处的纵切面示韧带及肝周间隙
1：十二指肠；2：肝动脉；3：左心房；4：小网膜；5：网膜囊； 6：胰颈；7：右心房；8：右肾动脉；9：肠系膜上动脉； 10：脾静脉；11：胰的沟突；12：肋间肌；13：腹直肌
肝静脉走向与门静脉走向关系示意图
肝脏超声的检查方法及相应的图象
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左肝大部分被胸骨剑突和胸骨柄、左右肋 弓和肋软骨遮挡。整个肝脏表面投影除被 肺和胸部骨骼遮挡外，只剩下少数肋间隙 和上腹部，即很小范围的胸腹壁软组织作 为超声扫查途径。
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（二）肝脏的形态 膈面
1、膈面：包膜光滑，边缘锐利。 2、肝前面有镰状韧带附着，为肝左叶和右 叶区分的标志。 3、镰状韧带向后上方延伸，并向左右形成 冠状韧带，再向左右伸展形成左右三角韧 带。冠状韧带部位的腹膜反折将膈下间隙 划分膈下前间隙、膈下后间隙和肝脏裸区。 4、这些韧带将肝脏固定于横膈。
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门静脉壁回声强且有特定的形态。肝静脉 与门静脉走行呈垂直交错排列。 4、肝动脉：
剑突下横断面可显示从腹腔干分出的肝 总动脉图象。在肝门处有时可显示肝固有 动脉，其细小且有搏动。肝内小动脉多不 能显示。
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肝脏超声的检查 方法及相应图像
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一、肝脏的解剖概要 （一）肝脏体表投影
肝位于上腹部，大部分在右季肋部，小 部分在左季肋部。顶部与膈面接触，约相 当于右锁骨中线第5、6肋间，大部分被胸 廓的肋骨、肋软骨、肋弓遮挡。成人肝右 叶下缘不超出右肋弓。剑突下约3cm。
超声医学与技术(医学高级)：肝和脾考点.doc
超声医学与技术(医学高级)：肝和脾考点 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
l 本题答案：D 本题解析：正常脾脏长10～12cm ，宽6～8cm ，厚3～4cm 。
脾大的诊断标准：①脾门部厚径成人>4cm ，左肋缘下能容易地探及脾脏边缘；②最大长径>11cm ；③面积测量：最大长径×脾门厚径≥40cm2。
3、单项选择题 患者女，22岁，超声体检时发现肝右叶一个4cm 实性占位，边界清晰，中心见放射状细线样强回声，彩色多普勒超声在病灶内部测及丰富动脉血流信号。
最可能的诊断是（ ）。
A.肝脓肿 B.局灶结节状增生 C.肝血管瘤 D.肝腺瘤 E.肝转移癌 本题答案：B 本题解析：暂无解析 4、单项选择题 关于正常肝脏超声图像，说法错误的是（ ）。
A.剑下纵切面左叶下缘角通常45 B.右叶下角一般60 C.肝脏被膜光滑，呈线样高回声 D.肝静脉为入肝血流，门静脉为离肝血流 E.肝实质回声均匀、细小姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------本题答案：D本题解析：暂无解析5、单项选择题下列关于多囊肝的描述错误的是（）。
A.多囊肝为先天性疾病，多见于儿童，亦可见于中、老年人B.常有遗传性及家族史C.常伴有其他脏器的多囊性改变，如肾脏、脾脏、胰腺D.约50％的病人伴有胰腺的多囊性改变E.囊肿的大小可为数毫米至数厘米F.囊肿边界清晰，彼此互不连通本题答案：D本题解析：暂无解析6、单项选择题有关原发性肝癌的声像图描述，以下哪项不正确（）。
腹腔干肠系膜上动脉共干部动脉瘤的切除和血管重建探讨
・手术学研究・[文章编号]1009-2188(2006)05-0338-05腹腔干、肠系膜上动脉共干部动脉瘤的切除和血管重建探讨王春喜1,陈刚2,王建列2,梁发启1,宋清彬3,段志泉3,刘鸿一1(1.中国人民解放军总医院普通外科,北京100853;2.北京石景山医院血管外科,北京100043;3.中国医科大学附属第一医院血管外科,沈阳110001)[摘要] 目的 探讨腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部真性动脉瘤的切除以及血管重建的手术治疗方法。
方法 回顾性总结1998年2月至2006年4月6例患者临床资料,均在全身麻醉下行动脉瘤切除,肾下主动脉与肝动脉、脾动脉、肠系膜上动脉行转流手术5例,行主动脉肝动脉转流、肠系膜上动脉成形术1例。
结果 均获得临床治愈,随访观察2月～8年,无一例复发。
结论 腹腔干、肠系膜上动脉畸形共干部动脉瘤切除,主动脉与内脏动脉转流或重建是一种安全有效的治疗方法。
[关键词] 肠系膜上动脉; 动脉瘤; 腹腔干[中图分类号]R735.4 [文献标识码]ASurg i ca l Techn i que of Exc isi on and Recon structi on for the Aneurys m of Co mm on Trunk of Celi a c Ax isand Super i or M esen ter i c Artery WAN G Chun2xi,CHEN Gang,WAN G J ian2lie,L I AN G Fa2qi,SON GQ ing2bin,DUAN Zhi2quan,L I U Hong2yi (D epart m ent of General Surgery,General Hospital of Chinese PLA,B eijing100853,China)Abstract: O bjecti ve T o investigate the surgical technique of resecti on and reconstructi on f or the aneu2rys m of co mmon trunk of celiac axis and superi or mesenteric artery(S MA). M ethods 6cases of aneurys m ofco mmon trunk of celiac axis and S MA under went surgical treat m ent bet w een Feb.1998and Jun.2006were retr o2s pectively revie wed,including shunt bet w een infrarenal aorta and hepatic artery,s p lenic artery and S MA in5ca2ses,shunt bet w een aorta and hepatic artery with si m ultaneous arteri op lasty of S MA in1case. Result A ll ca2ses were clinically cured with no recurrence according t o2months t o8years foll ow2up. Conclusi on Exci2si on of aneurys m of common trunk of celiac axis and S MA in combinati on with the shunt bet w een aorta and vis2ceral artery is safe and effective. Key words: mesenteric artery,superi or; aneurys m; celiac trunk 腹腔干与肠系膜上动脉畸形共干部真性动脉瘤临床上少见,如何实施共干部动脉瘤的切除以及切除后主干血管的重建,国内外尚未见系统报道。
小肠系膜根部的解剖及病变
重症胰腺炎渗出液扩散示意图1。PCL：膈结肠韧带，SRL：脾肾韧带。
重症胰腺炎渗出液扩散示意图2：液体通过肠系膜根部向前扩散至横结肠 系膜，向左侧进入肾前间隙（位于降结肠后方）。
增强轴位CT扫描显示胰腺炎渗出液扩散至肠系膜和横结肠系膜（三角箭 头）。同时，渗出液还向两侧扩散至左侧肾前间隙（*）和右侧肾前间隙 （**）间隙。肠系膜下静脉（箭头）是降结肠系膜的重要标记。
左图示胰体癌直接侵犯肠系膜根部。右图示空肠平滑肌肉瘤侵犯肠系膜 根部。
沿周围韧带浸润——横结肠系膜横跨了十二指肠 降部和胰头，与胰体、尾部下缘的包膜相连，并 与肠系膜根部相延续。通过直接浸润或横结肠系 膜的播散，胰头癌还可累及肝十二指肠韧带、脾 肾韧带、肝胃韧带、脾胃韧带。肝内胆管细胞癌 或胃十二指肠区域的恶性肿瘤会通过肝十二指肠 韧带播散至肠系膜根部。降结肠癌或后腹膜肉瘤 可通过肠系膜根部播散至横结肠系膜或降结肠系 膜。
CT增强扫描可见肠系膜根部软组织密度的肿块影，病灶内的血管腔保持开放。
D：十二指肠水平部，J：空肠。（左图）：可见肠系膜固定于后腹壁的 部分（黑色箭头）。
胰腺炎
Biblioteka 在一些重症胰腺炎病例中，胰腺出血坏死，胰腺周围会出 现明显的液性渗出。这些包含消化酶的渗出液会造成组织 自溶。SBM在胰腺下方与横结肠系膜相延续，因此，渗出 的胰液会通过SBM或横结肠系膜相远处扩散，包括回肠肠 袢，横结肠，或回盲部。 当渗出液通过横结肠系膜扩散时，两侧会受到结肠肝曲和 脾曲的限制。 当渗出液通过SBM扩散时，向下至回盲部受限。 部分患者还会伴有门静脉闭塞、胰周动脉假性动脉瘤形成。 个别病例中渗出液还可进入门脉系统。
CT增强扫描：可见肠系膜根部，包绕肠系膜上动脉的团块状软组织影， 剖腹探查活检提示胰腺及胰腺实质周围系膜的弥漫纤维化。左侧输尿管 被累及而导致肾积水。
超声波医学与技术(主管技师)：肝脏和脾脏考试卷及答案.doc
超声波医学与技术(主管技师)：肝脏和脾脏考试卷及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
l3、单项选择题 肝脏弥漫性病变简便而实用的影像学检查方法是（ ）。
A.磁共振（MRI ） B.CT C.选择性肝动脉造影 D.核医学（SPECT ） E.超声 本题答案： 4、单项选择题 患者男性，45岁，有牧区生活史，超声检查：肝右叶可见一个7cm×8cm 囊性占位，包膜较厚，回声高，呈双层，囊液透声不好，囊液中有细小的点状回声，可随体位改变而出现滚动，最可能的诊断是（ ）。
A.肝囊肿合并感染 B.肝血肿 C.肝包虫囊肿 D.肝囊腺瘤 E.胆管囊肿合并感染 本题答案： 5、单项选择题 下面对肝囊肿的描述，错误的是（ ）。
A.较小的肝囊肿不引起肝脏形态改变 B.囊壁光整菲薄姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C.较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清D.囊肿可伴有侧方声影E.肝囊肿囊壁上无血流信号本题答案：6、单项选择题下列哪项不属于肝脏脏面“H”形沟内的结构（）。
A.胆囊窝B.肝圆韧带C.下腔静脉沟D.第一肝门E.镰状韧带本题答案：7、单项选择题肝大、形态饱满、实质回声增强、光点细密，血管纹理模糊，后方肝组织回声减低。
肝门区门静脉旁可见小片状低回声，形态不规则，无包膜，对其旁门静脉无挤压。
最可能的诊断是（）。
A.脂肪肝合并肝转移癌B.脂肪肝合并肝血管瘤C.脂肪肝合并肝癌D.脂肪肝合并肝腺瘤E.非均匀性脂肪肝正常肝残留型本题答案：8、单项选择题关于肝血管瘤，说法错误的是（）。
第九章脉管系统习题及答案
脉管系统一、名词解释1. 卵圆窝（心脏）2. Koch 三角3. 二尖瓣复4. 合体5. 窦房结6. His束7. 冠状窦8. 动脉韧带9. 颈动脉窦10. 颈动脉小球11. 掌浅弓12. 掌深弓13. 静脉角13. 乳糜池二、单选题1．脉管系统的构成A. 心血管系统和淋巴管组成B. 心、动脉、毛细血管和静脉C.心、血管系统和淋巴器官D.心、动脉、静脉和淋巴导管E.心血管系统和淋巴系统2．有关心脏正确的说法是A. 心前面两心耳之间为主动脉根B. 右心房构成心右缘C. 居于胸腔的正中D. 位于两侧肺之间的前纵膈内E. 冠状沟将心脏分为左、右半3．关于心脏各腔的位置正确的是A. 左心室构成心前壁大部B. 右心室构成心脏的右缘C. 右心房构成心后壁大部D. 左心房构成心脏的左缘E. 心尖由左心室构成4．关于心脏胸肋面正确的描述是A. 朝向左下方B. 左、右心耳位于主动脉根部两侧C. 由右心房、右心室构成D. 隔心包与胸骨、肋骨直接相贴E. 右心室构成此面大部分5．关于心脏表面标志正确的说法是A. 冠状沟分隔左、右心房B. 界沟分隔心房、心室C. 室间沟深部为室间隔D. 心尖处有心尖切迹E. 冠状沟位于人体的冠状面上6．关于右心房出、入口结构错误的描述是A. 上腔静脉口通常无瓣膜B. 冠状窦口位于房室交点的深面C. 冠状窦口周围多数具有瓣膜D. 出口处有二尖瓣E. 下腔静脉瓣连于卵圆窝缘7．有关右心房错误的描述是A. 界嵴分隔腔静脉窦和固有心房B. 固有心房的前上部为右心耳C. Koch三角的深面为房室结D. 右心房收集除心脏以外体循环的静脉血E 梳状肌起自界嵴8．关于心腔内结构正确的说法是A. 冠状窦口位于左心房B. 右心室的出口为主动脉口C. 三尖瓣口连接左心房与左心室D. 界嵴为左心室的分部标志E. 节制索位于右心室9．心脏收缩射血期瓣膜的状态是A. 主动脉瓣、肺动脉瓣开放B. 二尖瓣、三尖瓣开放C. 主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭D. 二尖瓣关闭、三尖瓣开放E. 二尖瓣开放，主动脉瓣关闭10．心室舒张充盈期防止血液逆流的装置是A. 主动脉瓣和二尖瓣B. 肺动脉和三尖瓣C. 主动脉瓣和三尖瓣D. 主动脉瓣和肺动脉瓣E.二尖瓣和三尖瓣11．关于心壁的正确说法是A. 卵圆窝位于室间隔的上部B. 房间隔缺损常见于膜部C. 室间隔中部凸向右心室D. 整个心脏右心室室壁最厚E. 心房肌和心室肌相互移行12．心传导系右束支经何结构至右心室前壁A. 室上嵴B. 界嵴C. Todaro腱D. 隔缘肉柱E. Koch三角13．关于心室壁结构正确的描述是A. 肉柱布满心室壁B. 室间隔左侧连有膈侧乳头肌C. 隔缘肉柱在左心室的下部D. 心室条索含Purkinje纤维E.室上嵴为左心室分部标志14．通过心脏右纤维三角的结构是A. 房室束B. 左束支C. 右束支D. 结间束E. 窦房结支15．含有心传导系束支的结构是A. 界嵴B. 室上嵴C. 室间隔膜部D. 隔缘肉柱E. 乳头肌16．关于窦房结正确的描述是A. 内脏神经作用决定其兴奋B. 借房室束连于房室结C. 是心脏正常的起搏点D. 位于房间隔下部右侧心内膜下E. 属于特殊神经组织17．窦房结位于A. 下腔静脉口的右侧B. 房间隔下方C. 冠状窦口前上方D. 界嵴处E. 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面18．关于右冠状动脉正确的描述是A. 起于主动脉前窦B. 窦房节的主要供血动脉C. 与心大静脉伴行D. 分布室间隔后2/3E.由右心耳与主动脉根部之间走出19．关于心包腔描述错误的是A. 是心包脏、壁层之间的裂隙B. 是封闭的潜在性间隙C. 是浆膜腔D. 内有少量的浆液E. 起保护作用，可防止心脏过度扩张20．关于纤维性心包正确的描述是A. 分壁层和脏层B. 后部与左心房后壁间有心包斜窦C. 与出入心的大血管外膜相续D. 下方与膈胸膜相贴E. 与心外膜之间窄隙称心包腔21．关于肺动脉正确的说法是A. 发自左心室B. 左肺动脉横过胸主动脉的后方C. 其末端与主动脉弓下缘之间有动脉韧带D. 是肺的营养性血管E. 将动脉血运至肺22．主动脉弓发出的分支由右向左依次是A. 头臂干、右颈总动脉和右锁骨下动脉B. 右锁骨下动脉、右颈总动脉和头臂干C. 头臂干、右颈总动脉和左锁骨下动脉D. 左颈总动脉、左锁骨下动脉和头臂干E. 头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉23．主动脉弓的分支有A. 右颈总动脉B. 右锁骨下动脉C. 冠状动脉D. 椎动脉E. 头臂干24．关于颈动脉窦正确的说法是A. 位于颈总动脉分叉处的后方B. 是化学感受器C. 感受血压的变化D. 为一卵圆形小体E. 大多数人有此结构25．关于颈内动脉正确的描述A. 在颈部发出舌动脉B. 其颈部位居颈外动脉的内侧C. 供应脑的前2/3D. 伴行于颈内静脉外侧E. 起始处的膨大称颈动脉小球26．颈外动脉的分支不包括A. 甲状腺上动脉B. 椎动脉C. 枕动脉和耳后动脉D. 面动脉和舌动脉E. 颞浅动脉和上颌动脉27．属于颈外动脉分支的是A. 甲状腺上动脉B. 椎动脉C. 脑膜中动脉D. 胸廓内动脉E. 甲状腺下动脉28．关于脑膜中动脉正确的描述是A. 起自颞浅动脉B. 颞部翼点处骨折易伤及此动脉C. 行于蛛网膜下隙D. 滋养蛛网膜和软脑膜E. 经破裂孔入颅腔29．关于面动脉错误的描述是A. 起点约平下颌角高度B. 于下颌下腺处行于其深面C. 于咬肌止点前缘位置表浅D. 至眶部移行为内眦动脉E. 是眼球的主要滋养动脉30．属上颌动脉分支的血管是A. 咽升动脉B. 甲状腺上动脉C. 舌动脉D. 面动脉E. 脑膜中动脉31．颞部出血压迫止血的动脉是A. 面动脉B. 颞浅动脉C. 上颌动脉D. 内眦动脉E. 颈外动脉32．不属于锁骨下动脉分支的是A. 甲状颈干B. 胸廓内动脉C. 椎动脉D. 肋颈干E. 咽升动脉33．穿经四边孔的动脉是A. 胸肩峰动脉B. 旋肩胛动脉C. 肩胛下动脉D. 旋肱前动脉E. 旋肱后动脉34．关于椎动脉正确的描述是A. 向上穿行全部颈椎的横突孔B. 为颈外动脉的分支之一C. 参与组成大脑动脉环D. 经枕骨大孔入颅E. 发出大脑后动脉35．关于锁骨下动脉正确的说法是A. 锁骨中点上方锁骨上窝为该动脉的止血点B. 在颈根部行经前、中斜角肌之间C. 在颈根部斜越胸膜顶前方D. 右侧锁骨下动脉起自头臂干E. 所有分支均分布于上肢36．胆囊动脉通常起自哪条动脉A. 肝固有动脉B. 胃左动脉C. 胃右动脉D. 肝左动脉E. 肝动脉右支37．胃网膜右动脉起自A. 胰十二指肠上动脉B. 胃十二指肠动脉C. 脾动脉D. 肝固有动脉E. 肠系膜上动脉38．阑尾动脉起自A. 空肠动脉B. 回肠动脉C. 中结肠动脉D. 右结肠动脉E. 回结肠动脉39．有关肠系膜上动脉的说法正确的是A. 平第十二胸椎发自主动脉腹部B. 营养全部小肠C. 行于肠系膜内D. 分布于全部结肠E. 经十二指肠水平部的后方下行40．关于头静脉正确的描述是A. 起于手背静脉网尺侧B. 在肘关节处位于深筋膜深面C. 沿肱二头肌内侧上行D. 延续为肱静脉E. 在肘窝借肘正中静脉与贵要静脉交通41．关于贵要静脉的说法错误的是A. 起自手背静脉网的尺侧B. 经前臂内侧上行C. 沿肱二头肌沟内侧上行D. 在肘窝内与肘正中静脉吻合E. 一般注入锁骨下静脉42．关于奇静脉说法错误的是A. 起于左腰升静脉B. 接受半奇静脉等的静脉血C. 注入上腔静脉D. 行于主动脉的右侧E. 连接上、下腔静脉系43.关于下腔静脉正确的说法是A. 由左、右髂内静脉汇合而成B. 经肝左纵沟后分下行C. 行于腹主动脉左侧D. 接受肝门静脉E. 穿膈肌中心腱入由心房44．不属于下腔静脉属支的静脉是A. 肝静脉B. 肝门静脉C. 肾静脉D. 腰静脉E. 右睾丸静脉45．属于下腔静脉属支的血管是A. 胃左静脉B. 肠系膜上静脉C. 肠系膜下静脉D. 左肾上腺静脉E. 肾静脉46．关于大隐静脉的正确描述是A. 经内踝的后方上行B. 因缺少静脉瓣易曲张C. 全长伴随隐神经D. 注入股深静脉E. 起于足背静脉弓内侧端47．左睾丸静脉常注入A. 下腔静脉B. 左肾静脉C. 髂内静脉D. 肠系膜下静脉E. 肠系膜上静脉48．盆腔静脉与颅内静脉之间可借何血管交通A. 下腔静脉系B. 奇静脉C. 肝门静脉系D. 椎静脉丛E. 胸腹壁静脉49．肝门静脉的属支不包括A. 胃左静脉B. 肠系膜上静脉C. 肠系膜下静脉D. 脾静脉E. 肝静脉50．关于肝门静脉正确的描述A. 为肝脏的营养血管B. 血管内静脉瓣丰富C. 直接注入下腔静脉D. 收集腹腔所有不成对脏器的静脉血E. 肝门静脉系的两端均为毛细血管51．直接汇入肝门静脉的是A. 肝静脉B. 胃左静脉C. 精索内静脉D. 直肠上静脉E. 奇静脉52．有关肝门静脉的说法正确的是A. 收集胃、肠、肝等不成对脏器的血液B. 行于肝镰状韧带内C. 注入下腔静脉D. 经肝门入肝E. 由肠系膜上、下静脉汇合成53．关于胸导管的说法正确的是A. 起于小肠的乳糜池B. 通过腔静脉孔C. 位于食管前方D. 收集5条淋巴干E. 注入左静脉角54．关于右淋巴导管正确的说法是A. 为最大的淋巴管B. 主要收集右上半身的淋巴液C. 注入右颈内静脉D. 由右颈干和右锁骨下干合成E. 与胸导管间无交通三、填空题1．脉管系包括（1）和（2）两部分。
肝内管道及肝脏分段断层解剖
道 及
肝 门
肝
分
脏
叉
分
平
段
面
肝
内
管
道
及
胆
肝
囊
脏 分
平 面
段
肝内管道和肝段断层解剖
Sectional Anatomy
肝内管道和肝段断层解剖
Sectional Anatomy
肝内管道和肝段断层解剖
Sectional Anatomy
肝内管道和肝段断层解剖
Sectional Anatomy
肝内管道和肝段断层解剖
段
叶、方叶和尾状叶。“H”形沟分5个部分：
右纵沟前部 胆囊窝
右纵沟后部 腔静脉沟
左纵沟前部 肝圆韧带裂 左纵沟后部 静脉韧带裂
横沟
肝门
肝的脏面
肝
内
管
道
及
肝
脏
分
段
肝门 porta hepatis 位于肝脏面“H”沟的横沟，为肝左右管肝固有
动脉左右支、肝门静脉左右支和肝的神经、淋巴管等出入的门户。
这些出入肝门的结构被结缔组织包裹，构成肝蒂。
肝
内 管
肝的下界 肝的下界和肝脏
道
前缘一致。右侧与右肋弓一致，
及
中部超出剑突下约3cm，左侧
肝
被被肋弓遮盖。
脏 分
3岁以下儿童由于腹腔容积较
段
小，故肝下缘常低于肋弓1.5～
2.0cm。
肝的毗邻
肝
内
管
结肠压迹
道
十二指肠压迹
及
肝
肾压迹
脏
胃压迹 食管压迹
分
段
肝的脏面左叶与胃前壁相邻，后上部邻接食管；右叶前部与
全身动静脉分布及主管
腹主动脉
包括肝门静脉和垂体门静脉。 成人的门静脉长约8cm，直径约1.5厘米，由脾静脉和肠 系膜上静脉在胰颈后方汇成，斜向右上行，进入肝十二 指肠韧带的游离缘内，居于胆总管和肝固有动脉的后方， 上行至第一肝门，分为左、右二支入肝，在肝内反复分 支，最后形成小叶间静脉，与肝动脉的分支小叶间动脉 共同汇入肝血窦。
桡动脉
是全身经脉的一部分，位于手腕部位，主要回收手部的 静脉血。最终的目的地是心脏的右心房和右心室，然后 经过肺动脉进入肺循环，进行携氧。
桡静脉
是升主动脉的延续，位于胸骨柄后方的上纵隔内。从右侧第2 胸肋关节高度，呈弓形转向左后方，达第4胸椎左侧下缘处， 再转向下移行为降主动脉。主动脉弓全长约5～6厘米，其下 壁与肺动脉分叉部之间有动脉韧带相连(为动脉导管闭锁后的 遗迹)，并与左支气管相邻。在主动脉弓的下方和壁内，分别 有化学感受器和压力感觉器。含有丰富的来自迷走神经的感 觉神经末梢。它们能分别感受血液成分和压力改变的刺激， 具有反射性的调节呼吸和血压的作用。 在主动脉弓的凸侧(上壁)，从右至左分别向上发出头臂干(无 名动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。它们是向头 颈和上肢供血的动脉主干。
头静脉
。
是前臂主要动脉之一。平桡骨颈由肱动脉发出，沿尺侧腕屈肌 桡侧下行，过豌豆骨桡侧，经腕掌侧韧带深入手掌，其末端与 桡动脉浅支相吻合构成掌深弓。它除沿途发支供应前臂尺侧肌 外，还发出：①尺侧返动脉，参与肘关节网；②骨间总动脉， 分成前、后两支分别行于前臂骨间膜前后，分布于邻近肌、骨、 关节及神经等
主动脉弓
又称主动脉胸部(thoracic part of aorta)。是降主动脉位于胸 腔后纵隔内的一段，平第4胸椎体下缘的左侧高度，续主动脉 弓。起始段位于脊椎的左侧，逐渐移向其前面下降，达第12 胸椎体高度，穿膈的主动脉裂孔进入腹腔，移行为腹主动脉。
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静脉 ， 在重建 图像上测 量其长度 ， 自近肝 端 向远肝端 ， 每厘 米 中部依次测量 其管径 。术 中切取 并 于
其 肝圆韧带 并进行 扩张再通 ，０ｃ ０压力下测 量再通后 肝圆韧带 的长度及 其每厘 米管径 。将 ３ ｍ Ｈ２ 两者的长度及对应部位 的管 径进行剥 比分析 。结果 门静 脉与肠 系膜上静脉的长度之和 为 ７３ ．２～ １ ．（ ． １１ ９４ ０±１３ ） ｍ， ．２ ｃ 门静脉最 大平均直 径为 ８８～１ ．（ １８ ． ３９ １．３±１ ６ ｍ， 系膜上 静脉最小平 ． ）ｍ 肠 ５ 均 直径为 ５０～８１７１ ． ．（ ．８±０９ ）ｍ ．２ ｍ。再通肝 圆韧带的长度为 ７６～１．（ ． ±０９ ）ｅ 最大平 ． ０８ ９叭 ． ７ ｍ，
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论 著
・
成人再 通肝 圆韧带 与 自体 门静脉及肠 系膜 上静 脉长度及管径对 比研 究
朱文 涛 陈强谱 管清 海 张帆 张长 习 黄 椠 王海 涛
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【 关键词 】 肝 圆韧带 ； 门静 脉 ； 系膜上静脉 ； 复重建 ； 剖学 肠 修 解
Ｃｏ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ｅ ｌｎ ｔ ｎ ｉ ｍｅ ｅ ｎ ｒ ｃ ｎ ｌ ｅ ｄ ｌ ｌ ａ ｎ ｕｍ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｍ ａ ａ ｖ ｔ ｄ ｆｔ ｅ ｇ ｈ ａ ｄ ｄ ａ ｔ ｒ ｉ ｅ ａ ａ ｉ ｄ ａ ｕ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｉ ｈ ｚ ｇ ｔｒｓｈ ｐ ｔ ａ ｄ ｃ
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【 要 】 目的 摘 将成 人再通 肝 圆韧 带 （Ｔ ） Ｌ Ｈ 长度 及管 径与 自体 门静 脉及肠 系膜上 静脉进 行
随机
对 比分 析 ， 究其用 于 自体门静脉 （ Ｖ） 研 Ｐ 及肠系膜 上静脉 （ＭＶ） Ｓ 节段性替代 的可行性 。方 法
选取 ２ 成人上腹 部手术 患者 ， ５例 术前行 强化 Ｃ Ｔ检 查 ， 运用血 管重建技术 重建 门静 脉及肠 系膜 上
ｄ ｎ ￣ｅ ｇｈ ｎ Ｃ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｂ ｆ ｒ ａ ａ ｏｏ ． ｉ ｈ ｔ ｏ ｆ３ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃ ｉｎ ｏ ｌｏ ｅ ｓ ｌ ｏ ｅ ｓ ｎ ｅ Ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｅ ｏｅ ｌ ｐ ｒ ｔ ｍｙ Ｗ ｔ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ ｏ Ｄ ｅ ｏ ｓｒ ｔ ｆｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅｓ ｔ ｏ ｈ ｕ ｏ
均内径为 １． ００～１ ．（ ２５ ６１ １ ．５±１８ ） ｍ． 小 平 均 内 径 为 ５６～７５ ６４ ．１ ｍ 最 ． ．（ ． ７±０８ ） ． ｍｍ。７ ％ 以 上 的 ０ ０
病例其肝 圆韧带 与 自体 门静脉及肠 系膜 上静脉管 径的差值 波动范 围在 ３ ％以下 。再通 肝 圆韧带 ０ 长度及对 应测量位置管 径与 门静 脉或肠系膜上静 脉无统计学差 异 。结论 静脉节段性 修复重建 的解剖学基 础。 肝 圆韧带可扩 张再通 。 再 通肝 圆韧 带具有与 门静脉及肠 系膜 上静脉相 匹配的长度及管 径 ， 备了用于 门静 脉及肠 系膜上 具
Ｌ ｇ ｍｅ ｔ ｍ ｅ ｅ ｐ ｔ ｓ ｖ ｓ ｕ ａ ｒ ｆ ｔ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔｔ ｅ ｐ ｒａ ｅｎ ａ ｄ ｓ ｐ ｒ ｒｍｅ ｅ ｔ ｒ ｅｎ ｉａ ｎ ｕ Ｔ ｒ ｓ Ｈｅ ａｉ ａ ａ ｃ ｌｒ ｇ ａｔ ｏ ｒ ｃ ｎ ｔ ｃ ｈ ｏ ｔ ｌｖ ｉ ｎ ｕ ｅ ｏ ｓ ｎ ｅ ｉ ｖ ｉ ． ｃ ｒ ｉ ｃ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｎｙ ｆ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｓ ｆ ｒ ｇ ｆ ｍ ａ ａ ｏ ｏ ｅ ｅ ｓ ｌ ｃｅ ａ ｄ ｍｌ ｔｏ ｓ ｗｅ ｔ — ｖ ａ ｉ ｔ ｕ ｅ ｎ ｒ ｌ ｐ ｒ ｔｍｙ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ ｒｎ ｏ ｙ， ａｌ ｆｔ ｅ ｈ ｄ ｂ ｅ ｉ ｅ ｉ ｏ ｌ ｏ ｍ ａ ｅ ｎ ｈ
基金项 目： 山东省科 学技术 发展计划 项 目（０ ９ Ｇ ０ ００ ７ ； ２０ Ｇ １ ２４ ） 烟台市科学 技术发 展计划 项 目（ ０９ ６ ） ０ ２０ １８ ； 滨州 医学 院科 技计划 （ Ｙ ０ Ｊ３ ） Ｂ ２ １Ｋ ０ ８ １ 作者单 位 ：５ ６ ３ 山东省滨州市滨 州医学 院附属 医院肝胆外科 ２６０
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