出血性与血栓性疾病诊断和治疗
血液科常见疾病的并发症与处理
血液科常见疾病的并发症与处理随着现代生活方式的改变以及环境污染的加剧，血液科常见疾病的发病率逐年上升。
这些疾病往往会引发一系列并发症，严重影响患者的生活质量和健康状况。
本文将重点探讨一些常见血液科疾病的并发症以及相应的处理方法。
一、贫血的并发症与处理贫血是指血液中红细胞的数量或功能缺陷导致供氧能力下降的一种疾病。
常见的贫血并发症包括心脏负荷增加、疲劳、头晕、呼吸困难等。
处理贫血并发症的关键是恢复患者正常的红细胞计数和血红蛋白水平。
治疗方法包括补充铁剂、维生素B12和叶酸，必要时可考虑输血治疗。
此外，患者还应改善饮食结构，增加营养摄入，提高机体对铁、维生素等物质的吸收利用能力。
二、血小板减少症的并发症与处理血小板减少症是指血液中血小板数量过少的一种疾病，常见并发症包括易出血、皮肤瘀斑、鼻出血等。
处理血小板减少症的关键是提高患者的血小板计数。
一般采用的治疗方法包括输血、血小板生长因子和免疫抑制剂等。
此外，患者在日常生活中要注意避免剧烈运动和外伤，保持充足的休息，避免服用可能引起血小板减少的药物。
三、血栓性疾病的并发症与处理血栓性疾病包括深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。
常见并发症为肺部感染、肺动脉高压等。
处理血栓性疾病的关键是预防和治疗血栓的形成。
预防措施包括使用抗凝药物、加强静脉曲张和血栓形成危险因素的管理等。
一旦形成血栓，患者需接受抗凝治疗，常用的药物有肝素和华法林。
对于某些特殊情况，如肺动脉栓塞，可能需要紧急溶栓治疗。
四、白血病的并发症与处理白血病是一类恶性血液病，常见并发症包括感染、出血、贫血等。
处理白血病并发症的关键是控制白血病的进展并维持患者体力，提高免疫力。
治疗方法包括化疗、放疗和干细胞移植等。
对于白血病并发症如感染，应积极预防和治疗，并合理使用抗生素。
同时，患者需保持良好的生活习惯，合理安排活动和休息时间，充足的睡眠和饮食也对提高免疫力非常重要。
总之，血液科常见疾病的并发症对患者的健康产生了严重影响。
血栓止血试验诊疗和抗凝治疗
组织凝血激酶
Tissue Thrombolastin
+ VII
TF
VIIa
TFPI
VIII
X V
Xa
V
II （凝血酶原）
Prothrombin
IIa XI XIa IX
F1+2
（凝血酶）
Thrombin
I （纤维蛋白原）
Fibrinnogen 1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间
2.临床表现：VII、XII
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
PT结果的临床应用
肝疾患严重程度的分类 ——延长秒数 严重肝炎的诊断标准——活性 DIC的诊断标准——PT比 口服抗凝剂的监测——INR 外因系出血筛选——PT比值和秒数 手术前常规检查——PT比值和秒数
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
FIB
功用： 1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗 2.诊断局部缺血心脏病的危险性
活化） *血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构
异常） *抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱） *纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱） *血液粘度增高（FIB）
内源途径凝血（APTT） Intrinsic Pathway XII
XI
IX
凝血瀑布 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
外源途径凝血（PT） Extrinsic Pathway
检测方法：PT衍算法 Clauss法
APTT的临床意义 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肝素治疗的监测 APTT比(1.5～ 2.5)
内源性出血筛选 手术前常规(代替凝血时间) 血栓倾向的诊断 抗凝物质的检测 DIC的诊断
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）学协会中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。
为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院的DVT诊治工作，特制订本指南。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
急性脑血管疾病的诊断与治疗
急性脑血管疾病的诊断与治疗急性脑血管病又称脑血管意外或中风。
为脑部或颈部血管病引起的脑局灶性血液供应障碍，包括有短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞等急性血液循环障碍的疾病。
可导致偏瘫、失语、昏迷等急性或亚急性脑损害症状。
发病年龄多在中年以上，尤以高血压患者为多见。
1 诊断根据急骤发病，迅速出现偏瘫，有或没有意识障碍，即可诊断为急性脑血管疾病。
如果患者有高血压病史或动脉粥样硬化症而年龄又在40岁以上，或患者有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、心房纤维颤动，或有亚急性细菌性心内膜炎，或体检发现有明显的腹膜刺激征等，对诊断更有帮助。
2 治疗2.1 出血性脑血管疾病的治疗2.1.1 内科治疗2.1.1.1 卧床休息避免刺激因素及不必要的搬动，密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温，在发病6小时以内，更应严密观察其变化。
2.1.1.2 控制血压平均血压[（收缩压+舒张压）÷2]超过140mmHg时可适当使用降压药，如利血平1mg，肌肉注射，每日1～2次。
血压不下降或仍继续上升时可用氯丙嗪12.5～25mg，肌肉注射。
但不宜使血压下降过低，以避免脑、心、肾的供血不足。
2.1.1.3 降低颅内压力根据病情轻重，可适当降低颅内压力。
如用50%葡萄糖40～60ml，静脉注射，每日2～3次；20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，每日1～4次，利尿酸钠25～50mg或速尿20～40mg，加入10%葡萄糖液50ml，缓慢静脉注射。
亦可用地塞米松5～10mg 静脉滴注。
如有脑疝征兆时如呼吸节律变化、瞳孔变化者，要用强力脱水治疗。
2.1.2 外科治疗出血性急性脑血管疾病的外科治疗可根据病情分级考虑。
Ⅰ级：患者神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。
可做好家属工作，说明病情和外科治疗的意义，做好造影及手术准备。
Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全性偏瘫。
应及时造影及手术治疗。
Ⅲ级：中度昏迷，完全性偏瘫，病灶侧瞳孔散大。
血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断
血栓性血小板减少性紫癜的鉴别诊断概述血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）是两种常见的血小板减少性出血病。
尽管它们都表现为血小板减少和出血，但其病因、病理生理和治疗方式差异明显。
因此，正确的鉴别诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。
血小板减少性紫癜简介TTPTTP是一种少见但危急的疾病，通常表现为微血管性溶血性贫血、血小板过度激活、免疫性过敏反应和栓栓塞。
其典型临床表现是“五大症状”：发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能损伤和神经系统症状。
ITPITP是一种常见的自身免疫性疾病，其特点是自身免疫破坏导致外周血血小板数量减少。
典型表现为皮肤和黏膜瘀点、瘀斑或出血现象，但患者一般情况良好。
鉴别诊断临床表现•TTP：出现微血管性溶血性贫血、肾功能异常、中枢神经系统症状等，常见发热。
•ITP：主要表现为出血症状，如皮肤瘀点、瘀斑、黏膜出血等，一般情况良好。
血小板数量和形态•TTP：血小板数量明显降低，形态正常。
•ITP：血小板数量减少，大多呈正常形态。
其他实验室检查•TTP：常见微血管性溶血贫血，血浆肌酐升高，尿素氮升高。
•ITP：骨髓形态学检查可见血小板减少。
区分诊断•TTP主要通过检查患者血浆ADAMTS13水平和功能来确诊，同时排除其他可能引起类似症状的疾病。
•ITP则主要通过临床表现、实验室检查和排除其他疾病进行诊断。
治疗方案•TTP：常规治疗包括血浆置换、糖皮质激素和静脉免疫球蛋白等。
•ITP：治疗主要以荷尔蒙替代为主，催化剂和免疫抑制剂为辅。
结语血栓性血小板减少性紫癜（TTP）和特发性血小板减少性紫癜（ITP）是两种常见的血小板减少性出血病，虽然二者有许多相似之处，但在鉴别诊断上仍需注意他们的不同点，以制定相应的治疗方案。
通过本文的介绍，相信读者对TTP和ITP 的鉴别诊断有了更深入的理解。
常见凝血项目检测及临床意义PPT
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案 ，如使用保肝药物、抗病毒药物或进行肝移植等，以改 善肝脏功能，控制疾病进展。
肾脏疾病的诊断与治疗
诊断
凝血项目检测可以反映肾脏功能，如肾功能不全或尿 毒症等。肾功能不全时，肾脏合成的凝血因子减少， 导致凝血酶原时间（PT）延长。通过凝血项目检测有 助于早期发现肾脏疾病。
等可用于诊断血栓性疾病。
治疗
根据凝血项目检测结果，医生可以制定合适的治疗方案，如使用抗凝药物或溶栓药物等 ，以预防血栓形成或溶解已形成的血栓。
出血性疾病的诊断与治疗
要点一
诊断
凝血项目检测有助于诊断出血性疾病，如血友病、血小板 减少症等。通过检测凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（ PT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标，可以评估患者的凝血 功能，从而诊断出血性疾病。
总结词
反映纤维蛋白原水平
详细描述
纤维蛋白原测定是评估纤维蛋白原水 平的重要指标，有助于判断是否存在 纤维蛋白原异常或凝血功能紊乱。
03
常见凝血项目检测的临床意 义
血小板计数与临床意义
总结词
血小板计数是评估止血和血栓形成风 险的重要指标。
详细描述
血小板计数减少可能提示骨髓抑制、 免疫性血小板减少症、脾功能亢进等 疾病；而血小板计数升高则可能预示 着慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常 综合征等。
凝固机制。
02
常见凝血项目检测方法
血小板计数
总结词
反映血小板数量
详细描述
血小板计数是评估血小板数量的常用指标，有助于判断是否存在血小板减少或 增多。
凝血酶原时间测定
总结词
反映外源性凝血途径功能
详细描述
凝血酶原时间测定是评估外源性凝血途径功能的重要指标，有助于诊断凝血因子 缺乏或功能障碍。
内科-血友病;血栓性疾病
血友病血栓性疾病血栓形成和血栓栓塞这两种病理过程所引起的疾病称为血栓性疾病遗传和环境因素相互作用、相互影响的多因素变化过程。
易栓症：遗传性：有家族病史，年轻（小于45岁），抗栓治疗效果差获得性：恶性肿瘤、肾病综合征。
静脉血栓栓塞性疾病（VTE）PTE和DVT合称VTE，引起PTE的血栓主要来源于下肢的DVT，是DVT的并发症。
PTE和DVT具有相同的易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式肺血栓栓塞症（PTE）深静脉血栓形成（DVT）常见于深静脉，如腘静脉、股静脉等临床表现：血栓形成的局部肿胀、疼痛远端回流障碍：远端水肿、肿胀、皮肤颜色改变患侧肢围较健侧 3 cm（从胫骨结节下10 cm测量）肺栓塞临床表现：突然发生，缺氧（突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷）体征：大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡（心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。
肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征）动脉血栓•多见于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉、肢体动脉•突然，局部剧烈疼痛（心绞痛、腹痛）•相关供血部位组织缺血、缺氧所导致器官、组织、功能异常：心梗、心源性休克等•血栓脱落引起脑梗塞、肾梗塞、脾梗塞•供血组织坏死：发热微血管血栓•多见于DIC、TTP（微血管溶血、血小板减少性紫癜、神经系统异常、肾功能损害、发热）•主要表现：缺乏特异性。
皮肤黏膜栓塞性坏死、微循环摔跤及器官功能障碍1.存在高凝或血栓前状态的基础疾病。
第二十八章血栓性疾病的药物治疗
血栓栓塞：血栓在形成部位脱落，脱落的 栓子随血流移动，在某些血管造成部分或 全部堵塞，引起相应器官或系统血液循环 障碍。 静脉血栓脱落：引起淤血、水肿、肺梗死 等病理现象。 动脉血栓脱落：引起缺血、缺氧以及心脑 肾脾等重要脏器栓塞或梗死。
一、血栓性疾病的常见病因
（1）血管内皮损伤 通过凝血机制促进血栓形成 感染、损伤、免疫或自身性病变等因素均可造成 血管内皮损伤 （2）抗凝活性降低。AT-Ⅲ↓，蛋白C、蛋白S缺 乏症可引起血凝活性↓。 （3）纤溶活性低下 纤溶酶原结构或功能异常、纤溶酶原激活物释放 障碍/纤溶酶活性剂抑制物过多→肌体对纤溶蛋白 清除能力↓。 （4）血流异常。局部血液淤滞，缓慢启动凝血过 程。
[用法与用量] 先用负荷量→再用维持剂量→治疗中血液学监测→ 调整剂量 使APTT延长1.5-2.5倍（相当于0.3-0.4u肝素/ml 血浆），剂量范围较大（9000-70000单位）， 标准化剂量难以确定。 LMWH的剂量以抗Xa活性表示，称为AXa单位。 预防剂量：3000AXa单位SC。 治疗：175AXa单位/kg体重SC。
二、血栓性疾病的治疗
原发疾病的治疗 药物治疗 对症治疗
包括
介入治疗 外科手术治疗
血液凝固 抗血栓药物针对
血小板激活
纤维蛋白溶解
抗凝治疗
抗血栓药物治疗
防止静脉血栓形成、肺动脉栓塞、DIC、 不稳定性心绞痛、急性心梗
血小板治疗 溶拴治疗 血容量扩充治疗
第二节 抗凝药
一、间接注意抗凝药（硫酸化糖胺聚糖） 普通肝素 Heparin 肝素类 低相对分子质量肝素 LMWHS AT-Ⅲ 依赖性凝血酶抑制药 类肝素 Heparinoids：硫酸乙酰肝素 制药 硫酸皮肤素 HCⅡ依赖性凝血酶间接抑制药 硫酸软骨素 （一）肝素和低相对分子质量肝素 〔作用〕 1.凝血酶抑制剂 凝血酶是一种多功能蛋白质（除凝血作用外，凝血酶对血小板、内皮细胞、平 滑肌细胞、白细胞、心脏和神经元均具有重要的生物学作用。）
血栓四项的临床意义
当前出凝血检测指标缺陷
早期的监测不够灵敏
难以鉴别诊断
不利于治疗监测
血栓 四项
血栓四项介绍
详细解析血栓四项
血栓四项
• 1. 凝血酶-抗凝血酶复合物（Thrombin-Antithrombin Complex，TAT），启动凝血系统的标志物、抗凝治疗 的敏感性指标，反映血栓开始形成，可帮助判断抗凝治疗最佳时机，检测TAT对诊断和治疗弥漫性血管内凝 血 (DIC)、深静脉血栓 (DVT)和急性心肌梗死 (AMI)都有重要的意义。
• 筛选试验：
• 血管壁和血小板异常筛选-血小板计数（PLT）及出血时间（BT）的测定
• 凝血和抗凝物质筛选-常规凝血指标：凝血酶原时间PT，（国际标准化比值INR），活化部分凝血酶时间APTT，凝血酶时 间TT和纤维蛋白原含量FIB；纤维蛋白相关标志物检测：纤维蛋白单体（FM）、D二聚体（D-dimer）、纤维蛋白（原） 降解产物(FDP)、凝血酶抑制物（TAFI）
血栓四项的临床意义
TM、TAT、PIC、t-PAIC
XXX 2024/2/5
目录
1. 血栓概述 2. 血栓四项检测 3. 血栓四项检测的临床应用 4. 临床案例分析 5. 总结与展望
血栓概述
了解血栓的定义、类型与被打破，就会出现血栓或出血的现象
血栓性疾病的流行病学
• 2. 纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（Plasmin-antiplasmin complex，PAP/α2-Plasmininhibitor-Plasmin Complex， PIC），在纤溶系统起核心作用的纤溶酶的半衰期仅为0.1秒，不便进行测定，纤溶酶生成后迅速与α2-抗纤 溶酶1：1摩尔形成复合物使纤溶酶灭活，反映纤溶系统的激活，血栓形成过程中。
血栓与止血临床应用
（六）血小板粘附试验（platelet addhension test ，PAdT）
血小板具有一定的粘附功能。常采用玻珠柱法
来检测。当血液以一定速度通过一定量的玻璃 珠柱后，由于血小板粘附在玻璃珠上，形成的 血小板聚集体就被滞留在玻璃珠柱中，那通过 其前后的血小板数目不同，比较二者之差，就 是血小板的粘附率。
常用方法： 采血1ml，37°C水浴，分别于30min、24h后观 察血块收缩情况。 参考值： （1）0-60min开始收缩；24h完全收缩。 （2）定量检测：大于40%（1h观察）
血清容量
血块收缩率=
×100% 全血体积 ×（1 - 红细胞比积）
血块完全收缩：缩成小团，游离在大量血浆之
中； 血块部分收缩：血块体积大约为全量的1/2，并 附着于管壁； 收缩不良：略有收缩，大部分粘附管壁，极少 量血清； 血块不收缩：血块完全无收缩。
参考值：30+3 .
临床意义：
3s，超过10s以上有意义。
是血友病筛选和肝素治疗监控的首选指 标，是内源性凝血途径的筛选实验。同CT 试验但较CT试验敏感是推荐应用的方法。
APTT延长见于： （1）先天性凝血因子异常： Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ水平降 低的血友病，血管性血友病、接触因子Ⅻ缺乏， 纤维蛋白原缺乏、凝血酶原缺乏等。 （2）多种凝血因子缺乏（后天性），如严重肝 病、维生素K缺乏、DIC等； （3）循环抗凝物质增加，如系统性红斑狼疮。 （4）纤溶活性增强。
操作方法：
参考值：
男性＜5个;女性及儿童＜10个
临床意义：
（1）血管壁因素引起的出血，如遗传性出血性毛细血 管扩张症，某些因素引起的紫癜、坏血病、糖尿病、 高血压等。 （2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如原发 性或继发性血小板减少性紫癜、血管性血友病、血小 板无力症及血小板病等。 （3）亦见于肝脏疾患、慢性肾炎、严重凝血障碍及传 染病等。 该试验有时也有原因不明或不易解释的阳性结果，特 别是女性。