健康管理第6章

健康管理第6章着眼点促进个人或群体改变不良的行为与生活方式2.健康促进的含义世界卫生组织健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任”。

②健康教育是健康促进的基础和先导，离开了健康教育，健康促进就会是无源之水，无本之木。

第二节、健康相关行为改变的理论一、“知信行”模式1.知信行理论可以简单地表示为：知识→信念→行为，实质上是认知理论在健康教育中的应用。

2.卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。

3.“知而不信”的原因：所传播信息的可信性、权威性受到质疑、感染力不强，不足以激发人们的信念4.“信而不行”的原因：人们在建立行为或改变行为中存在一些不易克服的障碍，或者需要付出较大的代价，这些障碍和代价抵消了行为的益处，因此不产生行动。

二、健康信念模式健康信念模式理论强调感知在决策中的重要性。

信念是人们采纳有利于健康的行为的基础。

是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关： 1.感知疾病的威胁：易感性、严重性2.感知健康行为的益处和障碍3.自我效能：自信心4.提示因素5.社会人口因素三、自我效能理论自我效能是美国心理学家班杜拉在1977年提出来的。

自我效能指个体对自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力的主观判断。

自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础，是决定人们能否产生行为动机和产生行为的重要因素。

自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。

自我效能可以通过以下4种途径产生和提高。

①自己成功完成过某行为：一次成功能帮助人们增加其对熟练掌握某一行为的期望值，是表明自己有能力执行该行为的最有力的证据；②他人间接的经验：看到别人成功完成了某行为并且结果良好，而增强了自己通过努力和坚持也可以完成该行为的自信心；③口头劝说：通过别人的劝说和成功经历的介绍，对自己执行某行为的自信增加。

④情感激发：焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们对自己能力的判断因此，可通过一些手段消除不良情绪，激发积极的情感，从而提高人们对自己能力的自信心。

三、行为改变的阶段理论（一）行为改变的阶段理论，把行为转变分为5个阶段，对于成瘾行为来说，还有第6个阶段。

1.没有打算阶段在最近6个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有意坚持不改变2.打算阶段在最近6个月内，人们开始意识到问题的存在及其严重性，意识到改变行为可能带来的益处，因此在益处和代价之间权衡，处于犹豫不决的矛盾心态。

3.准备阶段在最近30天内，人们郑重地做出行为改变的承诺，并有所行动4.行动阶段在6个月内，人们已经开始釆取行动5.维持阶段改变行为已经达到6个月以上，人们已经取得行为转变的成果并加以巩固，防止复发。

6.终止阶段可能有过沮丧、无聊、孤独、愤怒的情绪，但能坚持、确保不再回到过去的行为习惯上去。

研究表明，一般20%的人达到这个阶段。

经过这个阶段便不会再复发。

（二）行为的干预首先要确定目标人群所处的阶段，然后有针对性地采取干预措施，才能取得预期的效果。

表6-2中以戒烟为例，提出了针对不同阶段使用的干预策略表6-2戒烟干预在不同阶段使用的干预策略变化阶段干预策略1.没有打算阶段普及吸烟对健康危害的知识，让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑、担心等，意识到在自己周围环境中，吸烟已经成为一种不健康行为2.打算阶段刺激人们尽快行动，让他们充分认识吸烟的坏处，应该改变这种行为3.准备阶段要求人们做出承诺，使他们的行动得到监督4.行动阶段了解戒烟有哪些困难和阻碍，如何克服5.维持阶段建立社会支持网络，取得家庭成员、同事和朋友的支持；对家庭、工作场所的戒烟行为给予奖励，或举办戒烟竞赛，形成一种以不吸烟为荣的社会风气6.终止阶段较长期的随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给予他们支持，帮助防止反复第三节、健康传播一、传播的基本概念与模式（一）传播的基本概念：传播一词的本意为“共同分享”，通常指人与人之间通过一定的符号进行的信息交流与分享，是人类普遍存在的一种社会行为。

健康传播以“人人健康”为出发点，是健康教育和促进的重要手段和策略。

（二）传播模式1.传播者①谁是指在传播过程中“传”的一端的个人（如有关领导、专家、医生、讲演者、节目主持人、教师等）或团体（如报社、电台、电视台等）。

他是信息传播的主动发出者和媒介的控制者。

2.信息与讯息②说了什么信息泛指情报、消息、数据、信号等有关周围环境的知识；而讯息是由一组相关联的信息符号所构成的一则具体的信息，是信息内容的实体。

3.媒介渠道③通过什么渠道是讯息的载体，传递信息符号的中介、渠道。

一般特指非自然的电子类、印刷类及通俗类传播媒介。

4.受传者④对谁是指在传播过程中“受”的一端的个体或团体的谈话者、听众、观众的总称。

5.效果⑤取得什么效果指受传者接受信息后，在情感、思想、态度、行为等方面发生的反应。

二、人际传播1.人际传播的概念人际传播也称人际交流，是指人与人之间进行直接信息沟通的一类交流活动。

这类交流主要通过语言来完成，人际传播可以分成个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间三种形式。

2.人际传播的特点①直接的人际传播不需要任何非自然的媒介。

②就传播活动中信息的发出者和接受者而言，在同一次人际传播活动中交流的双方可以互为传播者和受传者。

③由于人际传播中的反馈及时，所以双方的交流也就容易充分。

④相对大众传播而言，人际传播的信息量比较少；覆盖的范围比较小；传播的速度也比较慢。

在一定时限内，人际传播的信息覆盖的人群远不及大众传播。

⑤在人际传播活动中，特别是在多级的人际传播活动中，信息容易走样。

三、大众传播1.大众传播的含义大众传播是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。

四、传播材料制作材料制作应遵循以下六个程序： 1.分析需求和确定信息：保证传播材料的针对性和可行性。

2.制订计划：计划应包括确定目标人群、材料种类、数量、使用范围、发放渠道、使用方法、预试验与评价方案、经费预算、时间进度等3.形成初稿：初稿的设计过程就是讯息的研究与形成过程 4.传播材料预试验：目的是通过了解目标人群是否理解材料传播的信息内容，是否喜欢材料的表现形式和视觉舒适度，以及讯息的易读性、实用性、可接受性、趣味性等，以便为修订、完善和确定健康材料提供反馈意见，从而保证材料制作的质量和传播效果。

（在目标人群小范围内收集建议） 5.材料的生产发放与使用6.监测与评价五、常用人际传播形式与传播媒介（一）人际传播的应用1.讲课定义：讲课指教师通过语言和文字的方式向目标人群传达健康知识、信息、技能，启发目标人群的健康意识、动机的过程。

①讲课准备：要了解教育对象的特点，并根据这些特点设计培训内容和方法；将讲授内容按照便于培训对象学习、理解的逻辑关系制作成幻灯片（PPT）。

②PPT设计与制作：选择庄重、明快的幻灯片设计；文字颜色与背景颜色反差大，文字显效果好；每一页面上文字少，字号在24~32为宜；适当修饰页面，使幻灯片看上去不沉闷。

2.同伴教育定义：①同伴：指具有相同背景、共同经验/语言、相似生活状况的人，或者是具有同样生理或行为特征的人②同伴教育：是指以同伴关系为基础开展的信息交流和分享，有正式与非正式之分。

③非正式：可随时发生，目的不明确，没有事先确知的教育目标，可发生在任何地方④正式：有明确的目标，较为严格的设计和组织同伴教育的组织实施方法：①征集同伴教育者：❶在与同伴交流时，思维敏捷、思路清晰，并且有感召力❷具备良好的人际交流技巧，包括倾听技巧❸具有与目标人群相似的社会背景❹应为目标人群所接受和尊敬，并成为目标人群中的一员❺应持客观态度、公正立场❻有实现项目目标的社会责任感❼充满自信，富有组织和领导才能❽有一定的时间和精力投入工作❾对同伴教育所涉及的内容有符合社会健康观的认识，在同伴中应成为行为的典范②培训同伴教育者③实施同伴教育④同伴教育评价3.示范与演示①定义：是教育者采用实物或模型，进行实际操作演示，使教育对象学习掌握规范的操作步操的教育方法。

②演示准备：❶实物（模型）的准备：教育者需要准备演示过程清单上所需实物或模型❷演示场所准备：有足够的空间③演示过程：教育者按照操作规程，将每一步操作进行分解示范同时讲解操作要领演示者应面对教育对象以便于他们观察操作步骤和细节，同时操作节奏应放慢，关键环节可以适当进行强调和重复，同时用语言强调相关步骤，便于学员学习和领会。

（二）针对个体的传播材料名称1.传单2.折页3.小册子特点与用途设计、制作简单，成本较低；主要用于传播健康知识，倡导健康理念常用二折页/三折页，彩色印刷，图文并茂，可以宣传知识，或具体指导某项操作技能以文字为主，信息量大，内容丰富，通常包含较多的健康知识、健康行为指导等。

适用场所放置于社区卫生服务机构发放；直接入户发放；在开展义诊、举行大型健康讲座时发放放置在卫生服务机构，供居民自取；门诊咨询或入户访视时发给居民，并进行讲解或演示适用于较为系统、全面地传播健康知识、信息、技术；适宜于有阅读能力、愿意分享的人群使用设计要点主题突出，一份材料最好只宣传一方面的信息；内容简洁，最好不是一段一段的文字而是一条一条的信息，使材料看上去内容清晰明了；每句话文字简明，通俗易懂，便于居民阅读、理解。

（三）针对群体的传播材料1.宣传栏定义：是社区、医疗卫生机构置于室外、悬挂于走廊墙壁等处的常用的健康教育形式。

宣传栏的使用要点：①内容可以及时更新，所以能及时跟进健康问题的动态（如国家卫生政策法规等）。

②要字迹清楚、字体大小适合近距离阅读，整体版面美观。

③定期更换，一般1-3个月要进行一次更新。

④放置地点要选择人们经常通过而又易于驻足的地方，放置高度合适，同时应是光线明亮的位置。

2.招贴画或海报定义：画面常由少量文字和较为突出的主题图构成，更适于唤醒人们对健康问题的关注，也有传播健康知识的作用。

适用场所：较为广泛，可以张贴在社区、医院的中，也可以张贴在居民楼道、电梯里，以及社区卫生服务中心。

招贴画/海报的使用要点：①信息简洁、突出；②内容中最好有图示，字数不宜过多。

③字体大小合适，站在距离1m处，能看清其上的宣传文字。

④书写规范，字迹清晰，不写错别字，尽量不要竖写。

⑤用阿拉伯数字，尽量不要用英文、化学名称、学术用语。

3.标语和横幅目的：一般都是为了制造舆论、渲染气氛而采用，也可以用来传播卫生知识中的关键信息。

特点：文字少，字号大，既可以用来做短期挂放，也可长期保留关键：内容的选择和制作4.DVD特点：直观、生动，以声音和影像的形式传播健康知识、技能，指导人们的行为。