临终关怀(关于临终关怀的9道题)

一、1.2013年下期《臨終關懷》複習思考題答題注意事項：答题要求：要点明晰，层次清楚，条理表述。

答題時，要儘量考慮到教材的觀點、老師上課時的補充觀點、自己的觀點。

可以先將老師的觀點融入教材進行介紹，然後再闡述自己的觀點。

提倡充分發揮自己的獨立思考與創新能力。

每道題答題字數800字以上。

（可能是3個大題，120分鐘。

）一、材料分析題1.案例：一位60歲的網友在網上諮詢：一个朋友是肺癌晚期，大夫说生存不了几个月了，想去关怀一下他。

可是又不知道要怎么关怀？有时候他都想马上离开人世。

我想问问在线大夫，对临终病人的人文关怀？請問，如何關懷一個臨終病人？临终关怀的宗旨是减少临终病人的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生命质量，维护临终病人的尊严，同时希望给予病患家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题。

1 常规护理:对肺癌晚期患者，根据病情和医嘱，准确地完成各种药物治疗和基础护理，加强病情观察和巡视，对病人的不适症状及时报告，及时处理，准备评估影响病人自理能力和基本生理需要的因素并设法解决。

2 疏导病人的心理感受:病人可能感觉愤怒、不耐烦或出现某种丧失理智的行为，我们应保持沉着冷静的情绪，耐心地诱导、劝解、帮助其恰当地面对现实。

我们不能以结束肉体上的痛苦来代替精神上的恐惧和抑郁的解脱，更应该注重在肉体痛苦解除之前，通过各种价值、文化、信仰等方面的引导和临终关怀等，使濒死者在心理、精神上得到慰籍，勇敢地面对死亡，安宁、祥和地走向生命的终点，真正体会到生命的意义。

3 满足病人的求知心理：很多病人希望了解自己的病情，但家人却极力反对把真情相告，恐怕病人的情绪和生存意志受到影响。

我们应对病人说出真相时，不能抹杀所有希望，并要让他知道，无论情况如何，都会尽力支持照顾他，是帮助病人在他们有限的生命中活得完满，找到存在的意义及生命的价值，并能维持一个良好的生活素质。

4 对哀伤者的照顾：在病人去世前留意他亲友的情绪及行为举止，有助于了解他们哀伤期的需要，事前的关怀及帮助往往可以减轻他们失去至亲的哀伤，并有助于建立一种信任的关系。

帮助哀伤者最有效的办法是和他们保持一种真诚的关系，让他们有说话的机会，使那些哀伤者经历这个哀伤过程后重新振作，而不是用一些消极性的方法帮助他们暂时忘却。

5加强死亡教育，树立正确的死亡观念死亡教育是实施临终关怀的先决条件，加强死亡教育使他们认识到死亡是生命的一个自然阶段;死亡本身并不痛苦，而疾病的折磨才是痛苦的;解脱心理冲突不仅可缓解自身痛苦，而且有助于亲友悲伤情绪的缓和。

引导他们树立良好的生活愿望，又必须正视现实，心理上战胜自我，珍视生命价值。

当死亡不可避免时能泰然处之，有足够的时间、精力处理未尽的心愿。

2.分析一下以上材料中关于死亡的含义，及其背后所主张的思想。

并结合以上几種死亡思想谈谈临终关怀的不同要求与方法。

要求：逐一分点回答，观点明确，条理清晰。

材料一子夏曰：“商闻之矣，死生有命，富贵在天。

”（《论语·颜渊》）材料二人死如灯灭，好似汤泼雪，若要还魂转，海底捞明月。

（王充《论衡》）材料三脑死亡是人体全脑和脑干以下全部脑功能的永久性不可逆终止。

材料四佛教认为，人的死亡是一个若干小时以上的过程。

其间，不仅呼吸心跳会停止，还会出现脑死亡状态，而且人体会失去温度，直至最终神识离开肉体。

1、出自《论语·颜渊》：“子夏曰：‘商闻之矣，死生有命，富贵在天。

’”唯心主义认为，死生由命，富贵在天，人的一切都是由上帝或神安排的，命运的确定趋势是上帝或神的意志的结果。

唯心主义认为命运是至高无上的神的意志和命令。

命运是神秘莫测、不可抗拒的。

人生的一切，既不是客观因素造成的，也不是主观因素造成的，都是命中注定的，即使是聪明智慧的人也无可奈何。

这种唯心主义的“天命论”，在哲学上也叫“宿命论”。

临终关怀需要疏导病人死亡并不可怕，生死都是命中注定，即使是聪明智慧的人也无可奈何，以此消除他们因为死亡产生人生无意义的心理以及对死亡的恐惧。

2、人要是死了,就象灯灭一样.燃尽了自己的生命.又好象雪被开水浇过,化散而去,生命之于死亡就是如此的脆弱.还能有起死回生么?就象要捞起海底中明月的影子,一切都是徒劳。

临终关怀告诉患者死亡是自然现象，给予病患精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，消除他们对死亡的恐惧，进而坦然地接受一切，面对死亡。

3、脑死亡概念提出的基本前提是脑死亡就是人的死亡，就是生物学死亡;被确诊脑死亡就是死人，其社会功能已经终止，当然不具备活人的民事和刑事的责任/权利。

脑死亡等于死亡是基本共识。

现在，英国医学会概念是：脑死亡是人体全脑和脑干以下全部脑功能的永久性不可逆终止。

临终关怀要以对症处理和护理照顾为主，维护和支持其尊严和权利，正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量，并且要与患者共同面对死亡。

病人亲属要尽量给予病人精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地度过人生最后时刻。

4、生死皆有因，生并不可喜可贺，死也并不无奈悲哀。

贪生怕死是没有用的，因为我们都在生死轮回的苦海中，每个人都要面临死亡，生命的过程就是如此，这是自然现象。

灵魂（神识）是确实存在的。

肉体即使死亡，灵魂仍是不灭的，只是改变存在的方式，永远地存在着。

因而我们需要对患者进行灵性关怀，让他们知道死后世界在物质转换上和在精神上存在的意义，凡人肉体死亡之时,又是另一轮生命获得新生的开始，以此消除他们因为死亡产生人生无意义的心理以及对死亡的恐惧。

3、請結合以下材料分析，臨終關懷可以引入安樂死嗎？為什麼？如果你認為可以，是在什麼樣的條件下？材料一：农药致死的“安乐死”河南省宁陵县54岁的刘沙波与其妻吴秀云结婚30多年，感情一直很好。

1993年12月吴秀云被确诊为肝癌晚期。

病情不断恶化，使她常常疼痛难忍。

吴秀云曾多次求丈夫找来安眠药，欲安乐而死，但丈夫刘沙波都将妻子说服。

1994年9月8日夜，吴秀云又由于疼痛而在床上翻滚不停，吴秀云央求丈夫找药来尽早结束痛苦，刘沙波不忍妻子痛苦欲绝的样子，可又一时找不到安眠药，他就倒了半杯农药递给妻子，吴秀云将农药全部喝下，在丈夫的怀抱里死去。

吴秀云给子女留下了一封遗书，表示是自己让刘沙波为自己实施安乐死，并表示这是自己解脱痛苦的唯一办法。

宁陵县人民法院经审理后，认为刘沙波已经构成故意杀人罪，判有期徒刑三年。

材料二：中国第一件安乐死案1986年6月，病人X，女，患肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。

其一子一女不愿母亲继续受苦要求院长实施安乐死，被院长拒绝，乃要求大夫P 对其实施安乐死。

P起初也未同意，但看他们要求迫切，并已经立下字据，开了复方冬眠灵100毫克，交护士注射。

护士拒绝，于是P令在病房实习的护士执行。

护士不敢拒绝，但知道护士长的反对态度，因此，她仅仅注射了一半，另一半射向地板上。

P在下班交代接班大夫，如注射没有效果再补一针。

此次值班护士遵照执行。

翌日晨5时病人死亡。

X的另外两个女儿状告P。

1990年3月汉中人民法院公开审理此案3天，公诉人认为P的行为已经触犯了《刑法》第132条构成了故意杀人罪。

1991年5月17日法院一审判决：P 的行为属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪，宣告无罪。

市检察院不服抗诉。

1992年6月25日二审法院维持原判。

这是中国第一件安乐死案。

书P134被动安乐死是通过医生或其他人之手运用药物等手段加速结束患者的生命，即所谓仁慈杀死。

一般是指撤除患者赖以维持生命、拖延时日的体外循环装置、人工呼吸装置与其它辅助设施，或放弃必需的医疗措施，使患者等待死神的降临自然逝去。

安乐死，本意是指“无痛苦幸福地死亡”，现代意义上的安乐死通常是指身患绝症的患者，于治愈无望、生命垂危而又极度痛苦的情形下，自愿要求尽早结束生命，在此前提下所实施的保持人的尊严与安详的死亡处置方式。

安乐死并不是为了结束肉体的痛苦,更重要的是精神上的慰籍和安宁,即幸福快乐地死亡。

有人认为安乐死是虚伪的人道主义，剥夺了患者的生命，是对神圣法律的蔑视与践踏，是一种违法犯罪的行为。

我认为临终关怀可以引入被动安乐死，当患者的肉体痛苦与精神痛苦交缠在一起无法分离，家属也不愿意看到这样痛苦的患者，患者的病情也已经严重到既不能治愈也不能缓解的地步，被动安乐死成为一种理想的解脱患者痛苦的方式。

我国有些学者认为安乐死的立法之所以受阻，是因为具体实施安乐死的条件与程序不清楚，没有严格、清晰的实施条件程序的支撑，所以通过立法会有一定的困难。

由此，他们参照西方国家有关的内容，提出了自认为可行的实施方案。

提出的实体条件有三个：第一、可以实施安乐死的对象只能是那些身患绝症、临近死亡的患者。

第二、安乐死的实施对象必须是病痛达到不堪忍受的程度的患者。

第三、必须基于患者自己真诚的愿望和明确的表示才能对之实施安乐死。

合理的安乐死程序条件亦有三条：第一、对患者申请实施安乐死，必须有一个权威的专门委员会来决定。

第二、专门委员会的准许安乐死并不是最终的决定，只有这个决定得到相当一级的人民法院的认可，才能使这个决定付诸实施。

第三、具体实施安乐死的操作者一般应是医务人员，所采用的方法应当尽量减少患者的痛苦。

安乐死的伦理依据第一、对患者本人来说是人道主义的体现。

第二、对患者家属来说可以解除他们心理与经济上的负担。

第三、实施安乐死对社会而言也符合社会公益原则。

4、分析以下材料，回答：①分析一下中國法律對死亡的界定標準是什麼？評價一下這一標準。

②論述植物人的生存價值，植物人的臨終關懷該如何進行。

材料一心肺死是指心跳、呼吸现象的消失。

材料二1968年，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，把死亡定义为不可逆的昏迷或“脑死”，并提出了四条标准：1.无反应性，即对刺激包括最强烈的疼痛刺激毫无反应；2.无自发性呼吸，观察至少一小时无自发性呼吸；3.无反射，包括瞳孔散大、固定、对光反射消失，转动患者头部或向其耳内灌注冰水无眼球运动反应，无眨眼运动，无姿势性活动(去大脑现象)，无吞咽、咀嚼、发声，无角膜反射和咽反射，通常无腱反射；4.平线脑电图，即等电位脑电图，脑电图检查的技术要求包括5mV／min，对掐、挟或喧哗无反应，记录至少持续10分钟。

所有上述试验在24h后重复一次。

并且应排除低温(32.2℃以下)、中枢神经系统抑制剂如巴比妥酸盐类中毒等情况后，以上结果才有意义。

按此标准诊断脑死亡者，绝大多数在24h 内心跳停止，其余则在48h发生躯体性死亡。

[1]材料三南希·克鲁珊（Nancy Cruzan）。

南希，24岁，女，1983年1月11日午夜，她在密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车中被抛出10米外的水沟。

急救人员到达现场时，她的心脏已经停止了跳动。