2014AHAACCHRS心房颤动管理指南解读
胺碘酮的正确使用
阜外医院2年1214例应用现状总结
可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉 维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持 量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于 150mg者占 68.7％。
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用达负荷量后，III类作用为主
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
心肺复苏 (VF/无脉VT)
推注剂量 速度 静脉维持 300mg/次 快速 循环未恢复不需维持 血流动力学稳定VT 150mg (300mg)/次 缓慢（≥10分钟） 常需维持
房颤指南解读PPT课件
2021/3/7
CHENLI
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房颤与栓塞
卒中占80％，外周血栓栓塞占20％
卒中： 非瓣膜病房颤卒中是 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中是 普通人群的17倍,非瓣膜病房颤的5倍
外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉加内脏血管占15％
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CHENLI
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房颤与心肌缺血
2014心房颤动指南解读 ----抗凝治疗
核工业四一六医院心内科 施凯奕
主要内容
➢前言 ➢房颤分类 ➢房颤伴随病及并发症 ➢房颤的抗凝治疗 ➢总结
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前言
➢ 普通人群的发生率0.77%(30-85岁) ➢ 男性多于女性 ➢ 房颤的发生与年龄相关
40-50岁：0.5% ＞80岁：7.5% ➢ 致死致残主要原因： 血栓栓塞性并发症-脑卒中
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影响INR的因素
因素 疾病 药物
升高INR
降低INR
肝脏疾病、心衰、甲 水肿、华法林耐药、
亢等
甲低等
阿司匹林、红霉素、 Vit K、利福平、泻 胺碘酮、奎尼丁、他 药、苯妥英钠、苯 汀类、丹参、水蛭等 巴比妥、螺内酯等
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食物影响药效的因素
I
B
• 推荐采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险 I
B
• 推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或 CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择： •华法林
• •达比加群、利伐沙班、阿哌沙班
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AHAACCHRS 房颤指南之欧阳美创编
新指南主要从房颤病理生理机制、临床评估、血栓栓塞预防、心率控制和复律、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，本文就血栓栓塞预防、心率控制和复律以及特定患者房颤治疗等方面进行概述。
1．血栓栓塞预防2．心率控制：3．复律3.1 预防房颤和维持窦律药物3.1.1 维持窦律抗心律失常药：推荐I 类推荐：1．启动抗心律失常药物治疗前，推荐治疗突发或可逆性病因（证据水平：C）2．根据心脏疾病和合并症，选用以下抗心律失常药物维持窦性心律（证据水平：A）：胺碘酮、多菲莱德、决奈达龙、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔。
3．启动抗心律失常药药物之前考虑包括促心律失常作用等用药风险（证据水平：C）4．由于胺碘酮潜在毒副作用，只有在评估风险之后且其他抗心律失常药无效或存在禁忌时方可使用（证据水平：C）IIa类推荐1．房颤患者可使用节律控制药物治疗心动过速引起的心肌病（证据水平：C）IIb类推荐1．对于非频发、可耐受的复发房颤，药物在减少复发频率和症状的情况下可以继续使用抗心律失常药物。
（证据水平：C）III 类推荐：有害1．房颤转为永久性之后不能继续使用抗心律失常药物维持窦律（证据水平：C）包括决奈达龙（证据水平：B）2．纽约心功能分级 III 级和 IV 级房颤患者或 4 周内有失代偿心力衰竭发作患者不能使用决奈达龙（证据水平：B）3.2 房颤经导管消融I 类推荐：1．对至少 1 种 I 类或 III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状阵发性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A）2．行导管消融术之前评估手术风险和临床转归（证据水平：C）IIa类推荐1．对至少 1 种 I 类或 III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（证据水平：A）2．对于复发有症壮阵发性房颤患者，权衡利弊及药物和消融治疗临床转归之后，优先考虑经导管消融（证据水平：B）IIb类推荐1．对至少 1 种 I 类或 III 类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状且持续时间长（>12 个月）的房颤，可以考虑消融（证据水平：B）2．对于有症状持续型房颤，经导管消融可能优于 I 类或 III 类抗心律失常药物（证据水平：C）III 类推荐：有害1．对于术中和术后不能接受抗凝治疗的患者不可以行经导管消融术（证据水平：C）2．仅仅为了避免服用抗凝药的不可以使用经导管消融维持窦律（证据水平：C）4．特定房颤患者。
房颤抗凝与出血风险评估
NOACs
VKA
European Heart Journal 2012 - doi:10.1093/eurheartj/ehs253.
2014 AHA/ACC/HRS 指南： NOACs和VKA均为抗凝治疗的I级推荐药物
推荐意见 CHA2DS2-VASc为0的非瓣膜性房颤患者，无需抗栓治疗 CHA2DS2-VASc为1的非瓣膜性房颤患者，不进行抗栓治疗或使用口服 抗凝药物治疗或考虑使用阿司匹林 既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc≥2的患者，推荐使用口服抗凝药物 华法林 达比加群、利伐沙班或阿哌沙班 I I A B 推荐级别 IIa 证据水平 B
1. You JJ et al. Chest 2012;141(2 suppl)：e531S-75S. 2. Canadian Journal of Cardiology.2012;28:125–136. 3. 中华医学会心血管病学分会等.中华内科杂志.2012;51(11):916-21.
房颤患者卒中预防策略
CHA2DS2-VASc评分系统的优点
1
CHA2DS2-VASc评分系统提高对血栓栓塞风险的预测能力1
2
CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分系统相比，能显著改良中、 低危卒中的分类2
3
CHA2DS2-VASc评分系统与CHADS2评分相比，对抗凝治疗的建议更 明确；许多患者，特别是老年女性患者，对低危到高危的风险类型进 行了重新分化3
2014AHA/ACC/HRS房颤管理指南2
分类
阵发性房颤 持续性房颤 长期持续性房颤 永久性房颤 非瓣膜性房颤
定义
能自发终止或发作7天内干预终止；可能不定频率的复发 持续＞7天 持续大于12个月 患者和临床医生不再尝试恢复或维持窦性心律；房颤治疗的可接受度不仅要基于疾病本身还 要基于医生或患者；房颤的可接受度可能改变症状、治疗干预的疗效以及患者和医生的选择 没有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，机械或生物心脏瓣膜或二尖瓣修复的房颤
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
室性心律失常患者管理和心源性猝死预防：AHAACCHRS指南解读
室性心律失常患者管理和心源性猝死预防：AHA/ACC/HRS指南解读心脏骤停（SCA）是心脏性猝死（SCD）的常见原因，是主要的公共健康问题，其发生率占全部心血管病死亡的50％[1,2]。
心律失常性猝死是SCD的最直接原因，其中约80％为快速室性心律失常（VA），20％为心脏骤停及各类房室传导阻滞等缓慢性心律失常。
埋藏式心脏转复除颤器（ICD）作为预防高危患者发生心脏性猝死最重要的治疗手段，主要包括ICD一级预防和二级预防。
一级预防主要针对SCD的高危患者防治恶性心律失常及SCD的发生；二级预防是针对发生过致命性心律失常或猝死者防治其再发恶性心律失常事件。
ICD二级预防循证医学证据包括AVID 研究、CIDS研究、CASH研究，研究结果均显示对于心脏骤停幸存者及血流动力学不稳定的室速或室颤患者，ICD比抗心律失常药物更有效。
在AVID试验[10]中，与抗心律失常药物治疗相比，幸存的SCD或伴有血流动力学不稳定VT的患者，ICD改善了总体生存率（主要是胺碘酮），在其为期2年的研究中发现死亡率相对降低27％，绝对风险降低7％。
基于ICD的良好获益，目前在VA的管理和SCD的预防上持续助力，为此指南首次专门开辟一个章节从成本效益角度考虑治疗(尤其是ICD治疗)的价值。
例如，经静脉ICD推荐用于心脏性猝死的一级预防。
当根据患者的并存疾病和心功能状态推测患者的室性心律失常（VA）的风险很高而非心律失常(心源性或非心源性)死亡风险低时，患者更能够从ICD中获益。
下面将从与特定疾病状态相关及其他相关情况的VA和SCD风险的持续管理方面逐一阐述。
缺血性心肌病(IHD)新指南在缺血性心肌病二级预防的内容上涵盖了2008/2012年ICD 指南二级预防的内容，同时明确了对于患者预期寿命大于1年的要求。
对如下三种情况均给予了I类推荐：1、缺血性心肌病患者，因非可逆性原因引起的室颤（VF）或室速（VT）所致的心脏骤停，以及非可逆性原因的伴有[3－6]或不伴[7]有血流动力学不稳定的室速，预期寿命1年以上应推荐植入ICD。
临床经验谈：心衰合并房颤的治疗策略
心衰 & 房颤心力衰竭（心衰）和心房颤动（房颤）常常同时存在，互为因果。
从机制上来说，心衰会导致心房电生理异常、心房结构改变以及心脏容量负荷和压力负荷变化，从而易导致房颤发作；而一旦发生房颤，由于房室失同步、心率变异性明显下降以及快速心室率难以控制，将诱发或加重心衰。
研究表明，房颤与心衰存在共同的危险因素，如年龄增长、高血压病、糖尿病、心肌病及瓣膜病等，因此两种疾病过程相互促进，互为因果。
随着心功能的下降，房颤发生率相应增加，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级患者房颤发生率可高达40%；且心衰合并房颤患者较单独房颤或单独心衰患者预后更差，这类人群，临床需密切关注！临床上应对心衰进行早期干预，以预防房颤发作，中断两者间相互转化，从而改善患者生存率。
简易临床治疗记忆表：CAN-TREAT，有助于指导我们实际临床工作，该表适用于射血分数降低的心衰合并房颤患者，现介绍如下。
C——Cardioversion（电复律）仅用于紧急血流动力学不稳定需要电转复的房颤患者。
A——Anticoagulation（抗凝）无论有无栓塞，无论房颤持续多长时间，有转律可能的患者：①准备进行药物或电复律；②可能自行转律，如新发或阵发房颤。
无论采用转律或室率控制策略，只要是栓塞危险因素患者均需抗凝：①瓣膜病、肥厚型心肌病；②具有血栓栓塞危险因素的非瓣膜病（CHA2DS2-VASc）；③有其他抗凝指征的房颤患者，如合并体循环栓塞、肺栓塞。
N——Normalise fluid balance（液体平衡恢复正常）①使用利尿剂等改善心衰症状和体征；②保证体内正常液体平衡。
T—— Target initial heart rate（初始目标心率）＜110bpm积极控制心室率，需要个体化选择。
2014年AHA/ACC/HRS房颤指南对心衰室率控制的推荐（Ⅰ类）：①对射血分数正常的心衰合并有持续性或永久性房颤的患者，应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制静息心率（证据级别B）；②无预激时，静脉给予β受体阻滞剂（或在射血分数正常的心衰患者给予非二氢吡啶类钙拮抗剂），减慢房颤急性期的心室反应，但是在有严重淤血、低血压或左室射血分数降低的心衰患者中，应当谨慎应用（证据级别B）；③无预激时，静脉给予地高辛或胺碘酮，迅速控制心衰患者的心率（证据级别B）；④对有症状患者，在运动状态下评估心率控制并且调整药物方案，控制心室率在生理范围有益（证据级别C）；⑤对射血分数降低的心衰患者，应用地高辛控制静息心率有效（证据级别C）。
新版中医单病种—心房颤动
心房颤动【定义】心房颤动(简称房颤)是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序地颤动，失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能变差或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
心室律紊乱、心功能受损和心房血栓形成是房颤患者的主要病理生理特点。
本病多属于中医学“心悸”“怔忡”范围。
【诊断标准】心房颤动的诊断必须依据心电图,常规心电图或动态心电图表现为P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波，频率为350~600次/分。
房颤波可粗可细,有时细至必须用右房或食管内电极方能记录到。
心室律大多绝对不规则。
当心电图显示室上性型QRS，律不规则,又无P波时，应怀疑房颤可能。
房室传导正常且未经治疗的患者心室率大多为100~160次/分；预激综合征患者并发房颤时，心室率有时可超过300次/分，可致室颤。
房颤时，众多心房颤动在房室结内隐匿传导或阻滞，心室律因而完全不规则。
参照美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布的2014年AHA/ACC/HRS房颤指南,将房颤分为五类：1.首发性房颤首次证实，伴或不伴症状。
2.阵发性房颤指房颤持续时间≤7天，可自行恢复为窦性心律，可反复发作。
3.持续性房颤指房颤持续时间>7天但≤1年。
4.长程持续性房颤指房颤持续时间超过12个月的持续性房颤。
5.永久性房颤指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心律，或转复为窦性心律后个能用药物维持，在转复后易复发者，或医生和患者放弃复律治疗的持续性房颤，以改善患者症状为主要目的。
【辨证分型】房颤的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴阳亏虚,实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰，基本病机为本虚标实，气血阴阳亏虚为本，痰湿瘀阻为标。
房颤的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问》)；同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响心，故临床应分清心脏与他脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。
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2014AHAACCHRS心房颤动管理指南解读2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS）联合发布了2014年心房颤动（简称房颤）患者管理指南（2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南），且该指南全文同时在Circulation及JACC等杂志上在线发表。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南对2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南进行了全面补充与修订，在房颤的病理生理、临床评估、抗栓治疗、节律与频率控制、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，融入了新的临床研究证据，对相关治疗策略和治疗手段的应用进行了更新。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南制定的宗旨是“旨在制定满足大多数情况下大多数患者需要的治疗方案，而最终决策权须由医师和患者来掌握，而且必须充分考虑到患者的临床情况”。
与2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南相比，该指南无疑有着巨大进步。
本章将对2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南中值得关注的内容做一解读。
2014年3月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS）联合发布了2014年心房颤动（简称房颤）患者管理指南（2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南），且该指南全文同时在Circulation及JACC等杂志上在线发表。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南对2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南进行了全面补充与修订，在房颤的病理生理、临床评估、抗栓治疗、节律与频率控制、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述，融入了新的临床研究证据，对相关治疗策略和治疗手段的应用进行了更新。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南制定的宗旨是“旨在制定满足大多数情况下大多数患者需要的治疗方案，而最终决策权须由医师和患者来掌握，而且必须充分考虑到患者的临床情况”。
与2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南相比，该指南无疑有着巨大进步。
本章将对2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南中值得关注的内容做一解读。
一、房颤定义与分类的更新（一）房颤的定义与表现房颤是一种最常见的快速室上性心律失常，伴随不协调的心房激动和无效性心房收缩。
房颤的心电图特征包括：①不规则的R-R间期（存在房室传导时）；②规则有序的P波消失；③无规律的心房激动。
房颤发生时心室律紊乱、心房不协调收缩、心室充盈不适当以及交感激活等是导致血液动力学改变的原因。
临床症状个体差异大，包括无症状性房颤、劳累、心悸、呼吸困难、低血压、晕厥、心力衰竭等，其中最常见的症状是劳累。
此外，房颤也可导致基础疾病临床表现的恶化。
（二）房颤的分类2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南仍然是根据房颤持续时间将其分为五种类型，但与2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南在房颤分类上稍有变化：（1）阵发性房颤：是指持续时间少于7天的房颤，但与2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南相比增加了一条，即房颤“会以不同的频度复发”。
（2）持续性房颤：是指持续时间超过7天的房颤，但与2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南相比增加了不包括“需要通过电击或药物进行转复”的内容。
（3）长程持续性房颤：是指持续时间超过12个月的房颤。
这一类型最早是在2010 ESC房颤管理指南中提出的，将持续时间超过12个月的房颤患者且采用节律控制策略，即定义为长程持续性房颤。
（4）永久性房颤：当患者及其经治医师共同决定不考虑节律控制治疗策略时即诊断为永久性房颤。
指南特别提出永久性房颤代表了医患采取的治疗态度，而不是病理生理特征，这一治疗立场可能随着症状、干预措施效果以及医患的治疗倾向而再次发生改变，换言之，若重新决定采取节律控制策略，患者将被重新诊断为长程持续性房颤。
（5）非瓣膜病性房颤：是指非风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜或二尖瓣修复状况下出现的房颤。
该定义在一定程度上修改了非瓣膜病性房颤的定义，意味着任何未经手术或介入治疗的二尖瓣反流，全部主动脉瓣、肺动脉瓣和三尖瓣的病变，无论程度多重，都属于非瓣膜性房颤。
值得注意的是，2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南并未对“永久性房颤”定义明确的持续时间，而强调“永久性房颤”的诊断应由医患共同作出决定，而且在适当的时候，“永久性房颤”与长程持续性房颤的诊断可以互换，充分体现了房颤治疗以病人为中心的原则。
此外，孤立性房颤被认为是年龄不大、无心肺疾病、高血压及糖尿病的房颤。
由于其定义不确切易导致混淆，故2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南不再使用这一定义来指导治疗。
二、房颤生物标记物首次在指南中提出（一）房颤相关危险因素房颤相关危险因素包括：年龄、高血压、糖尿病、心肌梗死、心脏瓣膜疾病、心力衰竭、肥胖、阻塞性呼吸睡眠暂停、心脏外科手术、吸烟、体育锻炼、饮酒、甲状腺机能亢进、脉压差增大、欧洲血统、家族史及基因变异，以及心电图提示左室肥厚，超声心动图提示左房扩大、左室缩短率减少及左室壁肥厚等。
（二）房颤的生物标记物2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南首次提出升高的脑钠肽（BNP）与C反应蛋白（CRP）是房颤的生物标记物。
已有的研究表明，纤维化、炎症和氧化应激等与其密切相关，因此相应的生物标记物被证明是房颤发生和预后的预测因子。
RE-LY试验亚组分析结果显示，在房颤患者中，与肌钙蛋白I（cTnI）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平短暂升高或不升高相比，这两种标志物水平持续升高提示房颤患者预后较差。
ARISTOTLE亚组分析结果显示，高敏肌钙蛋白T（hs-TNT）水平与脑卒中风险、心脏死亡、脑出血等密切相关，hs-TNT可进一步优化CHA2DS2-VASc评分。
生物标记物作为一种廉价、安全的检测指标，可以帮助临床医生对高危人群进行早期诊断、指导治疗、判断疗效和评估预后，具有较好的临床应用前景。
三、心房扑动被特别强调2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南对心房扑动（简称房扑）的阐述较少，原因是房扑的内容在2003 ACC/AHA/ESC室上性心动过速指南中有详尽描述。
而2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南中又对房扑进行了特别强调（见表44-1）。
随着人群中肥胖、睡眠呼吸暂停、治疗房颤药物使用及高龄等因素的增加，典型房扑（即下腔静脉-三尖瓣环峡部依赖的心房扑动）患者也逐渐增加。
同时随着左心房导管消融技术的进展，更加深了临床电生理医师对非典型房扑的认识。
非典型房扑的折返环包括围绕二尖瓣环、左心房顶部、右心房术后疤痕，而不依赖于下腔静脉-三尖瓣环峡部。
此外，2014版房颤管理指南还强调了房扑/房颤的诊断，心电图上有粗大f波的房颤易被误诊为房扑，这是真实世界中一个常见的错误。
在房颤治疗过程中，尤其是钠通道阻断剂（氟卡尼或普罗帕酮）等治疗时，房颤也可能转为房扑。
表44-1 2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南关于房扑的建议推荐推荐等级证据水平房扑抗栓治疗与房颤一致I B房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继I C续抗凝4周I C房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周房扑≥48小时或持续时间不明确或复律前3周未行抗凝治疗，在复律IIa B前行经食道超声检查（TEE），若左心房无血栓则行复律，另外，抗凝治疗在TEE前开始，并且至少持续至复律后4周IIb C房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗I A无禁忌的条件下，氟卡尼、多非利特、普罗帕酮和静脉用伊布利特可用于房扑复律四、CHA2DS2-VASc替代CHADS2（一）CHADS2评分2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南指出：针对房颤患者，抗栓治疗应在全面评估卒中和出血风险及考虑患者偏好的情况下，由医患共同做出决策。
2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南率先提出了房颤相关脑卒中风险评估的CHADS2评分系统（见表44-2），该评分系统在多个非瓣膜病性房颤的临床研究中已证实了有效性，根据CHADS2每增加1分脑卒中风险增加2％，从0分到6分的脑卒中风险为1.9％到18.2％。
但近年来的研究显示，CHADS2的局限性在于将1分定义为“中等危险”和对低危患者的识别不足，从而无法准确推荐抗凝治疗。
表2. CHADS2评分危险因素评分C ongestive Heart Failure充血性心力衰竭1H ypertension高血压1A ge年龄≥75岁1D iabetes糖尿病1S troke/TIA/Thromboembolism中风/TIA/血栓栓塞史2（二）CHA2DS2-VASc评分2010 ESC房颤管理指南提出了新的CHA2DS2-VASc评分（见表44-3），但ACC/AHA在2011的两次焦点更新仍坚持CHADS2评分。
近几年的多个研究结果显示，CHA2DS2-VASc 与CHADS2对于识别高危患者没有显著性差异，而由于CHA2DS2-VASc包括了更多的危险因素（血管疾病，65～74岁年龄段，女性），评分更为精细（跨度0～9分），对识别低危患者更为准确。
根据丹麦1997～2008年房颤注册研究显示，47576例CHADS2评分为0～1分的患者，经CHA2DS2-VASc再评分，结果7536例（15.6％）为0分，10062例（21.2％）为1分，14310（30.1％）为2分，14188（29.8％）为3分，1480例（3.1％）为4分。
对于CHADS2积分为0分者，也并非是真正的“低危”患者，1年内血栓栓塞风险从0.84％（CHA2DS2-VASc＝0）到3.2％（CHA2DS2-VASc＝3分）不等。
另一项研究显示，1664例房颤患者，经CHADS2评分有33％的患者需口服抗凝药，而CHA2DS2-VASc评分显示有53％的患者需口服抗凝药，女性患者中CHADS2≥2分的有31％，而CHA2DS2-VASc≥2分的为81％。
瑞士一项房颤研究显示，女性卒中危险性中度高于男性，而年龄＜65岁、无其他危险因素的女性无需用口服抗凝药。
表3. CHA2DS2-VASc评分危险因素评分C ongestive Heart Failure充血性心力衰竭1H ypertension高血压1A ge年龄≥75岁2D iabetes糖尿病1S troke/TIA/Thromboembolism中风/TIA/血栓栓塞史 2V ascular Disease血管疾病（陈旧性心肌梗死，周围血管疾病或主动脉斑块）1A ge年龄65-74岁 1S ex Category女性 1（三）指南建议2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南建议用CHA2DS2-VASc替代CHADS2。