超声引导下行PICC置管中扩皮方法的应用进展
B超引导下PICC置管方法的临床应用
B超引导下PICC置管方法的临床应用PICC指的是从外周静脉穿刺到中心静脉的导管，该导管具有较高的生物相容性，其将静脉导管经过外周静脉路径插入到上腔静脉，然后使其尖端位于上腔静脉的一种深静脉导管置入方法，因为插管简单，可以长时间留置，且并发症发生率低，广泛应用于临床，特别是肿瘤患者的化疗中，更是发挥了巨大的作用，为患者的成功治疗提供了保障。
并且PICC导管可长期留置，留置时间最长在1年左右，PICC导管的应用，可避免频繁穿刺静脉，给患者带来痛苦。
通过B超引导，实施改良赛丁格技术做PICC置管，操作者能够清晰的对血管的状态进行观察，并且该技术对于血管条件以及穿刺技术的要求低于传统技术，可提升血管条件差的患者的置管成功率。
B超引导下PICC置管方法的实施：置管之前，需要通过超声引导系统显示患者肘上臂的贵要静脉、肱静脉、头静脉，同时，对血管的深度、内径以及走向进行评估，并对血管周围情况进行观察，发现患者动脉是否存在血管畸形、血栓等反应，评估患者的血管后，对穿刺点进行确认并标记，根据血管的深度合理挑选导针器；在置管时将针插入到导针槽中，操作者需要通过超声显示屏进行穿刺，若显示屏显示血管内存在白色亮点，与此同时，穿刺针的尾部会缓缓流出血液，则表示成功穿刺，此时，需送入导丝，将穿刺针撤除，使用解剖刀进行扩屁，送至插管鞘，并进行送管，之后退出并撕裂穿刺鞘，抽回血，并冲管，通过心电定位，对导管尖端位置进行初步确认，将导丝退出，对导管进行修剪，和减压套筒、输液接头相连接，抽回血后，并进行冲管、封管，做常规固定，同时，拍摄X线片，对导管尖端位置进行确认。
B超引导下PICC置管的优势：超声显像技术的应用，可动态观察置管情况，在穿刺前，可初步筛选、评估肘部血管条件，确认最佳的穿刺部位。
通过超声实时引导，首先，可以对患者前臂静脉走向、宽度、血流情况进行清洗观察，其次，可以对穿刺针的走向进行清晰显示，操作者可以将穿刺针准确的送入到血管腔中，可使一次性成功置管率大大提升，最后，在置管结束之后，可以通过超声对导管位置进行确认，不会因为X线检查给患者带来放射性损伤，减少穿刺费用。
超声引导下PICC置管术的临床应用医学PPT课件
超声引导下PICC置管的优点
• 导管异位的发生率 B超结合塞丁格技术置管相 比常规PICC：
• 可优先选择异位率最低的右 侧贵要静脉观测，及时置管
•置管时异位的情况下利用超 声实时调整导管位置
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超声引导下PICC置管的优点
• 机械性静脉炎的发生率
B超结合塞丁格技术置管相比常规 PICC：
•可清楚的看到静脉及走向 •可选择管径大、分支少、静脉瓣
超声引导下PICC置管术 的临床应用
胸外一科
1
PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导 管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静 脉 为患者提供中、长期 的静脉输液治疗（7天 至1年）
2
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
少的血管 •穿刺点位于肘上，减少活动时对
血管摩擦 •缩短了导管在血管内的长度、减
少导管对血管的刺激
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超声引导下PICC置管的优点
• 置管舒适度
B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： •避免活动时导管牵拉感 •减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 •导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 •降低引起患者主要不适的并发症的发生率
• 操作简单、方便 • 可床旁操作 • 中长期导管 5天---1年 • 插管操作的并发症少，安全 • 与其他器材相比，感染的发生率较低
3
国内PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
4
经外周插管的中心静脉导管PICC 局限性:
• 须有可穿刺的静脉
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超声引导下PICC置管的体会
• 缺乏数据 • 经验不足
超声引导下改良塞丁格技术在肿瘤患者PICC置管中的应用
高 ，即使穿刺成功 ，发生导管异位的几率也较高 ， 例 如异位 至腋 静脉 及其 小分 支 、胸壁 浅静 脉 、颈 内
静脉 而无 法 到达上 腔 静 脉 ，降 低 了 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ的使 用 价
值。评估和多次穿刺这类 条件不佳 的血 管非常 困 难 。本研 究 对肘部 血管 条件 差 的患者 在 血管超 声 引 导下使 用微 插管鞘 技术 （ 又称 改 良塞丁格 技术 ， ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ，Ｍ Ｓ Ｔ ）行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 ３ ２ 例 ，取得良好效果 ，现报告如下。
血管 中，左手示指和中指按压鞘尖端处止血 ，大拇 指堵 住 出 口 ，防止 流血 过多 和气 栓 。 自置 管鞘 处缓
慢匀 速置 人导 管 ，当导 管行 至患 者肩 部 时 ，嘱患 者
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ６ ３ ５ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ３
置管专 用 穿刺包 １ 个 、无菌 手 套 、无 菌手 术 衣 、止 血带 １ 条 、皮 尺 １条 、２ ０ ｍｌ 注射 器 ２副 、１ ｍ ｌ 注射 器 １副 、 标 记 水 笔 １支 、非 无 菌 耦 合 剂 １支 、 ５ ０ ０ ｍｌ 无 菌生理 盐水 １袋 、７ ５ ％ 乙醇 、０ ． ５ ％碘伏 、
在血 管超 声 引导下 使用 ＭＳ Ｔ行 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置 管 。本研 究 中所 有 患者 均签署 了知情 同意 书 。 １ ． ２ 材料 美 国 巴德公 司 的 Ｓ ｉ ｔ ｅ ． Ｒ ｉ ｔ ｅ ５ Ｅ Ｘ 超 声 波 系统 置
超声引导下塞丁格技术在老年患者PICC穿刺置管术中的应用
状态 、大致走 向、位置 、深度 和直径等 。先 找搏动 明显 的肱 动 脉 ：用探头轻压不被压瘪并仍 可见其 搏动。之后 向 内向上 缓 慢移动探头找到首选 的 目标 血管—— 贵要静 脉 ，血管用探 头 可被压瘪 ，但不见其搏 动。选定后在该位置皮肤上作标记 ，记 下显示屏上 显示 的血管深度 。再根据血管的解剖位 置寻找次 选的 目标血管——肘正 中静 脉 （先 在肘窝可 见处或解剖位 置 检 测 ，必 要 时 调 整 探 头 ，观 看 血 管 的 纵 切 面 ，从 血 管 走 向 协 助 判 断 ），找 到后 在 该 位 置 作 标 记 ，记 下 显 示 屏 上 显 示 的 血 管 深 度 ，松 开 止 血 带 。根 据 血 管 深 度 选 用 合 适 的 导 针 和 塞 丁格 穿 刺 组 件 。
PICC置管实时导管尖端定位方案的现状及进展
PICC置管实时导管尖端定位方案的现状及进展PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮静脉导管，用于在长期输液、营养支持、药物给予等治疗中持续输注药物。
PICC置管的成功插入和正确定位对于患者的治疗效果至关重要。
近年来，关于PICC置管实时导管尖端定位方案的研究取得了一定的进展。
本文将对PICC置管实时导管尖端定位方案的现状及进展进行探讨。
目前，PICC置管实时导管尖端定位方案主要包括超声引导、电导图测导、电视检测以及射线定位等方法。
超声引导是目前应用最广泛的PICC置管实时导管尖端定位方案之一、超声引导可以通过实时监测导管穿刺过程中的血管及导管位置来指导插管，减少误穿和并发症风险。
此外，超声引导还可以帮助确定导管尖端的准确位置，以保证导管正确置入。
超声引导技术准确度高，但需要专业技术人员进行操作，且不适用于肥胖患者。
因此，改进超声引导技术、培训更多的操作人员将是未来的发展方向。
电导图测导是另一种常用的PICC置管实时导管尖端定位方案。
电导图测导通过测量人体的电阻来确定导管的位置，主要依赖于插管时的电阻变化来确定导管的位置。
这种方法操作简单、安全性较高，但需要电导仪器进行测量，且只能较粗略地确定导管位置，对于精确定位较为困难。
电视检测是一种比较新的PICC置管实时导管尖端定位方案。
该方法通过导管尖端装置的放射线探测器和传感器连接到电视机上的方式，实现导管尖端的实时影像显示。
电视检测通过导航导丝或导管来引导放射线，即使在血管变异或病变区域仍然能够准确定位导管尖端。
然而，电视检测仍处于研究阶段，需要进一步验证其可行性和安全性。
射线定位是一种传统的PICC置管实时导管尖端定位方案。
该方法通过放射线照射患者的胸部来确定导管的位置。
射线定位准确度高，可以实时显示导管的位置，但由于辐射的影响，有一定的安全风险。
此外，射线定位也需要专业技术人员进行操作。
超声引导下Seldinger技术在PICC置管临床应用论文
超声引导下的Seldinger技术在PICC置管的临床应用【摘要】目的：探讨超声引导下的seldinger技术（mst）在picc 置管的临床应用效果。
方法：选取52例肘部无可视、可触摸血管但需要长期静脉输液的患者弹性差，视觉和触觉均难以辨认静脉深浅和走向，应用mst置管。
结果：52例患者均从肘上置管，且均一次成功，成功率 100%，且导管留置期间无并发症发生。
结论：应用超声引导下seldinger技术，提高了picc的置管成功率，提升护理质量，减轻患者痛苦，避免资源浪费。
【关键词】改良seldinger技术；picc；超声引导【中图分类号】r58 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0563-01seldinger技术原为应用于中心静脉导管（picc）的置管技术。
为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于b超引导下采用seldinger技术经外周静脉置入picc。
[1] 2012年 1～12月，我院p i cc静疗小组护士对52例无法应用传统方法置入p i cc患者，其中3例为传统picc法失败患者，应用在超声导引下的经seldinger穿刺的picc技术，全部一次成功置管，成功率达 100%，且导管留置期间无并发症发生，效果明显。
现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料 52例患者均为肘部无可视、可触摸血管但需要长期静脉输液的患者。
其中女性37例，男性15例。
年龄36～91岁；其中乳腺癌22例，白血病7例，肺癌3例，脑梗死8例，脑出血12例。
1.2 方法1.2.1 使用材料巴德三瓣膜式4frpicc导管1套，site rite*5血管超声、改良塞丁格、超声导引包1套及常规picc置管的物品。
1.2.2 穿刺、置管方法取得患者及家属配合，并签署中心静脉穿刺置管知情同意书。
患者取平卧位，体外测量置管长度与臂围同常规picc。
b超探头涂耦合剂，在上臂贵要静脉侧行横断面扫描，寻找最粗静脉（注意与动脉相区别，静脉容易压扁）。
PICC置管常见的问题及对策
一年级语文老师的重要性启迪心灵诗意《语文课程标准》明确指出：“语文课程应致力于学生语文素养的形成和发展，语文素养是学生学好其他课程的基础，也是学生全面发展和终身发展的基础。
”笔者在教学实践中深深感到，小学一年级语文教学对学生语文素养的形成起着非常重要的作用。
教师的语言表达、朗读能力、情感流露、行为习惯、书写方式等，潜移默化地牵引着学生，侵润着学生的学习和成长历程。
教师科学而有效的教学方法，生动而形象的教学方式，认真扎实的基础训练，一定能够点燃学生学习语文的激情，催发智慧的火花，培育学生良好的语文素养。
一、亲切温暖的语言表达，正确流利的朗读教学，让学生尽快融入学校的学习生活刚背上书包走进课堂的孩子，首先接触的就是语文课。
教师慈祥亲切的语言、流畅动听的朗读，可以消除孩子惶恐而不安的心理障碍，帮助他们尽快进入学生这一角色，愉快地完成每一天的学习。
在整个课堂的驾驭中，教师的语言表达起着非常重要的作用。
根据心理学家的研究，小学一年级的学生在四十分钟的课堂上，全神贯注的时间只有8分钟左右，其余时候学生的专注力是不容易集中的，他们常会讲小话、玩东西、东张西望等等。
如何随时调控学生学习的注意力，将学生吸引到教师教学的氛围内，教师的语言起着决定性作用。
如，有的教师让学生注意力集中，规范学生的坐姿，反复使用一种单一的口令“一、二、三，坐整齐；四、五、六，静息好。
”来调控学生的学习状态，一时半月学生念着会起作用，时间一长，学生念叨时心口不一，嘴在念、心在想其它、手在干别的。
这说明教师不仅要用口令，还要多用寓意童真童趣的童谣和儿歌吸引学生，如，“小眼睛、看黑板；小小手，别乱动，疲倦了，伸伸腰。
”等等，达到及时调控学生的学习状态，纠正专注力、刺激学习兴奋点的目的，让学生在轻松而又无意的的状态下融入教师的教学。
同时，在教师与学生的教学互动中，教师语言的丰富和生动，也是活跃课堂的润滑剂，在渲染语文素养上起着“润无声”的作用。
探讨超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管的可行性与效果
探讨超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管的可行性与效果【摘要】目的：观察超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行PICC置管的可行性与效果。
方法：从我院2021.1-2022.12月期间选取58例患者，随机分为两组各29例，对照组实施常规方法干预，观察组在超声引导下实施PICC置管，比较两组干预效果以及可行性。
结果：观察组置管时间、VAS评分均低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组，一次穿刺成功率高于对照组（P＜0.05）。
结论：同常规穿法置管相比，在超声引导下进行PICC置管，能够减少患者疼痛感，提升一次成功率降低并发症的发生率，建议推广。
【关键词】超声引导；改良塞丁格穿刺技术；PICC置管；可行性目前临床中大多数肿瘤患者需要长期实施静脉治疗，为此对其实施PICC置管，该技术具有操作简便、安全性高等优点，受到临床医师以及患者的认可[1]。
然而长时间置管会增加患者并发症的发生率，而且部分血管条件较低比较肥胖的患者来说，实施常规的盲穿法依从性成功的概率较低，反复地穿刺也会增加患者的痛苦。
有研究发现对患者实施改良塞丁格技术进行PICC置管能够提升其成功率降低疼痛感，该穿刺技术是在超声的辅助下实施导丝交换将导管置入，由于该技术的有效性在临床中得到了广泛的运用[2]。
此次研究从我院2021.1-2022.12月期间选58例患者，分为两组进行对比研究，报道内容见下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象从我院2021.1-2022.12月期间选取58例患者。
其中对照组有男性患者17例，女性患者12例，患者年龄范围（34-75）岁，平均年龄（54.26±8.64）岁；观察组中有女性患者18例，男性患者11例，患者的年龄范围（35-75）岁，平均年龄（54.38±8.96）岁。
两组患者资料实施对比后均符合研究要求（P＞0.05）。
入选标准：（1）患者自愿参与研究；（2）患者临床资料完整。
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超声引导下行PICC置管中扩皮方法的应用进展
摘要：通过对外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管过程中扩皮方法临床应
用进展进行综述，扩皮方法包括：180°横切扩皮法、90°纵切扩皮法、钝性分离扩皮法、先进鞘后切扩皮法等，以上方法在临床中发挥着各自作用。
笔者对不同的
扩皮方法进行分析、整理归纳，以期为临床实践提供参考。
关键词： PICC置管；扩皮方法；综述
超声引导下改良塞丁格技术行PICC置管中扩皮方法比较
1.180°横切扩皮法 B超引导下穿刺血管成功置入导丝后，操作者平持扩皮刀(血管鞘套件中配备11号)刀柄，将扩皮刀平置在导丝上与皮肤平行。
然后将刀尖沿导丝进入皮肤的角度约20°刺入皮肤扩皮，进深约3mm，送入血管鞘［4］。
2.90°纵切扩皮法 B超引导下穿刺血管成功置入导丝后，操作者竖握扩皮刀，经刀背紧贴导丝，刀刃向上与皮肤垂直。
然后将刀尖沿导丝进入皮肤约20°刺入皮肤扩皮，进深3mm，送
入血管鞘。
徐寅［5］等研究发现，90°纵切扩皮法较180°横切扩皮法可以减轻PICC置管穿刺
点的出血，可提高一次送鞘成功率，减轻患者扩皮时疼痛，能更快地促进切口愈合，减少置
管的感染率，提升置管人员信心。
但上臂血管伴随的神经和淋巴管十分丰富，扩皮时易损伤
淋巴管，导致淋巴液顺导管引流至穿刺处。
纵切扩皮可有效减少扩皮后出血，但对淋巴管损
伤引起穿刺点渗液现象无法解决。
3.钝性分离扩皮法钝性分离法是指使用手术刀柄、止血钳、手指等非锐器方法将原来完整的软组织分离的一种外科手术操作方法，可防止神经和血管意外损伤［6］。
B超引导下穿刺血管成功置入导丝后，分离扩张器与插管鞘，将扩张器沿导丝先送入血管，钝性扩张穿刺处皮
肤及皮下组织，然后退出扩张器，重新将其与插管鞘拧紧，沿导丝方向顺利送入血管鞘，退
出导丝及扩张器，固定插管鞘，将导管经插管鞘送入上腔静脉，撤出插管鞘［7］。
李蓉梅［8、9］等研究发现，由于人体皮肤的真皮及皮下组织内有丰富的血管，分布于真皮乳头层
的血管与表皮是垂直相向的；纵向法扩皮时切断了较多的弹力纤维，造成了皮下组织较严重
的损伤，表现为出血量、渗液率较高。
而钝性分离扩皮中，顺着皮纹方向进行扩皮并不使用
锐器而采用血管鞘直接扩张穿刺点［10］，有效减少了对皮下组织的破坏，表现为出血量、
渗液率较低。
钝性分离亦能有效缓解患者置管后疼痛症状。
疼痛可能是由于组织创伤引起机
体疼痛反应，加之局部的过多出血增加患者的心理负担而加剧患者的疼痛感［11］，而钝性
分离法有效减少了患者的创伤及出血，故有效减少了创伤出血所致的疼痛反应及疼痛感。
但
陈立娇［12］等研究发现，皮肤角质层过厚或肌张力过高，进针阻力较大患者不宜使用钝性
分离法，避免外鞘变形对患者皮肤、肌肉和血管造成更大的伤害。
4.先进鞘后切扩皮法 B超引导下穿刺血管成功置入导丝后，套上血管鞘，钳夹导丝末端防止
划入体内，用力旋推血管鞘，使皮肤形成皮环紧包血管鞘，然后一手压推，固定鞘和皮肤，
另一手用扩皮刀刀尖朝下在鞘的上方纵切长1mm、深0.5mm的皮肤，再旋推血管鞘进入血管。
研究表明［13］皮肤分为表皮、真皮、表皮与真皮之间的表皮下组织、表皮细胞成份较多，结构较为致密，真皮组织为含纤维成份较多的疏松组织，钝性分离不适用锐器，可减少
对皮下淋巴组织及血管的损伤，扩皮后创伤小、易愈合。
但钝性分离操作过程繁琐、耗时，
所以使用于老年人效果较好，而对于皮肤紧致的患者则不理想，故临床适用性受限。
先进鞘
后切皮法可以有效掌握切皮的深度，只需切开紧致的表皮即可，不需伤及真皮下淋巴组织和
血管，扩皮进鞘成功率高，而且扩皮切口几乎无出血，创伤小，易愈合。
对于初学者来说易
于掌握，即使一次扩皮不成功，可再次增加扩皮的长度，不增加深度，也不会对皮下组织造
成损伤［14］。
小结
综上所述，US引导下结合MST行PICC置管扩皮法中钝性分离法较纵行切皮法能有效减少患
者置管创伤及渗血渗液，有利于缓解患者的疼痛症状。
但对于皮肤角质层过厚或肌张力过高，进针阻力较大的患者不宜使用钝性分离法，避免外鞘变形对患者皮肤、肌肉和血管造成更大
的伤害。
而在此基础上，先进鞘后切皮法能够取得更好的效果。
相比传统钝性分离扩皮法，先进鞘后切扩皮法只需切开紧致的表皮即可，不需伤及真皮下淋巴组织和血管，扩皮进鞘成功率高，而且扩皮切口几乎无出血，创伤小，易愈合。
对于初学者来说易于掌握，即使一次扩皮不成功，可再次增加扩皮的长度，不增加深度，也不会对皮下组织造成损伤，临床价值较高。
参考文献
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