肠道疾病-小儿假膜性肠炎-病情特征及常用治疗药物
普外科常用药物指南
青霉素【作用与用途】青霉素属于β—内酰胺类抗生素,是一种繁殖期杀菌剂。
临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。
此外,风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。
【不良反应】1、过敏反应青霉素过敏反应较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；过敏性休克偶见,一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。
2、毒性反应少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时,可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等(青霉素脑病)。
此种反应多见于婴儿、老年人和肾功能不全患者。
3、赫氏反应和治疗矛盾用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致症状加剧，称为赫氏反应;治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致。
4、二重感染可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。
5、应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。
6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高；大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。
【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度（MIC）的时间应占给药间隔时间的40%以上才具有较好的抗菌效果,一日1次给药达不到有效的抗菌效果，而且过高的血药浓度会引起药物不良反应，比如青霉素的脑膜刺激症状；同时当停止滴入后,体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，致病菌又大量繁殖，不利于控制感染,所以之前用药2天效果不理想。
青霉素滴注时应溶媒合适（一般用0。
9％氯化钠注射液）、高浓度（一般溶媒量100——、150ml）短时间(一般0.5—1小时内滴注完毕）、分次给药（一般一天2—4次)，而且要现用现配.头孢唑林钠【作用与用途】对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌(肠球菌除外)、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强.临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前的预防用药。
林可霉素详细说明书
【特别警示】1.本药能引起致命的大肠炎。
从开始用药至停用本药后数周可出现腹泻、大肠炎及假膜性肠炎等，严重者应补充体液、蛋白质和电解质。
若有临床指征，还应评估是否进行手术治疗。
(FDA药品说明书-盐酸林可霉素注射液)2.本药不能用于非细菌性感染(如多数上呼吸道感染等)。
(FDA药品说明书-盐酸林可霉素注射液)【药物名称】中文通用名称：林可霉素英文通用名称：Lincomycin其他名称：洁霉素、林肯霉素、洛霉素、Albiotic、Cillimicina、Lincolci na、Lincomixzo、Lincomycinum、Mycivin。
【临床应用】CFDA说明书适应症1.用于治疗敏感葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌及厌氧菌所致的呼吸道感染、腹腔感染、女性生殖道感染、盆腔感染、皮肤软组织感染等。
2.用于治疗对青霉素过敏的或不适于用青霉素类药物的感染性疾病。
3.本药滴耳液用于敏感菌所致的急、慢性中耳炎。
4.本药滴眼液用于敏感菌所致的结膜炎、角膜炎。
临床指南风湿热诊断和治疗指南抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)血液净化急诊临床应用专家共识医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)中国痤疮治疗指南(2014修订版)【用法与用量】成人·常规剂量·一般用法1.口服给药一日1.5-2g(按林可霉素计，以下同)，分3-4次给药。
2.肌内注射一日0.6-1.2g，分次注射。
3.静脉滴注一次0.6g，每8或12小时1次，滴注1-2小时。
严重感染时一次0.6-1g，每8-12小时1次。
危及生命时剂量可增加至一日8g。
最大剂量为一日8g。
·急、慢性中耳炎1.经耳给药一次1-2滴，一日3-5次。
·结膜炎、角膜炎1.经眼给药一次1-2滴，一日3-5次。
·肾功能不全时剂量严重肾功能损害者的适宜剂量为常规剂量的25%-30%。
常用 静脉用药指导
静脉用药指导（一）消炎类1.法克（头孢西丁钠）1.0g/支【适应症】适用于对本品敏感的细菌引起的下列感染：1. 上下呼吸道感染。
2.泌尿道感染包括无并发症的淋病。
3. 腹膜炎及其它腹腔内、盆腔内感染。
4. 败血症。
5.妇科感染。
6.骨、关节软组织感染。
7.心内膜炎。
由于本品对厌氧菌有效及对β-内酰胺酶稳定，故特别适合用需氧及厌氧混合感染，以及对于由产β-内酰胺酶而对本品敏感细菌引起的感染。
【不良反应】本品耐受性好，最常见的不良反应为静注或肌注后局部反应：静脉注射后可出现血栓性静脉炎，肌注后可有局部硬结。
偶出现过敏反应（皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、发热、呼吸困难、间质性肾炎、血管神经性水肿等）、腹泻、肠炎、恶心、呕吐等消化道反应，高血压、重症肌无力患者症状加重等。
实验室异常可见血细胞减少、贫血、骨髓抑制、直接Coombs试验阳性，一过性ALT、AST、LDH、ALP、胆红素、BUN或血清Cr值一过性升高。
【注意事项】1、青霉素过敏者慎用。
2、肾功能损害者及胃肠病史（特别是结肠炎）者慎用。
3、本品与氨基糖甙类抗生素配伍时，会增加肾毒性。
2.奇仆（头孢米诺钠）1.0g/支【适应症】本品可用于治疗大肠杆菌等多种敏感细菌引起的下列感染症：1．呼吸系统感染：扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、支气管炎、细支气管炎、支气管扩张症(感染时)，慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肺化脓症。
2．泌尿系统感染肾盂肾炎、膀胱炎。
3．腹腔感染胆囊炎，胆管炎、腹膜炎。
4．盆腔感染：盆腔腹膜炎、子宫附件炎、子宫内感染、盆腔死腔炎、子宫旁组织炎。
5．败血症。
【不良反应】本品上市后观察到如下不良反应：发生率：偶见：小于0.1%、有时：0.1-5%、常见：5%以上或不明频度。
1)严重副作用①休克偶引起休克，应注意观察，若出现不适感、口内异物感、喘鸣、眩晕、便意，耳鸣、出汗等，应停药并适当处置。
②全血细胞减少症偶出现全血细胞减少症，故应定期进行检查，注意观察，若出现异常．应停药并适当处置。
抗生素相关性腹泻的诊断及治疗
抗生素相关性腹泻的诊断及治疗抗生素相关性腹泻（AAD）是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻，是抗生素相关的一种常见不良反应。
AAD临床表现轻重不一，可表现为轻症腹泻、重症肠炎、假膜性结肠炎甚至可引起死亡[1]。
有效的AAD治疗包括及时停用相关抗生素，应用针对CD感染的药物以及其他有效措施。
本文就AAD 的诊断及治疗做一介绍，为临床医生及时识别抗生素相关性腹泻，采取相应的处理措施做参考。
发病机制人体正常情况下每克粪便含有1011个细菌，种类达500种之多，称为正常菌群。
肠道的正常功能依赖于这些微生物的生态平衡，由于抗生素的大量或不适当的使用，扰乱了肠道的生态平衡而导致腹泻[2]。
当前认为抗生素相关性腹泻的机制主要包括①大肠糖类代谢的异常[3]：广谱抗生素使用后不仅可以使肠道内正常菌群减少，而且还导致细菌对糖类代谢降低致使吸收不良，肠腔中的有机酸、阳离子和糖类的聚集而导致渗透性腹泻和大肠功能的紊乱。
轻症仅有腹泻，称AAD；重症腹泻伴有全身症状，甚至可出现抗生素相关性假膜性结肠炎（PMC）；②胆汁酸代谢的异常[4]：在小肠中未被吸收完全的初级胆酸可以在大肠内被细菌分解去羟基后变成次级胆酸。
双羟基胆酸如初级胆酸的鹅氧胆酸及次级胆酸的脱氧胆酸为强烈的大肠分泌刺激物。
由于大量抗生素的应用，使具有去羟基作用的细菌数量减少，特别是具有7-α去羟基功能的细菌数量很低时103-105CFU/克湿便），致使鹅脱氧胆酸的浓度增加，常继发分泌性腹泻［3,4］；③抗生素的直接作用：某些抗生素如红霉素是胃动素受体的激动剂，而胃动素为胃肠肽，可以刺激胃窦和十二指肠收缩，引起肠蠕动改变，导致腹泻、肠痉挛和呕吐。
诊断因AAD诊断标准目前尚无统一的AAD诊断标准，根据2001年卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》中的AAD诊断标准以及大量国内外临床研究，总结AAD 的诊断标准为【5】：①近期有抗生素应用史；②腹泻症状：大便频次≥3次/d，连续2d以上，伴随大便形状改变；③大便涂片镜检示肠道菌群失调，或发现有意义的优势菌群（阳性球菌、梭状杆菌或真菌），可伴便血、腹胀或发热等临床表现；④拟诊AAD的患者须排除以下情况：a.各种类型的感染性腹泻，如细菌性痢疾、食物中毒等；b.引起腹泻的消化道疾病，如结直肠癌、炎症性肠病等；c.胃肠道术后1年以内；d.其他除抗生素以外有明确病因的腹泻。
基层常见疾病 类
1. 上呼吸道感染：上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。
易感人群：无特定人群患病比例：1%传染方式：无传染性常用检查：体温测量症状表现：白细胞增多上呼吸道卡他症状并发疾病：肺炎高发时期：季节更替时期症状表现：急性起病。
早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。
.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退等确诊诊断：根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征，结合周围血象和阴性胸部影像学检查可作出临床诊断，一般无需病因诊断。
特殊情况下可行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
治疗：（1）对症治疗：①休息??病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内保持空气流通。
②解热镇痛??复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。
咽痛可用各种喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中药六神丸等口服。
③减充血剂??盐酸伪麻黄碱，也可用1%麻黄碱滴鼻。
④抗组胺药??马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗组胺药。
⑤镇咳剂??对于咳嗽症状较明显者，可给予右美沙芬、喷托维林等镇咳药。
（2）病因治疗①抗菌药物治疗??②抗病毒药物治疗??利巴韦林、奥司他韦（3）中医中药治疗：具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，小柴胡冲剂、板蓝根冲剂2.慢性支气管炎：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。
医保疾病：否患病比例：0.07%易感人群：无特定人群传染方式：无传染性并发症：阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张治疗方式：药物治疗支持性治疗治疗周期：1-2个月治愈率：80%常用药品：乳酸左氧氟沙星片喷托维林氯化铵糖浆时期：轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。
夏秋季节，咳嗽减轻或消失。
重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
常见不良反应药品
用药护理 1．用药前须详细询问患者过去病史，包括用药史、过敏反 应史，以及有无家族变态反应疾病史。 2．告知患者用药期间及停药后5天内禁止饮酒，也禁止食 用含乙醇成分的药物或食物，以免出现双硫仑样反应。 3．用药中如出现严重的过敏反应，应立即停药，必要时须 给予肾上腺素急救以及给氧、静脉给予皮质激素、气管插 管、机械通气等救治措施。 4．本药与氨基糖苷类抗生素、多西环素、甲氯芬酯、盐酸 羟嗪、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素c、喷 他佐辛(镇痛新)、抑肽酶、利多卡因等呈配伍禁忌。 5．溶液的配制 (1)静脉滴注液，可用适量的5％葡萄糖注射液、0．9％氯 化钠注射液或灭菌注射用水溶解，然后再用同一溶媒稀释 至50～100 ML，静脉滴注时间应至少为30～60 min。 (2)肌内注射液，用灭菌注射用水配制，当注射液中头孢 哌酮钠浓度在250 mg／ml或以上时，需采用两步稀释法， 即先加适量灭菌注射用水溶解，再以2％利多卡因注射液 稀释，使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%。
泌尿外科常用药 物不良反应
抗肿瘤药 1、盐酸吉西他滨 细胞周期特异性抗代谢类抗癌药，用于治疗非小细胞肺癌和胰腺癌， 也用于治疗膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。 不良反应的护理观察 血液系统：可出现轻至中度的骨髓抑制，多为中性粒细胞减少，血小板 减少也较常见，还可出现贫血。 肝脏毒性：氨基转移酶异常,多为轻度，非进行性损害。 胃肠道：出现恶心、呕吐、腹泻、便秘及口腔溃疡等。 泌尿系统：出现轻度蛋白尿和血尿，但极少伴有临床症状和血清肌酐等 变化。 心血管系统：可见低血压、心肌梗死、充血性心力衰竭及心律失常，但 无明确证据表明是本药所致。 中枢神经系统：可出现轻至中度嗜睡。 过敏反应：可出现皮疹、瘙痒脱皮、水疱和溃疡。静脉给药时患者出现 支气管痉挛，其发病机制不清，与本药的关系尚不明确。 其它：可见流感样症状、周围性水肿、脱发（常为轻度）等。
常用抗菌药物的特点及不良反应防治(下)
常用抗菌药物的特点及不良反应防治（下）大环内脂类也是伴随我们很多年的一类抗菌药物，大环内脂类我们说前面那一代，如红霉素、白霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素都是我们上一代人非常熟悉耳熟能详的一大类。
新的大环内脂类是以阿奇霉素为代表，还有克拉霉素。
新一类大环内脂和红霉素等和老一代比实际上它的抗菌谱没有明显的扩大，但是它优良化的是它的药代动力学的改善，以及不良反应的减少。
包括如胃肠道的刺激，血管刺激，就跟原来比是有一些改进。
大环类脂药物的一般特征之一是，它具有广泛的抗菌谱，对革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、支原体、军事团体、军团菌等有效。
它还具有强大的组织渗透性，因为它是吞噬细胞的引导转移。
细组织中的浓度通常是血液中浓度的几倍甚至几十倍。
也就是说，在有感染的地方，我可能会被吞噬细胞带到哪里。
通过这种方式，它弥补了血液浓度低的缺点。
细胞内浓度大于细胞外浓度，有利于杀死在细胞内繁殖的病原体，如军团菌和新的大环脂质。
其药代动力学得到改善，半衰期延长，组织渗透性进一步增强，口服吸收更好，副作用减少。
以及药物不良反应的发生。
比如阿奇霉素，阿奇霉素，如果我们每天服用0.5片，持续三天，它的血液药物和组织浓度可以满足一周甚至十天的使用，所以它也增加了服药的依从性和方便性。
大环内脂还有非抗菌的一些额外的作用。
第一部分就是说用来治疗免疫功能不全患者经常会出现的，如隐孢子虫病，弓形体病，分枝杆菌的感染，当然在我们的常态人群当中相对是低，还有一点提得特别多的就是大环内脂类对细胞的生物被膜有抑制作用，如我们说绿脓，绿脓杆菌的治疗当中可以让它作为一个辅助用药，，用它来治疗生物被膜菌引起的一个慢性的感染。
还有就是说很多研究它有一个免疫调节作用。
所以在弥漫性泛细支气管炎它有特殊的疗效，它已经被放到指南当中，所以被认为是源于其免疫调节的作用。
由于大环素缺乏脂质，在社区获得性感染中排名很高的肺炎链球菌具有药物敏感性，它的耐药情况非常严重，百分之七八十耐药，甚至更高的一个耐药。
鸡几种常见肠道疾病症状及治疗方案.doc
鸡几种常见肠道疾病症状及治疗方案概述：进入夏季，肉鸡的肠道疾病多，今天申申简单总结一下几种显著和严重的疾病症状及治疗措施，供大家参考：坏死性肠炎和溃疡性肠炎前者是由鹑梭状芽胞杆菌引起的，后者是由产气荚膜梭状芽胞杆菌引起的，二者合成梭菌性肠炎。
坏死性肠炎剖检可见空肠和回肠的纤维素性坏死。
牲性病变是肝脏的点状和片状坏死。
死于此病的鸡剖开腹腔后可闻道一般疾病少有的尸腐臭味。
溃疡性肠炎剖检腹腔时充满气体的肠管立即冲出切口，并有死腐臭味。
小肠扩张，内有少量稀薄臭粪。
肠粘膜上布满溃疡灶和出血斑。
溃疡表现为中间凹陷边缘凸起的圆形灶，表面形成假膜且不易剥离，溃疡可联结成片。
在临床中因一般采用相同的治疗方法，所以没有确切区分二者的必要。
要区分二者可用病料饲喂幼鹑，100%发病者是溃疡性肠炎，不发病者是坏死性肠炎(溃疡性肠炎是危害鹌鹑的最大疫病)。
冶疗’病情严重的情况：肠毒速康(肠炎小肠球虫特效药，所有肠道疾病均可用于治愈)400斤水每袋，一天明显起效，连用3-4天。
即可治愈。
鸡白痢伤寒副伤寒这三种病的病原都是鸡沙门氏菌，发病情况和危害以鸡白痢为主，其中以10～20日龄的雏鸡最易发生。
鸡白痢和鸡伤寒剖检可见盲肠中干酪样物阴塞肠管，有时混有血液，盲肠和肌办肌肉中有坏死结节。
除此之外，可见心、肝、肺中有黄色和灰白色坏死结节。
育成鸡鸡白痢肝肿大呈暗红色或深紫色，极脆易碎。
鸡伤寒的特征病变是肝脏大呈青铜色。
鸡副伤寒剖检可见出备性肠炎和坏死性肠炎。
盲肠中有干酪样芯子，小肠出血。
肝脾肾肺充血，出血或坏死。
2q/预防可用抗菌药物，也可试用国内已开发研制的沙门氏菌乳剂灭活苗。
最根本的措施是种鸡场的净化和孵化场院的消毒。
治疗杆沙速康(沙门氏菌大肠杆菌浆膜炎特效药)400斤水一袋，一天明显见效，四天治愈。
肠源性大肠杆菌病它是由病原性大肠杆菌侵害肠道引起的一种传染病，其发生具有一定的条件性。
剖检可见肠粘膜弥漫性出血，来重时呈紫红色，十二指肠尤其严重。
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肠道疾病-小儿假膜性肠炎
-病情特征及常用治疗药物
假膜性肠炎（pseudomembranous colitis，PMC）是由难辨梭状芽胞杆菌（Clostridium fifficile，Cd）引起的结肠及小肠黏膜的急性坏死性炎症。
多发于婴幼儿及体弱儿，一般常见于创伤及大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，是目前医源性感染中最常见的疾病之一，主要表现为抗生素相关性假膜性肠炎，故又可称为手术后肠炎或抗生素相关性肠炎。
（一）病因与发病机制
1.病因
正常情况下，小儿肠道内部有大量细菌，但菌种和数量基本恒定，以维持胃肠道的平衡生态环境。
一旦某些因素使内环境失去平衡，就会致病，如严重烧伤、失血、休克、大手术后，以及应用大量广谱抗生素后，机体抵抗力下降使肠道内大部分细菌受到抑制，而凝固酶表现阳性的溶血性金黄色葡萄球菌伺机大量繁殖，产生大量外毒素，即可导致假膜性肠炎。
但进行粪检时，有的病人大便中可找到大量金黄色葡萄球菌，有的无菌生长，但能分离出一种毒素，此种毒素在假膜性肠炎病人的粪便中均存在，此毒素来源于难辨梭状芽胞杆菌（Cd），故目前将梭状芽胞杆菌认为该病的主要病原，这种细菌存在于正常人的肠道中，当内环境发生改变时，即繁殖且产生大量毒素而致病。
此毒素可被双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和，可用以诊断此病。
2.发病机制
一般认为Cd为PMC的主要病原。
此菌对热及消毒剂具有一定的
抵抗力，对氧敏感，在空气中易死亡。
乳酸杆菌、肠球菌等对其均有抑制作用。
致病时可产生四种毒素，即A毒素、B毒素、蠕动改变因子和不稳定因子。
毒素A为一种肠毒素，而毒素B为细胞毒素。
两种毒素均可与肠道上皮细胞膜上的特异受体结合而进入细胞内，影响肠上皮细胞活性，引起肠上皮细胞胞浆微丝去极化，使细胞塌陷、变形，最终导致坏死。
对于新生儿，毒素不易与新生儿肠黏膜结合，虽然在新生儿粪便中可分离出产毒素A和B的Cd，但对新生儿并不致病。
蠕动改变因子能刺激患儿肠壁肌肉收缩，加剧腹痛和腹泻。
不稳定因子的致病作用迄今尚不清楚。
（二）临床表现与诊断
1.临床表现
临床表现的差异性主要与个体因素有关，如体内抗毒素抗体水平、肠系膜上皮细胞细菌毒素受体表达密度和肠道内是否有拮抗Cd感染
的正常菌群存在等。
约半数患儿发生在使用广谱抗生素2～9天内，
最早发生在使用抗生素后第2～3天，最晚在停用抗生素后3周，具
体临床表现可分为几种类型：
（1）无症状感染型：
部分患儿在应用某种抗生素后，第一天即可出现单纯性腹泻，无其他症状，停药后自行缓解，此为暂时性肠道对抗生素敏感，造成一
过性的内环境改变，不引起假膜性肠炎，但它们依然是重要的传染源。
（2）单纯腹泻型：
患儿无全身症状，主要表现为稀便，每日3～4次，为黏液水便，粪检可检出白细胞，潜血试验阳性。
乙状结肠镜检查可见肠黏膜轻度充血、水肿，无假膜。
在停用广谱抗生素后不久，症状即可消失。
无须特殊处理。
（3）假膜性肠炎：
腹泻较重，每日10余次，大便呈蛋花汤样或海水样，含脱落的假膜及血便。
患儿除表现腹泻外常伴有全身症状，表现为突然发热、恶心、厌食、腹痛，腹痛常于腹泻后缓解。
病情重者可表现为脱水，出现脱水性酸中毒，大便中含有大量白细胞，外周血白细胞同时升高，肌紧张，严重者产生中毒性休克。
乙状结肠镜检查可见病变结肠与直肠黏膜上有大量散在的、斑块状的黄色凸起假膜，直径约2～3mm，称为假膜性结节。
（4）暴发型结肠炎型：
腹泻每日可多达20余次，量多、奇臭、常伴有血便，假膜呈大片或管状。
伴有发热、呕吐、腹痛、腹胀，危重者可有高热，精神萎靡，面色苍白，甚至并发急性肾衰竭、休克、DIC、肠穿孔等。
此型预后较差。
对这一型患儿应尽量避免结肠镜检查，以免引起肠穿孔。
2.辅助检查
（1）一般实验室检查：
白细胞总数升高，大便镜检有白细胞。
取少许粪便放生理盐水中混合，可观察到有假膜漂浮其上。
血沉增快，低蛋白血症。
（2）病原学检查
1）细菌培养与检测：
应用选择性介质（CCFA）分离Cd，Cd在CCFA上有特征性荧光表现，阳性率100%。
应用培养基在厌氧条件下培养，阳性率可达85%。
因60%～70%的健康新生儿可携带Cd，3%～6%的儿童为无症状携带者，故从粪便中分离出Cd并不能证实肠炎由该菌所致，应结合临床表现综合考虑。
2）毒素检测：
主要检测患儿粪便中的毒素A和毒素B。
①组织培养细胞毒试验：其方法是：过滤患儿粪便，将滤液加到培养的单层成纤维细胞上。
若存在Cd毒素，则培养细胞变圆、死亡。
若使用抗毒素中和滤液中的毒素后再进行上述试验，即可确定细胞毒素的特异性。
该实验的敏感度约为94%～100%，特异性大于99%，但该试验所需费用高，操作麻烦，不能早期确诊。
②酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于检测粪便中的Cd毒素A及B。
4小时即可出结果，特异性高，但敏感性略差。
因方法简便，不需昂贵仪器，故应用较多。
③分子生物学方法：应用PCR或DNA探针分子杂交方法检测Cd的毒素A，敏感性与特异性均高，可快速诊断。
（3）X线检查：
可见结肠扩张、指压痕及肠腔积液。
气钡双重造影显示肠黏膜紊乱，边缘呈毛刷状，并可见圆形充盈缺损。
怀疑为严重结肠炎，需做钡灌肠检查时，必须格外小心，以免促发肠穿孔或中毒性巨结肠。
扫描显示肠壁增厚和腹膜炎。
（4）乙状结肠镜检查：
是诊断本病快速有效的方法，可直接发现黏膜病损特点。
结肠黏膜上有灰白色斑片状假膜，易被擦去，周围黏膜有充血，水肿等炎症反应，即可诊断。
此项检查使患儿感觉不适或痛苦，并有潜在的危险，故应极其小心谨慎。
3.诊断
本病多发生于使用广谱抗生素第2～9日，少数发生于停药后。
出现恶心、厌食、腹痛、腹部痉挛及黏液水样便，腹痛常于腹泻后缓解，严重者粪便中可见假膜，出现上述典型表现者应考虑本病。
有假膜排出的典型病例在停用抗生素或加服万古霉素治疗后病情好转者，有助于本病的诊断。
辅助检查对确诊有重要意义。
大便涂片可找到G-杆菌减少，G+球菌增加。
通过病原学检查与志贺菌、沙门菌、空肠弯曲菌及阿米巴原虫等所致肠炎相鉴别。
腹痛较重者应与急腹症鉴别，慢性腹泻者应与炎性肠病、消化不良综合征相鉴别。
（三）治疗原则与策略
1.治疗原则
明确诊断，停用抗菌药物，以口服药物为主，注意复发及并发症。
2.治疗策略
（1）一般治疗：
确诊后，立即停用正在使用中的抗生素，最常见的有青霉素、头孢菌素、林可霉素等。
停药后48小时，患儿症状明显好转，7～10
天左右治愈。
对单纯性腹泻患儿，无须特殊治疗，可应用肠道微生态药物调节，如双歧杆菌、乳酸杆菌制剂等，使肠道内正常菌群生长即可控制临床症状。
不能口服者经胃管给予或灌肠亦可达到治疗目的。
（2）矫正脱水、酸中毒：
对腹泻严重的患儿应注意脱水，可通过及时予以输血、肾上腺皮质激素及白蛋白补液治疗。
（3）抗菌治疗：
一般在病情较重或停用原先使用抗生素48小时后病情无好转者，才可改用其他抗生素治疗。
宜口服在肠道不易吸收且不易诱发梭状芽胞杆菌肠炎的抗生素，应用剂量要大，疗程要长，以清除病原菌，防止复发。
1）万古毒素：
剂量为40mg/kg，分3次服，疗程为7～10天，一般用药2～4
天症状即可消失，效果可达100%。
2）甲硝唑：
每日20mg/kg，分3次口服，疗程7～10天，也可同时选用万古霉素。
3）利福平：
每日10～15mg/kg，分3次口服，疗程1～2周。
危重患儿有中毒性肠麻痹，肠穿孔不能口服时，可选用上述药物交替静脉滴注，但任何一种药物单独静脉滴注时，均不能使结肠内药物达到足以清除病菌的浓度，一旦病情好转，应立即改为口服。
（4）复发时的治疗：
Cd感染首次复发时症状较轻者可不用药物治疗，症状严重者应
继续给予甲硝唑或万古霉素治疗，但疗程应延长至14天。
（5）其他治疗：
患儿在口服万古霉素的同时也可以加用考来烯胺（cholestyramine），每日分2次口服，考来烯胺能吸附肠腔内Cd产生的霉素，在肠道内发挥离子交换作用，与Cd毒素结合后排出，但
它也能吸附万古霉素，因此，这两种药物应至少相隔3小时再分别服用。
由Cd免疫牛后获得的牛乳亦可用于中和肠腔内毒素。
应用抗Cd 抗血清治疗也有效。
对顽固性假膜性肠炎可使用静脉注射免疫球蛋白，
以中和患儿血液中的细菌毒素。
治疗中禁用抗肠蠕动药物，因其抑制肠蠕动可增加肠道中杆菌和毒素的停留吸收，使这类药物进一步诱发中毒性巨结肠。
（6）治疗并发症：
并发肠穿孔时应及时转外科治疗。
合并肾衰、弥散性血管内凝血（DIC）、休克时应及时给予相应的急救处理。