口腔医学专业《水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点纵览及考题点津》
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质、酸碱平衡习题及答案
第三章水、电解质代谢紊乱【复习题】一、选择题A型题1．高热患者易发生 ( )A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症E．细胞外液显著丢失2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( )A.酸中毒B.氮质血症C．循环衰竭 D.脑出血E．神经系统功能障碍3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( )A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症E．低钾血症4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( )A.细胞内液和外液均明显丢失B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失D.血浆丢失,但组织间液无丢失E.血浆和细胞内液明显丢失5．高容量性低钠血症的特征是 ( )A.组织间液增多B.血容量急剧增加C.细胞外液增多D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多E.过多的液体积聚于体腔6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( )A.体腔B.细胞间液C.血液D.细胞内液E.淋巴液.7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( )A.肾炎性水肿B.肾病性水肿C.心性水肿D.肝性水肿E.肺水肿8．易引起肺水肿的病因是 ( )A.肺心病B.肺梗塞C.肺气肿D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣狭窄9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( )A.晶体成分B.细胞数目C．蛋白含量 D.酸硷度E.比重10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( )A.毛细血管有效流体静压增加B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流张障碍D.毛细血管壁通透性升高E.肾小球-肾小管失平衡11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( )A.1％～2％B.3％～4％C.5％～6％D.7％～8％E.9％～10％12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( )A.高渗氯化钠溶液B.10％葡萄糖液C.低渗氯化钠溶液D.50％葡萄糖液E.等渗氯化钠溶液13．尿崩症患者易出现 ( )A.低容量性高钠血症B.低容量性低钠血症C.等渗性脱水D.高容量性低钠血症E．低钠血症14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( )A.等渗性脱水B.低容量性低钠血症C.低容量性高钠血症D.高容量性低钠血症E．水肿15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( )A.5％葡萄糖液液B. 0.9％NaClC.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液.16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( )A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( )A.毛细血管流体静压B. 血浆晶体渗透压C.血浆胶体渗透压D. 微血管壁通透性E.淋巴回流18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( )A. 毛细血管流体静压升高B. 淋巴回流障碍C. 静脉端的流体静压下降D. 组织间液的胶体渗透压增高E. 血液浓缩19．低蛋白血症引起水肿的机制是 ( )A. 毛细血管内压升高B. 血浆胶体渗透压下降C. 组织间液的胶体渗透压升高D. 组织间液的流体静压下降E. 毛细血管壁通透性升高20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( )A.肾小球滤过率升高B. 肾血浆流量增加C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高E. 肾小管周围毛细血管中流体静压升高21．血清钾浓度的正常范围是 ( )A．130～150 mmol/LB．140～160 mmol/LC．3.5～5.5 mmol/LD．0.75～1.25 mmol/LE．2.25～2.75 mmol/L22．下述哪项不是低钾血症对骨骼肌的影响 ( ) A．肌无力B．肌麻痹C．超极化阻滞D．静息电位负值减小E．兴奋性降低23．重度高钾血症时，心肌的 ( )A．兴奋性↑传导性↑自律性↑B．兴奋性↑传导性↑自律性↓C．兴奋性↑传导性↓自律性↑D．兴奋性↓传导性↓自律性↓E．兴奋性↓传导性↑自律性↑24．重度低钾血症或缺钾的病人常有 ( ) A．神经-肌肉的兴奋性升高B．心律不齐C．胃肠道运动功能亢进D．代谢性酸中毒E．少尿25．“去极化阻滞”是指 ( )A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↑26．影响体内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A．胰岛素B．胰高血糖素C．肾上腺糖皮质激素D．醛固酮E．甲状腺素27．影响细胞内外钾平衡调节的主要激素是 ( ) A．胰岛素B．胰高血糖素C．肾上腺糖皮质激素D．醛固酮E．甲状腺素28．“超极化阻滞”是指 ( )A．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓B．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↓C．低钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑D．高钾血症时的神经-肌肉兴奋性↑E．低钙血症时的神经-肌肉兴奋性↓29．钾代谢障碍与酸碱平衡紊乱常互为影响，下述何者是正确的 ( ) A．低钾血症常引起代谢性酸中毒B．高钾血症常引起代谢性碱中毒C．代谢性碱中毒常引起高钾血症D．代谢性酸中毒常引起低钾血症E．混合性酸中毒常引起高钾血症30．高钾血症对机体的主要危害在于 ( )A．引起肌肉瘫痪B．引起严重的肾功能损害C．引起血压降低D．引起严重的心律紊乱E．引起酸碱平衡紊乱31. 细胞内液占第二位的阳离子是 ( )A.Na+B.K+C.H+D.Mg2+E.Ca2+32. 低镁血症时神经-肌肉兴奋性增高的机制是 ( )A.静息电位负值变小B.阈电位降低C.γ-氨基丁酸释放增多D.乙酰胆碱释放增多E.ATP生成增多33. 不易由低镁血症引起的症状是 ( )A.四肢肌肉震颤B.癫痫发作C.血压降低D.心律失常E.低钙血症和低钾血症34. 对神经、骨骼肌和心肌来说,均是抑制性阳离子的是 ( )A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.HCO3-35. 神经肌肉应激性增高可见于 ( )A.高钙血症B.低镁血症C.低磷血症D.低钾血症 E.酸中毒36. 临床上常用静脉输入葡萄糖酸钙抢救高镁血症，其主要机制为 ( )A.钙能拮抗镁对神经肌肉的抑制作用B.钙能减少镁在肠道的吸收C.钙能促进镁的排出D.钙能使静息电位负值变小E.钙能促进镁进入细胞内37. 急性高镁血症的紧急治疗措施是 ( )A.静脉输注葡萄糖B.静脉输注碳酸氢钠C.静脉输注葡萄糖酸钙D.静脉输注生理盐水E.使用利尿剂加速镁的排出38. 下述哪种情况可引起低镁血症 ( )A.肾功能衰竭少尿期B.甲状腺功能减退C.醛固酮分泌减少D.糖尿病酮症酸中毒E.严重脱水39. 引起高镁血症最重要的原因是 ( )A.口服镁盐过多B.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者未经治疗C.严重烧伤D.肾脏排镁减少E.长期禁食40. 下述关于血磷的描述哪项不正确( )A.正常血磷浓度波动于0.8～1.3mmol/LB.甲状腺素是调节磷代谢的主要激素C.磷主要由小肠吸收，由肾排出D.肾功能衰竭常引起高磷血症E.高磷血症是肾性骨营养不良的主要发病因素41. 高钙血症对骨骼肌膜电位的影响是 ( )A. 静息电位负值变大B. 静息电位负值变小C. 阈电位负值变大D. 阈电位负值变小E. 对膜电位无影响42. 高钙血症对机体的影响不包括 ( )A.肾小管损伤B.异位钙化C.神经肌肉兴奋性降低D.心肌传导性降低E.心肌兴奋性升高一、问答题1．哪种类型的低钠血症易造成失液性休克，为什么？2．简述低容量性低钠血症的原因？3．试述水肿时钠水潴留的基本机制。
中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调
中医执业医师西医内科学考点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、电解质代谢和酸碱平衡失调水、钠代谢失常失水失水是指体液丢失所造成的体液容量不足。
根据水和电解质(主要是钠离子)丢失的比例和性质，临床上将失水分为高渗性失水、等渗性失水和低渗性失水三种。
1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)高渗性失水：失水多于失钠，细胞外液容量不足，渗透压升高。
(2)等渗性失水：有效血容量和肾血流量减少而出现口渴、尿少、乏力、恶心、厌食，严重者血压下降，但渗透压基本正常。
(3)低渗性失水：无口渴感是低渗性失水的特征。
早期即发生有效血容量不足和尿量减少，严重者可致细胞内低渗和细胞水肿。
3.诊断及治疗治疗补液种类：轻度失水一般补充生理盐水或复方生理盐水，中度以上失水则应按失水类型补液。
高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，低渗性失水补液中含钠液体约占2/3。
①高渗性失水：以补水为主，补钠为辅。
经口、鼻饲者，可直接补充水分。
经静脉者，初期给予5%葡萄糖溶液，待血钠回降，尿比重降低，可给予5%葡萄糖生理盐水。
②等渗性失水：以补充等渗溶液为主。
首选0.9%氯化钠溶液，但长期使用可引起高氯性酸中毒。
可选用0.9%氯化钠溶液1000ml+5%葡萄糖溶液500ml+5%碳酸氢钠溶液100ml配成溶液使用。
③低渗性失水：以补充高渗性溶液为主。
可在上述等渗性失水所配的溶液中，用10%葡萄糖溶液250ml替换5%葡萄糖溶液500ml。
水过多和水中毒水过多是水在体内过多潴留的一种病理状态，若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。
水过多和水中毒是稀释性低钠血症的病理表现。
1.西医病因、发病机制2.临床表现(1)急性水过多及水中毒：起病急骤，病人有头痛、视力模糊、嗜睡、凝视失语、定向失常、共济失调、肌肉抽搐、意识障碍或精神失常等神经精神症状，重者惊厥、昏迷。
(2)慢性水过多及水中毒：当血浆渗透压低于260mOsm/L(血钠125mmol/L)时，有疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退等表现和皮下组织肿胀。
水电解质酸碱平衡紊乱习题(1).docx
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是A. 碳酸B.乳酸C.丙酮酸D.磷酸E.硫酸2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是C. A. 碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统有机磷酸盐缓冲系统D.血红蛋白缓冲系统E.蛋白质缓冲系统3.对固定酸进行缓冲的主要系统是C.A. 碳酸氢盐缓冲系统B.磷酸盐缓冲系统血浆蛋白缓冲系统D.还原血红蛋白缓冲系统E.氧合血红蛋白缓冲系统4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感A. 动脉血氧分压B.动脉血二氧化碳分压C.动脉血PHD.血浆碳酸氢盐浓度E.脑脊液碳酸氢盐5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是A. 近曲小管B.髓袢C.致密度D.远曲小管E.集合管6.磷酸盐酸化的主要部位是A. 肾小球B. 近曲小管C. 髓袢D. 致密斑E. 远曲小管7.血液 PH的高低取决于血浆中A.NaHCO浓度B.PaCOC.CO CPD.[HCO-]/[H CO] 的比332232值 E.BE8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是A. 标准碳酸氢盐B.实际碳酸氢盐C.PHD.动脉血二氧化碳分压E.BE-] 的指标是9. 直接反映血浆 [HCO3A.PHB.ABC.PaCO2D.BBE.BE10.BE 负值增大可见于A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.急性呼吸性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.慢性呼吸性酸中毒-11. 血浆 [HCO3 ] 原发性增高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒12.血浆 [H2CO3] 原发性升高可见于A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒13.血浆 [H2CO3] 继发性增高可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒14.血浆 [H2CO3] 继发性降低可见于A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒A. 糖尿病B.休克C.呼吸心跳骤停D.呕吐E.腹泻16.代谢性酸中毒时细胞外液 [H+] 升高 , 其最常与细胞内哪种离子进行交换+ B.K+ C.Cl- D.HCO-A.Na3E.Ca2+17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化A.PH降低B.PaCO 2 降低C.SB降低E.BE 负值减小D.BB降低18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是+--A. 泌 H、泌 NH3及重吸收 HCO3减少B.泌 H、泌 NH3及重吸收 HCO3增加+、泌 NH3-+、泌 NH3减少 , 重吸C.泌 H增加 , 重吸收 HCO3减少D. 泌 H-收 HCO3增加-+、泌 NH3E. 泌 H不变 , 重吸收 HCO3增加19.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是20.下述哪项原因可引起 AG正常型代谢性酸中毒A. 糖尿病B.休克C.轻度肾功能衰竭D.严重饥饿E. 水杨酸类药物中毒21. 可以引起 AG增高型代谢性酸中毒的原因是A. 服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂D.腹泻E.远端肾小管性酸中毒22.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是A. 肾小球滤过率明显减少B.肾小管泌 NH能力增强C.肾小管泌 H+减少D.3碳酸酐酶活性增加E. 重吸收 HCO3增加23.严重肾功能衰竭可引起 AG增高型代谢性酸中毒 , 其主要发病环节是A. 肾小管泌 NH3增加B.肾小管泌 H+增加C.固定酸阴离子排出减少E.-D.碳酸酐酶活性增加重吸收 HCO3增加24.治疗代谢性酸中毒的首选药物是A. 碳酸氢钠B.乳酸钠C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠25下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒A. 呼吸性中枢抑制B. 气道阻塞C. 肺泡通气量减少D.肺泡气体弥散障碍E.吸入气中CO2浓度过高26.急性呼吸性酸中毒时 , 机体的主要代偿机制是A. 增加肺泡通气量B. 细胞内、外离子交换和细胞内缓冲C.肾小管泌 H+、泌 NH3增加D. 血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲-E. 肾重吸收 HCO3减少27.急性呼吸性酸中毒时 , 可以出现A.SB 增大B.AB 减少C.SB>ABD.SB<ABE.SB=AB28.急性呼吸性酸中毒时 , 下述哪项不能发挥代偿作用A. 磷酸盐缓冲系统B.血红蛋白缓冲系统C.细胞内、外离子交换D.肾E.血浆蛋白缓冲系统29.慢性呼吸性酸中毒时 , 下述哪项不能发挥代偿作用A. 血红蛋白缓冲系统B.肾C.细胞内、外离子交换D.肺E.血浆蛋白缓冲系统30.慢性呼吸性酸中毒时 , 机体的主要代偿方式是- B.增加肺泡通气量 C.细A. 血浆 HCO3缓冲系统胞内、外离子交换+-D.血红蛋白缓冲系统 E.肾小管泌 H增加 , 重吸收 HCO3增加31.失代偿性呼吸性酸中毒时 , 下述哪个系统的功能障碍最明显A. 中枢神经系统B. 心血管系统C. 泌尿系统D.运动系统E. 血液系统32.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是A. 吸氧B.改善肺泡通气量C.给予NaHCO3D.抗感染E.给予乳酸钠33.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是A. 代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.以上都不是34.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是A. 血钠降低B.血钾降低C.血镁降低D.血钙降低E.血磷降低35.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是A. 肺泡通气量增加B.细胞外 H+移入细胞内C.细胞内 K+外移-E.+、泌 NH3减少D.肾小管重吸收 HCO3增加肾小管泌 H36.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化-] 增加 B.PaCO 2 降低 C.血A. 血浆 [HCO3[Ca2+] 升高D.血[K +] 降低E.BE为正值37. 代谢性碱中毒常可引起低血钾 , 其原因是 A.K +摄入减少 B. 细胞外液量增多使血钾稀释C.细胞外 H +与细胞内 K + 交换增加D. 消化道排 K +增加E. 肾排 K +增加38. 反常性酸性尿可见于A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 缺钾性碱中毒D.呼吸性碱中毒E. 乳酸酸中毒 39. 急性代谢性碱中毒时可出现 A. 中枢神经系统功能抑制 B. 心肌收缩力增强 C. 神经肌 肉应激性增高D.血管平滑肌紧张度降低E. 血红蛋白氧解离曲线右移40. 严重的代谢性碱中毒时 , 病人出现中枢神经系统功能障碍是由于 A. 脑内 ATP 生成减少 B. 脑内儿茶酚胺含量升高 C.脑内 γ- 氨基丁酸含量减少 D. 假性神经递质升高 E. 脑血流量减少41. 引起呼吸性碱中毒的原因是 A. 吸人 CO 2过少 B. 输入 NaHCO 3过多 C. 肺泡通气量减少 D.输入库存血 E. 呼吸中枢兴奋 , 肺通气量增大 42. 慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是A. 分解代谢加强 , 生成 CO 2增多B. 肺泡通气量降低C.H +向细胞内转移+-D.肾小管泌 H 、重吸收 HCO 3减少E. 血浆钙离子向细胞内转移 43. 当有效循环血容量减少时 , 肾小管上皮细胞 ++增加B.+减少 , 泌 NH 减少+A. 泌 H增加 , 泌 K泌 HC. 泌 K减少 , 重吸收 Na +减少3++-E.D.泌 K增加 , 重吸收 HCO 减少泌 NH 增加 , 泌 Na 增加3344. 急性呼吸性碱中毒时 , 酸碱平衡指标的变化是A.PaCO 升高 ,AB 升高B.PaCO2降低 ,AB>SBC.PaCO22升高 ,SB 无明显变化E.PaCO降低 ,SB 降低D.PaCO 降低 ,AB<SB2245. 当化验显示 PaCO 2升高 , 血浆 [HCO 3- ] 减少时 , 可诊断为A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E. 以上都不是46. 当病人动脉血 pH7.32,SB18mmol/L,PaCO34mmHg(4.53kPa)时, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 代谢性碱中毒C. 呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒47. 某患者血 pH7.25,PaCO9.33kPa,(70mmol/L),[HCO 3- ]33mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒48. 某患者血 pH7.49,PaCO 26.67kPa(50mmHg),[HCO 3- ]40mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒-49. 某患者血 pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3 ]20mmol/L, 其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒50.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒51. 某病人血 pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒52.某病人血 pH7.31，SB19mmol/L，PaCO24.67kPa(35mmHg)，血[Na+]140mmol/L ，血 [Cl - ]103mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型是A. 代偿性代谢性酸中毒B.高血氯性代谢性酸中毒C.AG增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒答案： 1-5.ADACA；6-10.EDCBA；11-15BCBAD； 16-20BEBEC；21-25BCCAD；26-30BDDDE；31-35ABBDE；36-40AECCC；41-45EDBDE；46-50ABCE D；51-52AC二、填空题1. 血浆缓冲系统可以缓冲所有的，其中以最重要。
水、电解质酸碱平衡紊乱,体液代谢失衡,失调
人们说：女人是水做的。
男人、女人谁体内的水更多呢？
一、体液组成及分布
体液主要成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液 血浆(5%) (60、50、80%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%)
人体内环境的平衡取决于：
体液 电解质 渗透压
神经-内分泌调节
动态平衡
体液代谢失衡的类型
等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量） 的急剧减少 代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管 →钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌 增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循 环血量增加
脱水征：口渴不明显，甚至不口渴；口舌干 燥、皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力
以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体 重的5%时，就有血容量不足的表现； 当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现 明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失 所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2.根据血清钠浓度计算： 需要补充的钠盐量（mmol）=[血钠正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）]×体重（kg）×0.60（女性 0.50）。 注意点：
⑴ 血钠正常值可用142mmol/L计算。 ⑵ 17mmolNa+=1g钠盐。 ⑶ 当天补给1/2的计算量和日需要量4.5g，其中2/3量可用高渗 盐水（5%或7.5%氯化钠溶液输给，其余量以等渗盐水补给。
第一节 体液 平衡
概述
体液主要成分： 水和电解质 水是人体的重 要组成部分， 是生命不可缺 少的重要物质， 各种功能活动 也离不开水。
你知道我们每天摄入水的途径吗？ 你知道我们每天排出水的途径吗？
水、电解质及酸碱平衡失调病人的诊疗与护理考核试题及答案
水.电解质及酸碱平衡失调病人的诊疗与护理一、选择题1、成年男性体液总量占体重的百分比为（）％［单选题］*A、50B、55C、60VD、65E、702、正常成人每日不显性失水量为（）ml［单选题］*A、200B、400C、850VD、1000E、12003、机体在新陈代谢过程中，物质氧化的最终产物是CO2和水约为（）ml［单选题］*A、100B、200C、300VD、400E、50033、患者男性，体重60kg ,肠梗阻。
血压90 /70mmHg ,脉搏96次/分，面色潮红，呼吸深快，宜选择输入下列何种液体（）［单选题］*A、全血B、高渗盐水C、5%葡萄糖溶液D、5%碳酸氢钠VE、右旋糖酊34、患者女性，高热2日未能进食，自述口渴、尿少色黄。
查体：有缺水症。
化验检查：尿比重1.028 , 血清钠浓度为152mmol / L。
治疗首先应给（）［单选题］*A、平衡盐B、等渗盐水C、3% ~ 5%的高渗盐水D、5%葡萄糖溶液。
E、5%碳酸氢钠35、患者女性，70岁，结肠癌术后并发肠屡，每天从腹腔引流管流出大量稀粪样肠内容物。
该患者最可能存在（）［单选题］*A、钾代谢紊乱B、代谢性酸中毒VC、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒E、呼吸性碱中毒36、患者男性，肠屡，主诉口渴、尿少、软弱无力、厌食、恶心，脉细速。
血红蛋白15g / L ,血钠132mmol/L, C02CP 为27mmol / L。
应诊断为（）［单选题］*A、等渗性缺水B、低渗性缺水VC、高渗性缺水D、代谢性酸中毒E、代谢性碱中毒37、患者女性，45岁。
因急性肠梗阻入院，大量呕吐，脉搏细弱，血压下降。
该患者的缺水类型是（）［单选题］*A、水中毒B、高渗性缺水C、低渗性缺水D、等渗性缺水VE、稀释性低钠血症38、患者男性，25岁，车祸造成双大腿挤压伤。
测得血清钾5.9mmol/L ,脉搏50次/分，并有心律不齐首选的措施是应立即注射（）［单选题］*A、等渗盐水B、5%碳酸氢钠C、10%葡萄糖酸钙VD、11.2%乳酸钠溶液E、50%葡萄糖加胰岛素39、患者男性，48岁。
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水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【考纲要求】
1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治
疗；③高钾血症的诊断和治疗。
3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原那么：①外科病人
生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1．细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是C1-、HCO-3和蛋
白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的阴离子是
HPO42-和蛋白质。
2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需
氯化钾3～4g。
4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丧失，主要丧失细胞
外液。
6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，
细胞外脱水重。
7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入缺乏或水分排除过多，
细胞内液脱水严重。
8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒
置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
9．何谓反常性酸性尿。
10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴
／min，补给量<6～8g/24h。
11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群
增宽，PR间期延长。
12．高钾血症的治疗。
13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的病症，呼出气体有酮味。
尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。
14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-
病人CO2CP值〔mmol/L〕］×体重〔kg〕×0.3。
15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症
表现。
16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要
量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
【历年考题点津】
1．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：D
2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A．尿量钾含量减少
B．尿量低于30ml/h
C．尿量超过60ml/h
D．尿呈酸性
E．尿呈碱性
答案：B
3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g
B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g
C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g
D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g
E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g
答案：B
4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A．低钾血症
B．高钾血症
C．镁缺乏
D．高钙血症
E．高钠血症
答案：A
5．维持机体体液平衡的主要器官是
A．肺
B．缓冲系统
C．肾
D．皮肤
E．肝
答案：C
6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A．正常
B．略高
C．时高时低
D．逐渐升高
E．减少
答案：E
7．低钾性碱中毒常出现于
A．尿毒症
B．胃肠减压
C．术后少尿
D．挤压创伤
E．输血过量
答案：B
8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A．镁
B．磷
C．钠
D．氯
E．钙
答案：A
9．低钾血症错误的临床表现是
A．肌无力为最早的临床表现
B．均有典型的心电图改变
C．常与镁缺乏同时存在
D．严重时可发生多尿
E．发生碱中毒时尿呈酸性
答案：B
10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜
食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒
B．低氯、低钾性碱中毒
C．低氯、高钾性酸中毒
D．低氯、低钾性酸中毒
E．低钾性酸中毒
答案：B
11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%
葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾30ml。2
天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿
量1500ml左右，最可能的原因是
A．低钾血症
B．低钠血症
C．高钾血症
D．高钠血症
E．低钙血症
答案：A
试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丧失过多，加之腹胀，肠鸣音
消失可诊断为低钾血症。
〔12～14题共用备选答案〕
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12．幽门梗阻病人可发生
答案：D
13．重度肺气肿病人可发生
答案：A
14．外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案：B
15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐
15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液
种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C．等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丧失，可
致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水
和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
16．治疗等渗性脱水理想的液体是
A． 5%碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液
D． 5%葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
答案：C
17．细胞外液中主要的阳离子是
A． K+
B． Na+
C． Ca+
D． Mg2+
E． Fe2+
答案：B
18．低钾血症少见于
A．长期进食缺乏
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
答案：D
19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，
pH 7.5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丧失过多，pH 7.5说明
存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾
6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钾血症
D．高钾血症
E．低钾合并等渗性脱水
答案：D
试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清
钠为正常水平。