术后病人自控镇痛(PCA)实施常规

术后病人自控镇痛（PCA）实施常规1．术前一日，由专人负责进行随访病人，根据病人手术种类（大、中）及病人全身情况决定术后自控镇痛方法、药物、剂量及给药方案。

有哮喘史、肺功能障碍疾病、心衰、严重心律失常、颅内病变及精神疾病者慎用。

2．手术当日，由专人负责配制PCA药物的浓度、剂量并调制好PCA泵。

3．手术结束时，由负责此手术的麻醉医师给病人接上PCA泵，开启泵并完成首次剂量注射。

4．病人送回病房后4小时，由专人进行第一次随访，根据病人镇痛情况调整给药剂量并记录生命体征、镇痛、镇静评分及副作用，以后每隔24小时随访一次，持续2－3天，并记录在治疗单上备案。

5．PCA观察项目开始PCA治疗后，每隔1H观察记录一次，4H后，每隔4H观察记录一次。

呼吸率若低于10次/分，通知麻醉科若低于8次/分，则将PCA泵脱离病人，并通知麻醉科镇静评分 S 嗜睡（正常的睡眠，容易唤醒）2正常（清醒）3轻度（偶尔睡眠，容易呼唤）4中度（经常睡眠，容易唤醒）5重度（唤醒困难）疼痛评分评价安静与活动时或深呼吸时1无痛2轻度疼痛3中度疼痛4重度疼痛若得分较高，则鼓励病人按压PCA泵。

若持续使用PCA镇痛不适当，请及时打电话到麻醉科。

恶心评分 S 嗜睡0无恶心1易恶心2常恶心3呕吐若得分大于2，可给予抗呕吐药并记录于记录单上。

记录药盒容量记录药盒中剩余药物容量。

补充药液大部分病人在48H内无需补充药液，若需要补充，麻醉科由专人负责。

苏醒室工作常规1.苏醒室工作时间暂定为9∶00～17∶00，不得迟到早退。

遇下班时间已到而病人尚未完全苏醒者，应自觉加班，直至病人完全清醒，不得勉强将病人送出。

2.苏醒室工作人员，应在9∶00前到达工作岗位。

3.做好工作前的各项准备，包括抽好急救药、麻醉药、各种拮抗药。

开启监护仪、呼吸机、吸引器开关，检查氧气源压力、电源及各类设备工作状况。

4.严格交接病人制度。

麻醉医生应向苏醒室工作人员认真交接手术情况、麻醉情况，重点是麻醉镇痛药、肌松药总量及尿量，并应交待术中有无异常。

5.拔管前必须确认：（1）病人循环稳定。

（2）自主呼吸正常。

包括EtCO2显示呼吸次数<20次/min，肺泡平台正常，EtCO2<45mmHg，无支气管痉挛现象，SpO2>95%（吸空气条件下）。

（3）距末次肌松药使用时间>1H，并已行肌松药拮抗。

（4）肌松监测TOF比值>75％。

6.拔管后如有舌下坠，应放置口咽通气道，托起下颌，必要时置入喉罩或再次插管。

7.送出苏醒室标准：（1）病人必须清醒（仅呼之能睁眼不属完全清醒）。

（2）生命体征正常、引流管通畅、无异常急性大出血。

（3）无须依赖通气道或托下颌，即可保持呼吸道通畅（绝对禁止带通气道送回病房）。

（4）SpO2在吸空气10min条件下>95％，EtCO2<45mmHg，有肺泡平台。

呼吸次数<16次/min。

（5）肌松监测TOF比值>80％。

（6）凡使用纳络酮、氨茶碱催醒者或给予术后镇痛之负荷量者，应延长在苏醒室的观察时间，直至完全清醒为止。

8.转运病人及病房交接班。

（1）所有病人转运途中必须有ECG、SpO2、NIBP监测。

（2）麻醉人员或苏醒室工作人员，应送病人返回病房。

（3）将病人抬到病床上后，应协助病房护士接好氧气。

（4）测量HR、BP、SpO2，并向病房医生、护士交接术中情况及麻醉用药和当时生命体征，双方9.由科室指定人员负责，科室低年资工作人员和反聘人员及进修医生指导。

遇病人有异常情况，应及时处理并报告上级医生。

10.苏醒室不得安排短期轮转医生及新入科进修医生，以保证病人安全。

11.所有术后镇痛的负荷剂量，均应在病人完全苏醒并诉痛后再给予，然后连接镇痛泵。

12.其它事宜参见《医疗护理常规》外科诊疗常规分册第八章麻醉科常规第十九节恢复室。

13.所有苏醒室工作人员，必须严格按照本常规执行，对因违反本常规而导致病人意外者，由当事人承担全部责任。

麻醉科各项工作制度●坚持医德规范加强医德医风建设医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会及医务人员之间关系的总和。

医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。

其医德规范如下：1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

2.尊重病人的人格和权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

3.文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情心和体贴病人。

4.廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。

5.对病人实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

6.互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

为使医德规范切实贯彻落实，必须把医德规范教育和医德医风建设作为质量控制的重要内容，作为质量考核与评估的重要项目，并作为衡量和评价一个麻醉科的重要标准。

●麻醉质控制度1.建立麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度。

2.强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育，提高思想政治素质。

3.对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。

4.按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。

5.对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时全落实，思想认识已得到提高。

6.提高麻醉前访视单和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。

7.科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务。

●岗位责任制度1.麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。

2.严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。

3.麻醉期间不得擅自离开工作岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜。

4.麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，妥善处理。

5.认真填写麻醉记录单，记录要全面，清晰，准确。

6.麻醉结束，须待全麻苏醒和病情稳定后，方可送回病房，并认真做好交接班。

7.写好麻醉小结及随访记录。

●麻醉审批制度1.急诊病人需手术治疗而需麻醉者，一般应由主治医师以上医师看过病人后方可决定是否可行麻醉方案；如疑难、危重等情况应及时请示科主任并向医务处（院行政值班）汇报。

2.一般择期手术或限期手术病人的麻醉方案由主治医师决定。

3.对于重大手术、疑难手术的麻醉必须在科内进行讨论（情况特殊时可请院内外专家会诊），由科主任决定，讨论情况要有书面记录，协同家属书写的手术申请，报医务处审批后方可进行手术。

4.采用新技术时，须待操作熟练后才能在临床进行，麻醉前必须详细组织讨论，制定出麻醉方案，充分估计手术中可能发生的情况，并拟订出具体的抢救措施，经科主任同意后报医务处审批、备案。

●麻醉前访视、签字制度1.麻醉前一天麻醉医师到病房访视手术病人，详细阅读并询问现病史、过去史、烟酒嗜好及过去麻醉史、药物过敏史等，包括年龄、性别、发育、营养、精神状态、活动情况、体温、血压、脉搏、呼吸等。

了解病人与麻醉和手术有关的情况，过去是否有神经、呼吸、循环及其它系统的重要疾病，以及其严重程度和目前对机体的影响等，包括血、尿、粪常规、血液生化、X线检查、肝、肾功能及其它特殊检查。

2.认真复查呼吸、循环及其它系统，根据麻醉进行特殊检查，如椎管内麻醉需检查脊柱、腰背部需作桡动脉穿刺者，可先用Allen’s试验法判断尺动脉掌浅弓的血流是否足够。

3.了解病人的精神状态和对麻醉的要求，做好术前解释工作，消除病人的顾虑，增强病人对手术、麻醉的信心。

交待麻醉前12小时禁食，婴幼儿应适当缩短禁食禁饮时间。

4.根据病人情况、手术要求和麻醉条件选择麻醉前用药、麻醉方法，拟定麻醉方案。

5.应有的检查尚未进行或需复查，以及麻醉有较大困难和危险时，向病房医师提出，共同协商解决，并向本科上级医师汇报。

6.全面了解病情和手术方式，认真填写麻醉前访视单并签字。

7.与病人或病人家属做麻醉前谈话，详细介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、可能出现的麻醉风险与处理对策和病人必须注意与配合的事项，解除病人的思想疑虑以取得病人信任和合作、取得家属的理解和支持，并让病人或家属在麻醉访视单上签字。

8.特殊病人的麻醉应向上级医师或科主任汇报，并及早准备好所用器械、监测仪及药物等。

9.麻醉前进行病例汇报，访视医师负责向全科报告病人情况和麻醉方案，遇有疑难危重病人的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时向医务处报告、备案。

10.病人术前各项生命体征准备不足，应予调整手术时间，以确保病人医疗安全。

必要时协助手术医师进行围手术期的治疗●麻醉后随访、总结制度1.麻醉后加强病人随访，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查。

2.每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访。

3.遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。

4.如发生麻醉意外事故、差错时，应分析病情、协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。

5.每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。

●差错事故防范制度1.组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。

严格执行《麻醉科工作常规》，工作常规人手一份。

经常开展安全医疗教育，只有小手术没有小麻醉，树立预防为主思想，全心全意为病人服务。

实行医疗安全责任制，要坚守岗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善处理。

2.加强科室人员的业务培训，制定新职工阶段性培训计划，并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核，定期进行全科业务学习及新知识介绍，不定期地进行新技术、新设备操作演示，鼓3.加强对进修医师的管理，定期业务及操作技能指导，在日常医疗工作中遵循本院医师负责制。

4.按照各级医师职责充分做好麻醉前准备的病情判断，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救器具完好和抢救药品齐全。

5.严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。

6.严格查对制度。

麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等要经两人查对，特别要注意最易搞错的相似药物或相似安瓿。

用过的安瓿等应保留到病人出手术室后丢弃，以便复查。

7.使用易燃易爆麻醉药，严防起火爆炸，各种麻醉气体钢瓶颜色要标志醒目。

8.没有麻醉机设备，严禁开展手术的麻醉工作，施行椎管内麻醉必须能掌握气管插管术。