针刺结合推拿治疗失眠症的临床观察

・４９７０・　Ｎｏ．０９　２０１１　医学信息　ＭＥＤＩＣＡＬ耵　ｏＲＭＡＴＩｏＮ　中医中药・中西医结合　

巴细胞增生，增强Ｔ杀伤细胞的细胞毒作用，促进免疫细胞产生ＩＬ一２、ＩＦＮ　一　ＴＮＦ—ｑ等而间接诱导肿瘤细胞凋亡。经过诸多研究与总结，人们发现　灵芝多糖的抑瘤的作用途径主要有一下几方面：增强人体免疫功能，提高机　体抗肿瘤作用；活化巨噬细胞；活化淋巴细胞；影响肿瘤细胞的信号转导；诱　导肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤细胞的诱导分化；影响肿瘤细胞的超微结构；抑　制肿瘤细胞的核酸和蛋白质合成；影响癌基因；促进细胞因子分泌；活化补　体等。　．　２．夏芝兰萜的抗肿瘤作用　灵芝中另一大类抗肿瘤化合物是灵芝三萜，其肿瘤作用的研究一直受　到国内外学者的高度关注，中国、韩国、日本、美国、加拿大等众多国家都对　其进行过大量研究。三萜类化合物的单体分离已经取得可喜进展：自１９８２　年Ｋｕｂｏｍ．Ｔ等人首次从灵芝子实体三萜类化合物中分离得到灵芝酸Ａ和灵　芝酸Ｂ至今，各国学者已先后从灵芝子实体、灵芝孢子粉和灵芝菌丝体中分　离出ｌ４ｏ多种三萜类化合物。　Ｔ０ｔｌＩ等从灵芝菌丝体中提取得到６个具有细胞毒活性的三萜化合物：　ｇａｎ￣ｅｆｉｅ　ａｃｉｄ　Ｕ、Ｖ、ｗ、ｘ、Ｙ和ｚ，经药理研究表明各化合物抑制小鼠肝肉瘤　细胞增殖的作用均显著。Ｌｉｎ等人对赤芝子实体中三萜化合物进行分离，得　刭２个三萜类化合物灵芝醛Ａ和双氢灵芝醛Ａ，发现两者抑制肿瘤的作用均　较强，其中以灵芝醛Ａ的抑瘤活性最强。“等人继而对ｇ￣ｏｄｅｆｉｅ　ａｃｉｄ　ｘ的　作用机制进行研究，发现将其作用于人肝肿瘤细胞ＨｕＨ一７后，能抑制拓扑　异构酶活性，从而抑制ＤＮＡ合成，诱导细胞凋亡。魏晓霞等人对灵芝三萜　组分ＣＬＡ进行广泛的体内外抗肿瘤活性实验，结果表明ＧＬＡ对人肝癌细胞　株ＳＮ　ＭＣ一７７２１、人早幼粒白血病细胞株ＨＬ６Ｏ和人Ｂｕｒｋｉｔｔ淋巴瘤细胞株　ＣＡ４６有较强的抑制作用；体内抑瘤实验显示当灌胃２　ｋｇ时，小鼠Ｈ２２肝　癌、小鼠Ｓ１８０肉瘤癌及裸小鼠Ｃｏｌｏ￣６结肠癌的抑瘤率分别为６５．６％、５０．　１％和４６．５％，说明灵芝三萜ＧＬＡ具有明显的抑制肿瘤作用。　灵芝三萜的抗肿瘤作用机制研究相对较少，综合目前国外及国内众多　学者的研究结果，均表明灵芝三萜是一种有效的肿瘤细胞凋亡诱导剂，能够　通过诱发肿瘤细胞凋亡而达到治疗肿瘤的目的，即灵芝三萜是通过直接毒　杀肿瘤细胞而发挥抗肿瘤作用的。　３．结论　尽管灵芝多糖、三萜的抗肿瘤作用已有广泛的研究，并取得了较好的成　果，但在其抗肿瘤类型、作用机制方面仍有许多不明了之处。此外，也有文　章对灵芝甾醇、灵芝油等的抗肿瘤作用进行相关报道，然而研究较少。因　此，关于灵芝各有效部位的抗肿瘤作用研究以及作用机制的研究尚需进一　步深入。　

参考文献　［１］　秦立红．灵芝多糖抗肿瘤作用的分子机制研究［Ｄ］．吉林农业大　学，２００７．　［２］　林志彬．灵芝抗肿瘤活性和免疫调节作用的研究进展［Ｊ］．北京大学学　报（医学版），２００２，３４（５）：４９３—４９８．　［３］　宁安红，孙晓东，曹婧，黄敏．灵芝多糖抗肿瘤作用的初步探讨［Ｉ］，　２００３，１５（６）：３３５—３３６．　［４］　赵世华，姚文兵，庞秀炳．灵芝多糖分离鉴定及抗肿瘤活性的研究［Ｊ］．　中国生化药物杂志，２００３，２４（４）：１７３—１７６．　［５］　张群豪，於东晖，林志彬．用血清药理学方法研究灵芝浸膏ＧＬＥ的抗　肿瘤作用机制［Ｊ］．北京医科大学学报，２０００，３２（Ｏ３）：２１０—２１３．　

针刺结合推拿治疗失眠症的临床观察　马树田　中国科学技术大学医院，安徽合肥２３００２６　【摘要】目的：观察针刺结合推拿治疗失眠症的临床疗效。方法：选择失眠症患者８Ｏ例，随机分为治疗组４２例及对照组３８例，治疗组给予针刺结合推　拿治疗，对照组给予口服艾司唑仑治疗。５周后进行疗效评定。结果：２组的愈显率及有效率均有显著性差异（Ｐ＜０．０５），治疗组优于对照组。结论：针刺结　合推拿治疗失眠症效果满意，值得推广。　【关键词】针刺；推拿；失眠症；愈显率　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｌ１．１００６—１９５９．２０１１．ｏ９．８８７　文章编号：ｌＯｏ６—１９５９（２０１１）一ｏ９－４９７０一Ｏ２　’　

失眠是一种常见的生理心理疾患，在人群中十分常见，约有１／３的人为　２．治疗方法　失眠所苦…。中医称失眠为“不寐”，即入睡困难或中间呈间断性睡眠或多　２．１治疗组：　梦、早醒，严重者整夜不能入睡。长期失眠会给人类的正常工作和学习带来　２．１．１选穴：主穴取四神聪、神门、内关、安眠。配穴：心脾两虚加心　严重的不利影响，甚至会导致精神分裂、抑郁和焦虑等，还有可能导致心血　俞、脾俞、三阴交；心胆气虚加心俞、胆俞、丘虚；阴虚火旺加太溪、太冲、涌　管、消化系统等疾病，显著降低患者的生活质量和工作效率。目前中西医学　泉；肝郁化火加行间、太冲、风池；痰热内扰加中脘、丰隆、内庭。　均在积极探索失眠症的发病机制和寻求有效的治疗方法。研究表明［　，针　２．１．２针刺方法：皮肤局部消毒，采用（０．２５～０．３０）ｍｉｌｌ　ｘ（２５—５ｏ）　刺推拿在治疗失眠症方面有显著疗效。笔者在临床上运用针刺结合推拿治　ｍｍ不锈钢毫针，捻转得气后留针３０ｒａｉｎ，每ｌＯｍｉｎ行针１次。每周治疗３　疗失眠症效果满意，现报道如下：　次，时问５周，共治疗１５次。　１．临床资料　２．１．３推拿：每次针刺治疗后，予以推拿治疗。患者仰卧于治疗床上，　１．１一般资料：所纳入的８Ｏ例患者均为我科２００６年３月～２０　１１年Ｉ　先用两手掌心按揉整个头面部，以放松头部肌肉，约３—５ｍｉｎ￣而后双手拇指　月的ｃ］诊及住院患者，根据就诊的单双日随机分为治疗组４２例和对照组３８　螺纹面分推前额、眉弓至太阳，往返数次，约２—３ｒａｉｎ；拿五经，用双手五指从　例。治疗组男１８例，女２４例，年龄１６～７２岁，平均（４２±１６）岁，病程４１天　前向后拿捏头部５—８遍；再用一指禅推整个面部，印堂作为起点，顺眉弓至　至９年，平均（３１．２２￣２８．６７）月。对照组男ｌ５例，女２３例，年龄１９～７６岁，　太阳，向上推至头维，沿发髻下缘至神庭，神庭向下至印堂，眼部行“＊”字推　平均（４３±１８）岁，病程３３天至１１年，平均（２９．６５±２６．１１）月。２组患者年　法３周，再沿鼻翼侧推至口周，顺时针及逆时针各推３圈，后沿口角、地仓、颊　龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异均无显著性意义（Ｐ＜０．０５），具有　车至耳前三穴，再推至太阳穴，最后回到印堂，左右往返３遍，约５ｒａｉｎ；点按　可比性。　百会、头维、印堂、阳白、太阳、耳门、下关、迎香等穴，结束头部治疗。然后拿　１．２诊断标准［　］：根据中华医学会精神科分会编制的《中国精神疾病　揉颈肩部，充分放松颈肩部肌群，重点点按风池，揉颈夹脊穴，点按天宗，拿　分类与诊断标准》（ＣＣＭＤ一２Ｒ）中有关失眠症的诊断标准：①有失眠的典型　肩井、反复数次，约５ｒａｉｎ，结束手法治疗ａ推拿力度视患者体质及耐受程度　症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困　而定，以患者感觉酸沉，治疗后轻松舒适，似欲入寐为佳。　难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、疲乏或白天困倦；②　２．２对照组：给予口服艾司唑仑片（北京益民药业有限公司，ｌｍ　片），　上述睡眠障碍每周至少发生３次，并持续１月以上；③失眠引起显著的苦恼，　每晚睡前１～２片。共治疗３５天。　或精神活动效率下降或妨碍社会功能；④排除任何一种躯体疾病或精神疾　３．结果　病导致的继发性失眠。　３．１统计学方法：计量资料采用均数＋标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检　１．３纳入标准：符合ＣＣＭＤ一２Ｒ失眠症的诊断标准，并愿意接受针刺　验，组间愈显率和总有效率比较采用ｘ。检验，数据使用四格表专用公式计　

配合推拿治疗，能接受笔者治疗方案的患者。　算，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　１．４排除标准：①凡不符合纳入标准者；②妊娠或哺乳期妇女；③在治　３．２疗效标准：参照有关文献ＨＪ拟定。①痊愈：睡眠时间恢复正常或　疗前１Ｗ使用过抗精神病药，抗抑郁药者；④严重肝肾功能不全者或合并其　睡眠时间在６ｈ以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。②显效：睡眠明显好转，睡　他各系统严重疾病者；⑤在治疗过程中出现影响睡眠的躯体疾病者；⑥不能　眠时间在３～５ｈ左右，睡眠深度增加。③有效：睡眠时间较前增加，但睡眠　坚持本治疗方案治疗而自动脱落者。　仍不足３ｈ。　）无效：睡眠无明显改善或反而加重。　３．３治疗结果，（见表１）。２组的愈显率及有效率均有显著性差异（Ｐ　医学信息　医学影像及检验　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．０９　２０１　１　・４９７１・　

注：与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　３．４不良反应：治疗组未发现明显的不良反应，仅１例在针刺过程中　出现轻微的皮下出血，经热敷后症状消失，未影响继续治疗。对照组有’１例　出现兴奋，轻微幻觉而退出试验，有２例出现轻度口干、头昏症状，仍继续用　药上述不良反应减轻或消失，未中断治疗。　４．讨论　失眠是以难以入睡和维持睡眠困难为特征，并影响睡眠质量的一种最　常见的睡眠障碍。失眠是影响全球人们身心健康、生活质量和工作效率的　第一因素。中医将失眠症称之“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不眠”、“不得　卧”，是Ｉ临床常见病症之一，是由于各种原因导致机体阴阳平衡紊乱所致，以　睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主症。如《论证治则・不寐论治》日：　“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤；不寐者，症在阳不交阴也。”随着　社会的发展，人们生活节奏日益加快，导致失眠的诱因逐渐增多。目前西药　治疗失眠症只起镇静、安眠作用，并非对因治疗，且长期大量服用可产生耐　药性和成瘾性，停药后易复发甚至导致失眠症状加重。中医学尤其针灸推　拿学均在积极探索有效的治疗方法，并且取得了很好的疗效。　由于失眠主因是阴阳失调、心神不宁，所以治疗首选心经原穴神门、心　包经络穴内关宁心安神；四神聪为治疗失眠的要穴，位于巅顶，人络于脑，可　清头目宁神志；安眠是治疗失眠的经验用穴。诸穴合用，可调和阴阳，使神　归守舍，心神得安，失眠自会得愈。随症加减，辨证论治，可以明显提高疗　效。心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交补益心脾、益气养血；心胆气虚加心俞、　胆俞、丘虚补心壮胆、安神定志；阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉滋阴降火、宁心　安神；肝郁化火加行间、太冲、风池平肝降火、解郁安神；痰热内扰加中脘、丰　隆、内庭清热化痰、和胃安神。针刺治疗失眠不仅对病因、症状进行调节，而　且可以从整体上协调机体阴阳平衡，正如《灵枢・根结》中所说：“用针之要，　在于知调阴于阳，调阳于阴，精气乃光，合形于气，使神内藏”。针刺能根据　症状的属性来调节阴阳的偏盛偏衰，使机体归于“阴平阳秘”，恢复其正常生　理功能［　。　针刺与推拿结合可以起到了双重叠加作用，临床运用效果良好。因为　推拿、针刺是以脏腑功能、经络理论为指导，通过对腧穴经络的刺激，激发经　络自身的功能，疏通经气的传导，从而对机体各个系统和器官发挥多方面、　多环节、多途径的调整作用，达到疏通经络气血，调整脏腑功能，从而起到防　病治病的作用　。推拿还可不同程度促进大脑皮质生理功能平衡，使患　者自主神经松弛，身心放松，从而诱导入睡ＩＳ－９３。通过推拿能够很好调整营　卫气血的失常，以纠正脏腑的病变，使气血周流、营卫和谐。故而对于阳盛　阴衰、阴阳失交所致的失眠症，推拿对针刺治疗可以起到协同治疗作用，增　强了针刺的治疗效果。　１９９０年ＷＨＯ宣布针灸已成为世界医学的一个重要组成部分。１９９７　年，美国国立卫生院的专家听证会明确指出，起源于中国的针刺疗法对许多　疚病包括失眠症有显著疗效，作用确切而副作用极小，可广泛应用ｌ】Ｄ】。目　前针刺、推拿已成为治疗失眠的重要手段，一直以来，众多医务研究工作者，　对失眠进行了专注而持久的研究，为Ｉ临床提供了宝贵的经验。近年来针刺　结合推拿治疗失眠的ｌ临床研究取得了较大进展，本次研究结果表明针刺结　合推拿治疗失眠疗效肯定，方法简便、廉验，值得临床推广。但针刺结合推　拿如何进一步优化以提高ｌ临床疗效以及两者结合治疗失眠症的具体机理尚　需更深入的研究。此外，失眠与情绪也有密切的关系，因此要保持心情舒　畅，消除不安情绪；同时要进行适当的运动锻炼，养成定时起居作息的良好　习惯，注意劳逸结合，也是保证该病疗效的关键。