三甲散的临床应用进展
双柏散临床应用情况的研究进展
双柏散临床应用情况的研究进展
蓝鲜艳
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2022(28)7
【摘要】目的提高双柏散治疗效果,促进双柏散的临床合理使用。
方法查阅相关文献,对双柏散临床应用、用法用量、药用辅料、不良反应、化学物质基础进行综述。
结果双柏散在临床应用范围广,且疗效显著;双柏散由粉剂制成糊剂时可使用蜂蜜、水、醋、凡士林、酒等不同辅料敷贴于患处;双柏散常见的不良反应为皮肤过敏反应;调制辅料、外敷剂量、每次外敷时间、用药疗程未明确统一;未见报道不同用法
用量对其有效成分的影响。
结论双柏散临床治疗效果显著,为明确不同用法用量对
治疗效果的影响,应进一步加强研究。
【总页数】3页(P192-194)
【作者】蓝鲜艳
【作者单位】柳州市中医医院药学部
【正文语种】中文
【中图分类】R28
【相关文献】
1.双柏散制剂的研究及临床应用进展
2.双柏散临床应用与研究进展
3.双柏散外敷联合护理干预在产褥期急性乳腺炎的临床应用
4.中药启膈散的临床应用及实验研究
进展5.四逆散的抗炎作用与临床应用研究进展
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逍遥散临床新用研究进展
逍遥散临床新用研究进展
逍遥散是一种中药方剂，由中医理论指导下的药物配伍制备而成。
《伤寒论》中记载了逍遥散的用法，认为它具有清热解毒、凉血止血的作用，主要用于治疗急性传染病和肺热亢盛等病症。
近年来，随着科学技术的进步和中医药研究的深入，人们对逍遥散的临床新用途进行了研究探讨。
逍遥散在免疫调节方面具有潜力。
研究发现，逍遥散能够增强机体的免疫功能。
实验证实，逍遥散可以调节免疫球蛋白、白细胞等免疫指标的水平，提高机体的免疫力。
逍遥散还可以通过抑制炎性因子的产生和减少炎症反应，改善机体的炎症状态，对炎症性疾病具有治疗作用。
逍遥散在心血管方面的研究取得了一定的进展。
研究发现，逍遥散可以调节血脂和血糖的代谢，改善心脑血管疾病的症状。
实验证实，逍遥散可以降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血脂水平，提高高密度脂蛋白水平，同时还可以降低血糖水平，改善胰岛素抵抗。
逍遥散可以作为辅助治疗心血管疾病的药物。
逍遥散在抗肿瘤方面也有一定的研究进展。
逍遥散具有抗氧化和抗肿瘤作用，可以通过减少氧自由基的产生和提高细胞免疫功能，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
实验证实，逍遥散可以诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤血管生成，增强化疗和放疗的疗效。
逍遥散在辅助治疗肿瘤方面有一定的应用前景。
逍遥散是一种具有多种药理作用的中药方剂，近年来在免疫调节、心血管疾病和肿瘤等领域的研究取得了一定的进展。
未来还需要进一步深入研究逍遥散的作用机制和临床应用，以期能够更好地发挥其药理作用，为临床治疗提供更多有效的选择。
古今散剂的临床应用与未来发展
古今散剂的临床应用与未来发展谌子诺1,2,王阶1通讯作者,杨云松3(1.中国中医科学院广安门医院,北京100053;2.北京中医药大学,北京100029;3.湖北中医药大学,湖北武汉430061)如今随着社会快速发展,散剂延伸出了中药颗粒剂等剂型,相比之下传统散剂的应用范围在逐渐弱化｡结合市场现况分析,散剂的未来发展应在传承古代散剂的基础上,适应现代临床需求,不断改进创新｡古代散剂的临床应用散剂的运用早在《五十二病方》中便有记载｡内经《素问·病能论》中也有以散剂治酒风病等记录｡明代李时珍更是在《本草纲目》中收藏散剂达3200余种,书中针对中药散剂的处方和用法以大量篇章详述｡现总结古代分类及运用规律如下:1.1古代散剂的分类分析古代医籍可将散剂大致归为三大类:①按临床用法,可分为内服散剂与外用散剂｡如《本草纲目·草部卷白芷》后附方“口齿气臭∶用香白芷七钱,为末｡食后井水服一钱”,此为内服｡外用如'脚气肿痛∶白芷､芥子等分,为末｡姜汁和,涂之效'｡②按药物组成数量,可分为单药散剂与复方散剂｡如内服的白芷散即由一种药物组成是单药散剂,而外用的白芷加芥子等分为末则为复方散剂,由两种及以上药物组成｡③按有无药物毒性,可分为无毒散剂与含毒散剂｡如《本草纲目·石部卷砒石》中“中风痰壅……砒霜如绿豆大,研……大吐即愈”,即为含毒散剂｡无毒散剂以内服者居多,含毒散剂以外用者居多｡此外,在古方中散剂用量一般在汤剂用量的一半以下,如《金匮要略》“侯氏黑散”中细辛日服量为三分,而入汤剂在“厚朴麻黄汤”､“大黄附子汤”等煎服方中均为二两｡1.2古代散剂的运用散剂在古代应用范围广泛,既可用于慢性病证,也用于急病救治;内用以通调脏腑气血,梳理经络四肢,外用以祛腐生肌､托毒消肿｡总结古代散剂运用规律可知:其内服散剂多加水煮服或研细用白汤､茶､米汤或酒调服｡《伤寒论》里即载有散剂调服白饮之法｡例如半夏散､四逆散配以白饮(即米粥)调服,起到养胃气,使峻烈之剂攻邪而不伤正｡至于外用散剂,据《本草纲目》书中所载多研为细末,撒于患处,在局部起到治疗作用｡亦或用麻油､蜜､酒､醋等调敷于患处｡如“冻疮发裂｡先用甘草汤洗过,然后用黄连､黄柏､黄芩,共研为末,加水银粉､麻油调敷｡”亦有散剂配合热熨者,如“背疽｡用甘草三两,捣碎,加大麦粉九两,共研细｡滴入好醋少许和开水……做成柿饼,热敷疽上”｡现代散剂的临床应用2.1继承传统散剂现代散剂继承了古代散剂的分类运用法,临床治疗采用内服､外用或结合其他疗法的方式｡如王巍观察中药煮散内服治疗小儿急性咳嗽的临床疗效｡研究提示在治疗小儿急性咳嗽时应用中药煮散剂可快速缓解患儿的症状,缩短病程｡何书丽观察中药散剂外用敷脐治疗腹胀的疗效｡研究提示采用自拟中药散剂敷脐治疗腹胀者有效率达94.5%｡此外,还有散剂内服结合针灸外治者｡如李小红观察针刺结合散剂冲服治疗周围性面神经麻痹的疗效｡研究结果提示针刺结合散剂冲服治疗周围性面神经麻痹疗效显著｡分析现代散剂临床应用的总体趋势,可知现代运用散剂以外用居多,内服较少;复方散剂较多,单药散剂较少;无毒散剂较多,含毒散剂较少｡胡恩等学者认为现代中医药有'三少一多'的特点｡古代的中医在用药方法上给药的方式众多,相比之下现代中医药界用药品种有缩小趋势;用量上比古人保守;组方比古代医家有复杂化趋向;用药方法较单一｡2.2延伸现代剂型传统的散剂剂型将药物采用捣､磨､打等方式,使药物直接转换成粉末状或颗粒状,其药物成分几乎不变,现代分类将其归为狭义散剂｡而随着对微观结构的认识与提取分离等技术的发展,散剂定义延伸成凡药物呈粉末状或颗粒状皆归为广义散剂,中药颗粒剂就属于此类｡中药颗粒剂包括中药配方颗粒与中成药颗粒,前者以炮制的单味中药饮片为原料,后者基于前者基础上采用复方配伍｡颗粒剂经现代工艺提取､精制而成,与传统散剂在外观上类似,均属固体剂型制剂｡二者共同具有水分含量低,含氧量少,不利于微生物生长繁殖,保质期长;易携带,服用方便,剂量可随症增减的优点｡另外,颗粒剂作为汤剂的改良剂型,亦是散剂的延伸剂型｡其体积小,相对表面积大,使用时无须煎煮,易吸收见效快,兼具“散者,散也”与“汤者,荡也”之功效｡传统散剂多仅进行粗加工成末,其物理性状改变,化学性质不变｡而中药颗粒剂在制备上则经过提取､纯化､制粒成型､包装等过程,最大限度地提取有效成分并减少无效成分｡由于中医界普遍运用复方用药,而多味药物在合煎的过程中会互相发生反应,可能引起成分的变化或生成新的物质,其效果并不能简单等同于颗粒剂中有效成分的累加｡因此,颗粒剂是否等效于内服散剂现仍存疑｡散剂的市场现况3.1工艺复杂制约生产近些年来,国家针对药品质量进一步规范化管理,对散剂的生产与储藏做出更明确规定｡如散剂应干燥､疏松､混合均匀､色泽一致｡同时根据医疗需要及药物性质不同,其粉碎细度应有所区别｡如供烧伤､烫伤及外科止血使用的散剂应严格灭菌;供五官科的散剂须研成极细末｡一般内服散剂应通过80-100目筛｡含毒药物或贵重药物应采用等量递增配研法混匀并过筛｡消化道溃疡病为充分发挥其治疗和保护溃疡面作用,标准当通过120目筛｡特殊科室如:眼科散剂应通过200目筛,儿科散剂应通过120目筛等｡此外,卫生部对散剂散剂重量差异也做出规定｡常规秤取十包求得平均重量,然后以每包重量与平均重量比较;包装上已注明每包重量者,则应与标示的重量相较,求出其重量差异数值｡剂量型散剂的差异限度,应符合药典规定｡现代散剂制备标准严苛,粉碎､过筛､混合､分剂量､质量检查和包装中的每个环节都有其特殊的仪器与制作工艺｡但即使对原材料进行灭菌处理,制剂过程中如处理不当极可能再次染菌,埋下安全隐患｡因此需针对操作人员的个人卫生,制药设备､工具､操作间等消毒灭菌,操作工作量大,程序繁琐,加上仪器与材料的购置费,价格昂贵,制约了散剂的生产｡3.2不合需求制约推广有学者对40家药店和10家医院中药房展开调查｡结果显示40家药店中经营散剂(不含珍珠粉､三七粉､沉香粉等中药材细粉)在15种以上20种以下的15家,不足10种的25家,10家医院均不足八种｡作为中医界素有“轻舟速行”美誉的散剂,有着用药量小､煎煮时间短､便捷､起效快等优点,本该前景广大,但观其市场发展现状,其发展前景令人担忧｡探究造成散剂不被推广的原因,一个重要原因就是该剂型目前发展成果没有很好的迎合现代市场需求｡传统散剂剂型过于原始,制备仍停在粗粉､细粉的层面,药材不易辨认,服药口感差;由于表面积大,药物挥发性成分易散失,药性及药效可能发生变化;其混合环节中因动物､植物､矿物质地差异悬殊,部分会出现分散不均匀｡特别是贵重或剧毒药材,分散不均匀会带来严重的有效性或安全性问题｡而中药颗粒剂制备工艺复杂,70%的顾客认为中药散剂的价格偏高｡有研究称中药配方颗粒比中药饮片平均每张处方金额高22.88%｡同时由于各企业的生产工艺参数不尽相同,配方颗粒与饮片的换算标准不一,颗粒剂行业发展受制｡此外,散剂的宣传普及力度不够,时下名气､包装､口感极大程度影响消费者,疗效不再是第一位｡而有报道称,查阅3个月的10份常见报刊,中药散剂的广告出现频次几近为零｡散剂的未来发展4.1面对市场扬长避短关乎散剂的未来发展,首要问题是需正确认识其优势和不足｡散剂的优势主要体现在制法简便,剂量可随症增减;易消化吸收,对于急病能起到救逆之效;节约中药材资源,可降低慢性病患者的经济负担｡散剂的不足主要体现在传统散剂的药材不易辨认,口感差,制备不当时可能出现安全性､毒性等问题;现代延伸的颗粒剂存在疗效争议､标准不一､价格昂贵等问题｡综上,散剂的未来发展当结合市场,着眼于大众需求,以改进质量与口感为目标｡目前颗粒剂行业发展受制,而传统散剂的制备加工尚未形成模式化生产｡未来散剂发展方向应重视传统散剂的现代化生产,将传统散剂的制备过程进一步标准化,加大对传统散剂的投入｡在传统散剂只进行物理加工的基础上,予以颗粒剂同等包装,严格注明药材名称､厂家､批次､生产时间等｡在制作工艺上发扬超微颗粒技术,避免成品颗粒粗糙､大小不一的情况,改良散剂服用口感｡生产采用流水线操作,尽可能缩短制作时间,减少芳香药物挥发｡进一步加强质量监控,重视成品的存储环境,严格把控生产运输中每一个环节｡4.2着眼未来推陈出新鉴于现代散剂制备工艺复杂､价格昂贵,未来散剂的发展需构建一个标准化､模式化､智能化､可控化的中药散剂生产体系｡通过制作数据图谱,使生产从原材料灭菌､干燥､粉碎､分筛､混匀､称重､分装､质检､贴标､装箱､入库等全程实现自动化､智能化,达到质量稳､产能高､物耗低､用工少､参数可调､成本可控的目的｡同时由于中药经过不同的炮制方法后药性普遍存在差异,其质量评价方法也应有不同｡未来应在传统经验的基础上,结合现代科技手段,建立单药散剂质量评价方法,即每一种单散剂应有具体的质量评价指标｡以此指导改变散剂生产过程中工艺设备的数据参数,为智能化生产奠定基础｡此外散剂要进一步的发展,需要与时俱进､推陈出新,开发散剂的新模式｡推出即能满足市场,又能保证疗效与安全性且物美价廉的新剂型如:药对散剂､经方散剂､时方散剂等｡让散剂在使用上更便利､人性化,令新剂型更契合市场需求才是散剂未来发展的出路｡总论从临床应用和市场需求角度来看无论是传统散剂还是现代中药颗粒剂,在其临床应用和发展上都受到一定限制,存在诸多争议｡虽然有上述问题存在,但却不能妨碍,散剂成为中医临床最佳剂型之一｡散剂用量少,节约资源,且药效维持时间长,尤其适合用于久病患者｡对于急病患者,如上消化道出血者可速服三七､白及粉止血止痛,散剂“轻舟速行”亦是上佳的治疗方案｡对于远途患者而言,散剂服用方便,节省时间而不容易中途断药,能保证其治疗效果｡散剂携带方便､节省药材资源和经费开支､应用范围广泛,应当予以继承发扬光大｡结合散剂市场应用现况与发展所面临的客观实际问题,中药散剂的改革已势在必行｡现代颗粒剂作为传统散剂的延伸剂型,两者相似而绝不相同｡散剂未来发展需在传统剂型和现代颗粒剂的成果上综合改进,针对散剂的使用方法开拓创新,在保证其疗效与安全性的基础上,做好散剂的宣传普及工作,让传统的散剂文化在现代社会生活中再次闪光｡【来源】：大品种联盟。
逍遥散临床新用研究进展
逍遥散临床新用研究进展逍遥散是一个古代中草药方，其主要成分为柴胡、黄芩、黄连、半夏等，具有清热解毒、平肝散结的功效。
逍遥散最初用于治疗伤寒病，后来在临床上广泛应用于治疗不同疾病。
在最近的研究中，逍遥散被证实对于多种疾病都有较好的治疗效果。
逍遥散在肝病治疗中的应用肝炎是一种常见的肝病，逍遥散可以在肝炎治疗中发挥重要作用。
逍遥散能够调节免疫功能，降低炎症反应，清除病毒，促进肝细胞再生，提高肝功能，并且可以减轻药物的副作用。
调研表明，逍遥散较好地改善了乙型肝炎病毒感染的肝细胞损伤，减轻了乙型肝炎病毒感染患者的不适感，改善了患者的睡眠质量。
心脑血管疾病和糖尿病是两种常见的慢性病，逍遥散可以在它们的治疗中发挥作用。
逍遥散可以保护内皮细胞，增强血管弹性，降低血压和血脂，预防动脉粥样硬化和冠心病等心脑血管疾病的发生。
逍遥散还可以调节血糖和胰岛素水平，减轻糖尿病患者的高血糖症状，提高胰岛素的敏感性。
逍遥散可以改善消化系统疾病的症状，如胃痛、腹泻等。
逍遥散对于幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎具有良好的疗效。
逍遥散可以抑制胃肠道平滑肌收缩，缓解消化系统的痉挛。
同时，逍遥散还可以提高消化酶的活性，促进食物消化和吸收。
逍遥散还可以在精神疾病的治疗中发挥作用，如抑郁症、焦虑症、失眠症等。
逍遥散可以通过促进神经系统的调节和抑制对神经系统的抑制来起到改善情绪和睡眠的作用。
同时，逍遥散还可以改善血脑屏障的功能，增强药物进入脑部的通透性，提高药物的治疗效果。
总之，逍遥散具有广泛的临床应用前景，并且在治疗不同疾病方面都具有独特的治疗作用。
此外，逍遥散是一种天然植物药，具有较高的安全性和耐受性，不易出现副作用。
因此，在日后的研究中，逍遥散将成为一种重要的治疗手段，并且对于临床医生来说，应加强对逍遥散的了解和研究，探索其更广泛的临床应用。
中医方药对阿尔茨海默病NF-κB信号通路调控的研究进展
ʌ述评ɔ中医方药对阿尔茨海默病NF-κB 信号通路调控的研究进展彭㊀超,张㊀艳,米彩云,王虎平ә(甘肃中医药大学,兰州㊀730000)㊀㊀摘要:阿尔茨海默病(alzheimer's disease ,AD )作为一种老年性神经退行性疾病,已成为严重威胁老年人健康甚至生命的第四大杀手㊂NF-κB (nuclear factor kappa-B ,NF-κB )信号通路是经典的炎症和氧化应激通路,在AD 中广泛存在和激活㊂本文对近10年来中药复方和单味药及其提取物通过对NF-κB 信号通路调控来防治AD 的文献进行回顾,发现中医方药能通过对该通路的调节,从抗炎㊁抗氧化应激㊁抗凋亡㊁保护神经元㊁改善学习记忆㊁减轻Aβ沉积等机制来防治AD ,这为中医在AD 临床防治方面及药物开发层面提供了思路参考㊂㊀㊀关键词:阿尔茨海默病;NF-κB 信号通路;中医方药㊀㊀中图分类号:R749.1+6㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)10-1675-05Research Progress on The Regulation of NF-κB Signal Pathway in Alzheimer'sDisease by Chinese MedicinePENG Chao ,ZHANG Yan ,MI Cai-yun ,WANG Hu-ping ә(Gansu University of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China)㊀㊀Abstract :Alzheimer 's disease (AD ),as a senile neurodegenerative disease ,has become the fourth killer that seriously threatens the health and even lives of the elderly.NF-κB (Nuclear factor kappa-B ,NF-κB )signaling pathway is a classic inflammation and oxidative stress pathway ,which is widely present and activated in AD.This article reviews the literature on the prevention and treatment of AD by traditional Chinese medicine compound and single medicine and their extracts through the regulation of the NF-κB signaling pathway in the past ten years.It is found that traditional Chinese medicine prescriptions can regulate the pathway from anti-inflammatory ,anti-oxidative stress ,and anti-apoptosis.Protecting neurons ,improving learning and memory ,reducing Aβdeposition and other mechanisms to prevent and treat AD ,which provides a reference for Chinese medicine in clinical prevention and treatment of AD and drug development.㊀㊀Key words :Alzheimer's disease ;NF-κB signaling pathway ;Chinese medicine prescription作者简介:彭㊀超(1992-),男,四川达州人,在读硕士研究生,从事中医复方物质基础及作用机理研究㊂ә通讯作者:王虎平(1980-),男,兰州人,副教授,硕士研究生导师,从事中医复方物质基础及作用机理研究,Tel :151****7898,E-mail :305313487@ ㊂㊀㊀阿尔茨海默病是一种以记忆和认知能力逐渐丧失㊁运动能力减退等为主要临床表现的神经退行性疾病[1,2]㊂据相关报告预估,全世界患病人数将于2050年达到1.315亿[3]㊂随着我国老年化进程的加快,2020年我国患病人数将达到1450万,并以每10年500万的数量递增[4],将造成严重的社会医疗和经济负担㊂AD 的主要病理特征包括β-淀粉样蛋白(β-amyloid ,Aβ)在神经元细胞间形成的聚集体和高磷酸化Tau (microtubule-associated protein ,Tau )蛋白在神经细胞内形成的纤维缠结,以及突触和神经元的丢失[5],其发病机制复杂,常由Aβ沉积㊁Tau 蛋白异常磷酸化㊁神经元凋亡㊁自由基损伤㊁免疫异常㊁基因突变㊁胆碱能损伤㊁金属离子代谢紊乱㊁内分泌失调等多种因素诱发[6,7]㊂目前的临床治疗多以乙酰胆碱酯抑制剂(acetylcholinesterase inhibtor ,AChEI )和谷氨酸受体拮抗剂(美金刚)等为主[8],但对于AD 进程无法起到抑制效果,并带来严重的副作用㊂因此,深入探寻AD 的病因病机㊁治则治法和靶向新药刻不容缓㊂近年研究表明,NF-κB 信号通路与AD 患者脑内Aβ的形成以及神经炎症和氧化应激反应等有着密切关系㊂而中药单体和复方已被证明具有降低Aβ的沉积[9],减轻神经炎症反应[10],保护AD 患者脑内突触和神经元细胞[11]等多重作用㊂因此,深入探究中医方药如何调控NF-κB 信号通路防治AD 已成为研究热点㊂1㊀NF-κB 信号通路在AD 中的角色NF-κb 是正常大脑中的多种神经元基因靶点,参与很多生物学效应,包括细胞生长㊁神经传递㊁氧化还原信号㊁免疫炎症和基因调控等[12],它在突触可塑性以及大脑学习和记忆中也起着重要作用[13,14]㊂在AD 脑内弥漫性β-淀粉样斑块附近的神经元核内,NF-κB 免疫反应性增强㊂Aβ肽是老年斑块的主要成分,具有刺激NF-κB活性的作用,而NF-κB抑制剂能减少β淀粉样蛋白前体(β-amyloid precursor,β-APP)的生成以及β-位点APP裂解酶1 (beta-site app-cleaving enzyme1,BACE-1)的产生[15],这表明β-APP和BACE-1可能是NF-κB的基因靶标㊂β-APP通过2种分泌酶活性进行蛋白水解,产生致病性Aβ㊂N端的裂解是由BACE介导,而c端的膜内裂解是由早老素(presenilin,PS)γ-分泌酶复合物介导,此过程中NF-κB信号通路的激活是其重要原因[16]㊂此外,致病性Aβ的聚集体能引起神经元细胞的氧化应激和炎症反应的增强,使其活性氧簇(reactive oxygen species, ROS)㊁炎症因子TNF-α(tumor necrosis factorα, TNF-α)㊁IL-1β(interleukin-1β,IL-1β)㊁IL-6等大量释放㊂一些促氧化基因包括环氧化酶-2 (cyclooxygenase-2,COX2)㊁诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)和几种脂氧合酶的表达也增加,而ROS通过上游激酶或磷酸酶直接或间接影响NF-κB亚基或是其抑制蛋白(Iκb),对一些生物分子进行破坏,从而使神经元损伤㊁突触功能障碍等[17],且这些细胞因子反过来可以作用于神经元和星形胶质细胞,诱导更多细胞因子和趋化因子的表达,导致炎症循环[18],这些炎症反应㊁氧化应激㊁突触功能障碍㊁神经元的丢失等加重了AD的进程[19],而NF-κB信号通路在其中扮演了重要角色㊂2㊀中医方药对AD NF-κB信号通路调控的研究2.1㊀中医复方对AD NF-κB信号通路调控的研究(表1)在中医复方干预AD的实验研究中发现,七福饮可调控AGEs(advanced glycation end products, AGEs)/RAGE(advanced glycation end product receptor,RAGE)/NF-κB通路,降低模型大鼠海马内AGEs㊁下调皮层和海马中其受体RAGE和NF-κB的表达,降低IL-1β水平而减轻神经炎症[20];黄连解毒汤(HJD)可提高AD模型大鼠脑内超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性,降低丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量,抑制IκB/NF-κB信号通路活化,改善脑内氧化应激以及炎症状态[21];苓桂术甘汤可以降低AD模型大鼠脑内海马与皮质区的3种主要细胞因子(IL-1β㊁IL-6与TNF-α)的表达,抑制NF-κB信号通路[22];中成药天芪益智颗粒能抑制AD 模型大鼠脑内p38/NF-κB信号通路激活,降低促炎因子COX-2㊁iNOS的表达,减轻AD大鼠神经炎性反应[23]㊂此外临床实验研究也发现,中药复方薯蓣丸浓缩汤剂能降低AD患者外周血中IL-1β㊁NF-κB以及血清中微小核糖核酸-146a(miR-146a)㊁miR-107㊁miR-29a㊁miR-29b㊁miR-181c㊁miR-125b㊁miR-342-3p的表达,降低炎症反应改善患者生活质量[24,25]㊂可见,部分中医复方可以通过调控NF-κB信号通路,进而减轻炎症反应和氧化应激状态,实现对AD的防治作用㊂表1㊀中医复方对AD的NF-κB信号通路调控研究中药复方功效㊀㊀㊀效应分子㊀㊀㊀七福饮补益气血,健脾安神AGEs㊁RAGE㊁NF-κB㊁IL-1β薯蓣丸调理脾胃,益气和营IL-1β㊁NF-κB㊁miR-146a㊁miR-107㊁miR-29a㊁miR-29b㊁miR-181c㊁miR-125b㊁miR-342-3p 黄连解毒汤泻火解毒SOD㊁MDA㊁IκB㊁NF-κB苓桂术甘汤温阳化饮,健脾利湿IL-1β㊁IL-6与TNF-α㊁RAGE天芪益智颗粒益气活血p38-NF-κB㊁COX-2㊁iNOS改良三甲散补肾填髓,化痰逐瘀NF-κB㊁Aβ㊁NGF脑灵汤补肾益气填髓,活血开窍祛痰NF-κB㊁IκB补阳还五汤补气㊁活血㊁通络NF-κB p65㊁RAGE㊁LRP㊀㊀刘学凤[26]等根据全国名老中医王灿晖经验,使用改良三甲散的含药脑脊液处理AD模型细胞,发现其有效降低NF-κB的表达;此外改良三甲散还能改善AD模型大鼠学习记忆能力,降低Aβ表达,促进神经生长因子NGF(nerve growth factor,NGF)的表达[27];李玲[28]等使用何明大经验方脑灵汤灌胃干预AD大鼠模型,发现脑灵汤能有效降低NF-κB 和增强IκB的表达,改善AD大鼠学习记忆能力㊂由此可知,中医复方具有改善学习记忆能力㊁减轻Aβ沉积并改善AD症状的作用㊂费洪新等[29]使用补阳还五汤治疗AD小鼠模型发现,补阳还五汤能维持AD小鼠神经元细胞的形态,且明显降低NF-κB p65蛋白水平;刘斌[30]也发现,补阳还五汤对APP/PS1双转基因小鼠大脑中NF-κB p65蛋白有明显的抑制作用,且减弱低密度脂蛋白受体相关蛋白LRP(low density lipoprotein receptor related protein,LRP)的表达,改善海马组织血管内皮细胞的形态㊂因此,中医方药通过NF-κB信号通路,达到保护神经元细胞的作用被证实㊂2.2㊀单味中药及其提取物对AD NF-κB信号通路调控的研究(表2)2.2.1㊀清热类药物㊀荸荠又名通天草,具有清热解毒㊁利尿㊁降逆的功效㊂通天草提取物能抑制AD模型大鼠脑内NF-κB/IκB通路的表达,诱导谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)和T-SOD活性,抑制MDA生成和炎症因子IL-1㊁IL-6和TNF-α的分泌[31],保护AD模型大鼠的神经元细胞,降低血液和脑组织免疫炎性,抑制脑内氧化应激反应[32,33]㊂表2㊀单味中药及其提取物对AD NF-κB信号通路调控的研究中药单体或有效成分功效㊀㊀效应分子㊀㊀㊀通天草清热解毒,利尿,降逆GSH-Px㊁T-SOD㊁MDA㊁IL-1㊁IL-6㊁TNF-α㊁NF-κB㊁IκB青蒿清透虚热,凉血除蒸,解暑,截疟IKBα㊁NF-κB P65㊁IL-10mRNA㊁p-NF-k B P65㊁p-IKBα㊁COX-2,iNOS㊁IL-1β㊁TNF-αmRNA牡丹皮清热凉血,活血散瘀,退虚热NF-κB㊁TNF-α㊁IL-1β姜黄破血行气,通经止痛APP㊁TLR4㊁NF-k B p65㊁TNF-α㊁IL-6㊁NO㊁Caspase3川芎行气开郁,祛风燥湿,活血止痛RAGE㊁IL-1β㊁TNF-α㊁IL-6㊁ERK1/2㊁p38㊁IκB丹参活血调经,祛瘀止痛,凉血消痈,除烦安神NF-κB㊁caspase-3㊁Akt㊁Aβ红景天健脾益气,清肺止咳,活血化瘀NF-κB㊁iNOS㊁RAGE黄芪补气升阳,固表止汗,利水消肿,托毒排脓,敛疮生肌IκB-a㊁NF-κB㊁caspase-3细辛解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮IL-1β㊁TNF-α㊁BDNF㊁NF-κB㊁ERK㊁p38㊁JNK 蛇床子燥湿㊁祛风㊁杀虫㊁温肾壮阳TLR4㊁TRAF6㊁NF-κB㊁ROS㊁NF-κB吴茱萸散寒止痛,降逆止呕,助阳止泻HMGB1㊁TLR4㊁NF-κB远志安神益智,祛痰,消肿IκBα㊁NF-κB㊀㊀青蒿具有清透虚热㊁凉血除蒸㊁解暑截疟等功效,其所含的青蒿素和青蒿琥酯相继被证实能保护神经元细胞,改善AD大鼠学习记忆能力[34,35]㊂王海英等[36]通过建立AD细胞模型,发现青蒿素能使细胞内IKBα㊁NF-κB P65蛋白以及抑炎因子IL-10 mRNA的表达升高,COX-2㊁iNOS㊁IL-1β㊁TNF-αmRNA的表达降低;郑云秋等[37]也发现,青蒿素能显著提高脂多糖活化小胶质细胞中NF-κB㊁IKBα的表达,降低iNOS㊁COX-2的表达,说明青蒿素能调控NF-κB信号通路,减轻炎症反应㊂牡丹皮具有清热凉血㊁活血散瘀㊁退虚热的功效㊂丹皮酚为牡丹皮的主要活性成分,在治疗AD 模型大鼠的实验研究中发现,丹皮酚可下调脑组织中NF-κB㊁TNF-α和IL-1β等表达,从而减轻神经炎症反应,达到保护神经元的作用[38]㊂2.2.2㊀活血类药物㊀郁金又名姜黄,具有破血㊁行气㊁通经㊁止痛之功效,其所含姜黄素具有减轻Aβ聚集㊁抗金属螯合以及促进损伤神经修复等功能[39]㊂李凡[40]用姜黄素腹腔注射治疗AD模型大鼠,结果显示与模型组比较,治疗组APP㊁TLR4㊁NF-κB p65㊁TNF-α㊁IL-6㊁NO含量和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase,Caspase)3活性均明显降低,因此姜黄素对AD大鼠的认知功能保护机制,可能是通过干预TLR4/NF-κB信号通路实现的㊂川芎具有行气开郁㊁祛风燥湿㊁活血止痛等功效㊂川芎提取物川芎嗪被证实能显著降低AD模型大鼠中RAGE基因表达,抑制ERK1/2(extracellular regulated protein kinases,ERK)㊁p38㊁IκB的磷酸化,降低IL-1β㊁TNF-α㊁IL-6等炎性因子水平,从而改善AD大鼠脑内炎症[41]㊂丹参具有活血调经㊁祛瘀止痛㊁凉血消痈㊁除烦安神的功效㊂丹参提取物丹参酮ⅡA(TanⅡA)能降低AD模型大鼠脑中NF-κB与caspase-3的表达水平,上调Akt蛋白表达,减少Aβ的生成,起到神经保护作用[42]㊂2.2.3㊀补益类药物㊀红景天具有健脾益气㊁清肺止咳㊁活血化瘀之功效㊂在治疗AD中,红景天有很好的神经营养和神经保护㊁改善认知能力下降等多种神经生物学作用[43]㊂实验研究发现,红景天苷能降低海马组织中NF-κB㊁iNOS及RAGE的表达,通过抗氧化达到治疗AD的作用[44]㊂黄芪具有补气升阳㊁固表止汗㊁利水消肿㊁托毒排脓㊁敛疮生肌的功效㊂高立威[45]使用黄芪提取物对AD模型大鼠干预治疗,发现黄芪提取物能提高AD大鼠海马区IkBα的含量;单铁强[46]也同样证明,黄芪提取物能提高IκBa的表达,减少游离NF-κB含量,并抑制caspase-3的表达,从而抑制神经细胞的凋亡㊂2.2.4㊀祛风散寒温阳类药物㊀细辛具有解表散寒㊁祛风止痛㊁通窍㊁温肺化饮的功效㊂在实验研究中,细辛及其提取物也被证实具有改善AD大鼠的认知缺陷㊁记忆障碍和突出可塑性等作用[47,48]㊂何潆[49]使用β-细辛醚干预Aβ1-42诱导的星形胶质细胞活化所致PC12细胞损伤,结果显示β-细辛醚能有效抑制NF-κB的活性,降低IL-1β㊁TNF-α减轻PC12细胞损伤㊂蛇床子具有燥湿㊁祛风㊁杀虫㊁温肾壮阳之功㊂利用蛇床子素腹腔注射干预AD模型大鼠,结果显示蛇床子素能明显抑制TLR4㊁TRAF6和NF-κB的表达[50]㊂Liao等[51]也证明,蛇床子素能够抑制LPS 刺激大鼠脑内NF-κB的活化和ROS的释放,从而减轻炎症和氧化应激反应,达到改善大鼠学习记忆能力的作用㊂吴茱萸具有散寒止痛㊁降逆止呕㊁助阳止泻的功效㊂孙文蕾[52]利用吴茱萸碱治疗AD模型大鼠发现,吴茱萸碱能下调HMGB1(high mobility group protein,HMGB1)㊁TLR4及NF-κB蛋白表达,从而抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信号通路,改善AD大鼠的学习记忆能力㊂2.2.5㊀其他类药物㊀远志具有安神益智㊁祛痰㊁消肿的功效,其所含的远志皂苷也被证实在AD 中具有促进神经干细胞增殖㊁减轻Aβ损伤㊁抗氧化㊁减轻tau蛋白过度磷酸化㊁保护神经胆碱能系统的作用[53]㊂黄作义[54]用远志干预AD模型大鼠,发现远志能够通过抑制IκBa降解而减轻AD症状㊂3 总结与展望综上所述,中医方药通过调节NF-κB信号通路达到以下可能机制:一是改善脑内炎症,减轻Aβ沉积及相关蛋白的表达,发挥抗氧化抗炎症的作用;二是通过抑制Aβ神经毒性保护神经元,并促进已损伤神经元的修复;三是促进神经干细胞增殖达到抗凋亡的效用,改善学习记忆和认知功能㊂从临床选方用药分析,中医方药治疗AD多以填精益髓㊁补益气血㊁调补五脏加以化痰逐瘀祛邪之法防治AD,如改良三甲散㊁七福饮㊁姜黄㊁红景天㊁黄芪等,并根据辨证配伍以清热类药物如青蒿㊁通天草㊁丹皮,或配以祛风散寒温阳类药物如红景天㊁蛇床子㊁吴茱萸等,以兹疗效㊂因此,基于NF-κB信号通路,运用中医药治疗AD已成为可行的思路方法,其视角在中医理论及现代分子生物学的集合下更为宽广,且包容性更丰富,操作性更强㊂但其深入机制和以该通路为靶标的具体治疗策略以及临床实践价值,仍需诸位同仁共同探讨,相信未来中医药于AD的治疗应用,可绽中医之光,以救苍黎之患㊂参考文献:[1]㊀KEUCK L.Slicing the cortex to study mental illness:AloisAlzheimer's pictures of equivalence[J].Prog Brain Res,2017,233:25-51.[2]㊀MATTSON M P.Pathways towards and away from Alzheimer'sdisease[J].Nature,2016,430(7000):631-639.[3]㊀张玲,黄娅琴,卢波,等.阿尔茨海默病发病机制及其免疫治疗的研究进展[J].现代实用医学,2019,31(2):147-148. 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中医针灸疗法的临床应用及研究进展
中医针灸疗法的临床应用及研究进展1. 介绍中医针灸疗法（200字）中医针灸疗法作为中医药传统疗法的重要组成部分，在中国已有几千年的历史。
它是通过在人体特定穴位上插入细长的针具，以达到平衡、调节、促进人体的自愈能力。
中医针灸具有独特的理论体系和方法论，广泛应用于各种疾病的治疗和健康保健。
近年来，针灸疗法也逐渐在全球范围内获得认可并被广泛应用。
2. 中医针灸疗法在临床应用中的范围（300字）中医针灸疗法在临床应用中涵盖了各个医疗领域。
在内科领域，针灸可以辅助治疗心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。
在外科领域，针灸可以用于疼痛管理、手术前后的康复等。
此外，针灸还可以辅助妇科、儿科、神经科等其他专科的治疗。
中医针灸疗法的广泛应用得益于其独特的治疗原理和灵活的操作方法。
3. 中医针灸疗法的研究进展（800字）近年来，中医针灸疗法的研究进展受到了广泛的关注。
一方面，大量的临床实践和研究表明，针灸疗法在缓解疼痛、改善生活质量、调节免疫功能等方面具有显著效果。
另一方面，通过现代科技手段的应用，一些研究者正在深入探索针灸的作用机制。
研究现状表明，针灸疗法可以通过影响神经递质、调节内分泌系统、改变脑功能等多种途径发挥治疗作用。
4. 中医针灸疗法的研究方法（600字）中医针灸疗法的研究方法包括基础研究和临床研究。
在基础研究方面，针对针灸的作用机制，研究者通过使用红外线成像、功能磁共振等技术手段来观察针灸治疗时人体的生理变化。
此外，基础研究还包括细胞实验、动物实验等方面的研究。
在临床研究方面，研究者通常通过随机对照试验、系统评价和荟萃分析等方法来评估针灸疗法的疗效。
5. 中医针灸疗法的挑战与前景（400字）尽管中医针灸疗法在临床应用和研究中已取得了一系列重要成果，但也面临着一些挑战。
首先，中医针灸理论体系的独特性导致其难以与现代医学理论体系完全契合，这给其研究和推广带来了一定困难。
其次，针灸治疗的效果受到许多因素的影响，如针灸师的技术、穴位的选择等，这也对针灸疗法的标准化和规范化提出了要求。
姚克敏应用逍遥散治疗妇科疾病临证探析
姚克敏应用逍遥散治疗妇科疾病临证探析近年来，随着中医药的发展和传统中医药的复兴，越来越多的临床医生开始重视传统中药的应用和研究。
姚克敏是一位在妇科疾病领域有着丰富经验的中医医生，他在治疗妇科疾病中广泛应用逍遥散，取得了显著的疗效。
本文将就姚克敏应用逍遥散治疗妇科疾病的临床案例进行分析和探讨，以期为临床实践提供一些借鉴和参考。
一、逍遥散治疗宫寒不孕症的临床案例患者李女士，35岁，主要症状为月经不调，闭经，腰腹冷痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。
姚克敏医生初步诊断为宫寒不孕症，因为患者年龄较大，遂考虑使用中药治疗。
根据患者的体质和病情特点，姚克敏医生开具了逍遥散加味方剂进行调理。
方剂主要包括逍遥散、温经益气汤等药物，以温脾燥湿，祛寒通络，调和气血为治疗原则，加减组方，制成个体化的中药调理方剂。
经过3个月的中药治疗，患者月经恢复正常，闭经症状减轻，腰腹不再感到寒冷，头晕耳鸣症状得到缓解。
复查B超显示子宫内膜薄而均匀，卵泡发育良好，排卵情况正常。
患者持续服用药物半年后成功怀孕。
通过这个案例，可以看出姚克敏医生在治疗宫寒不孕症的临床实践中，采用逍遥散加味方剂，取得了显著的疗效。
这也说明了逍遥散在治疗宫寒不孕症中的重要作用，为病患提供了一种有效的中医药治疗方案。
患者张女士，28岁，主要症状为闭经半年，全身乏力，头晕目眩，腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。
姚克敏医生辨证为肾阳虚闭经症，开具了逍遥散加味方剂进行治疗。
经过1个月的中药治疗，患者经期腹痛症状明显改善，寒热往来减轻，大便恢复正常，小腹坠胀感减轻。
经过3个月的治疗，患者经期腹痛症状几乎消失。
姚克敏医生在妇科疾病治疗中广泛运用逍遥散，取得了显著的疗效。
这说明逍遥散在治疗妇科疾病中具有较好的应用前景，为临床医生提供了一种有效的中医药治疗方案。
在临床实践中，我们需要根据患者的病情特点，对逍遥散进行个性化的加减，以提高其治疗效果。
我们也需要进一步深入研究逍遥散的药理作用和临床应用，为其临床运用提供更科学的依据。
国医大师李士懋应用三甲复脉汤治疗高血压验案举隅
国医大师李士懋应用三甲复脉汤治疗高血压验案举隅
邢志峰;陈艳从;韩云鹏;刘晓静;方敬;鲁琴;董文军;常靓;王四平
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2022(15)8
【摘要】李士懋教授临床诊治高血压重视以脉解症,以脉诊为中心分析疾病病因病机。
李老认为应用某方某法治疗一种疾病,首先要对该方剖析、明晰才能有的放矢,临床方能取得满意疗效。
文章从李老探析三甲复脉汤溯源、分析该方组方思路、应用此方类方指征三方面着手,并附临床验案三则,探析李老用三甲复脉汤治疗高血压经验,以期引起同道共鸣。
李老注重平脉辨证,脉象方面若见(1)细数而虚,弦细数而痉,弦劲;(2)尺脉旺;(3)阳虚脉浮大而虚,尺细数,沉取细数而虚;再兼有可由肝肾阴虚解释的一二症皆可酌而用三甲复脉汤治疗。
【总页数】3页(P1404-1406)
【作者】邢志峰;陈艳从;韩云鹏;刘晓静;方敬;鲁琴;董文军;常靓;王四平
【作者单位】河北中医学院基础医学院;石家庄医学高等专科学校
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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赵进喜从“虚、瘀、水、毒、风”论治糖尿病肾病
2042 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10㊃名医心鉴㊃作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科二区[刘江腾(硕士研究生)㊁李潇然㊁张华]作者简介:刘江腾(1997-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治糖尿病及其并发症㊂E⁃mail:ljtbucm@通信作者:张华(1982-),硕士,主治医师㊂研究方向:中医药防治糖尿病及其并发症㊂E⁃mail:bucm2009qz@赵进喜从 虚㊁瘀㊁水㊁毒㊁风”论治糖尿病肾病刘江腾 李潇然 张华【摘要】 糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,是导致终末期肾病的主要原因㊂赵进喜教授认为, 微型癥瘕”与 肾络伏风”是其主要病机,病位主要在脾肾,与多脏腑相关;病性虚实夹杂,涉及虚㊁瘀㊁水㊁毒㊁风等多个证候要素㊂治疗上,补虚以气阴血为主,兼以助阳;化瘀兼以通络散结,贯穿始终;利水应不离肺脾肾,三焦同治;解毒重视给邪出路,不忘和胃;治风强调外散内息,搜风通络㊂根据疾病不同时期与具体临床表现的不同,合理选用以上多种治法,灵活选方用药,在改善临床症状㊁降低尿蛋白㊁保护肾功能等方面可取得较好的疗效㊂【关键词】 糖尿病肾病; 证候要素; 赵进喜; 病机; 微型癥瘕; 肾络伏风【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.019 糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,病变可累及肾小球㊁肾小管㊁肾间质等,以持续性蛋白尿和(或)估算肾小球滤过率进行性下降为主要特征[1]㊂我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病,现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因[2]㊂近年的新型降糖药物虽然被证实有降低尿蛋白及保护肾功能的作用,但仍存在禁忌症及不良反应[3]㊂中医药在缓解糖尿病肾病症状㊁减少尿蛋白㊁保护肾功能㊁提高生存质量以及降低终点事件发生率等方面具有较明显的优势[4⁃5]㊂赵进喜为全国第七批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,国家中医药管理局糖尿病肾病重点研究室主任,师从国医大师吕仁和,临床擅长治疗糖尿病及其并发症㊂针对糖尿病肾病的治疗,赵进喜强调谨守病机,重视虚㊁瘀㊁水㊁毒㊁风等证候要素,根据疾病不同时期及临床具体表现,灵活选方用药㊂1 基于虚㊁瘀㊁水㊁毒㊁风等证候要素阐释糖尿病肾病1.1 微型癥瘕”在正气亏虚的基础上产生,病理产物主要涉及瘀血㊁水湿㊁毒邪微型癥瘕”最早由国医大师吕仁和提出,对糖尿病肾病病机认识及指导临床治疗具有重要意义[6]㊂糖尿病日久,热伤气阴,久病入络,在气阴两虚甚至阴阳俱虚的基础上,瘀血㊁水湿㊁毒邪等病理产物互相胶结,在肾之络脉形成 微型癥瘕”㊂ 微型癥瘕”形成后,可导致肾体受损㊁肾用失司;病情进展则肾元虚衰,气化不利,湿浊邪毒内停,阻滞气机升降出入,终成关格危候㊂赵进喜强调, 微型癥瘕”是在正气亏虚的基础上,由瘀血㊁水湿㊁毒邪等共同产生㊂糖尿病以 热伤气阴”为基本病机,一方面,热为阳邪,容易伤阴;另一方面,热为壮火, 壮火食气”,故糖尿病本虚证多为气虚㊁阴虚,或气阴两虚,是 微型癥瘕”形成㊁糖尿病肾病发病的基础㊂临床观察发现,糖尿病肾病发生发展的全过程中,多存在倦怠㊁乏力㊁脉沉等表现,以气虚最为常见㊂日久脏腑功能下降,气血生化乏源,或阴损及阳,可出现血虚㊁阳虚等证候㊂‘仁斋直指方㊃血荣气卫论“云: 气者,血之帅也㊂气行则血行,气止则血止㊂”若气虚,无力推动血液运行,血液停滞,则留而成瘀㊂阴虚液竭,或生内热,热灼津液,血液黏稠,运行迟缓,亦可生瘀㊂‘临证指南医案“云: 大凡经主气,络主血,久病血瘀 久病气血推行不利,血络中必有瘀凝㊂”糖尿病肾病患者病程久,临床表现多见舌黯,或舌下络脉青紫迂曲,为瘀血存在的重要表现㊂此外,糖尿病肾病患者肾脏呈现弥漫性或结节性肾小球硬化的病理改变,与瘀血形成具有一定的相似性[7]㊂‘素问㊃经脉别论篇“云: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精 下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”糖尿病患者脾肾气虚,或阴虚而阳无以化,气化功能失常,水液代谢失调,水湿内停,泛溢于肌肤,临床常表现为肢体浮肿㊁小便不利,或眼睑浮肿,甚至周身皆肿㊁小便不通㊂另外,‘金匮要略㊃水气病脉证并治“云: 经为血,血不利则为水,名曰血分㊂”唐容川‘血证论“指出: 有瘀血流注,亦发肿胀者,乃血变成水之证㊂”糖尿病肾病早期即有瘀血内生,瘀血阻滞津液运行,亦可致水湿之邪内生㊂瘀血㊁水湿之邪日久,可进一步损伤正气㊂正气愈虚,邪气愈甚,久之则变生毒邪㊂水湿不解,湿毒内生,可出现皮肤瘙痒㊁破溃流水等;湿毒化热,湿热邪毒内生,下注于膀胱,可表现为小便涩痛㊁淋漓不畅等,或致小便泡沫多㊁尿蛋白久久环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102043难消;湿毒不愈,日久湿浊邪毒内生,可致病情更加缠绵,甚则影响后天脾胃运化㊁阻滞三焦气机升降出入,出现恶心呕吐㊁大小便不通的危重表现㊂糖尿病肾病病程较长,迁延难愈,晚期可出现多系统病变,致病情危笃,与毒邪复杂性㊁难治性㊁顽固性㊁危重性等特点密切相关[8]㊂1.2 赵进喜从 肾络伏风”论糖尿病肾病病机早在‘内经“时期,古人即认识到风邪与糖尿病肾病的关系㊂‘灵枢㊃五变“云: 余闻百疾之始期也,必生于风雨寒暑,循毫毛而入腠理,或复还,或留止,或为风肿汗出,或为消瘅㊂”消瘅,即糖尿病并发症期,包括糖尿病肾病在内,其发生与风邪相关㊂糖尿病肾病在临床表现与发病机制方面均存在 风邪”的特点[9]㊂一般认为,肾小球肾炎与风邪关系密切,但从糖尿病肾病的临床表现来看,二者均可出现水肿㊁小便泡沫㊁皮肤瘙痒㊁肌肉抽搐㊁外感诱发加重等风邪表现㊂另外,糖尿病肾病常与糖尿病视网膜病变㊁糖尿病周围神经病变等并见,临床多兼有视物模糊㊁眼痒㊁迎风流泪㊁肢体麻木㊁走窜疼痛等表现,以上特点与风性善行而数变㊁风胜则动㊁风胜则痒㊁ 巅顶之上,唯风可达”等风邪致病特点密切相关㊂现代研究发现,糖尿病肾病发生发展过程中有免疫炎症的参与㊂免疫系统引起的低度炎症,不仅增强了胰岛素抵抗[10],还对糖尿病微血管并发症的产生起到了推动作用[11],而 风邪”与免疫炎症密切相关,细胞炎症因子可用于风邪的诊断和疗效判断[12]㊂此外,糖尿病肾病初期缺乏特异性临床表现,发展至IV 期时,部分患者可突然出现大量蛋白尿㊂其发展过程的 隐匿性”㊁发病时的 爆发性”,与伏邪有高度的相似性[13]㊂针对以上特点,赵进喜认为, 肾络伏风”是糖尿病肾病的重要病机㊂糖尿病日久,热伤气阴,久病及肾,肾络亏虚,风邪乘虚侵袭人体,可伏于肾之络脉㊂此外,热邪内蕴,热盛可生风;肝肾阴虚,阴虚可生风; 微型癥瘕”形成,络脉不通,失于气血濡养,血虚亦可生风㊂以上诸多因素皆可致风邪伏于肾络,形成 肾络伏风”[14]㊂应该指出的是, 肾络伏风”并不否认 微型癥瘕”病机学说在糖尿病肾病发病过程中的重要性,并不忽视正虚㊁血瘀㊁水湿㊁毒邪等病理因素,而是对糖尿病肾病病机的进一步理解,强调风邪亦是糖尿病肾病发生发展过程中的重要病理因素㊂2 补虚以气阴血为主,兼以助阳‘素问㊃阴阳别论篇“所谓 二阳结,谓之消”㊁‘金匮要略㊃消渴小便不利淋病脉证并治“所论 胃中有热,即消谷引食,大便必坚,小便即数”,均重视热在糖尿病发病中的重要地位,热伤气阴是糖尿病的基本病机[15]㊂而糖尿病肾病由糖尿病发展而来,早期即存在气阴两伤之证,临床常有乏力㊁口渴㊁腰酸腰痛等表现㊂治以益气养阴,方如参芪地黄汤㊁补阴益气煎等㊂具体应用时,赵进喜常不拘泥于原方,而是取其核心药物结成药对或药串,充分发挥药物功效,又不失其组方精神,常用黄芪㊁生地黄㊁山萸肉等药㊂其中,黄芪是治疗本病最常用的药物之一,用量较大,根据病情需要最多可用至120g㊂赵教授指出,黄芪属甘温益气之品,大剂量使用或有壅滞气机㊁助火伤阴之弊,常需配合陈皮㊁香附㊁乌药等理气和胃,配合生地㊁知母等养阴生津,方可发挥其最佳功用,达到补益而不壅滞㊁甘温而不助火之效㊂现代研究显示,黄芪甲苷可通过调节多样化的信号通路及蛋白表达等方式,起到改善肾脏细胞免疫调节㊁抑制细胞凋亡及肾纤维化等多种效用[16]㊂生地黄与黄芪配伍是施今墨学派治疗糖尿病的常用对药,以脾肾为重点,从先后天扶正培本,防止饮食精微漏泄㊂赵进喜认为山萸肉温而不燥㊁补而不峻,且具收敛之性,对肾虚不固所致的夜尿频多㊁尿蛋白均有直接治疗作用㊂‘医学衷中参西录“言: 山萸肉得木气最浓,收涩之中兼具调畅之性,故又通利九窍,流通血脉㊂”以其能利通气血㊁补虚收涩之中尤有流通之性,故对 微型癥瘕”亦有一定作用㊂此外,糖尿病肾病日久,脾虚失运,气血生化乏源,加之肾精不足,精不生髓,髓不化血,常见爪甲色淡㊁睑结膜苍白等表现,血常规示红细胞㊁血红蛋白指标下降,出现肾性贫血㊂赵进喜指出,肾性贫血的患者理应益气生血㊁滋肾填精等多法同用,但填精之品如熟地黄㊁鹿角胶㊁龟甲胶等,性多黏滞,有壅滞脾胃之弊㊂若后天之本再伤,则气血无以正常生化及输布,反致病情加重㊂故主张健脾以补肾㊁益气以生血,常用当归补血汤加味㊂若肝肾不足,筋骨失养,则见腰膝酸软㊁腰痛怕凉,常配合吕仁和验方脊瓜汤加减,药如狗脊㊁木瓜㊁续断㊁桑寄生等㊂至于阴损及阳,脾肾阳虚,出现脘腹冷痛㊁大便溏薄等,则应兼以助阳㊂赵进喜少用附子温阳,以其辛热燥烈,易耗气伤阴,常代之以较温和之砂仁㊁干姜㊁肉桂等㊂另外,糖尿病以热伤气阴为基本病机,凡兼有心烦失眠㊁咽干口渴等热象时,常配合黄芩㊁黄连之品以寒温并用[17]㊂3 化瘀兼以通络散结,贯穿始终‘灵枢㊃五变“云: 血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅㊂”消瘅对应现代医学的糖尿病并发症期,包括糖尿病肾病, 血脉不行”是其重要特点㊂糖尿病肾病病程较长,久病血瘀,久病入络㊂气虚帅血无力,或阴虚液竭,或痰湿㊁湿热阻滞气血,或心情忧郁㊁气郁气滞,或久病阳虚失于温通,皆可为血瘀㊂临床常有肢体麻木疼痛㊁夜间为甚,肌肤甲错,舌质黯,舌下络脉迂曲等表现;治以活血化瘀,方如桃红四物汤㊁补阳还五汤等㊂具体应用时,赵进喜常用当归㊁川芎㊁丹参㊁赤芍等药㊂其中,当归活血化瘀,又能养血补血;川芎为血中之气药,能畅通一身之血脉,更有祛风之效;丹参功同四物,养血活血而不伤正气;赤芍凉血化瘀,‘神农本草经“言其能 除血痹,破坚积,寒热疝瘕”,有散结消聚之功㊂现代研究显示,当归多糖能降低糖尿病肾病大鼠肾脏组织中炎性因子TLR4㊁NF⁃κB的表达,有改善肾脏纤维化的作用[18];川芎嗪能通过调2044 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10控凋亡相关基因Bcl⁃2及Bax的表达,从而抑制细胞凋亡,起到减少尿蛋白㊁延缓糖尿病肾病发展的作用[19];丹参素可抑制MEK㊁ERK蛋白磷酸化,上调Nrf2蛋白表达,改善糖尿病肾病模型大鼠肾功能损伤[20];赤芍可抑制肾脏TNF⁃α表达,减少肾脏巨噬细胞迁移浸润,达到改善肾功能的作用[21]㊂此外,久病血伤入络,或合并糖尿病周围神经病变,出现肢体麻木疼痛时,常加桃仁㊁红花㊁鸡血藤等,即补阳还五汤合祝谌予四藤一仙汤之意㊂叶天士曾言: 病久则邪正混处其间,草木不能见效,当以虫蚁疏逐㊂”赵进喜亦重视虫类药的应用,常用药如水蛭㊁土鳖虫㊁鳖甲㊁生牡蛎等㊂其中,水蛭㊁土鳖虫药对来源于韩志和验方 水土散”,鳖甲㊁牡蛎则化裁自吴又可三甲散,共奏活血通络㊁化瘀散结之效㊂赵进喜还强调,针对血瘀证,不能仅用活血化瘀,而应根据临床实际情况,配合益气活血㊁行气活血等多种治法,并注意药物之寒热属性,有针对性治疗㊂如糖尿病周围神经病变表现为肢体麻木冷凉,多因瘀血致阳气不通而寒,与阳虚所致者不尽相同,在用桂枝通阳活血时,常配合小剂量黄连或金银花反佐之㊂应该指出的是,用活血药时须注意患者是否有出血倾向㊂糖尿病肾脏病常兼有糖尿病视网膜病变,若有眼底出血,则避免大量应用活血化瘀之品,常配合三七粉㊁大黄粉以凉血止血㊁化瘀止血[22]㊂4 利水应不离肺脾肾,三焦同治糖尿病肾脏病发展至临床期,多与脾肾亏虚密切相关㊂脾虚失运㊁升清失职,肾失气化㊁固摄失司,临床常有双下肢水肿㊁甚则一身皆肿,小便泡沫多等表现;治以健脾补肾㊁利水渗湿,方如防己黄芪汤㊁五苓散等㊂具体应用时,赵进喜常用黄芪㊁苍术㊁白术㊁猪苓㊁茯苓㊁芡实等药㊂其中,黄芪治疗水肿及蛋白尿,其用有三:一者益气健脾,脾气足则水液得运;二者固表以防外邪,因本病感受外邪则加重,用之亦有未病先防之意;三者利小便以治标,如‘医学衷中参西录“言: 小便不利而肿胀者,可用之以利小便㊂”苍术㊁白术同用,燥湿健脾,标本同治,脾胃得以健运,则水湿自化㊂猪苓㊁茯苓皆淡渗平和之品,以增强利水渗湿之效㊂芡实取自水陆二仙丹,既能补脾益肾,又可固精㊁除湿,为标本同治之妙药㊂若腹部胀满,望之膨隆,或出现腹水者,常加大腹皮㊁水红花子㊂二者乃治腹水之良药,且体现了赵进喜 治水五法”之行气利水法㊁活血利水法[23],亦可配合五皮饮㊁当归芍药散等使用㊂此外,‘景岳全书㊃肿胀“指出: 盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾㊂”若水肿较为严重,上中下三焦受累,治当疏利三焦㊂赵进喜常仿导水茯苓汤之意,分三焦用药:上焦常用杏仁㊁桑白皮㊁葶苈子等,中焦常用木香㊁陈皮㊁大腹皮等,下焦常用乌药㊁土茯苓㊁萆薢等㊂若水肿久久难消,常配合生牡蛎㊁海藻,取‘伤寒论“牡蛎泽泻散之意,软坚散结以利水,往往能提高疗效㊂若水湿日久生浊㊁肾功能受损㊁舌苔腻者,常用萆薢㊁土茯苓㊁石韦等利湿泄浊㊂5 解毒当辨相兼之邪,不忘和胃‘金匮要略心典“云: 毒,邪气蕴结不解之谓㊂”各种邪气亢盛到极致,皆可称为毒邪,复杂难治性疾病的发病机制多与毒邪相关[24]㊂毒邪不仅是糖尿病肾病发生发展过程中的重要因素,且常与水湿等其他邪气互相胶结,使病情缠绵难愈㊂临床上,毒邪又有风热邪毒㊁热毒㊁湿热邪毒㊁湿浊邪毒等不同,治疗总以解毒为法,具体方药则有所不同㊂具体应用时,应辨清毒邪相兼之邪,分别采用疏风清热解毒㊁清热解毒㊁清利湿热解毒和利湿泄浊解毒等具体治法,给邪以出路㊂平素口干咽痛,有慢性咽炎或扁桃体炎,易感冒而导致病情加重者,多属风热邪毒,常配合金银花㊁连翘㊁黄芩疏风清热解毒㊂平素血糖控制不佳㊁口渴多饮㊁皮肤生疮者,多属热毒壅盛,常配合五味消毒饮清热解毒㊂若合并血尿酸升高,或因泌尿系感染出现尿频㊁尿急㊁尿痛等,多属湿热邪毒,常配合虎杖㊁金钱草㊁薏苡仁㊁白花蛇舌草等药㊂其中,虎杖配金钱草是赵进喜治疗糖尿病肾病兼有高尿酸血症的常用对药,二者皆能清热利湿,而虎杖尚有通大便之效,体现了前后分消湿热邪毒的思想㊂若糖尿病肾病发展至肾功能不全,出现恶心纳差㊁小便多泡沫㊁大便干等症状,多属湿浊邪毒,当利湿泄浊解毒,常配合升降散治疗㊂若与前述利水渗湿之药同用,从二便分消湿浊邪毒,即为 三维护肾”思路之 前后同治”㊂此外,赵进喜指出,糖尿病肾病出现肾功能不全时,湿浊邪毒占有重要地位,且肾元虚衰,补肾容易壅滞气机,应补后天以养先天,重视顾护胃气㊂升降散既可泄浊毒以祛邪,又可顺升降以和胃,即所谓 泄浊毒即所以保肾元,和胃气即所以护肾元”[25]㊂方中大黄是泄浊解毒的主药,赵进喜常用熟大黄,以其炮制后药性稍缓,无峻下所致腹痛或泄利不止㊁徒伤正气等副作用㊂此外,还应根据患者大便次数调整大黄剂量或配伍其他药物㊂若阳明胃热体质,平素大便偏干,则增加大黄剂量,或配合生当归㊁生白术㊁赤芍㊁白芍㊁牛蒡子等药,保证大便每日2~3次,使浊毒有所出路;若太阴脾虚体质,平素脘腹冷凉,大便溏薄㊁每日数次,则减少大黄剂量,或配合炒苍术㊁炒白术㊁砂仁㊁干姜等药㊂6 治风强调外散内息,搜风通络风邪在糖尿病肾病中占重要地位,具体又有外风㊁内风㊁络脉伏风之别,临床常有头晕目眩㊁皮肤瘙痒㊁肢体麻木㊁小便泡沫等表现,且常因外感诱发加重㊂治疗时,外风宜散,内风宜息,络脉伏风宜搜风通络,逐邪外出㊂具体应用时,治疗外风常用防风㊁蝉蜕㊁牛蒡子等药㊂其中,防风常与生黄芪㊁苍术㊁白术㊁赤芍等同用,取玉屏风散㊁黄芪赤风汤之旨㊂祛散外风以治表的同时,结合补虚㊁利湿㊁化瘀等治里之法,即 三维护肾”思路之 内外同治”㊂若大便溏,常用炒苍术㊁炒白术;大便干,则用生白术㊁赤芍㊂蝉蜕㊁牛蒡子皆能疏风清热㊁清利咽喉,对平素咽痛者有佳效㊂环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102045治疗内风的药物较多,常体现在化瘀㊁利水㊁解毒等药物之中,如川芎㊁穿山龙㊁僵蚕等㊂若糖尿病肾脏病后期,肝肾不足㊁阴血亏虚,表现为筋脉拘急抽搐者,常用白芍㊁石斛等养阴柔肝以息风㊂ 治风先治血,血行风自灭”,除当归㊁川芎等活血化瘀药外,常用鬼箭羽活血通经㊁祛风解毒,与牛蒡子配伍应用㊂赵进喜团队曾用含有鬼箭羽㊁牛蒡子的祛风通络方对糖尿病肾病模型大鼠进行实验研究,有降低尿蛋白㊁保护肾功能的作用[26⁃28]㊂至于络脉伏风,主要以络脉不利㊁四肢麻木㊁走窜疼痛等肢体症状,或舌麻㊁肢体无力等中风先兆症状为表现,鬼箭羽常配合虫类㊁藤类药物,如僵蚕㊁地龙㊁鸡血藤㊁忍冬藤等搜风通络㊂7 验案举隅患者,女,2020年7月20日就诊㊂主诉:发现血糖升高10年余,血肌酐升高1月㊂患者10年前体检时发现血糖升高,于当地医院诊断为2型糖尿病,予口服降糖药物治疗,后因血糖控制不佳多次调整降糖方案㊂1月前,患者于医院复查时发现血肌酐升高,为求口服中药治疗来诊㊂刻下症见:乏力,偶有头晕,胃脘胀满,脚凉,下肢浮肿,入睡困难,小便泡沫,夜尿3~4次,大便两日一行㊁质干㊂舌质黯,苔薄黄腻,舌下瘀,脉沉㊂辅助检查:血肌酐107μmol/L,尿素氮7. 45mmol/L,血糖5.97mmol/L,尿蛋白(+)㊂诊断:糖尿病肾脏病IV期㊂中医诊断:消渴病肾病㊂辨证:气血不足,络脉瘀结,湿浊邪毒内停,兼有风邪㊂治法:益气养血,化瘀散结,利湿泄浊解毒,兼以祛风㊂处方:黄芪60g㊁赤芍30g㊁防风6 g㊁当归12g㊁川芎12g㊁丹参30g㊁炒牛蒡子30g㊁水蛭6g㊁三七粉4g㊁苏梗12g㊁香附12g㊁陈皮12g㊁法半夏12g㊁猪苓30g㊁茯苓30g㊁萆薢30g㊁土茯苓30g㊁僵蚕12g㊁蝉蜕12g㊁姜黄12g㊁熟大黄12g㊂30付,颗粒剂,水冲服,日1付㊂二诊(2020年8月24日):服药后,下肢浮肿改善,胃胀减轻,偶有皮肤瘙痒,眠差,无夜尿频多,大便日一行,偏干㊂舌质黯,苔黄腻,舌下瘀,脉沉㊂辅助检查:血肌酐105μmol/ L,尿素氮7.42mmol/L,尿蛋白(+)㊂予前方去苏梗㊁香附,加地肤子30g㊁刺五加30g㊁生白术30g㊂30付,颗粒剂,水冲服,日1付㊂三诊(2020年9月28日):双下肢无水肿,偶乏力,仍脚凉,大便日2次㊂舌质黯,苔薄黄,舌下瘀,脉沉㊂辅助检查:血肌酐96μmol/L,尿素氮7.23mmol/L,尿蛋白(-)㊂予初诊方去苏梗㊁香附,猪苓㊁茯苓减至15g,加仙鹤草30g㊁黄连12g㊁肉桂3g㊂30付,颗粒剂,水冲服,日1付㊂后仍以此方加减续服,至今病情相对平稳㊂按 肾主蛰,为封藏之本,主水,司一身之气化;脾主运化水湿,胃以通降为顺㊂患者消渴病日久,热伤气阴,久病及肾,络脉瘀结,肾络微型癥瘕形成㊂初诊时乏力㊁头晕㊁脉沉,为正气不足㊁气血亏虚之证;舌质黯㊁舌下瘀,为气不行血㊁瘀血内生之证;下肢浮肿,苔薄腻,为脾肾失职㊁水湿内停之证;小便泡沫,尿中有蛋白,为肾失封藏㊁风邪袭扰之证;血肌酐升高,为气化失司㊁浊毒内生之证㊂故选用当归补血汤益气养血,赤芍㊁川芎㊁丹参等活血化瘀,水蛭㊁三七粉散结通络,猪苓㊁茯苓淡渗利水,萆薢㊁土茯苓利湿去浊,升降散泄浊解毒,防风㊁牛蒡子祛散风邪,陈皮㊁法半夏㊁苏梗㊁香附等行气和胃㊂二诊时胃胀减轻,故去香附㊁苏梗,因其大便仍偏干,故加大剂量生白术益气生津以通便;因其偶有皮肤瘙痒,风邪表现明显,故加地肤子以利湿祛风止痒;因其眠差,故加刺五加安神以改善睡眠,为对症治疗㊂三诊时服药已2月,无胃胀,故予初诊方去香附㊁苏梗;双下肢不肿,水湿之邪减轻,故将猪苓㊁茯苓减量;因其仍有脚凉㊁眠差㊁苔黄,考虑存在上热下寒,故配合交泰丸以清上温下㊁交通水火;因其偶有乏力,气虚表现明显,故加仙鹤草扶正补虚而无助火之弊㊂后仍以此方加减续服,用药过程中始终围绕补虚㊁化瘀㊁利水㊁解毒㊁祛风等法,根据具体表现调整方中药物主次㊂该患者坚持长期服药,起到了保护肾功能㊁延缓疾病进展的作用㊂8 小结赵进喜认为,糖尿病肾病以 微型癥瘕”与 肾络伏风”为主要病机,涉及虚㊁瘀㊁水㊁毒㊁风等多个证候要素㊂糖尿病肾病早期即有脾肾气阴两虚,应益气养阴㊁健脾补肾,中后期则配合补血㊁助阳等法;活血化瘀常贯穿始终,兼以散结通络,根据临床具体情况配合益气活血㊁滋阴活血㊁行气活血等法;利水除湿以脾肾两脏为主,兼顾肺脏,水肿较甚时则疏利三焦,配合行气利水㊁活血利水等法;解毒应根据临床表现,辨清相兼之邪,采用不同解毒方法,肾功能不全时重视泄浊解毒,顾护胃气;治风应在辨别内风㊁外风及络脉伏风的基础上,配合益气㊁化瘀㊁利水㊁解毒诸法㊂临床上,从虚㊁瘀㊁水㊁毒㊁风入手,扶正祛邪,正邪兼顾,治疗糖尿病肾病常能取得较好的疗效㊂参考文献[1] 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,2021,37(3):255⁃304.[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315⁃409. [3] 王莹,周静威,王珍,等.糖尿病肾病中西医治疗进展[J].中国全科医学,2022,25(12):1411⁃1417.[4] 周鑫,赵进喜,王世东,等.中医药综合治疗方案对糖尿病肾病患者生存质量的影响[J].中医杂志,2014,55(6):473⁃477.[5] 李景,赵进喜,王世东,等.中医药综合治疗方案全程干预对糖尿病肾病终点事件的影响[J].中医杂志,2012,53(7):568⁃571,580.[6] 丁英钧,肖永华,傅强,等.糖尿病肾病 微型癥瘕”病理假说解析[J].中华中医药杂志,2009,24(1):27⁃30. [7] 谭晓燕,丁国华,杨定平,等.糖尿病肾病患者肾脏病理改变及其生存预后的相关性研究[J].临床肾脏病杂志,2019,19(11):832⁃837.[8] 张惜燕,邢玉瑞,胡勇.中医毒邪研究及相关问题探讨[J].陕西中医药大学学报,2022,45(1):48⁃52.。
川芎茶调散临床应用研究进展
川芎茶调散出自宋代《太平惠民和剂局方》，主治外感风邪所致头痛。
方中川芎辛温香窜，为“血中之气药”，具有活血行气，祛风止痛的功效，能上行头目，善治少阳、厥阴经头痛。
羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，细辛善治少阴经头痛。
荆芥、防风升散上行，疏风止痛。
薄荷辛凉，清利头目，疏散风热，以制诸风药之温燥。
甘草和中益气，调和诸药。
服时以清茶调下，取其苦寒之性，清上降下，既可上清头目，又能制约风药过于升散温燥之弊。
诸药合用，相得益彰，共奏疏风止痛之功。
现将近10年来川芎茶调散临床应用进展综述如下。
1 内科疾病头痛。
张欢等［1］用川芎茶调散加味治疗风寒型头痛45例，寒甚加细辛，巅顶头痛加藁本，气虚加黄芪，头痛日久不愈加僵蚕。
结果治愈31例，好转12例，无效2例，总有效率95.6%。
左金玲等［2］用川芎茶调散加减治疗偏头痛31例，治愈14例，显效8例，有效6例，无效3例，总有效率90.32%。
魏鹏绪［3］用川芎茶调散治疗慢性头痛16例，11例改善，5例无改善。
郭贵生［4］用川芎茶调散加减治疗紧张性头痛1例，精神好转，随访1年未复发。
路习刚［5］用川芎茶调散加味治疗枕神经痛60例，显效49例，有效7例，无效4例，总有效率93.3%。
朱寿鸿等［6］用川芎茶调散加减治疗脑外伤后综合征52例，痊愈40例，有效6例，无效6例，总有效率88.4%。
眩晕。
荣翔［7］用川芎茶调散加减治疗眩晕96例，治愈57例，好转33例，无效6例，总有效率93.75%。
三叉神经痛。
黄汝芹等［8］用川芎茶调散结合针刺治疗原发性三叉神经痛1例，7天后，症状明显好转，此后定期随访与治疗，效果明显。
面神经炎。
马健等［9］用川芎茶调散加味辨证治疗病毒性面神经炎43例，痊愈16例，显效13例，有效10例，无效4例，总有效率90.69%。
陈慕远［10］用川芎茶调散（去茶）配合针灸，取患侧睛明、太阳、阳白、迎香、四白、下关、地仓、颊车、翳风、牵正、合谷、太冲等穴，治疗面瘫100例，连续治疗3个月，治愈92例，总治愈率92%。
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三甲散的临床应用进展
三甲散最早记载于明末著名医家吴又可所著的《温疫论》一书。原方由鳖甲、
龟甲、穿山甲、地鳖虫、生牡蛎、僵蚕、白芍、当归、甘草组成。吴氏论述本方
为治疗“主客交”之主方。后世医家在原方的基础上加减化裁,广泛用于临床多
种疾病，辨证用之，均获较好疗效。现将近年来三甲散及其化裁方临床应用情况
综述如下。
1 治疗内科疾病
1.1神经系统疾病：张中旭【1】用三甲散散加味治疗中风后语言不利36例，舌质
紫暗者加地龙6g，赤芍5g；舌淡或病程超过180d者加生黄芪12g；言语时有痰
声者加石菖蒲6g，郁金6g。观察组36例，基本痊愈15例，显效7例，好转11
例，无效3例，有效率91.6％。裴海泉用三甲散加味治愈眩晕十三年1例。刘
涛用改良三甲散治疗血管性痴呆，杜兴民用三甲散治疗血瘀头痛，程志清用三甲
散治疗风心脑梗塞，均取得了满意疗效。
1.2肝胆疾病：蒲晓东【2】用三甲散治疗慢性肝炎肝纤维化62例临床观察，显效（肝
纤维化血清学标志物(ⅣC、HA、PCⅢ及LN含量)2项以上测定值较治疗前下降≥
50％或恢复正常，血清肝功能指标基本恢复正常，证候明显改善）18例，有效（肝
纤维化血清学标志物(ⅣC、HA、PCⅢ及LN含量)有任何2项测定值较治疗前下降≥
25％，血清肝功能指标改善，证候改善）35例，无效（未达到有效标准者）9例，
总有效率85.48％。何保军【3】用复方三甲散治疗脂肪肝92例，临床治愈(症状消
失，B超提示肝脏形态恢复，肝内小血管清晰，血ALT、TC、TG正常)31例，占33.7％ ；
显效(症状好转，B超提示肝脏回声远场衰减明显减轻，血ALT下降75％以上，TG
下降40％以上或TC下降20％以上)39例，占42.4％；有效(症状好转，B超提示肝
后缘回声衰减减轻，查ALT下降50％以上，TG下降20％以上或TC下降10％以上)l6
例，占17.4％；无效(未达到有效标准者)6例，占6.5％；总有效率为94.6％。郑
光文用三甲散治疗肝硬化，取得了满意效果。
1.3风湿免疫疾病：邱建荣用三甲散治疗干燥综合征，胡翘武用三甲散治疗结缔
组织性疾病（寒战高热案，类风湿性关节炎），邱志济用三甲散治疗皮肌炎，张
之文用三甲散治疗白塞氏病，均取得了满意效果。
2 治疗外科疾病
2.1心脑血管疾病：张承宇用三甲散治疗颅脑损伤，程志清用三甲散治疗上腔静
脉阻塞综合症，康健用三甲散治疗脉管炎，均取得了满意疗效。
2.2肝胆疾病：郭岳峰【4】用加味三甲散合肝动脉介入治疗中晚期肝癌58例，多数
病人经中药加味三甲散配合介入治疗后症状改善，精神和食欲好转，经CT和B超
复查肿块缩小或明显缩小者46例，增大或变化不大者22例(31.5%)，AFP阳性治疗
后下降36例，变化不大或升高1O例。本组病例已生存1年以上26例，生存2年以上
9例，最长已3年。1年生存率42.1%，2年生存率15.7%。程志清用三甲散治疗肝胆
管结石，取得了满意疗效。
2.3骨与关节疾病: 李昌玉【5】用桃仁承气汤合三甲散治疗外伤性腰椎压缩性骨折
后腹胀20例，治愈（腹胀、腹痛、纳差消失，饮食及大便恢复正常）12例，显
效(腹胀、腹痛、纳差明显减轻)5例，有效（饮食及大便较治疗前改善）2例，
无效（症状无明显改善）1例，总有效率95％。陈培城用三甲散治疗肩周炎，张
承宇用三甲散治疗腰椎骨质增生，均取得了满意效果。
2.4泌尿系统疾病：康健用三甲散治疗前列腺肥大症，陈培城用三甲散治疗睾丸
静脉曲张，均取得了满意疗效。
2.5皮肤疾病：张之文用三甲散治疗带状疱疹，取得了满意效果。
3 治疗儿科疾病
3.1小儿佝偻病：刘召勇【6】用改良三甲散结合西医治疗小儿佝偻病110例，痊愈
（临床症状消失，血清钙、磷、BALP均在正常范围，x线显示钙化预备带增厚）
94例，好转（临床症状减轻，血清钙、磷、BALP接近正常，x线显示有不同程度
的修复）14例，不愈（临床症状无改善）2例，总有效率98.2%。
3.2小儿厌食：何英【7】用加味三甲散治疗小儿厌食53例，34例痊愈（纳食倍增、
兼证消失）占64.2%，14例显效（纳食渐增）占26.4%，4例好转（仅在服药期
间食欲增进，停药后仍有厌食）占7.5%，1例无效占1.9%，总有效率98.1%。
3.3小儿功能性腹痛：曹洪洲【8】用三甲散治疗小儿功能性腹痛50例，痊愈45例，
有效3例，无效2例，总有效率96%。
3.4小儿疳证：郝有孝【9】用三甲散治疗小儿疳证24例，均收到良好效果。
3.5小儿抽动症：张玉龙用三甲散治疗小儿抽动症，取得了满意效果。
3.6解颅：黄明志用三甲散治疗解颅，取得了满意疗效。
4 治疗五官科疾病
4.1鼻部疾病：张春兰【10】用三甲散加味治疗慢性鼻窦炎，显效（症状消失，体征
明显改善）52例；有效（症状明显改善，体征有所改善）71例；无效（症状及体
征均无明显改善）2例，总有效率达98.02%.
4.2口腔疾病：孙艳鹏用三甲散加减治愈口疮1例。李文学用薛氏三甲散治愈顽固
性舌强舌麻一例。
4.3咽喉部疾病：潘嘉珑【11】用丹青三甲散治疗声带疾患150例，气滞者加九香虫、
枳壳；血瘀者加泽兰叶，五灵脂、王不留行；顽痰者加川贝粉（吞服），或白芥
子、莱菔子；嘶哑严重者加射干、木蝴蝶；声带充血者加蒲公英。临床治愈（声
嘶消失，发音正常，检查声带新生物消失，粘膜平复）24例，显效（声嘶基本消
失，声带新生物明显缩小，或声带表面略欠平）47例，有效（声嘶程度减轻，声
带新生物缩小，或声带充血肿胀减轻）54例，无效（服药10剂以上，声嘶无改变，
声带检查如故）25例，总有效率83.3%。潘嘉珑【12】用加减丹青三甲散治疗嗓音疾
患60例，痊愈（声嘶消失，发音正常，声带新生物消失，粘膜平复）19例，显效
（声嘶基本消失，声带新生物明显缩小，或声带边缘欠平）17例，好转（声嘶程
度减轻，声带新生物缩小，或声带肿胀充血减轻）18例，无效（治疗10天以上，
声嘶及声带检查无变化）6例，总有效率为90%。
5 治疗其他疾病
5.1输卵管阻塞：卜文仁【13】用路路通三甲散治疗输卵管阻塞36例，取得了满意疗
效。
5.2盗汗：黄明志用三甲散治疗盗汗，取得了满意效果。
综上所述，三甲散临床应用广泛，疗效显著，值得我们进一步深入研究，不
断扩大其使用范围。
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