前列地尔

【关键词】前列地尔作用机制临床应用
前列地尔是一种高生物活性物质，属于天然前列腺素(Prostaglandin E1，PGE1)类物质，具有广泛的生理药理作用，包括能够明显的扩张血管、抑制血小板聚集、促进红细胞变形等从而改善微循环，增加机体供养供血，并在临床有着广泛的应用和良好的药效。

1前列地尔的生物学效应及机制进展
前列地尔是内源性物质，大多数细胞都具有合成的能力，在局部发挥作用后迅速失活，其体内代谢途径为经15羟PG脱氢酶催化，C15上的羟基发生氧化反应变为酮基，从而失活。

主要的生理药理作用包括扩张血管平滑肌、抗血小板聚集、增加红细胞的变形能力和较好的细胞保护作用。

1.1抑制血小板聚集作用
前列地尔能够抑制血小板释放血栓烷A2(thromboxane A2，TXA2)，改善前列环素(prostacyclin，PGI2)与其的比例PGI2/TXA2，从而抑制血小板的聚集，增加其变形能力[2].
1.2血管扩张作用
前列地尔能够抑制神经末梢释放去甲肾上腺素并舒张血管平滑肌细胞，进而扩张血管床，因此能够强烈的舒张血管，由于代谢前列地尔的酶主要分布在肺部、肝肾等部位，因此前列地尔对肺血管的扩张尤为明显，被称作“小循环的硝普纳”。

又由于前列地尔能够激活血小板膜内腺苷酸环化酶进而增加环磷酸腺苷，从而抑制TXA2引起的血管收缩，间接的扩张血管。

1.3细胞保护作用
前列地尔对胃粘膜有直接保护作用，使其免受胃内酸性物质侵蚀。

缺血性心肌病时，前列地尔能够减少肌酸激酶以及细胞自溶酵素等的释放，抑制活性氧，防止组织缺血再灌注损伤，稳定细胞器膜等，减少细胞损伤。

2前列地尔的临床应用进展
2.1治疗糖尿病相关疾病
糖尿病人易继发肾小球微血管内凝血导致微血栓进而产生肾动脉狭窄和血管阻力增加，前列地尔能够通过降低ET-1改善血液供应，使得肾小球滤过率增加或恢复正常，从而改善肾功能。

国内外的研究表明，前列地尔还对糖尿病皮肤溃疡有良好的疗效，能够改善溃疡状况。

2.2慢性肾功能不全
慢性肾功能不全是多种因素引起并逐渐恶化的过程，从几年到几十年不等紧张的肾衰竭，而且一般认为是不可逆的。

目前对慢性肾功能不全的治疗都在于延缓疾病的进展。

慢性肾功能不全患者常伴发代谢紊乱，前列腺素产生降低。

前列地尔能够降低ET-1水平从而减少其功能，并且前列地尔本身具有扩张血管作用，增加肾脏血流，进而改善肾脏功能。

2.3心力衰竭
由于前列地尔能够扩展血管尤其是微小血管从而降低外周血管阻力，增加心脏搏出量，对充血性心力衰竭有着很好的疗效[6]。

2.4周围动脉硬化闭塞性疾病
下肢动脉闭塞以肢体缺血导致间歇性跛行为典型表现，多发于老年人。

有报道发现连续应用前列地尔能够改善患者的跛行、静息痛等症状[7]。

2.5急性胰腺炎
前列地尔能够降低平滑肌细胞内Ca2+，并且抑制去甲肾上腺素的释放、抑制胰腺的外分泌，从而舒张平滑肌进而改善胰腺的微循环并能够胰腺的病理过程[8]。

2.6慢性胃炎
研究发现治疗慢性胃炎时前列地尔联合甲硝唑、阿莫西林和胶体果胶铋治疗较单用甲硝唑、阿莫西林和胶体果胶铋为好，减少胃痛，促进炎症恢复和幽门螺旋杆菌的根除[9]。

2.7勃起功能障碍
研究表明经尿道注射或者尿道栓剂给予前列地尔能够取得较好的疗效，这与其平滑肌松弛作用以及扩展动脉从而增加阴茎血流有关[10]。

2.8肝炎
研究资料表明，前列地尔能够稳定细胞膜以及溶酶体并能减少有害的细胞因子的释放，增加肝脏的血流。

因此在基础治疗的基础上合用前列地尔能够改善慢性重症肝炎症状以及预防肝肾综合征[11]。

综上所述，基于前列地尔的广泛药理作用和临床的较好疗效，将是很有前途的药物，值得进一步开放。

目的
探讨前列地尔联合肾康注射液治疗慢性肾衰竭的临床疗效及应用价值.
方法
将92例慢性肾衰竭患者随机分为观察组和对照组各46例,对照组给予抗感染、控制血压、饮食等常规治疗,观察组对常规治疗基础上给予前列地尔与肾康注射液联合治疗方案,观察两组患者临床疗效.结果观察组治疗后各生化指标均优于对照组(P＜0.05);观察组总有效率为89.13％,明显高于对照组的54.35％(P＜0.05).结论前列地尔与肾康注射液联合治疗CRF能有效改善患者临床症状、延缓肾衰竭进程,且无不良反应,可作为目前保守治疗CRF的一种较佳方案.
目的
观察丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗慢性肾衰竭的(CRF)疗效. 方法
将120例慢性肾衰竭患者随机分为对照组和治疗组,对照组68例,试验组52例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上,再给予静脉点滴丹参川芎嗪注射液30 mL配生理盐水100 mL,以及前列地尔注射液20ug配生理盐水100mL,组给予静脉点滴,每日1次,共15d为一个疗程.结果治疗组血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白( Upro)、尿酸(UA))、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),肾血流的改善明显优于时照组,差异有统计学意义(P＜
0.05).结论丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗慢性肾功能衰竭疗效确切,能延缓慢性肾功能衰竭的进程,改善预后.
联合应用前列地尔和肾康减缓慢性肾功能衰竭效果
【摘要】：慢性肾脏病在全世界的发病率呈逐年上升趋势,由此而导致的慢性肾衰竭患病人数也在逐渐增多。

慢性肾衰患病人数的快速增长带来了医疗费用的大幅度升高,给家庭和国家财政带来了沉重负担。

对于慢性肾衰竭终末期病人,透析和肾移植是挽救病人生命的唯一方法,自上个世纪70年代来,由于透析疗法及肾移植等现代治疗手段的快速发展,慢性肾功能衰竭的治疗效果也已显著提高,但透析、肾移植费用昂贵并可产生多种不良反应,使众多病人难以承受。

因而以中西药联合应用的非透析疗法在治疗慢性肾衰竭中延缓病情发展、推迟病人进入透析时间仍占十分重要的地位。

目的慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病发展的最终转归,是临床上常见的进展性疑难重症。

前列地尔和肾康注射液在治疗慢性肾功能衰竭具有一定的作用,尤其在改善患者临床症状、提高肌酐清除率、降低血肌酐、血尿素氮等方面都具有确认的疗效。

因此,通过研究进一步提高中西医结合为基础的药物疗法治疗慢性肾功能衰竭、延缓病情进展的效果仍具有十分重要的意义。

拟通过临床观察,探讨前列地尔、肾康注射液联合应用治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效,为控制肾功能衰竭进程、延缓病人进行透析
提供参考方法,并为进一步深入研究慢性肾功能不全治疗机制提供相关依据。

方法以2010年10月-2011年8月住院的86例慢性肾功能不全患者为观察对象,所有患者均符合现行慢性肾衰竭诊断标准。

将86例患者分为两组：(1)对照组,共43例,其中男25例、女18例,平均年龄(43.6±9.1)岁,平均病程(3.8±1.5)年；(2)治疗组,共43例,其中男23例、女20例,平均年龄(42.6±9.2)岁,平均病程(3.9±1.3)年。

86例中慢性肾小球肾炎49例,糖尿病肾病23例高血压肾损害14例。

两组患者均给予常规治疗(对症及饮食治疗),对照组在此基础上加用川芎嗪200mg加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注1次/d,14d为一疗程。

治疗组在此基础上应用前列地尔注射液20μg加入100ml生理盐水缓慢滴注1次/d,14d为一疗程。

肾康注射液100ml加入5%葡萄糖300ml,静脉滴注1次/d,14d为一疗程,糖尿病患者可在液体中加用正规胰岛素。

测定两组患者治疗前后的血清肌酐(Scr)、血内生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(UPro)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B100(Apo-B100)、芳香酯酶(ArE)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,并观察记录患者临床症状、体征的变化,平行治疗14d后总结观察作出疗效评价。

结果1.各组治疗前后结果比较：治疗后两组患者临床症状均有不同程度改善,治疗组能显著降低Scr、BUN、UPro、TC、TG、Apo-B100、hs-CRP(P0.05),升高Ccr、ArE、HDL-C、Apo-A1(P0.05),与治疗前相比差异有统计学意义。

对照组治疗后Ccr、Scr、BUN、TC、HDL-C、Apo-B100、ArE、hs-CRP各项指标有所改善(P0.05),差异有统计学意义,
但UPro、TG、Apo-A1与治疗前相比无明显改善(P0.05),差异无统计学意义。

2.两组治疗前后效果比较：治疗前,治疗组与对照组在临床症状、体征以及临床生化指标方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

治疗后,治疗组与对照组在临床症状、体征以及临床生化指标方面均有改善,且两组各指标间差异有统计学意义(P0.05),前者优于后者。

3.治疗组与对照组治疗过程前后分别监测肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及血压、体重等多项安全性指标,治疗前后监测结果相比无明显变化(P0.05)。

两药安全性好,治疗过程中未发现明显的不良反应记录。

结论前列地尔、肾康注射液联合治疗慢性肾功能衰竭,可显著改善患者的肾功能,也可改善脂代谢紊乱等多种病理状态,效果优于川芎嗪一组治疗方法,且未发现明显的不良反应。