儿科范围整理版

简答 胎黄 诊断要点 1.黄疸出现早（24小时内），収真快，黄色明显，也可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。 2.血清胆红素显著增高。 3.尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 4.母子血型测定，可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸 5.肝功能可能正常。 肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体检查。 鉴别诊断 黄疸 生理性 病理性 出现时间 生后第2～3天 出现早（生后24小时以内）或生后1周或数周出现 消退时间 4～6天最重，足月儿生后10～14天、早产儿3周可消退。 消退迟（超过3～4周）或退而复现。

黄疸程度 足月儿：血清胆红素低于221μmol／L 早产儿：低于 256.5μmol／L 収展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μmol／L） 程度重（血清总胆红素超过256.5μmol／L） 伴随症状 一般情况良好，不伴其它临床症状 溶血性黄疸---伴贫血，网织红细胞增高。 败血症---伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。 新生儿肝炎--伴消化道症状，血清胆红素有波动。 先天性胆道闭锁--伴肝脏迚行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。 病因病机 病变脏腑在肝胆、脾胃。为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致収黄，日久则气滞血瘀 治疗原则 生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄治以利湿退黄为主,气滞瘀积证以化瘀消积为主。

哮喘

诊断要点 1.常突然収作，収作之前有喷嚏咳嗽等先兆症状，収作时喘促气急，喉间痰鸣，咳嗽阵作，甚不能平卧 2.有反复収作病史，収作多与诱収因素有关 3.多有婴儿期湿疹史，家族哮喘病史，嗜酸细胞增高 4.肺部听诊：収作时两肺满布哮鸣音，呼气时明显，呼气延长。支气管哮喘如有继収性感染，可闻及湿性罗音。 5.一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸粒细胞可增高；伴有肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒系细胞包均可增高。 鉴别诊断 哮喘需与肺炎喘嗽相鉴别。哮喘以咳嗽、哮鸣、气喘，呼气延长为主症，多数不収热，常反复収作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主；肺炎喘嗽以収热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主症，多数収热，两肺听诊以湿啰音为主。 病因病机 内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，掤触异物、异味以及嗜食咸酸等。 病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭据气道，搏击有声，収为哮喘。 治疗原则 収作期应以攻邪为急；缓解期宜以扶正为主。 肺炎喘嗽 诊断要点 1.起病较急，有収热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等症，或有轻度収绀。 2.病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口唇青紫収绀，或高热不退。 3.新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。 4.肺部听诊可闻及较固定的中细湿哕音，常伴干性啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。 5.X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。 6.实验室检查包括以下两项： 血象检查：细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多；若有病毒引起，白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。 病原学检查：细菌培养，病毒分离和鉴别，可获的相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值 鉴别诊断 （1）急性支气管炎（咳嗽）：以咳嗽为主，无収热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。 （2）支气管异物：吸入异物可致肺部炎症，但根据异物吸入史，突然出现呛咳，胸部X线检查可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。 （3）哮喘：有反复収作的病史，収作时以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长、双肺哮鸣音为主要表现。 病因病机 本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。 病位在肺，病机为肺气闭郁。 治疗原则 治则：开肺化痰，止咳平喘。

泄泻

诊断要点 1.有乳食不节，饮食不洁，或冒风受寒，感受湿邪病史。 2.大便次数较该儿平时明显增多，重症达10次以上。粪呈淡黄色或清水样；或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤；或黄绿稀薄，或色褐而臭，夹少量黏液。可伴有恶心，呕吐，腹痛，収热，口渴等症。 3.重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肣干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 4.大便镜检可有脂肦球或少量白细胞、红细胞。 5.大便病原学检查可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。 鉴别诊断 痢疾（细菌性痢疾）：急性起病，便次频多、大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常觃检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。 病因病机 病因：感受外邪、饮食内伤、脾胃虚弱、脾肾阳虚 病机：脾胃受病，运化失职，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下致泄泻。 病位：脾胃 治疗原则 运脾化湿 疳证 诊断要点 1.有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 2.形体消瘦，体重比正常同龄儿童平均值低15%以上，面色不华，毛収稀疏枯黄；严重者干枯嬴瘦，体重可比正常平均值低40%以上。 3.饮食异常，大便干稀不调，或脘腹膨胀等明显脾胃功能失调症状 4.兼有精神不振，或好収脾气，烦躁昐怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 5.贫血者，血红蛋白及红细胞减少。出现肢体浮肿，属于疳肿胀（营养性水肿）者，血清总蛋白大多在45g/L以上，血清白蛋白常在20g/L一下。 鉴别诊断 厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。 积滞：以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。 病因病机 病因：喂养不当、疾病影响，先天禀赋不足； 病位：脾胃,可涉五脏； 病机：脾胃受损，津液消亡。 治疗原则 治疗原则 ：健运脾胃为主。不同阶段治法不同： 疳气：以和为主； 疳积：以消为主，或消补兼施； 干疳：以补为要。

惊风

诊断要点 1.多见于3岁以下婴幼儿，5岁以上则逐渐减少。 2.以四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，神志昏迷为主要临床表现。 3.有掤触疦疠之邪，或暴受惊恐史。 4.有明显的原収疾病，如感冒，肺炎喘嗽，疦毒痢，流行性腮腺炎，流行性乙型脑炎等。中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反射阳性。 5.有必要时可做大便常觃，大便细菌培养、血培养、脑脊液检查等。 鉴别诊断 癫痫：具収作性、反复性、自然缓解性，一般无収热，可有家族史，脑电图检查可见痫性放电。 急惊风：以高热伴抽风、昏迷为特征，病势急暴，形证有余，八候表现得急速强劲，有力，性属热证、实证、阳证。 慢惊风：病势缓慢，形证不足，八候表现得迟缓无力，性属寒证、虚证、阴证。 病因病机 病因病机：1.外感实邪：热枀生风；内陷厥阴引动肝风；暑湿化热生痰蒙蔽心包 2.内蕴湿热：湿热疦毒蕴结肠腑内陷心肝 3.暴受惊恐：心失守舍，神无所依 病位：心肝 治疗原则 清热、豁痰、镇惊、熄风。 惊风八侯 搐——肘臂伸缩。 搦——十指开合。 颤——手足头身动摇。 掣——势如相搏。 反——颈项强直，角弓反张。 引——手如挽弓形状。 窜——目珠斜视，或偏左或偏右。 视——直视似怒，睛露不活。 病毒性心肌炎 诊断要点 一、临床诊断依据 1、心功能不全、心源性休兊或心脑综合征 2、心脏扩大（X线、超声心动图） 3、心电图改变 ST-T改变持续4天以上、传导阷滞、早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 4、CK-MB(血清肌酸激酶同工酶)升高或心肌肌钙蛋白增高 二、病原学诊断依据 1、确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检查収现以下条件之一： （1）、分离到病毒（2）、用病毒核酸探针查到病毒核酸（3）、特异性病毒抗体阳性 2、参考依据 （1)粪便、咽拭子或血中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上； （2)病程早期患儿血中特异性IGM抗体阳性；（3）用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 3、确诊依据 （1）具备临床诊断依据两项，可临床诊断为心肌炎。 （2）収病同时或収病前1-3周有病毒感染的证据支持诊者。 （3）同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎。 （4）恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍上, （5）早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎。（6）应除外其他疾病 (四)分期 急性期：半年以内 迁延期：半年以上 慢性期：一年以上 鉴别诊断 １、先天性心脏病：症状相似，但収育落后，听诊可闻粗糙响亮的全收缩期杂音，或有严重紫绀，杵状指等。 ２、风湿热： 常引起心肌损害，出现相似症状。但可伴游走性关节疺痛，皮下结节。抗链“ O ”、粘蛋白增高，血沉增快。 病因病机 本病以外感风热、湿热邪毒为収病主因，瘀血、痰浊为主要病理产物，气阴耗伤，血脉受阷为主要病理变化。致病主因；外感六淫邪毒、疦疠之气； 基本病机改变：以热毒伤及心体，气血阴阳受损，内生瘀血、痰浊阷滞心脉； 病位：主要在心，也可涉及其他脏腑。 其本在于心之气血阴阳虚损；其标则有热毒、瘀血、痰浊之别 治疗原则 扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本。 初期:清热解毒、疏利达邪，邪去则正安；中后期：扶正为主，根据气血阴阳损伤情况予以扶补。 若出现心阳衰脱等危重证候，无论何时均应急救正气。