甲状腺手术配合
护理查房-甲状腺手术配合ppt课件
护理查房-甲状腺手术配合
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甲状腺切除术相关知识
适应症：
1.甲状腺机能亢进（原发性和继发性）。 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫 症状者。 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或 巨大囊肿。
禁忌症：
1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚 明显者。 2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等 疾患而难以耐受手术者。
甲状腺相关知识
甲状腺解剖
甲状腺相关知识
术后并发症 1.呼吸困难和窒息（最危急） 2.喉返神经损伤（声音嘶哑） 3.喉上神经损伤（外支：声带 受损，声调降低；内支：误咽 和呛咳） 4.手足抽搐
术前准备
共同职责：
1.了解患者病情、手术步骤、 配合要求。 2. 核对患者信息。 3. 术前、关闭体腔前后核对 器械、纱布、棉球、缝针等是 否前铺好无菌台、 穿好 手术衣，戴无菌手套。 2. 协助医生铺单。 用物：剖腹包、手术衣、中单、器械包、碘 3. 保持器械台整洁干燥、物 伏罐、镊子罐、碗、电刀、灯罩、大棉球、 品有序。 甲瘤包、 16号白色导尿管
腔镜下甲状腺切除术
方式：胸骨切迹径路；锁骨下径路；
腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝 乳晕径路。 胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头 连线做12mm切口，于肿瘤侧乳晕做 5mm切口，对侧同一位置做12mm切口。
传 统 优点： 甲 状 美容效果 腺 并发症 切 除 术
争议：疼痛？
微创？
病灶性质？
腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术
术中配合
手术步骤 11.切除腺体大部，保留 腺体后部及甲状旁腺。 12.将双侧甲状腺残面彻底 止血、并用小圆针、细丝线 对拢缝合切缘。 13.抽出肩下垫物，彻底止血后 置引流管，逐层缝合切口。
甲状腺次全切除手术配合
一、适应症
• 1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺 机能亢进）。
• 2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者 。
• 3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊 肿。
二、禁忌症
• 1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者 。
• 2.年龄大，合并有严重心பைடு நூலகம்肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
三、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
四、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸
引设备 体位垫 一次性用物 扣子线 2、病人准备：
1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。
2）在下肢建立静脉通道。
五、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
七、手术步骤
8、用甲钩将甲 状腺前肌群下 断端向下拉开 ，露出下极， 结扎、切断甲 状腺下静脉和 动脉。
七、手术步骤
9、分离峡部后 方，钳夹、切 断、结扎甲状 腺峡部。
七、手术步骤
10、楔形切除腺 体大部， 保留腺体后部 及甲状旁腺。
七、手术步骤
11、将双侧甲状 腺残面彻底止 血、并用小圆 针、细丝线对 拢缝合切缘。
六、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
七、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
七、手术步骤
2、用无菌巾保护 好切口，甲状腺 钩拉开切口，用 小圆针4号丝线 缝扎两侧颈前静 脉。
甲状腺次全切除手术配合课件ppt
护理措施
根据手术需要，对患者进行必 要的护理措施，如吸氧、输液 等。
应急处理
在出现意外情况时，及时采取 应急处理措施，如止血、抢救 等。
术后护理
手术后对患者进行护理，包括 观察病情、记录生命体征、协
助患者恢复等。
CHAPTER 04
手术后护理
手术后患者的观察与护理
生命体征监测
呼吸道护理
术后应密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等，以及有无出 血、呼吸困难等异常情况。
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主刀医生
负责手术的主要操作，包括切 开、切除和缝合等步骤。
麻醉师
负责麻醉和监测患者的生命体 征，确保手术过程中的安全。
护士
协助医生进行手术操作，包括 传递器械、物品和药品等。
其他人员
如影像师、检验师等，根据手 术需要协助完成相关检查和监
测。
手术中的护理与监测
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼
CHAPTER 03
手术配合
手术室环境与设备
手术室温度和湿度
保持手术室温度在22-25℃，湿 度在50%-60%，为手术创造良好
的环境。
手术设备
准备手术刀、止血钳、缝合线、吸 引器等手术器械，确保设备性能良 好。
消毒灭菌
对手术室和手术器械进行严格的消 毒灭菌，确保手术过程中的无菌环 境。
手术人员的职责与配合
CHAPTER 05
案例分享与讨论
成功案例分享
患者基本信息
患者年龄45岁，女性，因甲状腺癌 入院接受治疗。
手术过程
手术团队在全麻下进行甲状腺次全切 除手术，手术历时2小时，术中出血 量少。
甲状腺的手术配合ppt课件
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• 甲状腺切除术分全切除和次全切。
• 全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。 • 次全切适用于1.压迫气管、食管的单纯的甲
状腺肿；2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能 亢进症或有疑恶性变者；3.较严重的甲状腺 机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
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麻醉的方式
• 一般用全麻;也可以用颈丛麻醉，或者局麻 加颈丛阻滞麻醉。
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手术的体位
• 患者仰卧，头后伸， 头下垫一软枕，肩部 抬高，在平卧前于患 者身下铺一横单，将 两侧手臂平放与单下， 塞于床垫下固定
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巡回护士手术配合
• 核对病人信息医嘱及带来的药品 • 建立静脉通路 • 填写相关表格及记录单 • 准确的执行医嘱，病情变化时配合抢救工
作 • 与洗手护士详细清点、登记手术台上的器
甲状腺加
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特殊准备（姜瑛）
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铺巾与消毒
• 上至下颌水平，下至乳头连线，两侧至腋 后线之间范围
• 注意：无菌原则及确定清点数目
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铺巾
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手术步骤及配合
• 用酒精棉球消毒，切开皮肤，皮下止血， 血管钳，电刀止血。（分离开来后需用小 圆针4#线悬吊游离下的皮瓣于单子上）
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甲状腺手术配合
• 甲状腺应解剖 • 病因 • 检查 • 治疗方法 • 手术方法及配合
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甲状腺位置
• 甲状软骨下方，气管 两旁
• 上级平甲状软骨中点 • 下级平第六气管软骨 • 正常重量约为15-30g
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甲状旁腺
• 紧密附着在左右两页 甲状腺背面的内侧。
• 上下两对共四个。腺 体扁平、卵圆形、质 软。
• 缝合切口时，将肩垫移除，使颈部肌肉松 弛，便于缝合，常规放置引流。
甲状腺癌根治术手术配合
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
甲状腺次全切除术配合常规
甲状腺次全切除术配合常规术前准备1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管麻醉方法颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉手术体位仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染手术切口手术配合1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。
用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
4．以弯组织钳锐性分离甲状腺周围组织。
用米氏钳分离出甲状腺上、下动脉后，钳夹切断，用7×17圆针、4号丝线缝扎或结扎。
5.甲状腺周围血管结扎处理后天，用血管钳钳夹一则甲状腺体周围组织。
切除大部甲状腺后止血，用1号丝线和4号丝线结扎。
彻底止血后，用6×14圆针、1号丝线缝扎保留的甲状腺细织。
同法切除另一侧叶。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。
7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。
酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
注意事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。
3.渗血多时要备好热盐水。
4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。
甲状腺手术配合查房
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甲状腺手术配合
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
甲状腺手术配合ppt课件
手术步骤
切断甲状腺 递中号弯钳数把，夹甲状腺四周，电刀 切除甲状腺体，保留甲状腺后膜。带线结扎或缝扎 冲洗 热盐水冲洗，清点物品（纱布、缝针、器械） 置管 置Y型引流管于两侧甲状腺前肌层 缝合甲状腺前肌群 中号圆针4号线间断缝合 缝合皮肤、皮下 3-0可吸收线或4-0 PO8683缝合 覆盖辅料 覆盖纱布，接负压吸引球
术前准备
病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床上， 双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。 3）三方安全核查。
术前准备
手术体位和摆放： 患者仰卧，头后仰，肩下垫一长方枕 ，头高脚底。
手术步骤
手术前认真清点物品
手术步骤
术野常规消毒后铺巾: 先用2块治疗巾，自制成2个松软的球状物 置于颈部两侧，然后用l自制甲状腺巾(可用一次 性手术衣代替)，将衣领置于下颌处，由麻醉师 帮助，将两侧线带系在头顶部。对侧向上翻转覆 盖托盘，再按常规方法用治疗巾铺四周，各角用 巾钳固定，或用30 cm×20 cm手术贴膜固定， 上下各铺1块中单，最后铺大单完成铺敷 .
手术步骤
术后护理：
手术结束后巡回护士应密切观察患者的面色 、呼吸、血压和脉搏以及负压引流球内血液颜色 ，如颈部增粗、呼吸困难、引流管流出新鲜血液 时，说明伤口内大出血，立即通知手术医生，剪 开缝线，敞开切口，除去血肿，重新止血。正常 情况负压引流球内24 h出血量应在50mL左右， 颜色逐渐变淡，量变少。因此，术毕巡回护士和 麻醉师应共同将手术患者送回麻醉恢复室或病房 。
甲状腺解剖概要
甲状腺：
甲状腺血管 甲状腺神经 甲状腺周围肌肉 甲状旁腺
甲状腺解剖示意图
甲状腺的血供： 甲状腺上、 下动脉， 甲状腺最下 动脉。
甲状腺解剖示意图
甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
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甲状腺次全切除术手术配合
用物准备：大腹包，手术衣，洞单，甲状腺包，电刀+11号刀片，超声刀，吸引皮管，灯罩，
5-0普鲁灵，4-0、3-0丝线，腔镜小敷贴，戴6.5手套，负压球，软枕，两个小沙袋。专用
蚊式钳。4-0的八根针。需备15号刀片。
麻醉：全麻
体位：仰卧位，肩下垫甲状腺特制软枕，头部两侧用沙袋固定，升降桌置面部上方
步骤；
1、常规消毒皮肤，颈部两侧各塞一揉球形的盐水垫【递盐水垫、方巾（1.4）（1.4）（1.4）
（2.3），第五块展开于升降桌上】
2、与胸骨上切迹上方2横指初沿皮纹作一弧形切口，切开颈阔肌【递灯罩，电刀（布巾钳
固定）切开皮肤，及颈阔肌，（此时电刀与电凝各调至8）干盐水条两人各一条拭血，罗主
任专用纹式钳止血，0号线结扎】
3、分离皮瓣，上至甲状软骨，下至胸骨切迹【用三把艾里斯夹住皮缘，用电刀游离皮缘，
纹式止血，0号线结扎，分离后递持针器小圆针穿1号线上下两针固定，线以中弯固定】
4、暴露颈前肌肉，在颈中线上纵形切开筋膜，分离颈前肌群，牵开胸锁乳突肌夹住迹切断
颈前肌止血【递甲状腺拉钩，电刀分离，纹式夹住，电刀切断或超声刀切段止血，换湿纱布】
5逐步分离甲状腺周围组织分离甲状腺上极及疏松组织，纹式将甲状腺上动脉，静脉分离夹
住分离，甲状腺上动脉，甲状腺下动脉，中动脉一一结扎切断，分离时勿损伤喉返神经，喉
上神经【纹式分离，超声刀或电刀止血9此时电刀电凝调至50用0号结扎，或小圆针0号
线缝扎血管】
6、分离腺体包膜下小血管，切断结扎，用超声刀切除止血甲状腺峡部及腺体下部【递纹式
分离，0号线结扎，湿纱布拭血】
7、切除另一侧甲状腺叶大部【方法同上】
8、缝合残留腺体切面【用小圆针0号线缝合】
9、检查甲状腺窝有无出血，放置引流管【纹式止血或电刀止血，0号线结扎，鼓肺，递引
流管，清点纱布器械，针】
10、逐项缝合各层，纱布固定【先小圆针0号线缝筋膜，在继续缝合皮瓣，消毒皮下脂肪，，
后用半根5-0普鲁灵缝皮下，用三角针1号线固定引流管，消毒皮肤，小敷贴剪条固定，纱
布固定，负压球接上】