血清BNP测定对液体复苏指导的价值
心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义
心脏病患者必知：BNP（B型尿钠肽）五大临床意义心脏病患者必知：BNP五大临床意义2016-10-22 angelzhan...BNP（B型尿钠肽）是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。
作用BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。
① BNP是HF的定量标志物；②BNP对于诊断HF是高度准确的；③BNP可以帮助给急诊科病人进行危险分层以便判断是该入院还是出院；④BNP测试有助于改善病人管理，减少总治疗费用；⑤BNP测试节省6个月内费用；⑥BNP是HF最强大的预测物；⑦BNP水平有助于评估出院的安全性；⑧BNP指导的治疗能提高慢性HF疗效；⑨BNP水平，以及症状和体重增加，是确定临床失代偿的最好方法；⑩BNP是急性冠脉综合征病人死亡的最强大的预测物。
临床应用①急诊科在急诊科，就诊的病人往往带着诊断结果。
由于急诊病人表现出来的严重症状，使得医生必须立即判断最可能的病因，因此对于急诊科，在使用药物治疗之前需要一种非常准确的关键的诊断手段。
然而不乐观的是，以前使用的快速诊断工具缺乏高的灵敏度和特异性，这就给急性发作的病人带来巨大的危险，使得病人的治疗延迟或者造成错误的诊治，并有可能使死亡风险大大的增加。
在急诊科中开展B型钠尿肽评估，是提高初始诊断准确性的一个非常有价值的手段，这就为尽可能早的获得良好的诊断效果提供了极大的可能性。
动态监测感染性休克患者B型钠尿肽的
㊃论著㊃通信作者:严凤娣,E m a i l :y z ya n f d @163.c o m 动态监测感染性休克患者B 型钠尿肽的预后评价严凤娣,许晓兰,张文娟,郑瑞强,林 华(苏北人民医院重症医学科,江苏扬州225001) 摘 要:目的 探讨血浆B 型钠尿肽(B N P )对感染性休克患者预后评估的意义,并评价B N P 与感染性休克时机体血流动力学改变之间的关系㊂方法 选择2015年1月至2016年12月苏北人民医院重症医学科收治的58例行机械通气的感染性休克患者,脉搏指示剂连续心排血量监测仪(P i C C O )持续监测心脏指数(C I )㊁每搏量指数(S V I )㊁全心舒张末期容积指数(G E D I )等血流动力学参数㊂入院后行急性生理学与慢性健康状况(A P A C H EI I )评分和序贯器官衰竭(S O F A )评分,动脉血乳酸㊁B N P 测定㊂根据患者入院后28天的生存状态分为存活组(36例)和死亡组(22例),比较两组B N P ㊁A P A C H EI I 评分㊁S O F A 评分㊁乳酸与预后进行分析,绘制受试者工作特征(R O C )曲线,评价B N P 对感染性休克患者预后的预测价值㊂结果 死亡组入院时B N P 水平明显高于存活组(P =0.009)㊂存活组第1㊁2㊁3天血浆B N P 水平呈明显的下降趋势;而死亡组患者治疗后B N P 水平未见下降,两组B N P 水平比较差异有统计学意义㊂根据R O C 曲线分析显示:B N P 的R O C 曲线下面积(A U C )为0.679(P =0.031),对预后评价的灵敏度和特异度分别为66.7%㊁76.7%㊂结论 B N P 水平与感染性休克患者病情严重程度及预后相关,B N P 可用于感染性休克患者的预后评价㊂关键词:休克,脓毒性;心钠素;血流动力学;预后中图分类号:R 631.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0949-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.008P r o g n o s t i c v a l u e o fm o n i t o r i n g B -t y p e n a t r i u r e t i c p e pt i d e a n d r e l a t i o n t oh e m o d y n a m i c c h a n g e s i n s e pt i c s h o c k p a t i e n t s Y a nF e n g d i ,X uX i a o l a n ,Z h a n g W e n j u a n ,Z h e n g R u i q i a n g,L i nH u a D e p a r t m e n t o f C r i t i c a lC a r eM e d i c i n e ,S u b e iP e o p l e 'sH o s p i t a l ,M e d i c a lS c h o o l o fY a n g z h o uU n i v e r s i t y ,Y a n gz h o u 225001,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a nF e n g d i ,E m a i l :y z y a n f d @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e x p l o r et h e p r o g n o s t i c v a l u e o f p l a s m a B -t y p e n a t r i u r e t i c p e p t i d e (B N P )a n d r e l a t i o n s h i p w i t hh e m o d y n a m i c c h a n g e i n p a t i e n t sw i t hs e p t i c s h o c k .M e t h o d s Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y w a s c o n d u c t e d .C l i n i c a l d a t a o f 58m e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e d s e p t i c s h o c k p a t i e n t s a d m i t t e d i n t h eD e pa r t m e n t o f C r i t i c a l C a r eM e d i c i n e i n S ub e i P e o p l e 'sH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y 2015t oD ec e m b e r 2016w e r e a n a l y z ed .C a r d i a c i n de x (C I ),s t r o k ev o l u m e i n d e x (S V I )a n d g l o b a te n dd i a s t o l i cv o l u m ei n d e x (G E D I )w e r ed e t e c t e d b y p u l s ei n d i c a t o rc o n t i n u o u sc a r d i a co u t pu t (P i C C O )t e c h n o l o g y f o r 3d a y s .A c u t eP h y s i o l o g y a n dC h r o n i cH e a l t hE v a l u a t i o n Ⅱ(A P A C H EⅡ)s c o r e ,s e qu e n t i a l o r ga n f a i l u r e a s s e s s m e n t (S O F A )s c o r e ,a r t e r i a lb l o o d l ac t a t e l e v e l s (L a c )a n dB N P w e r e c o nd u c te daf t e r a d m i s s i o n .A c c o r d i ng t o th e 28-d a y m o r t a li t y af t e r a d m i s s i o n i n i n t e n s i v e c a r eu n i t (I C U ),t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o s u r v i v a lg r o u p (n =36)a n d d e a th g r o u p (n =22).T h eB N P ,A P A C H E Ⅱ,S O F Aa n dL a ci n t w o g r o u p sw e r e a n a l yz e d ,a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p s a n d o u t c o m ew e r e a n a l y z e d .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a s p l o t t e d t o a s s e s s t h e v a l u e o f B N P f o r p r e d i c t i n g t h e o u t c o m e .R e s u l t s T h r e e -d a y B N Pk i n e t i c s d e m o n s t r a t e d a d e c l i n e t r e n do v e r t i m e i n s u r v i v a l g r o u p w h i l en od o w n t r e n dw a s f o u n d i nd e a t h g r o u p ,a n dt h e r ew a ss i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i n p l a s m aB N P l e v e l sb e t w e e n t w o g r o u ps .R O Cc u r v e s d e m o n s t r a t e d t h a t t h e a r e a u n d e rR O Cc u r v e (A U C )o f B N Pw a s 0.679(P =0.031).A st h ec u t o f f p o i n to fB N P ,t h es e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t y o fB N P p r e d i c t i n g t h es u r v i v a lo f p a t i e n t s w a s 66.7%a n d76.7%,r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n S e r u m B N Pc o u l db eau s e f u ld i a g n o s t i c i n d i c a t o r f o rs e pt i cs h o c k .P r o l o n g e dB N Pe l e v a t i o na n d i n a b i l i t y t o r e d u c eB N Pa f t e r p r o p e r t r e a tm a y i m p l y i n c r e a s e dm o r t a l i t y.K E Y W O R D S :s h o c k ,s e p t i c ;a t r i a l n a t r i u r e t i c f a c t o r ;h e m o d y n a m i c s ;p r o gn o s i s 感染性休克是感染引起的经过充分的液体复苏仍不能纠正的持续低血压状态[1-2]㊂尽管医学的发展对感染性休克的发病机制有了一定的了解,但其死亡率仍高达40%~80%[3]㊂早期鉴别出高危患者并制定出特定的治疗流程,积极干预,能预防并发症及多器官功能障碍的发生[4]㊂脉搏指示连续心排血量监测(P i C C O )是一项脉搏轮廓连续心排血量与经肺热稀释心排血量联合应用的新技术,研究表明其㊃949㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.监测的指标能较好地反映机体的血流动力学状态㊂B型钠尿肽(B N P)是一种心脏激素,其合成及分泌主要在心室,具有利尿㊁利钠㊁扩张血管的作用,在调节心脏充盈压和血管内容量平衡之间发挥着重要作用[5]㊂B N P被广泛用作提示左心室功能障碍和左心室充盈压升高的生物学标记,在心力衰竭的诊断㊁筛查㊁预后评估及指导治疗方面有重要意义[6-9]㊂本研究比较感染性休克不同预后组血清B N P水平的差异,探讨B N P水平动态变化与感染性休克患者病情严重程度及其预后的相关性㊂1资料与方法1.1病例选择采用回顾性研究的方法,收集2015年1月至2016年12月我科收治的符合感染性休克诊断标准[10]的231例患者的临床资料㊂根据患者入院后28天生存状态分为存活组和死亡组㊂根据入选及排除标准最终入选感染性休克患者58例,其中男37例,女21例,平均年龄(68ʃ15)岁㊂感染部位:肺部感染25例,腹腔感染18例,泌尿系感染10例,血流感染3例,皮肤创面感染2例㊂根据患者入院后28天的生存状态分为存活组36例,死亡组22例,占37.9%㊂1.2入选及排除标准入选标准:年龄ȡ18岁;需机械通气;住院期间行P i C C O监测;入院1㊁2㊁3天连续检测B N P及心肌肌钙蛋白I(c T n I);临床资料完整㊂排除标准:有可导致B N P及c T n I升高的情况,包括急性冠状动脉综合征㊁充血性心力衰竭㊁心肺复苏术后㊁心胸外科手术后㊁有肝肾功能不全史;住院时间少于24小时㊂1.3资料收集收集所有患者性别㊁年龄㊁心率(H R)㊁平均动脉压(MA P)㊁中心静脉压(C V P),乳酸(L a c)㊁记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A P A C H EⅡ)㊁序贯器官衰竭(S O F A)评分㊁B型钠尿肽(B N P)和c T n I㊂每天测量4次P i C C O,记录P i C C O监测的心脏指数(C I)㊁每搏量指数(S V I)㊁全心舒张末期容积指数(G E D I),4次的平均值为当日采集的数据㊂1.4统计学方法采用S P S S19.0软件进行数据分析㊂计量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,均数比较采用独立样本t检验,不同时间比较采用重复测量的方差分析㊂计数资料用χ2检验㊂受试者工作曲线(R O C)评估研究变量与预后的关系,以R O C曲线下面积(A U C)表示㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1入院时临床资料比较入院时两组性别比较有统计学意义(P<0.05);死亡组A P A C H EⅡ评分㊁L a c及B N P水平高于生存组(P<0.05),而S O F A评分㊁c T n I㊁C V P㊁C I㊁S V I㊁G E D I比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1两组入院时临床资料比较组别例数年龄(岁)性别(例)男女感染来源(例)肺部腹腔泌尿道血源性其他存活组3667ʃ1619171310921死亡组2270ʃ12184128111统计值t=-0.93χ2=4.986χ2=3.322P值0.3650.0260.190组别例数A P A C H EⅡ(分)S O F A(分)L a c(mm o l/L)B N P(p g/m l)C V P(mmH g)S V I(m l/m2)C IL(m i n㊃m2)G E D I (m l/m2)存活组3619.9ʃ7.610.0ʃ3.13.4ʃ2.05746ʃ9329.0ʃ4.434.6ʃ6.13.2ʃ1.1649ʃ125死亡组2225.5ʃ6.811.4ʃ3.45.3ʃ3.57680ʃ11058.3ʃ3.536.3ʃ8.83.3ʃ0.9638ʃ117 t值-2.877-1.497-2.534-2.8700.675-1.396-1.270-0.590 P值0.0060.1420.0140.0090.5030.1830.2330.5632.2入院后3天相关指标变化入院第1天,死亡组A P A C H EⅡ评分高于存活组,其后存活组下降,而死亡组上升;两组去甲肾上腺素用量及液体平衡量差异无统计学意义,存活组的用量逐渐下降;存活组第1㊁2㊁3天血浆B N P水平呈明显的下降趋势;而死亡组治疗后B N P水平未见下降,两组B N P水平比较差异有统计学意义㊂见表2㊂2.3 B N P对感染性休克患者预后的评估应用R O C曲线评价入组时A P A C H EⅡ㊁B N P㊁L a c对预后评估的价值,结果显示A U C分别为0.690㊁0.679㊁0.690,以B N P=4150为截断点,预测患者存活的敏感度为66.7%,特异度为76.7%㊂见图1㊂㊃059㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 两组入院后3天相关指标变化比较组别例数A P A C H E Ⅱ(分)第1天第2天第3天去甲肾上腺素用量[μg /(k g ㊃m i n )]第1天第2天第3天存活组3619.9ʃ7.616.3ʃ5.8ә10.3ʃ3.1ә0.5ʃ0.10.4ʃ0.10.2ʃ0.1ә死亡组2225.5ʃ6.8*27.3ʃ6.1*ә28.1ʃ3.4*ә0.6ʃ0.10.5ʃ0.10.5ʃ0.1组间F =48.000 P <0.01F =4.571 P >0.05时点间F =16.076 P <0.01F =17.053 P <0.01组间㊃时点间F =37.521 P <0.01F =3.368 P >0.05组别例数液体平衡量(m l)第1天第2天第3天B N P (p g/m l )第1天第2天第3天存活组363200ʃ5951340ʃ465ә807ʃ251ә5746ʃ9323928ʃ9632163ʃ1095ә死亡组223880ʃ4252028ʃ6511497ʃ3957680ʃ1105*7831ʃ1829*8390ʃ1105*组间F =0.722 P >0.05F =21.282 P <0.01时点间F =30.400 P <0.01F =2.357 P >0.05组间㊃时点间F =1.567 P >0.05F =15.338 P <0.01 注:与存活组比较,*P <0.05;与第1天比较,әP <0.1图1 不同监测指标对感染性休克患者预后评价的R O C 曲线分析3 讨 论感染性休克病情发展迅速,治疗困难,是重症监护病房中患者死亡的最主要病因[11-12]㊂B N P 的合成及分泌主要在心室㊂编码B N P 的基因存在于1号染色体短臂的末端,通过m R N A 转录为由108个氨基酸组成的B N P 前体(p r o B N P ),贮存于心肌的一些分泌颗粒中㊂当心肌受到牵张或室壁压力增大时,心肌内储存的p r o B N P 即被释放出来,并很快分解为无活性的由76个氨基酸组成的氨基末端p r o B N P(N T -pr o B N P )及有内分泌活性的由32个氨基酸组成的B N P ㊂B N P 是目前公认心源性休克诊断㊁治疗及判断预后的重要指标[13-14]㊂本研究通过分析58例确诊的感染性休克患者临床资料,对感染性休克患者B N P 和血流动力学改变之间的关系及对预后的影响有了进一步的认识㊂本研究中58例感染性休克患者死亡22例,占37.9%,与K a u k o n e n 等[15]报导的相仿㊂感染性休克时心功能受损与否与患者病死率密切相关㊂P o s t 等[16]研究发现感染性休克时,B N P 升高提示患者合并有心脏功能受损,并预示临床后果不佳㊂同年,V i e i l l a r d -B a r o n 等[17]研究发现收住重症监护病房的感染性休克患者中60%有心功能障碍的临床表现,其病死率高达70%~90%,与之相对应的没有心血管受累的病死率只有20%㊂心力衰竭㊁心脏瓣膜病㊁左心室肥大㊁心房颤动㊁肺动脉高压㊁肾功能衰竭㊁贫血㊁血浆醛固酮浓度增高等情况下血浆中B N P 浓度均可明显升高[18]㊂多项研究显示,心力衰竭程度越严重,血浆中的B N P 浓度就越高㊂M a i s e l 等[6]报道的一项共纳入1586例患者的多中心㊁前瞻性研究中发现,医师无需依赖超声心动图和胸片等检查,仅根据B N P 检测结果(>100p g /m l )就可以正确诊断83.4%的心力衰竭患者,同时B N P 检查也具有极高的阴性预测价值,在该项研究中,仅根据验血结果(B N P<50p g /m l ),医师能够正确排除96%的非心力衰竭患者㊂近年的研究发现脓毒症时B N P 水平可明显升高㊂P e r m a n 等[19]发现至急诊室就诊的脓毒症患者中高水平的B N P 与较差的临床预后有关,以49p g/m l 为截断点,高B N P 患者病死率更高,且发展成严重脓毒症和感染性休克的风险更大㊂A P A C H E Ⅱ评分㊁动脉血乳酸水平均是目前临床上常用的评价感染性休克患者病情严重程度及预后的指标[20]㊂本研究发现与A P A C H E Ⅱ评分㊁动脉血L a c 水平相似,B N P 对感染性休克病情严重程度及预后有一定的预测价值㊂既往的研究显示以P i C C O 指导的改良集束化治疗能更准确地指导感染性休克患者的液体复苏,具有很大的临床意义[21]㊂本研究中所有患者均进行了P i C C O 监测,但研究结果发现通过监测相关血流动力学指标如C I ㊁S V I ㊁G E D I ㊁MA P ㊁H R 等,可以了解患者实时的血流动力学状态,及机体对治疗的反㊃159㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.应,但这些指标与患者的总体预后未发现有相关性,可能不能用于临床上进行预后评价㊂本研究提示感染性休克患者血浆中B N P水平升高与不良预后有关,尤其是治疗后B N P仍呈上升趋势患者㊂P a p a n i k o l a o u等[22]对收住重症监护病房的严重脓毒症和脓毒症休克患者的研究发现,B N P 与脓毒症的严重程度及预后密切相关,经治疗后B N P下降至500n g/m l以下预示着较好的临床预后㊂感染性休克治疗时需要进行充分的液体复苏,大量的液体进入体内后如存在心脏的收缩和(或)舒张功能受损,可使心室壁张力明显增大,进而使贮存于心肌细胞分泌颗粒中的B N P大量释放,导致血浆B N P水平明显升高㊂与本研究结果相似㊂综上所述,本研究发现血浆B N P水平及其动态变化与感染性休克患者病情的严重程度及预后有关,治疗后B N P水平下降至阈值以下预示着更好的临床结局,未来B N P有可能会成为临床上指导感染性休克治疗的一个客观指标㊂参考文献:[1] A u g u s D C,L i n d e-Z w i r b l e WT,L i d i c k e r J,e t a l.E p i d e m i o l o g y o f s e v e r e s e p s i s i n t h eU n i t e dS t a t e s:a n a l y s i s o fi n c i d e n c e,o u t c o m e,a n d a s s o c i a t e d c o s t s o f c a r e[J].C r i t C a r eM e d,2001,29(7):1303-1310.[2]S h a n k a r-H a r iM,P h i l l i p sG S,L e v y M L,e t a l.D e v e l o p i n g aN e w D e f i n i t i o na n dA s s e s s i n g N e w C l i n i c a lC r i t e r i a f o rS e p t i cS h o c k:F o r t h eT h i r dI n t e r n a t i o n a lC o n s e 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BNP检查临床意义
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技术进步：通过研发新 型检测技术，提高检测
灵敏度和特异性
标准化：建立统一的检 测标准和操作流程，提
高检测结果的可比性
智能化：利用人工智能 技术，提高检测结果的
分析和解读能力
联合检测：与其他生物 标志物联合检测，提高
检测结果的准确性
BNP检查具有较
3 高的敏感性和特异 性，可作为心肌损 伤的早期诊断指标。
BNP检查结果可指 导临床医生制定治
4 疗方案，如药物治 疗、介入治疗或手 术治疗等。
检查方法
抽血检查：抽取患者静脉血，进行 BNP检测
尿液检查：收集患者尿液，进行 BNP检测
心电图检查：通过心电图检查，了 解患者心脏功能
超声心动图检查：通过超声心动图 检查，了解患者心脏结构和功能
2 仪器等因素会影 响BNP检测结果 的准确性
疾病因素：不同 疾病、病程、病
3 情等因素会影响 BNP检测结果的 准确性
个体差异：年龄、 性别、体重、种
4 族等因素会影响 BNP检测结果的 准确性
假阳性和假阴性
01
假阳性：BNP检查结果可能显示为阳性，但实际上患者并未患有 心力衰竭。这可能是由于其他原因引起的BNP水平升高，如肺部 疾病、肾功能衰竭等。
01
心衰诊断：BNP检查在心衰 诊断中的应用
03
心衰治疗：BNP检查在心衰 治疗中的应用
05
其他心血管疾病：BNP检查 在其他心血管疾病中的应用
02
心衰预后评估：BNP检查在 心衰预后评估中的应用
04
心衰预防：BNP检查在心衰 预防中的应用
06
非心血管疾病：BNP检查在 非心血管疾病中的应用
钠尿肽高的临床意义
钠尿肽高的临床意义B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。
由于正常人血清/血浆B-BNP水平极低，故B-BNP水平的升高具有极好的诊断价值。
B-BNP主要用于诊断心力衰竭、监测病程进展、对疗效和预后进行评估，同时用于AMI患者在治疗后对其心室功能的恢复状况进行评估。
当治疗有效时，BNP水平可明显下降，BNP 水平的持续升高或持续不降低，通常提示患者的心衰未得到纠正或正进一步加重；在急诊室对呼吸急促患者的鉴别诊断，也可通过测定B-BNP水平准确筛选出非心衰患者引起的呼吸困难，由于其所具有的心肌特异性，B-BNP水平测定就具有很高的阴性预测价值；BNP 在用于心脏外科手术患者的术前心脏功能评价，是一项非常重要的指标。
国外许多研究也显示，B-BNP用于对高危人群的筛查，具有重要的指导意义，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、既往心梗、风湿性心脏病已行换瓣手术患者，都应定期作B-BNP的检测，及时了解心脏功能状况。
有研究提示，B-BNP水平升高与高危患者的死亡率增加和再次住院治疗的风险均呈高度相关，并认为B-BNP检测值比左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）和VO2峰值更具有预测价值。
由于B-BNP是目前唯一最好的评价心衰的实验室检测指标，其检测快速、敏感、特异，检测该指标来帮助筛选是否需做超声心动图。
建立各地区健康人群血浆BNP浓度的正常值范围，对于各地区患者相关疾病的诊断具有重要实用价值；不同心血管疾病血浆BNP诊断截断点各不相同，诊断截断点的建立可提高心血管疾病诊断的准确率。
西安地区健康人群血浆BNP的正常值范围（微粒子酶免分析法）为0～38pg/ml；血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、11569pg/ml。
床边即时脑钠肽检测对心力衰竭患者的诊断价值
床边即时脑钠肽检测对心力衰竭患者的诊断价值心力衰竭是一种常见的心脏疾病，是指心脏无法以足够的力量将血液泵送到全身各个器官，导致全身血液循环障碍的一种疾病。
目前，世界各国心力衰竭患者的发病率不断增加，严重威胁人们的健康和生命质量。
准确地诊断心力衰竭对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
床边即时脑钠肽（BNP）检测是诊断心力衰竭的一种常用方法。
BNP是一种多肽激素，由心脏的心室细胞产生，主要作用是调节体液平衡。
心力衰竭发生时，心脏负荷增加，心室壁细胞受到拉力刺激，导致BNP的合成和分泌增加。
BNP水平的升高与心力衰竭的程度相关，成为判断心力衰竭的重要指标之一。
床边即时脑钠肽检测速度快。
床边即时脑钠肽检测采用免疫荧光法或免疫化学发光法，可以在30分钟内得到结果。
相比较传统的血清学检测方法，床边即时脑钠肽检测更加快速和便捷，可以有效缩短患者的等待时间，提高检测效率。
床边即时脑钠肽检测具有高度的敏感性和特异性。
BNP的升高与心力衰竭存在明显的相关性，床边即时脑钠肽检测可以对BNP水平进行准确测量，从而判断心力衰竭的发生和严重程度。
床边即时脑钠肽检测对其他心脏疾病的专属性非常高，可以有效排除其他疾病的干扰，提高诊断的准确性。
床边即时脑钠肽检测可以提供即时的诊断结果。
床边即时脑钠肽检测不需要将样本送到实验室进行进一步检测，可以在医院病房或急诊科等场所进行即时检测。
这对于心力衰竭患者的早期诊断和及时干预非常重要，可以避免延误治疗的风险，提高患者的生存率和生活质量。
床边即时脑钠肽检测的成本相对较低。
床边即时脑钠肽检测所需的仪器设备相对简单，操作简便，不需要高昂的仪器设备和专业技术人员，因此成本相对较低。
这降低了检测的费用，使得更多的医院和患者能够承受，提高了心力衰竭患者的检测率和诊治水平。
急性胸痛患者B型钠利尿肽的诊断价值
急性胸痛患者B型钠利尿肽的诊断价值一、背景急性胸痛是急诊常见病之一，也是诊断难度较大的病症之一。
在急性胸痛患者中，B型钠利尿肽（BNP）在诊断和治疗方面起着重要作用。
BNP是一种生物标志物，在急诊诊断和治疗急性心血管事件方面有着广泛的应用，尤其在心衰方面有着很高的参考价值。
BNP是一种由心脏细胞合成的多肽，主要由心室合成。
当心室被压迫或扩张时，BNP的合成和分泌量会增加。
因此，BNP可以在诊断心衰和心血管疾病时进行有效的筛查和确认。
BNP作为一种生物标志物，可以提供有关心室功能和排液器件水平的关键信息。
二、BNP在急性胸痛患者中的诊断价值BNP是诊断急性胸痛患者的有用指标之一，其诊断价值已得到广泛的研究和应用。
急性胸痛是急诊中常见的症状之一，其原因可能是心源性或非心源性。
心源性胸痛常常是由于缺血性心血管疾病引起的，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
而BNP可以用来鉴别心血管疾病是否是引起急性胸痛的原因。
心衰患者常常表现为气短、体力下降、液体潴留等症状，而BNP水平的检测可以帮助排除心衰和其他心血管疾病的可能性。
研究表明，BNP对急性心肌梗死的鉴别诊断也有一定的价值。
在急诊患者中，BNP常用于诊断急性心肌缺血、急性心肌梗死和心力衰竭等患者。
此外，BNP水平的变化也可以用作治疗效果的评估。
心血管疾病的治疗通常需要长期的跟踪观察和管理。
BNP的水平可以用来评估治疗的效果和预测患者的预后。
当BNP水平在治疗后下降时，通常表示治疗有效。
BNP的动态监测可以指导治疗方案的选择和调整。
三、BNP的临床应用BNP虽然在诊断和治疗急性心血管事件方面有着广泛的应用，但在实际应用过程中也存在一些限制。
BNP的正常值水平在不同的研究中有所不同，这可能是由于患者群体、监测时点、分析方法等因素的不同所致。
此外，某些其他的生理和病理因素也会对BNP水平的测量结果产生影响。
此外，由于BNP在不同疾病中的表现存在一定的重叠，单凭BNP水平不能完全确定诊断结果。
BNP概述检测原理及临床意义
BNP的检测及临床意义
检验科：
2018年6月
目录
1 BNP概述及其生物学特性 2 BNP临床意义 3 BNP检测原理及方法
1 概述
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BNP概述
利钠肽家族作为内分泌激素,能够通过调节心脏和肾脏的功能达到维持机体的内稳态。对 利钠肽的研究表明,心力衰竭等心脏病患者的利钠肽水平升高,升高的利钠肽提示心血管事 件的高危险性,监测利钠肽能够帮助诊断和判断预后。利钠肽能够抑制心肌的过度增殖和 纤维化,具有改善心肌梗死和心衰时的心肌重构作用。
3 NT-proBNP的检测原理
方法：双抗体夹心法 硝酸纤维素膜包被的BNP单克隆抗体、荧光标记的抗兔IgG多克隆抗 缓冲液主要为磷酸盐缓冲液(PBS)
3 NT-proBNP的临床应用
打印系3 NT-proBNP的临床应用
基本操作流程
1.开机
2.模式选择 3.插入ID芯片
1
NT-proBNP
由心室分泌，通过心肌细胞拉伸进入血液循环，是含76个氨基酸的多肽
直链结构，不具有生物学活性，由肾脏清除(肾小球滤过)
半衰期为90-120min，体外稳定，BNP为22min
血液中浓度高（为BNP 15－20倍），血中浓度与心功能障碍程度呈正 相关 NT-proBNP水平不受体位、日常活动等因素的影响，也不存在日内或日 间的波动，具有良好的重复性
4 心衰的病因
1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负 荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心 室泵血和（或）充盈功能低下；早产儿—-动脉导管未闭。 2.诱发因素 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下： （1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。 （2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 （5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。 （6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
血清脑钠肽检测临床意义
血浆脑钠肽检测临床意义脑钠肽（Brain natriuretic peptide BNP），主要来源于心室。
具有利钠、利尿，抗醛固酮作用，可舒张血管，降低血压作用。
它的含量与心室的压力，呼吸困难的程度以及激素调节系统状况相关。
心室的体积和压力增高可导致血浆内BNP的升高，其升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比，可反映左心室功能的变化。
传统的检验项目很难早期对心力衰竭（Heart Failure，HF）病人做出诊断，而BNP用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有相当的价值。
近年来美国等国家广泛推荐使用的BNP是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。
目前，脑钠肽主要用以心力衰竭、高血压、呼吸困难等心血管和呼吸道方面疾病的诊断，也可用于预测评估疾病严重程度。
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。
据相关文献报导，在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性；而BNP 超过400pg/ml 则提示患者存在HF的可能性达95%。
而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。
BNP在临床上主要应用：1.早期发现心力衰竭病人心衰程度加重,BNP水平也逐渐升高。
2.对呼吸困难的鉴别诊断 BNP诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。
3.BNP水平在评估心力衰竭的预后和危险分层中具有重要的标志物作用 BNP水平越高，其预后越差。
4.对高BNP水平的高危心衰患者进行积极治疗，可改善预后。
而对于BNP水平高，而且充分抗心衰治疗后，BNP水平无明显降低的患者，则应考虑进行更加积极的治疗，如使用心脏辅助装置等，由于心脏辅助装置对心功能的改善，血浆BNP水平亦明显下降。
6.高血压病人病情严重的预测指标之一原发性高血压患者BNP浓度与高血压病情的严重程度有相关性。
心力衰竭患者行BNPcTnⅠ及心肌酶谱指标检测的作用
心力衰竭患者行BNPcTnⅠ及心肌酶谱指标检测的作用BNP(B-type natriuretic peptide)是一种由右心心房和心室分泌的多肽激素，它对体液代谢、心血管功能有着重要调节作用。
正常情况下，BNP的血浆水平极低，但是在心力衰竭患者中由于心脏充盈压力增高及心肌纤维拉伸，导致BNP的合成和分泌均会急剧增加。
BNP被认为是心力衰竭患者血流动力学状态变化的重要指标之一。
BNP检测可以帮助医生判断心力衰竭的程度、判断不同类型的心力衰竭（左心衰竭、右心衰竭），并且用于预测心力衰竭患者的预后。
在临床实践中，对BNP进行监测有助于及时发现心力衰竭的恶化，指导临床治疗以及评价治疗效果。
cTnⅠ（cardiac troponin I）是一种心肌细胞的特异性标志蛋白，它主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞发生损伤时，cTnⅠ会释放到血液中。
cTnⅠ的浓度变化可以反映心肌细胞的损伤程度。
在心力衰竭患者中，心肌细胞的损伤是比较常见的病理生理现象。
由于心脏充血压力增高、心肌细胞变性坏死、缺血性损伤等原因，都会导致心肌细胞的损伤和cTnⅠ的释放增加。
对心力衰竭患者进行cTnⅠ检测可以帮助医生诊断心力衰竭的病因，评估心肌损伤的程度，判断心力衰竭的严重程度，评估预后，选择合适的治疗策略。
除了BNP和cTnⅠ外，心肌酶谱指标也是评估心力衰竭患者心肌损伤的重要指标。
心肌酶谱包括肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶等，它们是心肌细胞内的特异蛋白，当心肌细胞发生损伤时会释放到血液中。
通过检测心肌酶谱指标可以帮助医生判断心肌损伤的程度，评估心力衰竭患者的心功能状态，评估预后，选择合适的治疗策略。
在临床实践中，心肌酶谱指标的检测也是和BNP、cTnⅠ等指标一样，作为评估心力衰竭患者心肌状态的重要参考依据。
通过以上分析可以看出，BNP、cTnⅠ以及心肌酶谱指标检测对于心力衰竭患者的诊断、治疗和预后判断起着至关重要的作用。
这些指标能够及时发现心脏功能的改变和心肌损伤，对心力衰竭的病因进行评估，以便选择合适的治疗策略。
血液透析患者血清B型钠尿肽水平变化及临床意义
对心功能不全的诊断价值
总结词
B型钠尿肽水平可作为心功能不全的 诊断指标之一，有助于早期发现心功 能不全。
详细描述
当心脏受到压力或容量负荷过重时，B 型钠尿肽分泌增加。因此，血液透析 患者血清B型钠尿肽水平升高可能提示 心功能不全的发生。
对心血管事件的预测价值
总结词
高水平的B型钠尿肽与心血管事件的发生风险增加相关，可以作为预测心血管 事件的指标。
分析血清BNP水平与 心血管疾病风险的关 系。
02
血液透析患者B型钠尿肽水平的 变化
B型钠尿肽的生理作用
调节水钠平衡
01
B型钠尿肽可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少水钠潴
留，维持水钠平衡。
舒张血管
02
B型钠尿肽可以舒张血管，降低血压。
抑制炎症反应
03
B型钠尿肽可以抑制炎症反应，减轻组织损伤。
适量运动
适当的运动可以增强心肺功能， 提高身体代谢水平，有利于降低B 型钠尿肽水平。
戒烟限酒
戒烟限酒可以改善心血管健康， 减少心脏负担，从而降低B型钠尿 肽水平。
06
结论与展望
研究结论
血清B型钠尿肽水平在血液透析 患者中显著升高，与心血管疾病
发病率和死亡率呈正相关。
血清B型钠尿肽水平可作为评估 血液透析患者心功能状态和预后
B型钠尿肽水平变化与透析效果的关系
B型钠尿肽水平可作为评估透析效果的指标
通过监测血液透析患者B型钠尿肽水平的变化，可以评估透析效果，指导治疗方 案调整。
B型钠尿肽水平变化与心血管疾病风险
血液透析患者B型钠尿肽水平升高与心血管疾病风险增加相关，因此监测B型钠尿 肽水平有助于预测和预防心血管事件。
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和无反应组 ７ 例 。有反应组 中初始 Ｃ Ｖ Ｐ 值低 于无反应组 ， 差异具有显著性 。液体复苏后 ， 两组 Ｃ Ｖ Ｐ 均较复苏前升高 ， 差异具有 显 著性 。Ｂ Ｎ Ｐ均略有下降 ， 但无显著性意义 。Ｒ Ｏ Ｃ曲线 中 Ｃ Ｖ Ｐ曲线下面积为 ０ ． ８ ９± ０ ． ０ ６ ， Ｂ Ｎ Ｐ曲线下 面积 为 ０ ． ５ ５± ０ ． １ ３ 。结
赵 勇， 张 泓
（ 安徽 医科 大学第一附属 医院急诊科 ， 安徽 合肥 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ） 摘要： 目的 探讨在液体复苏 中血清 Ｂ型脑钠肽 （ Ｂ— ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ， Ｂ Ｎ Ｐ ） 的测定对其成 功与否的指导价值 。方 法 研
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ａ Ｂ Ｎ Ｐ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｉ ｓ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｌｕ ｆ ｉ ｄ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ
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（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＥ ｅｒ ｍ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＡ ｏ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｈ ｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
・
１ １ ２ ６・
安 徽 医 药
Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ； １ ７ （ ７ ）
◇临床 医学 ◇
血清 Ｂ Ｎ Ｐ测定对液体复苏指导 的价值
论 Ｂ Ｎ Ｐ的测定不能作为评价液体复苏成功 的指标 ， Ｃ Ｖ Ｐ可能仍 为较准确地反映液体复苏程Fra bibliotek度的指标 。
关键词 ： 脑钠肽 ； 液体 反应性 ； 重症监护
Ｂ— ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ （ Ｂ Ｎ Ｐ） ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ
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究对象为需要进行液体复苏 的 ２ ６例接受 机械 通气 和镇静 的患者 ， 分 别于液 体 复苏前 和液 体复 苏后 ３ ０ ｍｉ ｎ测 定 中心静 脉压 （ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｖ Ｐ ） ， 左室射血分数 （ ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ， Ｅ Ｆ ） ， 每搏量 （ ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｓ Ｉ ） 和９ ０ ｍ ｉ ｎ测 定血清 Ｂ Ｎ Ｐ 。分析 比较 有反应组 和无反应组之 间差异 。以 Ｒ Ｏ Ｃ曲线反映 Ｂ Ｎ Ｐ和 Ｃ Ｖ Ｐ在液体复苏 中的预测 意义。结果 ２ ６例 患者分为反应 组 ｌ ９例
ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ （ Ｃ Ｖ Ｐ ） ， ｅ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ （ Ｅ Ｆ ） ， ｓ ｔ ｒ ｏ ｋ ｅ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ （ Ｓ Ｉ ） ａ ｎ ｄ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ Ｂ Ｎ Ｐ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ （ Ｒ Ｏ Ｃ） ｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ Ｂ Ｎ Ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ