肺癌诊疗的现状与进展
Ⅰ_(b)期非小细胞肺癌患者术后辅助化疗现状及研究进展
现代肿瘤医学 2021 年 09 月 第 29 卷第 17 期 MODERN ONCOLOGY,Sep. 2021 ,VOL. 29,No. 17・3125・I b 期非小细胞肺癌患者术后辅助化疗现状及研究进展曾媛，刘琳，胡楠，于雁Status and research progress of postoperative adjuvant chemotherapy in patients with I bstage non - small cell lung cancerZENG Yuan ,LIU Lin ,HU Nan ,YU YanDepartment of Medical Oncology , Harbin Medical University Cancer Hospital , Heilong/iang Harbin 150041, China.【Abstract ] The incidence and mortality of lung cancer are the first in the global cancer , and the incidence of lungcancer is increasing year by year , and it can be divided into non - small cell lung cancer ( NSCLC ) and small cell lung cancer according to the histopathology. Non - small cell lung cancer accounted for 75% ~ 80% of lung cancer. Stage INSCLC , operation was the standard method for treatment. Although radical surgery was performed , the 5 - year survival rate of I h stage was about 70% . The main causes of failure were distant metastasis and local recurrence. Therefore ,postoperative chemotherapy plays an important role in patients with NSCLC after radical surgery. Many studies haveshown that postoperative adjuvant chemotherapy can benefit the survival of patients and improve the quality of life ofpatients , but whether postoperative chemotherapy in I h stage NSCLC patients is still controversial. In this paper , the present situation and research progress of postoperative adjuvant chemotherapy in patients with I b stage NSCLC are reviewed.【Key words ] NSCLC , postoperative auxiliary therapy , chemotherapy , targeted therapy , immunization therapyModern Oncology 2021,29(16) ：3125 - 3128【指示性摘要】肺癌的发病率和死亡率均居全球癌症前列，且发病率逐年上升，根据组织病理学分类可将其分 为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
中国肺癌诊治发展到了哪一步？
272021 12 世界科学在中国，肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
每3至4个因为癌症死亡的病人中就有一个是肺癌患者。
更加令人色变的是晚期肺癌患者占总体肺癌人群的70%以上。
在过去，一旦病人查出身患肺癌，那就意味着进入了人生的倒计时。
在20世纪，临床医生对于肺癌的区分并不细致，肺癌治疗方法也十分单一，以手术、放疗和化疗为主，晚期患者一般存活时间不会超过1年。
螺旋CT 筛查、靶向治疗、免疫治疗，再加上传统的放疗和化疗模式……当下，中国肺癌整体诊疗模式已经发生巨变，肺癌的早期诊断率大幅提高；晚期肺癌病人从进入医院检查，到给出治疗方案只需要4天时间，而晚期肺癌病人的中位生存时间也延长到了3年以上。
同济大学附属上海肺科医院目前是世界上最大的肺癌诊疗中心之一，也是肺癌诊疗“中国速度”的创造者，2020年在这里进行诊治的肺癌病人超过万人。
今天，我们一起探秘中国肺癌诊治的巨大突破是如何创造的。
肺癌发生与吸烟有密切关联如同肝癌的发病率与乙肝病毒有很大关联，肺癌也有致命的致病元凶，那就是烟草。
烟草中有超过3 000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。
多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA 损伤，使得癌基因（如Ras 基因）激活和抑癌基因（如p53、FHIT 基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
同济大学医学院肿瘤研究所所长、上海市肺科医院肿瘤科主任、上海市肺科医院肺癌免疫研究室主任周彩存教授介绍说，肺癌的发病情况也随着烟草的制备情况发生了改变。
30多年前，普通香烟是没有过滤嘴的，尼古丁等大颗粒化学物质很容易进入肺部，所以肺鳞癌发病率很高；而之后香烟都装上了过滤嘴，将大颗粒化合物都过滤掉了，大量的小颗粒化合物进入了吸烟者的肺部深处，导致肺腺癌患者增多。
靶向治疗是近年来十分有效的肺癌治疗方法，但只有40%的病人适用。
“十分遗憾的是，绝大多数吸烟病人都无法采用靶向方法来治疗。
射频消融治疗肺癌的现状与进展
【 关键词 】 射频消融 ； 肺癌 ； 治疗 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
中 图分 类号 ： ７ ５７ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８７ ４ ２０ ）１－７ １０ Ｒ ３． Ａ １０ —９ Ｘ（０ ７ 一１０ ８ —４
Ｃｕ ｒ ｎ ｔ ｔ ｓ ａ ｄ ａ ｖ ｃ ｓｏ ａ ｉ ｆ ｅ ｕ ｎ ｙ ａ ｌ ｔｏ ｏ ｕ ｇ ｃ ｃ ｒ Ｓ Ｎ ｈ — ｈ ｏ， ＸＩ ａ ｇ ｒ ｅ ｔｓａ ｕ ｎ ｄ ａ ｅ ｆｒ ｄ ｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ｂ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｌ ｎ ａ ｅ Ｕ Ｚ ｉ ａ ｎ ｎ ｃ Ａ ０ Ｘｉｎ －
组 ） 随访 ７个 月 ， 进 行 了疗 效 对 比观 察 ， 定 了 ， 并 肯
Ｒ Ａ的治疗 效 果 ， Ｆ Ａ组生 存 率为 ６个 月 ， 明显大 于 Ｂ
组 （ ＜Ｏ．１ 。 Ｐ ０ ）
１ Ｒ Ａ治 疗 肺癌 的原 理 Ｆ
通 常 医 用 组 织 热 灭 活 的射 频 波 频 率 为 ３ ５～ ７
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
03 治疗策略
手术治疗
手术适应症
针对早期肺癌、部分中期肺癌以及部分晚期肺癌的寡 转移病灶。
手术方式
包括肺叶切除术、全肺切除术、支气管袖状肺叶切除 术等。
术后辅助治疗
根据病理分期和基因检测结果，制定个体化辅助治疗 方案。
放射治疗
放疗适应症
适用于各期肺癌，尤其是局部晚期不可手术 患者。
放疗技术
包括三维适形放疗、调强放疗、立体定向放 疗等。
呼吸康复
针对肺癌患者常见的呼吸困难、咳嗽 等症状，进行呼吸康复训练，提高患 者呼吸功能和生活质量。
运动康复
根据患者病情和身体状况，制定合适 的运动康复方案，提高患者心肺功能 和体能。
营养支持
为患者提供合理的营养支持，包括膳 食指导和口服或肠外营养补充，改善 患者营养状况。
长期随访监测策略
01
02
03
早期筛查与诊断
由于肺癌早期症状不明显，多数患者在确诊时已 处于中晚期，错过了最佳治疗时机。
3
治疗手段与效果
尽管手术、放疗、化疗等治疗手段不断进步，但 肺癌患者的生存率仍然较低，尤其是晚期患者。
指南制定背景与目的
临床需求
针对肺癌诊疗现状，结合临床实践需求，中华医学会组织专家编写了《中华医学会肺癌临床诊疗指南 （2023版）》。
断和治疗方案制定。
病理学检查
组织病理学检查
01
通过手术切除或穿刺活检获取病变组织，进行显微镜
下观察和病理诊断，是确诊肺癌的金标准。
细胞学检查
02 通过痰液、支气管灌洗液等样本的细胞学检查，可发
现癌细胞，有助于肺癌的诊断。
基因检测
03
针对肺癌相关基因进行检测，有助于预测患者对靶向
射频消融治疗肺癌的现状与进展
射频消融治疗肺癌的现状与进展
孙志超;肖湘生
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2007(16)11
【摘要】近年来射频消融(radiofrequency-ablation,RFA)微创技术治疗肺癌在临床上正得到日趋广泛的应用,取得了较大进展,本文对其基础研究、临床应用及发展方向等予以总结.
【总页数】4页(P781-784)
【作者】孙志超;肖湘生
【作者单位】200003,上海,第二军医大学长征医院影像科;200003,上海,第二军医大学长征医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.7
【相关文献】
1.肺癌射频消融治疗现状与进展 [J], 支修益;刘宝东
2.影像引导下射频消融治疗的现状与进展 [J], 王忠敏;陈克敏
3.射频导管消融治疗局灶性心房颤动现状与进展 [J], 杨新春;胡大一
4.肝癌射频消融治疗的临床应用现状与进展 [J], 杨薇;梁梓南
5.射频毁损治疗非小细胞肺癌现状与进展 [J], 王建;王远东;赵健
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肺癌临床诊疗指南2024
引言概述：肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加。
随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究，肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。
本文旨在基于最新研究成果和临床实践，综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024（二），以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。
正文内容：1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结：肺癌临床诊疗指南2024（二）根据最新的临床研究和实践指导，对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。
该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌，合理选择最佳治疗方案，提高肺癌的治疗效果和生存率。
由于肺癌的复杂性及个体差异性，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。
未来，随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究，肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善，以更好地满足患者的需求。
EGFRTKI治疗晚期肺癌的新进展
Targete Oncol 2015 Jun
Q：EGFR TKIs vs EGFR TKIs
(n=335)
1:1
厄洛替尼
150mg QD
(n=334)
• 主要终点：PFS(中心独立影像学评估[RECIST 1.1]) • 关键次要终点：OS
• 期望从7.0个月延长到7.85个月(HR=0.80)
治疗直至PD 或 出现不可接受的毒性
1.0
阿法替尼
0.8
厄洛替尼
1.0
厄阿洛法替替尼尼
阿法替尼厄洛替尼 N=398 N=397
中位OS，7月.9 6.8
0.8
(95% C(7I).2-8.7)(5.9-7.8)
0.6 0.4
阿法 厄洛
0.6
替尼 替尼
(n=3 (n=3
0.4
HR (950%.8C1I()0.69-0.95)
P
0.0077
36.4%
0.2
98) 97)
0.2
28.2%
22.0%
0.0
中位
0 3 6 9 12PFS15， 18 2.621 214.9 27
时月间 (月)
0 03
14.4% 6 9 12 15 18 21 14 27 30
时间 (月)
2.0- 1.9-
Soria JC, et al. 2015 ASCO Abstract 8002.
PFS (%) OS
LUX-Lung 8 发生率>10%的药物相关不良事件
晚期非小细胞肺癌诊疗现状
第二页，共四十一页。
驱动基因检测的趋势
复杂→便捷
Clin Cancer Res; 20(6) March 15, 2014
静态→动态
单一基因→多基因
第三页，共四十一页。
肿瘤异质性进一步凸显血液检测的临床应用价值
Burrell,et al,Nature 2013
第四页，共四十一页。
伴驱动基因的晚期NSCLC患者生存优势明显
Met
FGFR1 HER-2 RET/ROS融合基因
RAS/MAPK通路
PI3K/PTEN/AKT PD-1/PDL-1 HSP 90 …..
药物 吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、 阿法替尼、CO-1686, AZD9291 克唑替尼、Alectinib
Tivantinib(ARQ197), Onartuzumab(MetMab) Cabozantinib(XL184)
两药化疗较单药化疗 改善PS 2患者的生存期
Nivolumab 获批 用于二线治疗 肺鳞癌
1995 2000 2002 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
二线多西他赛 改善生存期
培美曲赛二线治疗获批
吉非替尼有效患者中 发现EGFR突变
Ramucirumab联合多西他赛二线治疗获批
近十年靶向药物的开发上市逐步开启肺癌精准治疗时代
Thomas A, et al. Nat Rev Clin Oncol. 2015 Sep;12(9):511-26.
第一页，共四十一页。
越来越多的驱动基因被发现， 肺癌诊断由传统病理向分子病理转变
分子靶点 EGFR ALK
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肺癌诊疗的现状与进展
肺癌是一种危害极大的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势。
虽然肺癌的发病原因复杂，但吸烟和环境污染始终是主要的危险
因素。
据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，肺癌是全球范
围内致死率最高的恶性肿瘤。
因此，肺癌的诊疗一直是医学界亟
待解决的重要问题。
一、肺癌诊断的现状
肺癌的早期诊断一直是医学界关注的热点话题。
早期诊断是肺
癌治疗的关键，但目前肺癌的早期诊断率仍然较低。
传统的肺癌
诊断方法包括临床检查、胸片和CT等影像学检查以及组织学检查等。
但这些方法存在着不少缺点。
例如，胸片的诊断灵敏度较低，早期肺癌常常难以被发现，而CT检查的肺癌鉴别诊断效果受到肺部结构及病变特征限制。
因此，如何提高肺癌的早期诊断率一直
是医学界探索的方向。
事实上，肺癌的早期诊断已经有了新的突破。
新型的无创诊断
技术已经被广泛应用于肺癌筛查。
例如，以胸部CT为基础的低剂量螺旋CT（LDCT）诊断技术已经被证明可以提高肺癌的早期发
现率。
同时，基于人工智能技术的肺癌智能诊断系统也有着广泛
的应用前景。
二、肺癌治疗的现状
肺癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，其中免疫治疗是近年来出现的一种新型治疗方式。
然而，肺癌治疗并不存在万能的方法，每个病人的治疗方案都需要根据其病情进行个体化制定。
手术治疗是肺癌治疗中的首选方法，但由于肺癌的特殊位置和淋巴转移倾向，有些患者不适合手术治疗。
放疗和化疗是常见的肺癌治疗方式，但这些治疗方式的副作用也是客观存在的。
靶向治疗是一种新型治疗方式，它是根据肺癌特定的分子踪迹来制定的精准治疗方案。
目前，针对EGFR和ALK突变的肺癌患者，靶向药物治疗所获得的疗效已经证明是出色的。
而免疫治疗是一种新兴的肺癌治疗方式，其核心是激活机体免疫系统，使其识别和攻击肺癌细胞。
肺癌免疫治疗的目标是调节免疫功能，通过增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力，来消除肺癌。
三、肺癌治疗的前景
目前，肺癌的治疗方式相对比较成熟，但治疗效果仍有待进一步提升。
因此，肺癌治疗的前景主要在于发掘新的治疗策略和新型药物。
随着科技的进步，医学界迎来了无创、个体化、精准的治疗方法和新药的丰富研发。
例如，基因编辑技术、细胞免疫疗法、微生物调节、肺癌靶向治疗的调整与改进等领域都是值得期待的。
而肺癌的治疗可持续性和复发预防也值得重视，这将需要综合管理。
此外，肺癌的预防非常重要，整个社会应该合力减少致癌的风
险因素。
为了预防肺癌，我们需要坚持健康的生活方式，例如戒烟、避免吸入有害物质、增加锻炼等，这不仅可以预防肺癌，还
能提高我们的身体健康水平。
针对特定高风险人群的肺癌筛查活动，更将对肺癌的早期诊疗起到重要的作用。
四、结语
肺癌的诊疗一直是医学界的热点话题。
现阶段，无创诊断技术、靶向治疗和免疫治疗的出现有力支持肺癌治疗的进步。
实现早期
发现和个体化治疗将成为肺癌治疗领域的重要发展趋势。
为肺癌
患者带来新的希望。
同时，肺癌治疗的前景还需要全社会齐心协
力来进行预防和管理，以促进肺癌治疗的可持续发展。