小肠疾病的病理诊断
小肠的解剖生理ppt课件
小肠的组织结构
01
02
03
04
黏膜层
小肠黏膜层由单层柱状上皮细 胞组成，能够分泌消化酶和吸
收营养物质。
黏膜下层
该层含有血管、淋巴管和神经 等结构，为黏膜提供营养和感
觉功能。
肌层
小肠肌层由内环行肌和外纵行 肌组成，能够控制肠道的运动
。
外膜
外膜为浆膜，起到保护和润滑 的作用。
小肠的肠管壁结构
粘膜层
由单层柱状上皮细胞组 成，负责吸收食物中的
标和病原体。
内镜检查
通过小肠镜或胶囊内镜等内镜检 查技术，观察小肠黏膜状态，发 现病变并进行组织活检。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检 查，观察小肠形态和位置，辅 助诊断小肠疾病。
诊断性手术
对于无法通过非手术方法确诊的 小肠疾病，可采用诊断性手术探
查，获取病理组织进行诊断。
治疗方法
药物治疗
吸收。
节律性运动是由小肠平滑肌的自 主收缩和舒张引起的，其频率约
为3次/分钟。
这种运动有助于将食物与消化液 混合，使其更好地被消化和吸收。
小肠的分节运动
分节运动是小肠的一种重要运动形式，它有助于将食物分成小块，使其更好地被消 化和吸收。
分节运动是由小肠平滑肌的收缩和舒张引起的，其运动形式类似于波浪状的运动。
症状。
其他疾病
小肠扭转
小肠扭转是一种急腹症，由于小肠的 系膜过长或过短导致肠道发生扭转， 引起剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状。
肠套叠
肠套叠是指一段肠道套入其相连的肠 管内，引起腹痛、血便等症状，常见 于儿童和老年人。
05 小肠疾病的诊断与治疗
诊断方法
实验室检查
胃肠道活检和手术标本的病理检查要点
图４ 小肠黏膜腺体垂直于黏膜肌（ Ｈ Ｅ染色， × １ ０ ０ ）
二、 标本的染色方法 除常规 Ｈ Ｅ染色外， 根据实验室习惯检测幽门螺
图３ 新悉尼系统慢性胃炎的 ５点取材点示意图
杆菌（ Ｈ ｅ ｌ ｉ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｐ ｙ ｌ ｏ ｒ ｉ ，Ｈ ｐ ） 可选用 Ｇ ｉ ｅ ｍ ｓ ａ染 色、 Ｗａ ｒ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｓ ｔ ａ ｒ ｒ ｙ染 色， 根据需要可作 Ａ Ｂ ／ Ｐ Ａ Ｓ染 色 （ ｐ Ｈ２ ． ５ ） 和Ｈ Ｉ Ｄ／ Ａ Ｂ染色， 以显示肠化生亚型。 三、 黏膜活检加做黏液染色的好处 黏液染色是用 Ａ Ｂ ／ Ｐ Ａ Ｓ 染料显示细胞内黏液的 方法， 活检病理诊断应快速、 准确和不漏诊， 除常规 染色和病理医师经验外， 加做黏液染色对病理诊断 有很大帮助。 １ ．胃黏膜活检是诊断早期胃癌， 尤其是微小癌 最有效的诊断手段。早期胃癌的肉眼形态常不典 型（ 见图 ５ ） ， 表 现 为 胃 炎 样 癌、 小 胃 癌、 微小或片 状糜烂、 息肉癌变和假性愈合等， 胃角、 胃体多见， 内镜较难判断其良恶性。近年来这类癌的比例逐渐
图９ 远端胃大部切除标本
２ ．肠化生细胞的黏液改变先于形态改变， 所以 检查黏液是否改变， 能发现常规染色不能显示的微 小肠化生灶， 并可进一步区分肠化生亚型： 完全型 还是不完全型肠化生， 如再加作高铁双胺染色还能 区分小肠型和大肠型。不完全型、 大肠型肠化生与 癌变关系较大。 ３ ．上皮内中性黏液含量可反映溃疡愈合质量 的高低， 可推测溃疡复发的可能性， 指导临床是否 继续用药和用什么类型的药物。 ４ ．反流性食管炎时， Ａ Ｂ ／ Ｐ 断 Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｔ ｔ 食 管（ 见图 １ ０ Ａ 、 １ ０ Ｂ ） 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８ ７ １ ２ ５ ． ２ ０ １ ２ ． １ １ ． ０ ０ １
肠套叠
肠套叠百科名片肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
常套叠占肠梗阻的15%～20%。
有原发性和继发性两类。
原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
目录疾病概述病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗方法疾病预防疾病概述病理生理临床表现辅助检查鉴别诊断治疗方法疾病预防展开编辑本段疾病概述可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。
小儿肠蠕动活跃，在添加辅食的年龄，可因肠蠕动紊乱而发生肠套叠。
小儿的肠套叠手术上呼吸道或胃肠道感染，常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。
成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。
有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。
腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。
少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如美克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。
胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。
空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。
被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。
编辑本段病理生理肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为：人体肠套叠（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50％—60％；（2）回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30％；（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10％；（4）小肠型：小肠套入小肠，少见；（5）结肠型：结肠套入结肠，少见；（6）多发型：回结肠套叠和小肠套叠合并存在，肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向相一致。
胃肠间质瘤的病理学诊断及病理特点分析
显低于干预前（P＜0.05）。
提示有效的干预手段可降低不良反应发生率，提高药物安全性。
值得注意的是，FAA的不良反应与年龄、基础疾病关系密切，年龄越大，基础疾病越多，不良反应发生风险越高[9-10]。
即便如此，FAA仍是一种安全可靠的检查手段，对诊断眼底疾病有积极的临床意义。
综上所述，荧光素钠注射液眼底造影常见的不良反应包括恶心呕吐、皮疹、头晕、全身无力等。
综合干预措施可有效降低不良反应发生率，提高荧光素钠注射液眼底造影的安全性。
参考文献[1]董红梅,赵秉鑫,朱岩,等.“二步试敏法”在眼底荧光血管造影检查中的应用[J].黑龙江医药科学,2018,41(3):132, 134.[2]孙燕,罗向霞,苏兰萍,等.糖尿病性视神经病变的检查方法进展[J].国际眼科杂志,2015,15(6):1000-1002.[3]赵汝君,万金兰.国产和进口荧光素钠在眼底血管造影中不良反应的比较[J].实用医技杂志,2015,5(1):546-548.[4]张红,王丽.眼科临床用药不良反应的分析及预防策略[J].中国药物与临床,2015,12(8):1809-1811.[5]周雯.眼底荧光造影的护理配合[J].当代医学,2016,22(26):113-114.[6]张琳.山西某眼科医院荧光素钠注射液不良反应分析[J].山西医药杂志,2016,23(5):2826-2827.[7]沈汉斌,王波,王笑君.荧光素钠不良反应影响因素回归分析[J].安徽医药,2019,23(1):206-208.[8]马敏康,朱勇,吕小琴.413例荧光素钠注射液不良反应报告分析[J].中国药物警戒,2018,5(3):296-299.[9]朱明宇,常玮,廖筑秀,等.荧光诊断技术在临床中的应用与展望[J].医疗卫生装备,2018,39(2):13-17,41.[10]王霞.荧光素钠注射液用于眼底血管造影导致药品不良反应4例分析[J].实用医药杂志,2020,37(7):645-647.胃肠间质瘤的病理学诊断及病理特点分析韩绘宇（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院病理科，湖南株洲412000）摘要：目的观察胃肠间质瘤的病理学诊断并分析其相关病理特点。
CT学习——小肠结肠影像学ppt课件
ppt精选版
31
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 临床表现
• 大多起病缓慢，病程有的可长达10余年
以上，大多有间歇的缓解期。
• 发作期往往是大便带血或腹泻，大便不
成形，内有粘液脓血，并有腹痛伴有里 急后重感，严重时有发热、贫血、消瘦、 食欲减退等全身症状。
ppt精选版
32
溃疡性结肠炎
• 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平
行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。
ppt精选版
12
小肠Crohn病
• 钡餐检查
– 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 – 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂
进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 – 病变呈节段性和跳跃性。 – 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩
• 了解的内容
• 结肠憩室及憩室炎 Crohn病（见小肠）
• 其它结肠炎性疾病：（ 阿米巴性、传染性、放射性、 血吸虫性、性病
性肉芽肿性）
• 结肠淋巴瘤
结肠类癌
• 肉息病综合征
结肠气肿症 阑尾周围脓肿、 阑尾粘液囊肿
结肠假性肠梗阻 阑尾疾病（慢性阑尾炎、
阑尾类癌、
ppt精选版
30
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
• 肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠
壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后， 仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数 病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。
• 粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状
– 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲 升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈， 此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。
2016年考研西综外科精讲课程外科学普外-第八章讲义
考研西医综合外科学讲义外科学-小肠疾病主讲老师：徐琦欢迎使用新东方在线电子教材第八章小肠疾病【考试大纲】1.肠梗阻的分类、病因、病理生理、诊断和治疗。
2.肠炎性疾病的病理、临床表现和诊治原则。
3.肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则。
一、解剖生理概要（一）构成：⏹由十二指肠、空肠、回肠组成；⏹全长3-5.5米；十二指肠长25—30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠；（二）淋巴：⏹空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结；⏹回肠黏膜下则有许多淋巴集结；（三）生理功能：⏹是食物消化和吸收的主要场所；（四）肠道血供来自肠系膜上动脉、肠系膜下动脉（五）小肠血供⏹来自肠系膜上动脉⏹12-16支空、回肠动脉⏹回结肠动脉二.肠梗阻（一）肠梗阻的原因肠梗阻血运有无障碍⏹单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，无血运鄣碍；⏹绞窄性肠梗阻：梗阻伴有肠壁血运障碍；肠梗阻部位：⏹高位小肠梗阻；⏹低位小肠梗阻；⏹结肠梗阻（第八版更新）：属于闭袢性肠梗阻；1998-160-X．哪几种疾病所致的肠梗阻属闭袢性肠梗阻？A．肠蛔虫堵塞B．乙状结肠扭转C．横结肠癌2005-98-A．下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A．肠管扭转B．肿瘤C．肠道闭锁D．铅中毒E．嵌顿疝答案：D（二）肠梗阻的病理生理（三）临床表现（四）诊断1.是否肠梗阻？什么性质?⏹是机械性还是麻痹性？①机械性：绞痛+肠鸣音亢进+X线部分肠管气液平；②麻痹性：腹胀+肠鸣音减弱或消失+X线全部肠管（包括结肠）扩张；⏹是单纯性还是绞窄性？①腹痛持续性剧烈疼痛；②病情发展迅速，早期出现休克；③有明显腹膜刺激征；④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；⑤消化道出血者；⑥腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液；⏹是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？⏹高位：呕吐早，频繁；①粘连性肠梗阻：既往腹部手术、损伤或炎症史者；②新生婴儿：肠道先天性畸形；③2岁以内小儿：肠套叠；④儿童：蛔虫团；⑤老年人：肿瘤及粪块堵塞；1997-86-A．绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的？A．出现腹膜刺激征B．持续剧痛无缓解C．呕吐血性或棕褐色液体D．肠鸣音消失E．X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E2004-85-A．下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液答案：E2006-95-A．急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是A．急性阑尾炎B．绞窄性肠梗阻C．泌尿系结石，肾绞痛D．外伤性肝破裂E．急性单纯性肠梗阻答案：B2006-89-A．男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。
小肠是消化和吸收的主要器官
06
小肠疾病的预防和保健
保持良好的饮食习惯
饮食多样
保持饮食的多样性，摄入适量的蔬 菜、水果、全谷类和蛋白质食品。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入， 以降低心血管疾病的风险。
避免暴饮暴食
避免过量进食，以减轻消化系统的 负担。
规律进餐
保持规律的进餐时间，避免饥饿和 暴饮暴食。
注意个人卫生和饮食卫生
洗手
食品卫生
经常洗手，特别是在接触食物和上厕所后。
选择新鲜、清洁的食品，避免食用不洁或过 期食品。
储存和加工
避免交叉感染
正确储存和加工食品，避免交叉污染和食品 中毒。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
避免与感染性疾病患者共享餐具和毛巾等个 人物品。
积极锻炼身体，保持健康的生活方式
内镜治疗
对于某些小肠疾病，如肠道狭窄、肠道出血等，可以通过内镜进行止血、扩张等 治疗措施。
药物治疗和营养支持
药物治疗
对于不同的小肠疾病，可以使用不同的药物治疗，如抗生素 、抗炎药、止泻药等。
营养支持
小肠疾病可能导致患者吸收不良，因此需要给予营养支持， 包括肠内营养和肠外营养。
05
小肠和其他器官的关系
04
小肠疾病的诊断和治疗
临床诊断方法
症状观察
观察患者的症状表现，如 腹痛、腹泻、腹部不适等 ，以初步判断病情。
身体检查
进行身体检查，检查腹部 是否有压痛、反跳痛等体 征，以进一步确定病情。
实验室检查
进行血液、大便等实验室 检查，以确定肠道是否有 炎症、出血等症状。
内镜诊断和治疗
”先天性小肠闭锁和肠狭窄“的临床诊断及治疗方法
”先天性小肠闭锁和肠狭窄“的临床诊断及治疗方法一概述小肠根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠、空肠和回肠。
空、回肠闭锁是新生儿肠梗阻重要原因。
空肠闭锁者，见于出生体重偏低者或为早产儿，半数以上属多发性闭锁或苹果皮样（Apple-Peel）闭锁。
空肠闭锁有较明显的遗传倾向，双卵孪生儿或同一家族成员中患者较多，并存其他畸形率，较回肠闭锁高。
空肠闭锁术后住院时间长，病死率也较高。
二病因1.胎儿肠道损伤和肠系膜血管意外任何引起胚胎或胎儿肠道缺血的原因都是肠闭锁的病因。
2.家族性遗传因素Apple-Peel闭锁和多发性闭锁是一种常染色体隐性遗传性疾病。
虽然确切的遗传基因尚未完全明了，但本病明显的遗传倾向已受到普遍的重视。
3.肠系膜上动脉发育异常肠系膜上动脉起始点正常，出发后进入横结肠系膜旋即沿升结肠盲肠细窄的系膜缘逆行到近端空肠。
这可能因小肠系膜原发性缺如，使肠系膜上动脉失去支撑结构，导致该动脉尤其是小肠动脉支发育缺陷而形成本型闭锁。
4.胚胎期肠道空化障碍食管上段、十二指肠、空肠上段和结肠闭锁与狭窄是胚胎期肠管空化不全所致。
闭锁处肠腔内填满上皮和黏膜，以致肠腔闭塞或仅存腔隙。
有的肠腔内黏膜表现为多个空化不全的膜性间隔形如竹节，有的表现为黏膜与黏膜下组织间呈桥形的连接。
这些病理形态证明肠道空化过程障碍导致了闭锁。
三临床表现1.肠梗阻先天性肠闭锁或肠狭窄的临床表现主要是肠梗阻的症状。
而症状出现的早晚和轻重取决于梗阻的部位和程度。
肠闭锁是完全性肠道阻塞，其主要症状为呕吐、腹胀和便秘。
呕吐多于第1次喂奶后或生后第1天出现。
出现的早晚与闭锁的部位有关，十二指肠和高位肠闭锁呕吐出现的早，次数频繁，而回肠、结肠等低位闭锁则可于生后2～3天出现。
呕吐出现后呈进行性加重，吐出量较多。
高位肠闭锁的病例呕吐物为奶块，多含胆汁，有时为陈旧性血性。
少数十二指肠闭锁发生在胆总管开口以上，则呕吐物中无胆汁。
低位闭锁呕吐物可呈粪便样并带臭味。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小肠疾病的病理诊断
1.2 十二指肠腺瘤
【临床要点】罕见，大都发生于十二指肠球部，少数异位于幽门和胰尾。
男性患者占绝大多数。
【病理变化】
(1)肉眼常单发，亦可多发或弥漫发生，常呈息肉状，有蒂，大小不一。
(2)镜下由分化成熟的十二指肠腺体组成，有包膜，很少恶变。
2小肠恶性上皮性肿瘤
2.1 小肠腺癌
【病理变化】镜下呈管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌构象。
2.2 类癌
【临床要点】一般无症状，少数病例有类癌综合征(间歇发作性局部潮红、腹痛、四肢厥冷、血压下降，甚至呼吸停止)。
类癌多为低度恶性肿瘤，生长缓慢，但有时也具有高度侵袭性和
发生转移的可能。
【病理变化】
肉眼黏膜下局限性增厚。
呈息肉状、结节性隆起，甚至环状缩窄。
镜下①癌细胞小而一致，多边形，核圆居中，胞质中有嗜酸性颗粒，核分裂象少见。
②癌
细胞排列成实体癌巢，呈条索状、梁状或腺泡状，之间有少量纤细的结缔组织分隔。
③分化
差者可出现细胞异型、核分裂象增多及坏死。
【特殊检查】①免疫组化：NSE、CgA、Syn阳性。
②电镜：瘤细胞胞质内有直径200～
300nm的球形分泌颗粒，颗粒中有一电子致密核心，颗粒周边有电子致密的界膜。
2.3 其他类型
其他类型小肠恶性上皮性肿瘤包括鳞癌、腺鳞癌、小细胞癌，均少见。
3小肠良性间叶组织肿瘤
3.1 脂肪瘤
【病理变化】
肉眼肠腔内者常呈息肉状，浆膜下者可为分叶状肿物。
镜下瘤细胞由分化成熟的脂肪细胞构成，被薄的结缔组织分隔成小叶状，有包膜。
3.2 血管瘤
【病理变化】
①镜下可呈毛细血管瘤、海绵状血管瘤，混合型血管瘤构象。
②多发性静脉扩张症，为散
布于胃肠道的多发。
性小病灶，也可仅累及小肠，镜下为许多扩张的小静脉，静脉壁内缺少
弹力纤维及平滑肌。
③遗传性出血性毛细血管扩张症，为累及全身皮肤、黏膜的血管异常病，在小肠黏膜下可见成簇的毛细血管及小静脉扩张。
3.3 淋巴管瘤
【病理变化】
肉眼位于黏膜及黏膜下层，隆起于黏膜面，呈息肉状或蕈状，质软如海绵状，切面有乳状液
溢出。
镜下多为海绵状淋巴管瘤。
4小肠恶性间叶组织肿瘤
4.1 多发性淋巴瘤性息肉病(套细胞淋巴瘤)
【临床特点】
罕见，多发于西方国家50岁以上老年人，常累及整个胃肠道。
【病理变化】
肉眼胃肠道黏膜无数息肉状物及小结节，息肉可呈融合性分布或鹅卵石样外观，也可散在分布，中间夹杂正常黏膜。
多呈褐色，切面见瘤组织限于黏膜及黏膜下层，肌层少被累及。
镜下小淋巴细胞呈结节状或弥漫性增生，瘤细胞具有小裂细胞核和浅染的胞质，并有围绕生发中心生长的趋势，形态特征与免疫组化显示为套细胞性淋巴瘤。
瘤细胞早期多不侵犯表面
上皮或腺体。
【特殊检查】
免疫组化CD5、cyclinD、阳性，CD23、CDl0阴性。
【鉴别诊断】
①须与结节性淋巴组织增生和淋巴组织息肉病加以区分。
②与其他小细胞性淋巴瘤鉴别。
4.2 伯基特淋巴瘤和伯基特样淋巴瘤
【病理变化】
①瘤细胞均为小无裂细胞，细胞核有颗粒状染色质，3～4个核仁，细胞呈深嗜碱性，内含
小脂滴。
②星空现象。
【特殊检查】
①地方性及部分散发性伯基特淋巴瘤的瘤细胞可找到EB病毒。
②染色体易位：c－myc癌
基因出现在第八对染色体，Ig基因在第14、2或22对染色体。
③免疫组化：瘤细胞显示B
细胞标记阳性，Ki－67阳性率高。
4.3 肠病相关性T细胞淋巴瘤(肠病型T细胞淋巴瘤)
【临床要点】
男性多见，平均年龄60岁，临床上多有肠吸收不良症状，多见于空肠。
【病理变化】
肉眼单个或多个瘤灶，以溃疡型为主，也可为浸润型和缩窄型，肠系膜淋巴结常肿大。
镜下①瘤细胞主要为多形性瘤细胞，常由中等或大的多形免疫母细胞混合组成，有时可见吞噬红细胞现象。
②瘤细胞弥漫浸润，常累及肠黏膜上皮。
③病变中常有大量淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞浸润。
【特殊检查】
①免疫组化：瘤细胞CD3、CD7阳性，而CD4和CD8阴性，部分以问变性大细胞为主者CD30阳性，CD68阴性。
②基因分析显示瘤细胞有单克隆T细胞β受体基因重排。
4.4 其他类型淋巴瘤
其他类型淋巴瘤(如B细胞性滤泡性淋巴瘤、血管中心性T细胞淋巴瘤、不伴肠病的外周T
细胞性淋巴瘤等)均极少见。
4.5 小肠恶性间质肿瘤
十二指肠恶性间质肿瘤的参考指标①直径大小≥4.5cm。
②高度富于细胞。
③核分裂象≥2个／50HPF。
④伴有明显上皮样形态。
其他部位小肠恶性间质肿瘤诊断的参考指标同胃。
4.6 血管肉瘤
【临床要点】
颇少见，以胃及小肠较多，临床主要引起肠梗阻和肠出血。
【病理变化】
(1)肉眼肿瘤多位于黏膜下层，向黏膜面隆起。
(2)镜下①肿瘤由无数形态不规则、大小不等的血管腔构成，衬以异型的内皮细胞。
②内皮细胞呈多角形、梭形或卵圆形，核大而圆或卵圆，淡染，核仁粗大，核分裂象多见。
③内皮细胞增生可成多层，阻塞血管腔，或呈团索状排列。
【特殊检查】①嗜银染色：嗜银性纤维勾画出血管的轮廓。
②免疫组化：CD34阳性，第Ⅷ因子相关抗原(FⅧRAg)阳性。
5小肠瘤样病变
5.1 Peutz-Jeghers型错构瘤性息肉
【临床要点】
此病为常染色体显性遗传疾病，以皮肤黏膜色素沉着及错构瘤性胃肠息肉(空肠和回肠最常见)为特征。
【病理变化】
肉眼息肉可分布于整个胃肠道，以空肠、回肠居多。
大小不一，暗红色，表面光滑。
镜下①局部黏膜上皮增生，排列成腺管状、锯齿状，可伴囊性扩张，内衬乳头状突起。
②腺管和绒毛由小肠黏膜固有细胞被覆，间质少，可伴水肿和淋巴细胞浸润。
③多数息肉内见黏膜肌分枝的平滑肌纤维增生延伸入腺管间，形成树枝样结构。
④偶尔囊性扩张的腺结构伸入肠壁甚可达浆膜层，即“假浸润”。
5.2 良性淋巴组织增生
【临床要点】
间歇性或慢性腹泻、脂肪泻和吸收不良症状。
【病理变化】
参阅胃有关项下。
【鉴别诊断】
①胃肠道淋巴瘤性息肉。
②黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
参考文献
[1]樊荣,江国岳.胃及十二指肠复合性溃疡并间位小肠一例报告[J].现代医学,1980年03期.
[2]梁浓亮,桑林毅,黄妙英,李杏莲.十二指肠镜引导下小肠气钡双重造影术的诊断观察[A].中国中西医结合学会第十二次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C].2000年.。