下肢深静脉血栓护理常规
围术期下肢深静脉血栓的护理
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术 BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产 口服避孕药或激素替代治 疗 毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎 (<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
弹力袜
医用循序减压弹力袜在脚踝 部建立最高支撑压力,顺着腿 部向上逐渐递减。 根据病变部位选择弹力袜的 长度：
中统袜（膝下 长统袜（及大腿） 连裤袜（及腰部）
间歇性空气动力挤压装置 (IPC devices )
（三）术后 1. 术后危险因素评估 术后发生血栓栓塞症较
继发性因素:
包括后天获得Βιβλιοθήκη 多种病 理生理异常如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等
深静脉血栓形成的护理常规
深静脉血栓形成的护理常规深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见；若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。
静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素，其中血液高凝状态是最重要的因素。
主要见于妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等情况。
典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合性血栓，尾部为红色血栓。
血栓形成后可向主干静脉近端和远端滋长蔓延；随后，可在纤溶酶的作用下溶解消散，或血栓与静脉壁粘连并逐渐机化；最终形成边缘毛糙、管径粗细不一的再通静脉。
同时因静脉瓣膜的破坏，造成继发性深静脉瓣膜功能不全。
1.上肢深静脉血栓形成1.1腋静脉血栓：主要表现前臂和手部肿胀，胀痛，手指活动受限。
1.2腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂、肩部、锁骨上和患侧前胸臂等部位的浅静脉的扩张。
2.上、下腔静脉血栓形成2.1上腔静脉血栓：面颈部和眼睑肿胀、球结膜充血水肿；颈部、胸壁和肩部浅静脉扩张，伴有头痛、头胀及其他神经系统和原发疾病的症状。
常见于纵膈器官和恶性肿瘤。
2.2下腔静脉血栓：表现为双下肢深静脉回流障碍和躯干的浅静脉扩张。
主要由于下腔静脉血栓向上蔓延所致。
3.下肢深静脉血栓形成3.1中央型：血栓发生于骼-股静脉，左侧多于右侧，表现患侧骼窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温上升。
3.2周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。
前者表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈试验时小腿剧痛（HomanS征阳性）。
为全下肢深静脉血栓形成。
主要表现全下肢明显肿胀，剧痛、苍白和压痛，常有体温升高和脉率加速。
辅助检查：超声多普勒检查、静脉造影、放射性核素检查。
1.血液检查可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。
静脉血栓Microsoft_Word_文档_2
下肢深静脉血栓形成护理常规
【评估和观察要点】
1、生命体征血压、心率、呼吸、血氧饱和度。
2、阳性体征 Homans、Neuhof征是否阳性。
3、下肢肿胀情况测量双下肢周径并做对比。
4、呼吸情况有无突发咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咯血。
5、神志情况有无突发神志淡漠、意识不清。
【护理措施】
1、专科护理
（1）平卧位，下肢抬高15-30度。
卧床期间适当做踝关节屈伸活动，起床活动时穿弹力袜。
（2）控制感染，注意保持体液和电解质平衡。
（3）病人可湿热敷，缓解血管痉挛，减轻疼痛，促进侧支循环，促进炎症吸收。
（4）加强卫生宣教，提高病人对早期症状的警惕。
2、并发症的预防和护理
（1）出血：观察病人有无鼻、牙龈、皮下、消化道、泌尿系、颅内出血情况，发现异常及时报告医生，给予抗凝药停用或减半处理。
（2）肺动脉栓塞：严禁挤压下肢肌肉，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞，观察病人呼吸情况，有无胸闷、气喘、胸痛、呼吸困难、咯血等。
（3）股青肿：观察下肢肿胀、皮温、动脉搏动情况，发现异常及时报告医生处理。
（4）肺部感染：定时翻身、拍背、鼓励咳嗽。
3、心理护理
（1）多与病人交流，减轻思想负担。
（2）告知病人治疗过程中有出血风险，如有不适要及时向医护人员反映，并及时消除其恐惧心理。
【健康教育】
卧床时活动踝关节，促进静脉血回流。
平卧时抬高下肢，促进消肿。
下床前穿戴弹力袜或弹力绷带。
按时服药，并观察出血倾向。
深静脉血栓的预防及护理ppt可编辑全文
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
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深静脉血栓形成
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要 来源 预防深静脉血栓形成可降低发生肺栓塞的风险
识状况及配合能力 4.穿袜区域皮肤状况 5.根据弹力袜要求，测量小腿周径及腿长，选择合适规
格 6.环境清洁、安静
量 先 娘 捂 肘 昧 员 钟 效 趋 腋 陈 昔 磁 嘱 迎 擦
准备：
弹力袜操作流程
1.备齐用物，放置合理： 合适的弹力袜
2.病历或治疗卡，卷尺
3.护士准备：洗手
辛 徽 樊 几 佳 伪 席 剔 匣 昧 删 僵 半 庆 袁 倦 匀
◇向腿弯处卷动，确保三角缓冲绷带位于股动脉处，并位于大腿内 侧，防滑带应位于臀沟，使之平滑，确保织法变化地方和三角 缓冲绷带正确就位。
◇拉直脚尖部位使脚踝和脚背部位平整，确保病人脚尖舒适
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弹力袜注意事项
1.确保正确的尺寸选择，以保证最大效果
各 榜 影 卒 盂 妥 基 盎 承 典 制 曲 塔 霜 朔 踞 千
沉寂的“杀手”
➢ 住院患者大约 1% 死于PE ➢ 90% PE患者血栓来自下肢静脉 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状 ➢ 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
肺栓塞
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在最宽处测量小腿围长=规格 测量从脚后跟到臀沟的长度=长度尺寸 选用正确规格
Take correct size 选用正确规格
下肢深静脉血栓的护理
早期发现，早期干预。
深静脉血栓的预防
早期功能锻炼
鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧 床开始、清醒后或术后6h ❖ 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病 人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做
断是否有颅内出血 ❖ 静脉穿刺点有无渗血或出血
特殊护理
❖ 下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床 护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、 咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情 变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓 患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的 患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严 重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、 按摩。
❖ 在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息， 采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制 血液流速，有防止脱落栓子上行的作用 。
❖ 放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏 器栓塞的一个很好的方法 。
抗凝的护理
❖ 半流饮食、软饭、无骨无刺。 ❖ 可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。 ❖ 吃华法令时少吃含VitK的食物。
） • 慢性期：发病30天以后 其中早期，包括急性期和亚急性期
辅助检查
彩色多普勒超声检查：是目前临床诊断DVT的 首选检查。 静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的金标 准。
深静脉血栓的预防
❖ 抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张 术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促 进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静 脉压。从而减轻水肿与疼痛。
深静脉血栓形成血栓及肺栓塞护理常规
深静脉血栓形成患者的护理常规1.绝对卧床休息10-14天，抬高患肢20◦-30◦，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2.观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。
3.给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及加重心脏负荷。
4.抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。
5.出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。
6.心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。
肺栓塞患者的护理常规1.对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
2.密切观察病情变化。
监测呼吸功能，如频率，节律。
严密观察心率，心律，血压，血氧饱和度的变化，同时观察有无紫绀，胸闷，憋气，咳嗽，晕厥，咳血及胸痛情况，监测有无烦躁不安，嗜睡，意识模糊，定向力障碍等脑缺血的表现。
3.及时准确记录24小时出入量，控制输液速度，抢救时另外。
4.密切观察各种药物的治疗及副作用，如溶栓药引起的出血现象，血管扩张药引起的体位性低血压等。
5.呼吸道护理，保持呼吸道通畅，取有利体位，如半坐卧位，高枕卧位，必要时吸痰，保持病室清洁及有效温湿度，同时做好气道湿化，防止痰痂形成，阻塞气道。
骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理
患肢 ， 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ； 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ； 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 ， 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 ： 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 ， 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
２ ２ ４ Ｏ． ２
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 ， 使用 过程 中现配 现用 ， 以免 效价 降低 ； 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内， 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ； 严密观察 生命体征 变化 ， 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位， 肿胀程度 ， 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张； 足背及胫后 动脉搏 动情况 ， 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 ， 相差 ０ ５ ｍ以上时 ， 时通 ．ｃ 及
摘 要 目的 ： 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 ： ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 ， 过 经
常见 护理 ： ①基 本预 防 ： 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 ， 由远端向近端 ， 促进静脉 回流 ； 高 抬
微屈 １ ， ５ 严禁 按摩 患侧 肢体 ， 避免 血 栓脱落 ， 休克者应 取休克 卧位 ， 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 ， ７～１ ０天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 ， 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论： 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人
深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓塞形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
一、评估内容1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措4、DVT的辅助检查：血浆D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法），静脉造影：是DVT诊断的“金标准”，放射性核素血管扫描检查，螺旋CT静脉造影二、护理问题1、有肺栓塞的危险—与栓子脱落引起肺动静脉有关2、有出血的危险—与使用溶栓治疗有关3、疼痛—与深静脉血栓形成有关所致水肿有关4、焦虑—与肿胀消退缓慢有关四、护理措施1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈活动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班窥察下肢肿胀程度及皮肤温度、光彩及足背动脉搏动，每日丈量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3、溶栓护理：（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。
静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。
用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。
注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。
要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。
同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
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下肢深静脉血栓的护理常规
1、病情观察：密切观察患肢疼痛的部位搏动及肢体感觉等，并每日进行测量、记录、比较。
2、体位与活动
(1）卧床休息1~2周，禁止热敷、按摩，避免活动幅度过大，避免用力排便。
(2）休息时患肢高于心脏平面20~30cm。
(3）下床活动时，穿医用弹力袜或用弹力绷带，使用时间因栓塞部位而异。
3、饮食护理：宜进食低脂、高纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便引起腹
内压增高而影响下肢静脉回流。
4、缓解疼痛：采用各种非药物手段缓解疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物。
5、用药护理：遵医嘱应用抗凝、溶栓等药物。
用药期间避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙。
6、并发症的护理：
（1）出血：应注意观察患者有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或泌尿道出血等情况，监测凝血功能的变化，观察有无出血倾向，发现异常立即通知医师
处理。
（2) 肺栓塞：注意患者有无出现胸痛、呼吸困难、咯血、血压下降甚至晕厥等表现，如出现肺栓塞，立即嘱患者平卧，避免深呼吸、咳嗽及剧烈翻动，同时给予高
浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。
参考文献：《青年护士在职培训实践指引》2019年11月第1版拟定人：方**萍审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。