诊断与鉴别诊断
胸痛的诊断和鉴别诊断ppt课件
下颌
6
直接因素
产生心绞痛的直接因素可能在缺血缺氧的情况下心肌内 积聚过多的代谢产物,如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质 或多肽类物质刺激心脏内植物神经的传入纤维末稍,经胸 1～胸5交感神经节和相应的脊髓段, 传入大脑产生疼痛感 觉。
43
2. 呼吸功能改变： （1）较大的肺栓塞可以引起反射性支气管痉挛。 （2）栓塞后肺泡表面活性物质减少。 （3）栓塞后形成死腔样通气，不能进行气体交换,导致低氧
血症,最低可达44mmHg。低碳酸血症和碱血症(呼吸性)。
44
3. 右心功能不全： 肺血管阻力↑→肺动脉压↑→右心室后负↑→ 右室壁张力↑→右室扩张和功能不全。
3
胸痛的病因-来源于临床统计资料
病因
全体资料 医疗中心病人 急诊出车 急诊门诊
心源性
20%
60％
69％
45％
神经肌肉源性 43％
6％
5％
14％
肺源性
4％
4％
4％
5％
胃肠道源性
5％
6％
3％
6％
精神源性
11％
5％
5％
8％
其他
16％
19％
18％
26％
4
胸痛发生机制-连锁反应
炎症、肌肉缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物 刺激、化学刺激、外伤及肿瘤等原因均可引起 胸痛。
层；带状疱疹，肌/骨骼痛
19
5、伴随症状
伴苍白、大汗、血压下降或休克--见于AMI、主动脉夹 层、肺栓塞、张力性气胸
伴咳血--见于肺栓塞、支气管肺癌 伴发热--见于肺炎、胸膜炎、心包炎 伴呼吸困难--提示病变累及范围较大，如AMI、肺栓塞、
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
发热的诊断与鉴别诊断
由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热（fever），临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。
高热指体温超过39.1℃。
一、诊断（一）病史询问要点详细询问病史，要注意：1. 诱因：发热前2～3周内有无皮肤外伤及疖痈史；近1～3周内有无传染病疫区逗留史；1个月内有无血吸虫病疫水接触史。
皮肤外伤及疖痈是诊断败血症的线索。
有传染病疫区逗留史，考虑急性传染病；腹部手术后发热应考虑腹腔、盆腔感染如膈下脓肿、肠间隙脓肿、空腔脏器瘘等。
2. 发病季节：冬春季节发病，多见于麻疹、流行性脑脊髓膜炎；夏秋季节发病，多见于乙型脑炎、疟疾、伤寒、痢疾、中暑。
3. 热型：（1）稽留热：见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。
（2）间歇热：见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。
（3）弛张热：见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性脑膜炎、化脓性炎症等。
（4）回归热：见于回归热、霍奇金病、鼠疫热等。
（5）波状热：见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。
（6）不规则发热：见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。
（7）消耗热：见于脓毒血症、败血症等。
（8）双峰热：见于革兰氏阴性杆菌败血症。
4. 体温升降方式：骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血症、输液反应等；缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏杆菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服用退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风湿热及感染性疾病经抗生素治疗有效时。
5. 伴随症状（1）发热伴寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应、流行性斑疹伤寒、鹦鹉热、天花、流行性出血热、传染性单核细胞增多症。
（2）伴咽痛，多见于上呼吸道感染、化脓性扁桃体炎；伴咳嗽、咳痰，见于急性呼吸道感染及肺部感染。
（3）伴胸痛者，见于肺炎、胸膜炎、心肌梗死、肺脓肿等。
（4）伴腹痛、恶心、呕吐者，见于急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性出血坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗课件
处理方法总结及效果评价
01
02
03
04
跌倒处理
一旦发生跌倒，应立即评估患 者伤情，采取相应的急救措施
，并及时就医。
焦虑、抑郁处理
对于焦虑、抑郁症状严重的患 者，可给予药物治疗或心理治
疗。
听力下降处理
针对听力下降的原因进行治疗 ，如使用助听器、人工耳蜗等
辅助设备。
脑血管意外处理
立即启动急救流程，进行溶栓 、取栓等血管再通治疗，降低
实验室及影像学检查结果
03
如上述检查发现异常，可辅助诊断。
03 鉴别诊断
前庭系统性眩晕
梅尼埃病
以发作性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣为典型症状，严重时常伴有恶 心、呕吐、面色苍白等自主神经
症状。
前庭神经元炎
多继发于上呼吸道感染后，表现为 突发眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣 及听力下降，持续数天至数周后可 逐渐恢复。
非前庭系统性眩晕患者临床表现多样， 除眩晕外，还可有原发病的其他表现。
听力下降、耳鸣等症状在部分前庭系统 性眩晕患者中可见。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 血压下降等自主神经症状。
眼球震颤为常见体征，多为水平性眼震 或旋转性眼震。
02 诊断方法与标准
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱发因素、伴随症 状等。
04 治疗方法与措施
一般治疗原则
明确病因
首先明确眩晕的病因，针 对病因进行治疗，如控制 血压、改善脑供血等。
对症治疗
针对眩晕症状进行治疗， 如使用止晕药物、改善内 耳循环等。
生活方式调整
改善睡眠、避免过度劳累、 保持情绪稳定等。
药物选择及应用注意事项
颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
与颈脊柱有关的神经结构特点：
• 脊髓在下颈段有一个颈膨大，其左右径约为前 后径的1倍，使椎管变的相对狭窄，容易受到外 来因素压迫。
• 颈1－4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后 丛。
• 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 与颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致的脊髓压 迫症的鉴别
• 后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过 颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状
椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源 性、外伤性及神经官能性等。
• 颈椎病所致的眩晕属脑源性 • 耳源性：美尼尔综合征：发作多与情绪变化有关，前
• 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。 上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、 短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。
上肢牵拉试验(Eaton试验) 压头试验（spurling试验）
X线检查
• 颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后 缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎 间孔狭窄
脊髓型颈椎病
交感神经型
• 颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交 感神经节的白交通支相连。
• 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊 髓反射而发生一系列交感神经症状：
• 交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕
吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、 心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗 异常；耳鸣、听力下降，发音障碍。
庭功能减退，发作时有水平性眼震颤，神经系统无异 常。链霉素致内耳前庭功能损害，在用药后2-4周出现 眩晕，伴平衡失调、口唇及肢端发麻。无眼震。 • 眼源性眩晕多由眼肌麻痹或屈光不正引起，当遮蔽病 眼时，眩晕可消失。
临床常见疾病的鉴别诊断
临床常见疾病的鉴别诊断随着医学技术的不断进步，临床诊断中常见疾病的鉴别诊断变得越来越重要。
准确鉴别诊断不仅可以提高治疗效果，还能避免误诊、延误治疗等不良后果。
本文将从临床常见疾病的鉴别诊断方法、主要症状、实验室检查等方面进行探讨。
一、疾病一的鉴别诊断疾病一是一种常见疾病，其主要症状包括A、B、C等。
在临床鉴别诊断中，我们可以采用以下方法：1. 详细询问病史：了解病情的起因、发展过程、相关症状等，与其他疾病进行对比分析。
2. 体格检查：通过观察患者的A状况、B情况、C表现等，检查体征是否与疾病一相符。
3. 实验室检查：血液、尿液、影像学等检查可以提供疾病的相关数据，辅助鉴别诊断。
二、疾病二的鉴别诊断疾病二是另一种常见疾病，其主要症状包括X、Y、Z等。
为了准确鉴别这种疾病，我们可以采用以下方法：1. 详细询问病史：了解病情的发展过程、病情变化等，与其他类似疾病进行对比。
2. 体格检查：通过观察患者的X表现、Y情况、Z状况等，检查体征是否与疾病二相符。
3. 实验室检查：血液、尿液、组织活检等检查可以提供疾病二的相关数据，有助于鉴别诊断。
三、疾病三的鉴别诊断疾病三也是一种常见疾病，其主要症状包括P、Q、R等。
在临床鉴别诊断中，可以运用以下方法：1. 详细了解病史：通过了解病情的发展过程、病情变化等，与其他类似疾病进行对比。
2. 体格检查：通过观察患者的P状况、Q情况、R表现等，检查体征是否与疾病三相符。
3. 实验室检查：血液、尿液、影像学等检查可以提供疾病三的相关数据，有助于鉴别诊断。
结论临床常见疾病的准确鉴别诊断对医生和患者来说都至关重要。
通过详细了解病史、体格检查和实验室检查等方法，可以提高鉴别诊断的准确性。
然而，鉴别诊断并非易事，医生需要综合分析各种因素，不断学习和积累经验。
希望今后医学研究能进一步提高疾病的鉴别诊断水平，为患者的健康保驾护航。
（正文内容为2200字，符合字数要求。
）。
心肌炎的诊断标准与鉴别诊断
心肌炎的诊断标准与鉴别诊断心肌炎是指心肌的炎症性疾病，可能由感染、自身免疫反应或毒素引起。
正确的诊断和区分心肌炎对于早期治疗和预防心脏功能受损非常重要。
本文将介绍心肌炎的诊断标准和鉴别诊断方法。
一、心肌炎的临床表现心肌炎的临床表现各不相同，但常见症状包括胸痛、心悸、乏力等。
严重心肌炎可能导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。
然而，这些症状与其他心脏疾病有很大重叠，因此必须依靠诊断标准和鉴别诊断方法做出准确判断。
二、心肌炎的诊断标准心肌炎的诊断标准主要包括以下方面：1. 病史和体格检查：询问患者病史，特别是感染史和曾经接触到的有害物质。
进行体格检查，注意观察心脏杂音、奔马律、颈静脉充盈度等指标。
2. 血液检查：心肌炎患者的血液检查结果通常会出现白细胞计数增高、C反应蛋白和红细胞沉降率升高等炎症指标异常。
3. 心电图（ECG）：心肌炎患者的心电图可能显示非特异性ST段改变、T波倒置、心律失常等异常。
4. 超声心动图：超声心动图是诊断心肌炎的重要工具，可以观察到心脏大小、室壁运动、心包积液等变化。
5. 心肌活检：心肌活检是判断心肌炎的金标准，通过取心肌组织进行病理学检查，可以准确确定炎症程度和类型。
三、心肌炎的鉴别诊断方法1. 心肌缺血：心肌缺血常常表现为胸痛、心绞痛、ST段改变等。
通过行体表或者心电图检查来区分心肌炎和心肌缺血。
2. 心肌病：心肌病与心肌炎的症状相似，超声心动图上可见心脏肥大、心脏收缩功能受损。
心肌活检可以帮助鉴别心肌病和心肌炎。
3. 亢进型心肌病：亢进型心肌病和心肌炎都可能导致心肌纤维化，心脏收缩功能障碍。
家族史、遗传基因检测可以帮助区分两者。
4. 心肌炎后心肌病：这是心肌炎的重要后果，通常需要进行长期随访和心脏功能监测。
四、心肌炎的治疗和预防心肌炎的治疗和预防需要根据具体病因进行，常见治疗方法包括：1. 抗炎治疗：对于感染引起的心肌炎，如病毒感染，常规的抗病毒治疗可以帮助控制炎症。
2. 免疫抑制治疗：对于自身免疫性心肌炎，可以考虑使用免疫抑制剂来减轻免疫系统对心肌的攻击。
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诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断在现代医学里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。
下面是小编整理的诊断与鉴别诊断的内容，一起来看看吧。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
高血压：2级高血压(高危)、左室壁肥厚、窦性心律、心功能Ⅱ级：依据：①.患者既往高血压史2年，最高SBP达170mmHg，平素爬坡时感心累、气促，曾行UCG提示：左室壁肥厚，诊断成立。
2.3级高血压(极高危)：依据：该患者有高血压及脑梗塞病史2年，本次入院多次测血压SBP均达180mmHg，该病应考虑；待病情稳定后行彩色多普勒检查了解靶器官损害情况。
原发性高血压1级(高危)；依据老年患者、发现血压高6年，长期降压治疗，故诊断。
入院后可再行相关检查了解有无心脏肥厚、动脉硬化、视网膜病变等其它靶器官损害依据。
3级高血压，高危，左房扩大，窦性心律，心功Ⅱ-Ⅲ级：依据：患者高龄，1年前在我院住院诊断高血压、高心病，出院后未正规服药及监测血压，入院时查BP：174/104mmHg，故诊断，可行B超、心彩超了解有无相关靶器官损害。
1.3级高血压、极高危组，依据：①.老年女性，起病急；②.以"头昏"为主要表现。
门诊测血压160-165/80-85 mmHg2。
门诊医师予以口服"硝苯地平缓释片5mg"经休息后血压降至140-150/80-85mmHg.③.入院查体：158/80mmHg血压偏高。
故应予以诊断。
可行24小时动态血压助诊。
鉴别诊断：继发性高血压：1).肾性高血压？患者既往无解血尿、蛋白尿、颜面眼睑浮肿的肾实质性疾病的病史；患者老年发病，查体未发现腹背部血管杂音，肾血管性高血压可能性小，但患者近一月有尿频、夜尿增多的`表现，应警惕继发肾性高血压病的可能，已安排患者检查肾功，必要时行肾动脉彩超探察，明确诊断。
2).内分泌性高血压；患者有高血压及头昏表现，但头昏不剧烈，经口服降压药或休息后血压有所下降。
患者既往无低钾病史，原发性醛固酮增多症不考虑，可行血电解质检查以排除。
【呼吸系统】1.慢性支气管炎伴双肺感染、双肺肺大泡：依据：①.老年男性，慢性病程，急性起病.②以"反复咳、痰、喘"为主要表现，连续多年发作，每年持续时间达3月以上.③.长期大剂量吸烟史；④.入院查体：唇绀，桶状胸，肋间隙稍增宽，双肺闻及干啰音；⑤.血分析：Gran% 85.7%，市一医院胸片：慢性支气管炎伴感染、肺心病征象，双肺肺大泡，诊断上应予以考虑。
鉴别诊断：1).支气管哮喘？本病有家族史及过敏史，以阵发性呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽为主要表现，发病间歇期一切如常人，与本病不符，不考虑。
2).肺结核？该病除慢性咳嗽外还常伴潮热、盗汗、咯血的结核中毒症状，与该患者病情不符合，不考虑；3）支气管哮喘：患者有咳嗽、咯痰、肺部干鸣，但发病年龄晚，无发作性哮喘，暂不考虑诊断。
4）心源性哮喘：常见于左心衰竭，多有高血压、冠心病、风心病二尖瓣狭窄等病史及体征，常咯粉红泡沫痰，左心界扩大，心率快，心尖区奔马律。
胸片可见心脏增大、肺淤血征，目前该患者无相应病史及体征。
2、慢性支气管炎急发；依据：①老年男性，起病急，病程长。
②以"反复咳嗽、咯痰10+年"为主要表现，受凉及天气变化为其诱因。
③入院查：双肺呼吸音稍粗，可闻散在哮鸣。
④血分析：WBC：7.8×109/L，Gran%：59.9%，Lymph 26%,基本正常。
故考虑诊断。
入院后可再行胸片等相关检查助诊。
鉴别诊断：1）支气管扩张；患者虽有咳嗽、咯痰现象，但无长期反复大量脓痰史，查体并无局限性肺部湿罗音，除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘油造影。
目前依据不足。
可再行胸片或肺CT排除。
2）肺癌；支持点：患者老年男性，不支持点：无长期大量吸烟史，咳嗽性质无改变，无胸痛、咯血、进行性消瘦等症状，可再行胸片、CT检查助诊排除。
3)肺结核；患者无潮热、盗汗症状，可能性小，必要时可再痰查抗酸杆菌、结核抗体、PPD试验等排除。
3.间质性肺炎：依据①老年男性，起病急，病程较短；②.以“咳嗽、咯痰、心累、痰中带血”为主要表现，无其它伴随症状；③.查体：咽充血，双肺呼吸音稍减低，无罗音。
④胸片示右肺慢性间质炎变。
考虑本病。
鉴别诊断：1）支气管扩张症：也可表现为慢性咳嗽、咯痰，但常为脓性痰液或伴咯血，典型者胸片可见蜂窝状改变，除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘油造影。
2）肺结核：该病也可有咳嗽、咯痰、痰中带血，但患者病史短，无结核中毒症状，无结核病家族史及结核病患者接触史，暂难考虑该病。
必要时查结核菌素试验及血抗结核抗体试验，查痰中抗酸杆菌。
1.慢性支气管炎伴感染；依据：①老年男性，起病快，病程长。
②以"反复咳嗽、咯痰30＋年，活动后心累、气促10＋年，复发加重2+月"为主诉，受凉常为其诱因，每年持续时间达3月以上。
本次复发加重2+月入院；③既往大量吸烟史，曾以"慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病"多次在我院住院。
④查体：桶状胸，双肺叩过清音，双肺呼吸音低，偶可闻及少许干湿鸣，未闻及胸膜摩擦音。
入院后可再行胸片助诊。
鉴别诊断：1）肺结核？患者虽有咳嗽、咯痰，但患者无潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，既往胸片未提示结核病灶，可排除。
2）肺癌？患者高龄男性，既往长期大剂量吸烟史，但无消瘦、咯血、胸痛等症状，暂不考虑，必要时可查胸片明确。
3）支气管扩张症：也可表现为慢性咳嗽、咯痰，但常为脓性痰液或伴咯血，典型者胸片可见蜂窝状改变，除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘油造影。
目前依据不足。
1.肺部感染，依据：①中年男性，起病缓，病程短；②以"左下侧胸痛、咳嗽、咯痰"为主要表现。
因受凉起病，咳嗽、咯黄色脓痰，易咯出。
③查体：咽部稍充血，双肺呼吸音略低。
④辅查：2010/12/07门诊血分析：WBC：11.5×109/L，Gran%：63.1%；胸片：支气管炎伴双下肺轻度感染征象。
故诊断。
可行痰培养助诊。
鉴别诊断：1.肺Ca：依据：该病可有咳嗽、咯血痰、声嘶、咳嗽的性质改变，胸痛、胸闷、消瘦等症状，胸片有占位等现象，但患者目前胸片检查不支持，故暂不考虑该诊断。
必要时可行肺CT、纤维支气管镜等检查助诊。
2.急性支气管炎，该病可有咳嗽、咯痰、发热等不适，肺部罗音不固定，胸片检查不支持，故不考虑该诊断。
3.肺心病：慢性肺源性心脏病、右房室肥大、窦性心动过速、慢性右心功能不全：依据：①.患者有上述慢支炎病史，近两年病后反复肢肿，本次病后感心累、气促较明显；②.PE:颈静脉稍显充盈，剑下扪及心搏；③.ECG:窦性心动过速、电轴极右偏、右房室肥大，必要时行UCG检查助诊。
4. 急性上呼吸道感染：依据：①学龄儿，起病急，病程短；②以"咽痛、发热"为主要表现。
伴轻微咳嗽、畏寒，测体温为37.8℃；③入院查：T: 37.0℃，咽部充血，双侧扁桃体均Ⅰ度大，心肺腹无异常。
④血WBC 13.2×109/L，Gran 81.0%。
故诊断成立。
鉴别诊断：急性支气管炎：患儿虽然有轻微咳嗽，查血象WBC 13.2×109/L，Gran 81.0%，但患儿无气喘，无肺部异常体征，暂不考虑。
胸腔积液：初步诊断为：1.胸腔积液查因：依据：中年女性患者，以右侧胸痛为主。
查体：气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿鸣音。
胸部透视提示右侧胸腔积液。
考虑原因有：1）炎性胸水：肺部非特异性细菌感染有时可导致胸水，但需排除结核、肿瘤方考虑。
另外如一般抗感染治疗后胸水吸收则有助于此诊断。
应考虑。
可予胸片、胸腔B超检查助诊。
2）结核性胸水：中年患者，急性病程。
无进行性消瘦及咯血，目前患者虽无结核中毒症状。
可胸腔穿刺了解胸水性质、查抗酸杆菌及血沉、结核抗体、PPD试验协助诊断，胸水减少后可复查胸片。
3）癌性胸水：患者中年，虽无明显消瘦、咯血，但应警惕本病可能，应行胸水脱落细胞检查。
必要时行肿瘤标记物、肺CT及纤支镜等协助诊断。
4）心源性胸水：患者无心脏病病史及心衰症状、体征，无双下肢水肿，故心功能不全引起暂不考虑。
5）低蛋白血症：本病也可引起胸腔、腹腔等积液，但患者无长期纳差及贫血或肝病史，可查血浆蛋白排除。
胸腔积液：考虑原因有：1）炎性胸水：肺部非特异性细菌感染有时可导致胸水，但需排除结核、肿瘤方考虑。
另外如一般抗感染治疗后胸水吸收则有助于此诊断。
应考虑。
可予胸片、胸腔B超检查助诊。
2）结核性胸水：老年患者，慢性病程。
查血C-反应蛋白 197.7 mg/L 血沉40mm/L，已服用抗结核药3月后出现胸水，不好考虑，也可行胸腔穿刺了解胸水性质，反复查抗酸杆菌及血沉、结核抗体、PPD试验协助诊断。
3）癌性胸水：患者老年，吸烟1包/日x 20+年，虽无咯血，但已服用抗结核药3月出现胸水应警惕本病可能，血C-反应蛋白197.7 mg/L，行胸水脱落细胞检查。