心脏扩大的超声诊断思路
空心病的超声心动图特征分析
空心病的超声心动图特征分析超声心动图是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的成像技术，可以对心脏结构和功能进行全面而详细的评估。
空心病是一类心脏疾病，其特征是心脏中心腔的扩大和心肌壁的变薄，这种病变在超声心动图上有一些独特的特征表现。
首先，在超声心动图中观察到的最明显的特征是心脏中心腔的扩大。
正常情况下，心脏的左心室和右心室的中心腔大小是相对稳定的，但在空心病患者中，这两个腔室的大小会明显增大。
尤其是左心室的中心腔，其扩大程度常常超过正常范围。
这种扩大是由于心脏中心腔的容积增加，导致心脏功能受损。
其次，超声心动图还能显示出心肌壁的变薄情况。
正常情况下，心肌壁的厚度是相对稳定的，但在空心病患者中，心肌壁的变薄是一个常见的特征。
这是由于心脏中心腔的扩大导致心肌壁的伸展，从而使其变得薄弱。
心肌壁的变薄会导致心脏收缩功能下降，进一步加重了患者的病情。
除了心脏中心腔的扩大和心肌壁的变薄，超声心动图还能显示出其他一些与空心病相关的特征。
例如，心脏瓣膜的异常表现。
在空心病患者中，由于心脏中心腔的扩大，心脏瓣膜的位置和功能也会发生变化。
常见的情况是二尖瓣脱垂和三尖瓣反流。
这些异常瓣膜的存在会进一步影响心脏的正常功能。
此外，超声心动图还可以评估心脏的收缩和舒张功能。
通过测量心脏收缩时的射血分数和舒张时的舒张末期容积，可以判断心脏的泵血功能是否正常。
在空心病患者中，这些功能往往会受到损害，射血分数降低，舒张末期容积增加。
总之，超声心动图是一种非常重要的检查方法，对于空心病的诊断和评估具有重要价值。
通过观察心脏中心腔的扩大、心肌壁的变薄、心脏瓣膜的异常以及心脏收缩和舒张功能的变化，可以全面了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
因此，在临床实践中，超声心动图在空心病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
马凡氏综合征心脏会变大吗
马凡氏综合征心脏会变大吗马凡氏综合征（Marfan syndrome）是一种遗传性疾病，主要由于胶原蛋白的基因突变导致。
这一疾病会引起多个器官的异常，其中包括心脏。
在一些马凡氏综合征患者中，心脏可能会变大，也就是所谓的心脏扩大症。
本文将探讨马凡氏综合征心脏扩大的原因、症状、诊断和治疗等方面。
首先，心脏扩大是马凡氏综合征的常见症状之一。
这是因为马凡氏综合征患者的胶原蛋白的基因突变会导致心脏壁的结构异常，从而使心脏容积增大。
具体来说，心脏扩大通常表现为左心室扩大，即心脏的左心室变得更大。
心脏扩大可以引起一系列症状和并发症。
例如，患者可能会感觉心悸、胸痛、呼吸困难等。
这是因为心脏扩大会导致心脏的泵血功能减弱，血液循环受到影响，从而导致上述症状的发生。
此外，心脏扩大还可能导致心绞痛、心力衰竭等严重并发症的发生。
诊断马凡氏综合征心脏扩大通常包括不同的检查方法。
首先，医生通常会进行身体检查，以观察患者的体征，例如心脏杂音、心脏冲动等。
其次，心电图检查是常用的诊断方法之一。
心电图可以检测心脏的电活动，从而判断心脏是否存在异常。
此外，超声心动图也是常用的检查方法之一，可以直观地观察心脏的结构和功能。
最后，如果有必要的话，医生还可能进行进一步的影像学检查，如心脏核磁共振、心脏 CT 等。
治疗马凡氏综合征心脏扩大主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗主要是通过调节心脏的功能，改善心脏的泵血能力，例如应用β 受体阻滞剂、血管扩张剂等药物。
此外，马凡氏综合征患者还常常需要服用抗凝剂药物，以预防血栓的形成。
在一些病情较严重的患者中，手术治疗可能是必需的。
手术治疗马凡氏综合征心脏扩大的主要目的是减轻心脏负担，改善心脏的功能和结构。
如心脏瓣膜置换手术可以修复或更换受影响的瓣膜，从而恢复心脏的正常功能。
此外，有些患者可能需要心脏移植手术，以更彻底地解决心脏问题。
除了药物治疗和手术治疗外，马凡氏综合征患者还应采取一些生活方式的改变，以改善心脏健康。
看心脏超声如何检查、诊断心脏疾病
看心脏超声如何检查、诊断心脏疾病 如果要问我们的身体中哪个器官最重要，肯定大部分人的回答是心脏。的确心脏就像人体的发动机，一旦出现问题，我们的身体健康必然会受到影响，甚至付出生命的代价，因此心脏是否正常至关重要。心脏的主要功能就是一个泵血功能，通过动脉把富氧的血液打向全身，然后又通过静脉把缺氧的血液收回来，不断循环往复向全身各个系统器官供血、供氧并带走代谢产物（简单来说就是提供营养带走废物）。心脏的每次跳动都在维持着我们正常的生理机能，那么我们又如何知道自己的心脏正不正常、健不健康呢？首先除了通过身体出现的症状体征来判断外，最主要的还是要通过各种科学的医学检查手段来判断，其中心脏超声检查以其直观，简便，价廉，无辐射，无损伤成为诸多心脏检查手段中最常用的技术方法之一。
心脏超声检查不仅可以实时显示心脏的解剖结构、心房心室腔的大小、瓣膜的开放关闭、室壁的运动和血流信息，还能测量心脏的收缩和舒张功能。那心脏超声到底能检查诊断哪些心脏疾病呢？下面我们就来简单了解一下。
1心脏瓣膜病 心脏有四组瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣），这四组瓣膜就像左、右心房与心室之间及左、右心室与大血管之间连接的门。超声可实时观察各瓣膜的形态特征以及开放和关闭情况。心脏瓣膜病变最常见于因风湿热引起的各瓣膜损害，风湿性心脏病约95-98%累及二尖瓣，主要表现为二尖瓣狭窄，或伴有关闭不全或其他瓣膜损害。瓣膜狭窄时，心脏超声可见瓣膜增厚，回声增强，瓣缘交界粘连融合，开放活动受限，瓣口面积缩小，血流通过狭窄瓣口时受阻血流速度增快；瓣膜关闭不全时，超声可见瓣叶间有裂隙，不能完全闭合，血流通过瓣口后又经过瓣叶间裂隙返流回来，从而加重心脏负担。心脏超声在瓣膜病的常规检查中有不可替代的优良表现。
2冠心病 冠心病是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成或血管痉挛引起冠状动脉血流供需不平衡导致心肌缺血损害的疾病。心脏超声通过观察室壁的收缩、舒张能力可以间接判断心肌供血状态。节段性室壁运动减弱、丧失及矛盾运动或收缩期室壁增厚率减低、不增厚或变薄是冠心病室壁运动的特征表现；心内膜及心肌回声增强、房室腔扩大、心尖圆钝等对冠心病的超声诊断具有辅助作用；心脏超声对室壁瘤、附壁血栓、乳头肌功能不全及其他一些少见的心肌梗死并发症也有较高的检出率。心脏超声检查具有的优点，在冠心病、心肌梗塞及其并发症的诊断及随诊中有较大的作用。
心脏超声报告的解读
心脏超声报告的解读
心脏超声报告是通过超声波技术对心脏进行检查，能够提供一系列关于心脏结构和功能的信息。
报告会包括以下几个方面的内容：
1. 心脏结构：报告会描述心脏的大小、形态和结构的变异情况。
例如，是否存在心肌增厚、心腔扩大、瓣膜异常等。
2. 心脏功能：报告会评估心脏的收缩和舒张功能。
收缩功能可以通过左心室射血分数（LVEF）来评估，该指标表示每次收
缩时左心室将多少血液泵入体循环。
舒张功能可以通过观察左心室充盈情况来评估，包括心室的顺应性和室壁运动。
3. 瓣膜功能：报告会评估心脏瓣膜的开闭情况和功能。
包括是否存在狭窄、反流和关闭不全等问题。
4. 动脉和静脉：报告也可能包括评估主动脉和其他大血管的异常情况，如动脉瘤或狭窄。
根据超声检查的结果，报告可能会得出一个结论或诊断，例如心脏肥厚、室壁运动异常、瓣膜疾病等。
此外，报告中还可能包括一些建议或后续处理的提示。
需要注意的是，超声报告的准确解读应该由心脏超声医生或专科医生进行，在了解详细病史和体格检查的基础上做出最为准确的诊断和处理方案。
因此，建议咨询医生以获取个体化的解读和建议。
超声心动图在扩张型心肌病诊断治疗中的应用
Ｅ Ｃ Ｇ 有不同程度的心肌缺血改变 ， 一般都首先考虑冠心病； 而 以心脏扩大 ，室壁运动弥漫性减弱为主要特 征的年轻 患 者 ，则首先考虑扩张型心肌病。 瓣膜异常或者先天性心脏病引起 的心脏扩大 ，首先观 察瓣膜本身的结构改变 （ 增 厚、钙化、对合错位 、脱垂等 因素 ）及心脏结构的异常，然后从血液反流的特 点，如脱 垂引起 的反流一般是偏心性 的，而扩心病引起 的反流通常 是中心性 的。
影像 研 究与 医学应 用 ２ ０ １ ７ 年３ 月 第１ 卷第３ 期
超 声 心 动 图在 扩 张型 ， ｂｎ ／ Ｌ 病 诊 断 治疗 中 的应 用
李 建 华
（ 乐 亭县 中 医 医院 河北 唐 山 ０ ６ ３ ６ ０ ０）
【 摘要 】 目的：研 究超 声心动 图在扩张型心肌病诊 断治疗 中的价值 ，为临床提供依据 。方法 ：用二维及彩 色多普勒 血 流显像 （ Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ ）检测心脏结构及 功能。结果 ：扩张型心肌病 （ Ｄ Ｃ Ｍ） 在超声心动 图 （ Ｕ Ｃ Ｇ ）可见 心脏明显扩 大，以左心 室、左心房扩 大常见，二尖瓣 口开 口减小，为典型的大心腔 小瓣 口表现 ，室壁增厚率降低 ，心室射血分数 降低 。检 测左 室内径及左室射血分数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ），指导临床调整 药物的用量 ，从而更有利于改善 心脏功能，控制心衰。结论 ：超声心动 图对扩张型心肌病具有形态学诊 断和血 流动力学评判意义 ，在扩 张型心肌 病的诊断、鉴别及治疗 中具有重要 的价值 。 【 关键词 】扩 张型心肌 病；超 声；诊断治疗 【 中图分类号】Ｒ ５ ４ ０ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】２ ０ ９ ６ － ３ ８ ０ ７（ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ － ０ １ ４ ７ － ０ ２
超声右心功能不全的标准
超声右心功能不全的标准一、右心室扩大右心室扩大是超声诊断右心功能不全的重要指标之一。
正常情况下，右心室的直径不应超过20mm，如果超声检查发现右心室的直径超过20mm，则可以判定为右心室扩大。
这种扩大可能是由于右心室壁厚度增加或者右心室质量增加所导致的。
二、右心室壁厚度增加超声检查可以通过测量右心室壁的厚度来判断右心室壁是否增厚。
正常情况下，右心室壁的厚度应该在5-10mm之间。
如果超声检查发现右心室壁的厚度超过10mm，则可以判定为右心室壁厚度增加。
这种增厚可能是由于慢性肺源性心脏病、心肌炎、心内膜炎等疾病所导致的。
三、右心室射血分数降低右心室射血分数是指右心室每次收缩时射出的血液量与心室舒张末期容积之比。
正常情况下，右心室射血分数应该大于50%。
如果超声检查发现右心室射血分数低于50%，则可以判定为右心室射血分数降低。
这种降低可能是由于心肌缺血、心肌炎、心包积液等疾病所导致的。
四、右心室流出道扩张超声检查可以通过测量右心室流出道的直径来判断其是否扩张。
正常情况下，右心室流出道的直径应该在20-25mm之间。
如果超声检查发现右心室流出道的直径超过25mm，则可以判定为右心室流出道扩张。
这种扩张可能是由于肺动脉高压等疾病所导致的。
五、三尖瓣反流超声检查可以通过观察三尖瓣的关闭情况来判断是否存在反流。
如果超声检查发现三尖瓣存在反流，则可以判定为三尖瓣反流。
这种反流可能是由于右心室扩大、肺动脉高压等疾病所导致的。
六、肺动脉高压肺动脉高压是超声诊断右心功能不全的重要指标之一。
正常情况下，肺动脉的压力应该低于30mmHg。
如果超声检查发现肺动脉的压力超过30mmHg，则可以判定为肺动脉高压。
这种高压可能是由于慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞等疾病所导致的。
七、心包积液超声检查可以通过观察心包腔内液体的量来判断是否存在心包积液。
如果超声检查发现心包腔内存在一定量的液体，则可以判定为心包积液。
这种积液可能是由于感染、肿瘤、风湿性疾病等疾病所导致的。
心脏超声诊断
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simpon法：切面标准，准确分辨心内膜
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超声心动图的临床应用
1、瓣膜病：风湿性心脏病 2、冠心病 3、心肌病：扩张型 4、先心：房缺、室缺、动脉导管未闭、 法四 5、主动脉夹层 6、肺栓塞 7、心包
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风湿性心脏病
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二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 联合瓣膜病
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二尖瓣狭窄二维超声表现
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瓣叶增厚 回声增粗增强
交界粘连 开放受限
前叶舒张期呈 圆隆样改变
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切面超声心动图左室长轴观
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切面超声心动图四腔观
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二尖瓣水平短轴观
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二尖瓣口面积
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左房血栓
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左房血栓
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二尖瓣狭窄M型超声表现
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房间隔分流示意图
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房间隔分流的彩色血流图
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原发孔房间隔缺损彩色血流图
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多发房间隔缺损的彩色血流图 实用文档
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室间隔缺损 （Ventricular septal defect）
由于胚胎期室间隔发育不全，心室间 形成异常通道，产生室水平的血流分 流，发病率占先心病的20～30 ％。
二尖瓣
二尖瓣口血流的多普勒频谱特点为从基线向 上的窄带脉冲波型。
舒张早期(快速舒张期)及舒张末期(心房收缩 期)分别有一脉冲波，分别称为E峰、A峰。E 峰〉A峰。
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心脏正常血流频谱特点
三尖瓣
与二尖瓣相似，但E峰、A峰值均小于二尖瓣 。
心脏常见疾病的超声诊断小知识
心血管病是我国死亡率最高的第一大慢性疾病，严重威胁人民群众的健康水平。
超声科日常工作中，经常会听到患者说心里不舒服来就诊，这时了解心脏超声就显得尤为重要。
心脏超声即超声心动图，是通过超声波对心脏内部结构和功能检查及评价，进而指导临床早干预、早治疗。
随着生活结构的改变和社会人口老龄化的加重，致使老年慢性疾病发病率不断提升。
因此运用超声心动图对心脏进行安全、无创的检查，对于疾病的预防及治疗具有举足轻重的意义。
临床中常见的慢性心血管疾病高血压，存有较高的发病率，此种疾病病程较长，会诱发多种疾病，如脑卒中、心功能降低、心力衰竭以及心脏结构重塑、代偿性肥大等。
部分高血压患者还会合并阵发性心房颤动，心房颤动属于一种心律失常症状，通常是由于心房主导折返环引起的，会严重损伤患者机体健康和生命安全。
此类患者会发生病理性改变，通过心脏超声检查可显示其心脏生理变化。
这里有人有疑问了：心脏检查不是还有心电图么？为什么还要做心脏超声呢？如果把心脏看成一间房子，心电图主要是看里面的电路有没有问题，心脏超声则主要是看房子结构稳不稳固。
心脏彩超是唯一能动态显示心脏内部结构、心脏的搏动和血液流动的检查项目，并且对人体没有任何损伤。
今天给大家讲讲心脏超声的相关问题。
1.心脏超声是什么原理？会对人体有损害吗？心脏超声能够利用超声波扫查，透过人体骨骼和肌肉软组织对心脏结构、搏动以及血流等情况进行观察，明确心室、大血管的功能情况及完整性，它没有放射性和毒性，是一种无创性检查技术。
2.心脏超声主要是检查什么？超声心动图可以捕捉心脏动态的影像信息，检查内容可以概括为以下五字真言：腔、壁、瓣、流、包。
心脏超声检查方法其在临床上的应用十分的广泛。
它可以评价患者的心脏瓣膜功能、心肌肥厚情况、心肌运动情况，心脏收缩及舒张情况、血流量，还可以通过超声技术动态化检查心脏结构、大小、形态等，以便早期预防心力衰竭及心肌梗死。
对于某些先天性心脏病患者，它可以判断属于何种类型的先心病，从而确定是否手术及手术方案。
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心脏扩大的超声诊断思路心脏扩大是在诊断中常看到的一个现象，可由很多原因引起。
快速诊断、减少误诊、漏诊是我们的目的。
内容：•概述•引起心脏扩大的原因•负荷改变引起心脏扩大的类型及代偿•心脏扩大的超声表现•引起心脏扩大的常见疾病•大心脏鉴别诊断的超声诊断思路•常见病例分析心脏扩大包括：•心腔扩大•心室壁增厚•心包积液判断心脏扩大是真正的扩大还是误判？引入两个概念•生理性扩大——心脏的大小要和人体的体表面积是相关的。
•测值正常的扩大生理扩大例如：巨人症，就不能用正常人的测值来评定他的心脏是否增大。
其实临床上我们常遇到是心脏大的诊断中，只是相差几毫米。
出现上述情况我们应注意：•找一下自身原因，是否切面打的不标准，测量位置不够准确；•患者是否体表面积大•除上面原因还是大，就可能是真正的大了。
测值正常的扩大病例：女性患者，65岁，风心病二尖瓣狭窄正常瘦小的老年女性，左室舒末前后径一般<50mm。
此病例的值49.8mm，在女性正常范围内，但我们认为左室大了。
为什么？二尖瓣狭窄时，左室血流灌注应减小的，这位老年女性又较瘦弱，又在此病基础上，所以左室应相对减小。
也就是说她的体格和基于这个病，左室腔的值虽正常但还是扩大的。
所以在临床上遇到这样问题，我们要考虑可能还有别的原因引起心室扩大，除了二尖瓣狭窄（MS）外，还考虑她是老年人，是否合并冠心病，是否有分流和反流导致的这种心室扩大，我们去寻找原因，以防漏诊。
二、心脏扩大的原因1. 原发性心肌疾病•缺血性心肌损害•心肌炎和心肌病•心肌代谢障碍性疾病2. 心脏负荷过重原发性心肌损害1. 缺血性心肌损害：常见冠心病2. 心肌炎和心肌病：为弥漫性心肌损害，常见于病毒性心肌炎及扩心病3. 心肌代谢障碍性疾病：•常见糖尿病心肌病（冠脉的微血管病变，心肌外异常物质的沉积，心包外一些间质的纤维化，使心肌损伤）•罕见的有心肌淀粉样变性（原因不明，细胞外有淀粉样物质沉积，导致心肌结构及功能破坏）；•糖原累积症（遗传性疾病，葡萄糖代谢酶先天性缺乏引起，如累积心肌可导致心肌功能性下降）心脏负荷过重1. 心脏负荷（后负荷）过重•高血压•主动脉（瓣）狭窄左心室收缩期射血阻力↑•肺动脉高压•肺动脉（瓣）狭窄右心室收缩期射血阻力↑2. 容量负荷（前负荷）过重（1）心脏瓣膜关闭不全，血液反流主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全→左室容量负荷↑肺动脉瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全→右室容量负荷↑（2）左向右心分流性先天性心脏病室缺（VSD）动脉导管未闭（PDA）→左室容量负荷↑房缺（ASD）→右室容量负荷主动脉窦瘤破入右心→双室容量负荷↑（3）全身血容量增多或循环血量增多疾病慢性贫血、甲亢、脚气病等→双室容量负荷↑三、负荷过重引起心脏扩大类型及代偿后负荷过重的心脏结构改变及代偿心肌肥大：心肌细胞的数量不增加，心肌纤维增粗肥大，整体收缩力增强。
前负荷过重的心脏结构改变及代偿Frank-Starling Law定律：心肌的收缩力和心搏出量在一定范围内随着心肌纤维初长度的增大或心室舒张末的容积的增大而增加。
但超过一定限度，心肌纤维被拉的太长，收缩力反而下降。
向心性肥大：由压力负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁增厚，心腔减小或正常，很少伴有心室半径增加。
离心性扩大：由容量负荷增大或心肌病变引起，表现心室壁变薄或正常，多伴有心室半径增加。
向心性肥大离心性肥大不论是心肌的本身病变，还是负荷所导致的心脏形态改变，都可表现为心脏的向心型肥厚和离心型扩大区别在于两种情况下心脏功能性的不同分为：有力型、无力型四、心脏（室）扩大的超声表现1、心脏向心性肥厚的超声表现后负荷过重（有力性）1. 心室壁厚度增加，包括乳头肌2. 心腔不扩大或扩大不明显。
3. 室壁搏动不减弱或增强。
4. 多合并心室顺应性显著下降心肌病变（无力型）1. 心室壁非对称性肥厚或对称性肥厚。
2. 室壁搏动减弱。
3. 心腔不扩大或扩大不明显。
向心型心肌肥厚（有力型）:心腔略有减小，室壁增厚运动强向心型心肌肥厚（无力型）:心腔明显小，室壁增厚室间隔运动减弱2.离心性心脏扩大的超声表现容量负荷过重（有力型）1. 舒张末期心室内径增大。
2. 室壁运动增强。
3. 室壁不增厚。
4. EF增大或正常心肌病变（无力型）1. 舒张末期心室内径增大。
2. 室壁运动减弱。
3. 室壁变薄或正常。
4. EF降低离心型心脏扩大（有力型）：室壁无增厚，心腔扩大室壁运动有力离心型心脏扩大（无力型）:室壁轻度变薄，心腔扩大室壁运动减弱五、引起心脏扩大的常见疾病左心室离心型扩大左心室向心型肥厚右心室离心型扩大右心室向心型扩大六、大心脏鉴别诊断的超声诊断思路•确定心脏是否真正扩大•迅速确定类型（向心型肥大离心型扩大）分析属于“有力型”还是“无力型”，在常见病里考虑归类•如不在常见类型之内，“横向联系”发散思维，寻找原因是否有多种因素同时存在，或有其他干扰因素影响判断•结合临床、其他影像学检查多种手段联合、找出病因得到正确结果（出自郑州大学第一附属医院张瑞芳教授）七、常见病例分析病例1：男 6岁，以心前区杂音就诊图见：左室扩大，室壁无明显增厚，室壁运动有力。
属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病室缺。
超声检查：在三尖瓣隔瓣下方有一室缺约6mm病例2：女 4岁，心前区有杂音就诊图见：左室扩大，心室壁无增厚，室壁运动有力。
属于离心型有力型，加之年龄小,心前区有杂音，首先考虑先心病超声检查：动脉导管未闭病例3：老年男性63岁图见：左室扩大，心室壁无增厚，室壁运动有力。
属于离心型扩大（有力型），二维超声可见主动脉瓣瓣叶有赘生物，CDFI显示舒张期大量反流。
此病人是主动脉瓣重度关闭不全，合并感染心内膜炎的患者病例4：老年女性56岁图见：左室扩大伴左房扩大，室壁无增厚，室壁运动有力。
属于离心型扩大（有力型），二维超声可见二尖瓣脱垂，CDFI显示收缩期二尖瓣重度关闭不全，二尖瓣反流造成了心脏离心型扩大。
彩色多普勒显示二尖瓣重度关闭不全二尖瓣脱垂病例5：男性44岁左室长轴切面患者左房左室大小测值正常，二尖瓣瓣叶上可见多个囊袋样结构，并随着瓣叶收缩和舒张而摆动，突向左室流出道。
病例5：男性44岁左室短轴切面二尖瓣瓣叶上的多个囊袋样结构，随着瓣叶收缩和舒张，缩小或扩大彩色多普勒表现：二尖瓣反流很少，为轻度关闭不全，因为囊袋突向左室流出道，造成流出道轻度梗阻。
心脏扩大与否与瓣膜病变严重程度并不成正比，而与分流、反流程度或室缺导管粗细有关。
病例6：男性41岁左心扩大，属于离心型扩大，室壁活动较弱，超声可见主动脉瓣、二尖瓣反流。
是重度关闭不全的患者。
心功能差，EF30%，病人病史约10年。
长期的容量负荷过重，由于心肌失代偿可导致心肌收缩力下降。
由开始的有力型转变为无力型心室扩大。
注意和心肌病变导致二尖瓣相对性关闭不全鉴别。
诊断中要结合病史，临床表现、瓣膜有无病变等共同判定是原发性瓣膜损害反流导致心肌收缩力的下降，还是心肌本身病变继发了心脏扩大导致了反流。
这对外科换瓣的手术非常重要的。
病例7：男性17岁超声所见心腔扩大，室壁轻度变薄，室壁运动非常弱，属于无力型的离心型扩大，二尖瓣少量反流，关闭不全。
是一个因扩张型心肌病引起的心脏扩大。
病例8：男性29岁超声所见：心腔扩大室壁运动幅度低平 ---无力型的离心型扩大。
属于心肌的病变。
左室后壁蜂窝样结构，——心肌致密化不全。
左室短轴:左室中间段和心尖部蜂窝样小梁样结构CDFI:其内的血流信号与左室的血流是相通——典型的心肌致密化不全的表现。
病例9：女性29岁映象紫绀型先心病，超声所见左心室扩大，室壁运动幅度增强，属于有力型的离心型扩大。
瓣膜、心脏结构均无异常，未见反流及分流。
心脏扩大原因？考虑相对少见的畸形——肺动静脉瘘肺动静脉瘘瘘口存在于肺动、静脉之间，心脏结构是完全正常的。
正常情况下，右心声学造影剂只在右侧心腔显影。
此患者无卵圆孔未闭和房室缺等异常通道存在，故左心腔不该有气泡回声的。
此病人注射了造影剂后，右心室腔开始显影，经过3-4心动周期后，左室腔出现密集的气泡回声，其密度和右室腔几乎一样，支持肺动静脉瘘诊断。
CTA：肺动静脉之间存在着多个瘘口。
肺动静脉瘘是相对少见的先心病肺动脉血是未氧合血，肺静脉血是氧合血，存在瘘口时，未氧合血分流到氧合血里，所以患者存在——紫绀。
此病人存在多个瘘口，相当于一个大的动脉导管未闭，出现左向右分流，最终导致左心容量负荷过重，离心型的扩大，有力型的心脏改变。
注意：遇到这种不能解释的紫绀，而心腔结构正常时，要想到这个病的可能性。
病例10：婴儿8个月超声见左室扩大，室壁运动非常弱，属于离心型扩大无力型——心肌的病变。
观察心内膜有增厚增强，考虑心内膜弹力纤维增生症的可能。
对小儿除常规扫查外，还要看冠状动脉。
冠状动脉扫查：右冠状动脉起源、内径正常，血流方向正常（红色）左冠状动脉位置未探及左冠脉，在前降支处见一类似冠脉回声，呈蓝色血流（背离探头），血流方向显然不对，考虑存在左冠脉畸形。
经反复扫查，冠状窦上未见左冠脉开口，看血流方向，似乎回流到肺动脉，考虑异常起源于肺动脉。
经CT检查，这条管道是肺动脉干，左冠脉发自于肺动脉。
为什么患儿表现为心内膜弹力纤维增生症？注意：小儿心衰病人，观察冠状动脉，排除是否冠状动脉畸形引起的心肌损害。
注：心内膜弹力纤维增生症（EFE）又名心内膜硬化症/原发性心内膜弹力纤维增生症常见的小儿原发性心肌病本病特征：①1岁以内婴儿多数于2～6月时突然出现心力衰竭；②X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；③心脏无明显杂音；④心电图表现为左室肥厚，或V5、6导联T波倒置。
⑤超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。
病例11：男性 23岁超声见双心室容量负荷增大，心肌运动幅度也很大。
有力型。
哪种疾病能导致双心室容量负荷过重？胸骨旁左室长轴切面窦瘤破裂到右心系统可以引起。
超声检查这病人是右冠窦破裂。
CDFI见一个比较宽的分流束在收缩和舒张期分流到右心室。
胸骨旁大动脉短轴切面我们在临床诊断中要有一定思路，根据病情具体分析。
（出自郑州大学第一附属医院张瑞芳教授）版权声明：本文为公益性学习交流平台，欢迎广大粉丝投稿，所转载文章均已标明作者和来源，版权归原创者所有，如有侵权请联系我们妥善处理。