胸腔积液的健康教育指导

胸腔积液的健康教育指导【概念】胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸牧经常处于动态平衡。

当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。

—鬻黼黼黼内科疾病健康教育指导【病因】许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液，常见病因有胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸膜损伤等。

【临床表现】胸腔积液的临床表现取决于积液量和原发疾病，呼吸困难最常见，有时有胸痛，多为单侧锐痛，随呼吸或咳嗽加重。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳；恶性胸腔积液多见于中年以上病人，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状；炎性积液多为渗出性，伴有咳嗽、咳痰和发热；心力衰竭所致为漏出液，伴有心功能不全的表现。

【实验室及其他辅助检查】X线检查：少量积液时肋膈角变钝，中等量积液可见大片致密阴影，肺底部积液可见患侧“膈肌”升高，改变体位胸水可流动。

超声波检查：可见液平段。

胸腔穿刺抽出液体。

【治疗原则】胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。

一般治疗包括休息，营养支持和对症治疗。

胸腔穿刺抽液，根据原发病不同向胸腔内注入药物。

顽固性胸腔积液、慢性脓胸者行胸腔闭式引流术。

慢性脓胸者可考虑手术治疗。

【健康教育指导】1．饮食指导反复胸腔抽液，机体消耗太大，大量蛋白质丢失，应加强营养，进高蛋白、高雏生素、高热量的食物，以增强机体抵抗力。

因抗痨药物所致肝功能损害或化疗药物的毒副反应，饮食宜清淡易消化。

2．休息与活动指导急性期和高热期要卧床休息，胸痛时采取患侧卧位，呼吸困难时采取半坐卧位。

症状缓解后可适当活动，避免劳累或受凉。

3．用药指导根据病因不同，胸腔积液患者常用三类药物。

(1)抗结核药物：目前使用的一线抗结核药主要有①异烟肼不良反应是周围神经炎，表现为手脚麻木，肌肉震颤和步态不稳等，大剂量可出现头痛、头晕和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和神经病。

此外它还有肝毒性，服药期间应禁酒，因酒会增加对肝的毒性。

②利福平，有胃肠道反应，肝脏毒性，如与异烟肼合用会增强肝毒性，可有流感样综合征，早期妊娠妇女也应禁用，因有致畸作用。

③乙胺丁醇，一般剂量较安全，大量时会有因神经炎引起的弱视，红绿色盲和视野缩小。

(2)抗肿瘤药物：常用抗肿瘤药物有顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶、丝裂霉素等。

常见不良反应有局部反应，静脉注射局部红、肿、痛、沿静脉走行出现色素沉着和静脉栓塞，刺激性较强的药物会出现剧痛；骨髓抑制，多数抗肿瘤药物都有骨髓抑制作用，表现为外周血白细胞、血小板和血红蛋白的降低，以前两种降低最明显，由此可引发感染和相继出血；胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；肾毒性，表现为血尿、蛋白尿、尿素氮升高等；肝脏毒性，许多抗肿瘤药物在肝脏中代谢，对肝脏有不同程度的损伤，表现为转氨酶升高，有的药物使肝脏纤维化；心脏毒性，表现为无力、活动性呼吸困难、发作性呼吸困难、脉速、肝大、心脏扩大、水肿等，有的可出现不可逆的心衰；肺毒性，主要表现为肺酌间质性炎症和肺纤维化，症状有咳嗽、胸闷、气急；神经毒性，包括外周神经病变和急性脑病或脊髓损伤。

(3)抗炎药物：常见不良反应有过敏反应，肝肾功能损害，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。

4．日常生活指导(1)保证充足睡眠，避免劳累，避免情绪激动，随气温的改变增减衣服，防止感冒发生。

(2)戒烟、戒酒，保证营养补充。

(3)注意个人卫生，严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾遮住口鼻，外出时戴口罩。

(4)房间要明亮、干燥，保持通风，冬季也应每天通风2次，每次30 min。

(5)抗结核药物须全程、足量、规律，不要随意停服或漏服药物，医务人员应提醒患者服药。

服用利福平可能出现小便发红，属正常现象。

定期复查肝肾功能。

呼吸衰竭的健康教育指导【概念】呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

【病因】临床上常见的病因有气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病等几个方面。

各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调和肺内动-静脉解剖分流增加四个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。

临床上单一机制引起的呼吸衰竭很少见。

往往是多种机制并存或随着病情的发展先后参与发挥作用。

【临床表现】临床表现除呼吸衰竭原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，多数病人有明显的呼吸困难，可表现为呼吸频率、节律和幅度的改变。

发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度骶于90%时，可在口唇、指甲出现发绀，应注意，发绀的程度与还原型血红蛋白含量有关，发绀还受皮肤色素及心功能的影响。

此外可出现相应精神神经症状、循环系、消化和泌尿系统表现等等。

【实验室及其他辅助检查】呼吸衰竭因病因不同，病史、症状、体征和实验室检查结果都不尽相同。

除原发疾病和低氧血症或伴高碳酸血症导致的临床表现外，呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析，尤其是Pa02和PaCO2的测定。

其诊断标准是在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，Pa02<60 mmHg，伴或不伴PaCO2>50 mmHg。

单纯Pa02< 60 mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50 mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。

pH可反映机体的代偿状况，有助于对急性或慢性呼吸衰竭的鉴别。

【治疗原则】对呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。

【健康教育指导】1．饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理需求不同，给予相应的饮食指导。

重症期：给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质为原则，并在心功能允许的情况下，鼓励病人多饮水，充足够的水分，使痰液易于咳出，减少并发症。

缓解期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质及纤维素，食物以软而易消化的半流质为主，可选用稀肉粥、馒头、面包、软饭、肉丸．鲜鱼、新鲜蔬菜及水果等，每天5~6餐。

对于应用利尿剂的患者，指导其进食桔子、番茄、香菇等含钾多的食物。

恢复期：指导病人进普食，选用鸡、鱼、瘦肉、蛋等优质蛋白和含纤维素的青菜和水果，食物宜软、烂、清淡可口，不宜过咸、过油腻。

2．休息与活动指导重症期：病人应卧床休息，帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助取半卧位或坐位，病情允许下可协助病人趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀，尽量减少自理活动和不必要的操作。

缓解期和恢复期：根据病人的具体情况指导病人制定合理的活动和休息计划，指导病人避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。

3．用药指导呼吸兴奋剂：常用的有尼可刹米和洛贝林。

使用的注意事项必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并加重二氧化碳潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。

静脉滴注时速度不宜过快，注意观察病人呼吸的频率、节律、神志变化及动脉血气变化，如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需减慢滴速，及时通知医生。

4．氧疗指导氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和Sao2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。

因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧浓度。

I型呼吸衰竭的病人需吸入较高浓度( Fi02> 350-/0)的氧，使Pa02迅速提高到60~80 mmHg或Sa02>90%。

Ⅱ型呼吸衰竭的病人一般PaO2<60 mmHg时才开始氧疗，应给予低浓度(<35%)持续吸氧，使Pa02控制在60 mmHg或Sa02在90%或略高，避免因缺氧纠正，反而导致呼吸频率和幅度降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。

氧疗中的注意事项：保持吸氧管及呼吸道通畅；避免病人及家属擅自停用氧气和调节氧流量；保证吸入氧气的充分湿化，防止气道黏膜的损伤，避免分泌物的干结；给氧装置严格消毒，定时更换，防止交叉感染；观察并防止氧疗的不良作用如呼吸道黏膜损伤或分泌物干结、高碳酸血症、氧中毒等。

停止吸氧的指标：呼吸空气时动氧分压大于60 mmHg，即可以停止吸氧。

停止吸氧后，必须观察病人的神志、发绀、心率、呼吸及血压变化，并进行动脉血析监测，如有变化恢复吸氧。

5．日常生活指导(1)增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因，避免劳绪激动等不良因素刺激，避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟，少去人群拥挤的地方，避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。

(2)指导病人合理安排膳食，加强营养，达到改善体质的目的。

少食多餐，多进食富含纤维素的食物，保持大便通畅。

(3)保持口腔清洁，由于缺氧，病人常张口呼吸，口腔干燥明显，告知病人注意口腔卫生，咳痰后要漱口。

(4)指导病人进行呼吸功能锻炼，坚持呼吸功能锻炼有利于改善肺功能，尤其是Ⅱ型呼吸衰竭的老每疗人。

指导病人作腹式呼吸、缩唇呼气。

腹式呼吸即放松肩膀霜颤部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。

缩唇呼吸即闭嘴，平静用鼻吸气，默数1、2，然后将嘴唇缩成吹口哨状缓慢呼气，默数l、2、3、4，吸呼时间比为1：2。

以上两种呼吸训练在轻松情况下进行，2次/d，10 ~20 min/次，切忌过分控制呼吸节律，以免引起胸闷、头晕等症状。

通过呼吸功能锻炼有利于增加肺的有效通气量，改善通气功能。

(5)指导病人有效咳痰，有效咳嗽、咳痰可以促进排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。

呼吸衰竭病人呼吸道净化作用减弱，分泌物增乡，痰液黏稠，易引起肺泡通气不足。

在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。

有效咳嗽、咳痰的方法：病人取坐位或半卧位，咳嗽前应先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，手放于两侧胸壁下部，内收并稍加压，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷，停止咳嗽并缩唇将剩下气体尽量呼出。

咳痰前给予拍背有利于增加排痰效果，用适当力量沿着支气管引流的方向拍背，使粘附于气道壁的分泌物易于排出，拍背时指关节微曲，手呈覆碗状，从肺底由外向内，由下向上轻拍。

(6)指导家庭氧疗，家庭氧疗的目的在于进一步改善低氧血症，避免病情恶化，提高活动能力，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。