纤维支气管镜操作规范
纤维支气管镜应用指导手册
纤维支气管镜应用指导手册介绍本文档旨在为医学人员提供关于纤维支气管镜应用的指导信息。
纤维支气管镜是一种常用的医疗设备，用于检查和治疗呼吸道相关问题。
正确的应用纤维支气管镜对于确诊和治疗患者至关重要。
准备工作在使用纤维支气管镜之前，务必进行以下准备工作：1. 确保纤维支气管镜设备完好无损且无菌。
2. 检查设备连接线是否稳固。
3. 清洁和消毒纤维支气管镜。
检查步骤以下是使用纤维支气管镜进行检查的基本步骤：1. 让患者保持舒适的姿势，可以选择仰卧或坐位。
2. 适当麻醉患者咽部和鼻腔，以减轻不适感。
3. 将纤维支气管镜插入患者的鼻腔或口腔，沿着气管方向缓慢推进。
4. 注视纤维支气管镜显示的影像，注意观察患者的呼吸道状况。
5. 检查完毕后，小心缓慢地将纤维支气管镜取出。
注意事项在使用纤维支气管镜时，请注意以下事项：1. 对于不同的检查目的，需要选择合适的纤维支气管镜尺寸和类型。
2. 在操作过程中，始终确保光源和图像传输正常工作。
3. 注意检查患者的舒适度，及时停止操作并回归正常呼吸。
4. 对于无法清晰观察的情况，可以使用冲洗或吸引技术来清洁呼吸道并提高可见度。
5. 确保在操作纤维支气管镜前进行适当的消毒和清洁工作，以预防交叉感染。
常见问题解答以下是一些常见问题的解答：1. 如何处理纤维支气管镜无法通过鼻腔或口腔的情况？- 可以尝试使用辅助工具，如插管导丝或扩张技术。
- 如果仍然无法通过，请寻求其他影像学或治疗方式。
2. 如何对纤维支气管镜进行维护和保养？- 定期检查和清洁纤维支气管镜的光源和连接线。
- 避免弯曲或强力拉扯纤维支气管镜。
- 如果发现损坏或故障，请及时联系维修人员。
总结本文档提供了关于纤维支气管镜应用的基本指导信息，包括准备工作、检查步骤、注意事项和常见问题解答。
使用纤维支气管镜时，请遵循相应的操作规程，确保患者安全和检查效果。
如有疑问或需要进一步咨询，请联系相关专业人员。
内镜中心纤维支气管镜管理制度及流程
内镜中心纤维支气管镜管理制度及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2024全新支气管镜诊疗常规及操作规范(2024)
2024/1/27
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支气管镜诊疗前准备与评 估
2024/1/27
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患者教育与心理支持
2024/1/27
向患者详细解释支气管镜诊疗的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及术前的准备事项和术后的注意事项。 提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，增强患者 对诊疗的信心和合作意愿。
对于需要特殊治疗或检查的患者，如儿童、老年人、孕 妇等，应提供针对性的教育和心理支持。
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支气管镜结构组成与功能
2024/1/27
结构组成
支气管镜主要由镜体、冷光源、成像系统、操作手柄等部分组成。其中，镜体是 核心部分，包括目镜、物镜、导光窗等光学元件；冷光源提供照明；成像系统将 图像传输到显示器上；操作手柄用于控制镜体的弯曲和旋转。
功能
支气管镜具有观察、诊断和治疗等多种功能。通过观察病变部位，可以明确病变 性质、范围和程度；通过活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查；通过 激光治疗、冷冻治疗等方法对病变进行治疗。
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03
支气管镜操作技巧与规范
2024/1/27
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插入方法及注意事项
2024/1/27
插入方法
经鼻或经口插入，根据患者情况 和医生习惯选择。
注意事项
插入前需评估患者鼻腔或口腔情 况，选择合适大小的支气管镜， 并充分润滑镜体，减少患者不适 感。
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观察顺序和内容描述
观察顺序
按照气道解剖结构顺序进行观察，从 鼻咽部开始，逐渐深入至气管、主支 气管及各段支气管。
6
诊疗原理及适应症范围
诊疗原理
支气管镜诊疗主要基于光学或电子成像技术，通过将镜体插入患者呼吸道，直接观察气管、支气管及其分支的病 变情况，并结合活检、刷检等手段获取病变组织进行病理学检查，从而实现对呼吸道疾病的诊断和治疗。
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本
纤维支气管镜检查临床操作规范指南样本一、适应证（一）诊断方面1、不明原因的咯血纤维支气管镜（纤支镜）检查有助于明确出血部位和出血原因。
但应注意选择适当的检查时机，多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。
2、不明原因的慢性咳嗽纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值，对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。
3、不明原因的局限性喘鸣纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。
4、肺炎怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。
5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查，有时可发现气道内新生物病变。
6、长期疑难发热对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检，以除外支气管结核、肿瘤等病变。
7、不明原因的骨关节疼痛纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。
8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹，并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。
9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。
10、肺不张原因不明者。
11、肺部块影性质不明，尤以偏中心部位者较易获阳性结果。
12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。
13、临床已诊断肺癌，决定行手术前一般应行纤支镜检查，以了解肿瘤在气道内漫延的范围，对于决定手术方式具有重要价值。
14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养，以避免上呼吸道微生物的污染。
（二）治疗方面1、取出支气管异物。
2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者，纤支镜可有效地清除痰液。
3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纤支镜可吸出痰液，并可局部用药。
4、因脓栓、血栓导致肺不张者，纤支镜可吸出栓子，从而使肺复张。
5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位，可局部止血，如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
6、肺癌患者可在纤支镜引导下将细导管插入瘤体内，再装入放射治疗剂进行局部放疗。
(完整版)纤支镜操作流程及评分标准
纤维支气管镜检查操作技术评分标准目对肺部疾病的诊断和治疗起了举足轻重的作用，使很多疾病明确了病因，也的使很多肺部疾病获取了治疗。
项评分标准及细则分扣分原因目值得分1 、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；13 未戴口罩 -22 、用物：消毒后的纤维支气管镜一台、长毛刷一个、干净毛刷 1 个、少备一件 -2 ，2% 利多卡因 2 支、去甲肾上腺素 1 支、生理盐水 100ml 一瓶、治疗盘补备 -1 一个、 5 毫升注射器 3 支、 20 毫升注射器 1 支、白腊油 1 瓶、无菌纱未评估 -3 布、痰液收集器 1 个、无菌手套 2 付、注水用压力延长管 1 根、洗手液准1瓶、医嘱用特别介入用药、中心吸引装置（或吸痰装置）、心电监护1台；备3、检查纤维支气管镜工作可否正常、配件可否完满；4 、人员装备：医生、护士各一名；消毒液和多酶质、评估患者可否吻合气管镜检查的条件；洗液未准备 -5 56 、冲洗、消毒池准备好各个池内的消毒液和多酶洗液等。
量1 、查察患者家属手术赞成书可否签字；79 未查察 -22 、核对床号、姓名、腕带，对患者说明目的、方法、获取患者配合；未核对 -23 、戴手套，患者取过仰位，老例消毒环甲膜周边皮肤 5 ×5cm 2,用 5ml 未讲解说明 -2注射器抽利多卡因 5ml1 支，用左手食指稍微固定环状软骨，持 5 毫升未取合适体位注射器垂直由环甲膜处刺入，回抽，有空气，连续推注入内。
（此时患-5者会出现呛咳为正常现象，若咳嗽激烈，拔出注射器，稍后进行以上操未用手指固定作）；利多卡因喷雾喷喉，嘱患者口含片刻后吞下，选择检查经过的鼻-2孔，滴呋麻滴鼻液 3 滴；未回抽空气 -24 、抽利多卡因 5ml1 支、去甲肾上腺素用生理盐水稀释至5ml ，20ml 去甲肾上腺素注射器连接生理盐水100ml ；用白腊油纱布润滑气管镜外周，注意不可以未稀释 -3 波及光源泉；未打开电源即5 、医生戴手套就位，护士连接中心吸引管至纤维支气管镜，打开电源，送医生 -3送至医生；6 、医生连接气管镜可视系统，是看视频收效；未指导患者呼7 、医生手持气管镜，从一侧鼻孔进入，护士同时指导患者呼吸配合检吸配合 -2查；8 、过程中，若患者咳嗽较激烈，遵医嘱恩赐利多卡因1ml 推注（注射未按医嘱执行器先回抽 1ml ，此后连接注水用压力延长管从纤支镜管路注入），若患高出 5 秒，每者术中出血很多，遵医嘱恩赐去甲肾上腺素稀释液1ml 推注（手法同利次 -2多卡因），过程中遵医嘱用药、观察患者心率、血氧饱和度，若有下降，未观察心率、见告医生（依据患者的基础值来定可否暂停操作）；血氧饱和度 -39 、听医生口令，复述一遍此后执行（用药、活检、灌洗等）；未复述一次 -210 、结束整个检查后，接过气管镜，关闭电源，床边气管镜连接含“ 84 ”消毒液浓度不消毒液 1000mg/L 浓度的消毒液，冲洗气管镜后，气管镜、连接灌洗正确 -5 瓶平和管镜的短管都放入从前准备好的清水里。
纤维支气管镜检查术操作规范
纤维支气管镜查看术支配典型之阳早格格创做纤维支气管镜(简称纤支镜)查看是胸科要害的诊疗战治疗技能，已经广大使用.【符合证】1．诊疗圆里(1)没有明本果的痰中戴血或者咯血.(2)没有明本果的肺没有弛、阻塞性肺炎.(3)反复收火且吸支缓缓的肺段肺炎.(4)没有明本果的搞咳或者限制性哮鸣音.(5)没有明本果的声音嘶哑、喉返神经麻痹或者膈神经麻痹.(6)胸部影像教表示为孤坐性结节或者块状阳影，肺门及纵隔淋凑趣肿大.(7)本果没有明的胸腔积液.(8)痰中查到癌细胞，胸部影像教阳性.(9)肺部熏染须经防传染毛刷或者支气管肺泡灌洗(BAL)分散审定病本菌.(10)诊疗没有浑的肺部弥漫性病变.(11)须搞支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检术战经支气管淋凑趣活检查看者.(12)猜疑气管—食管瘘者.(13)瞅察有毒气体引起的气讲益伤、烧伤.(14)采用性支气管、肺泡制影.(15)肺癌需要的分期辅帮查看.（16)气管切启或者气管插管置导管后猜疑气管渺小(17)气讲内肉芽构制删死、气管支气管硬化.(18)胸部中伤猜疑有气管支气管裂伤或者断裂.2．治疗圆里(1)与除气管支气管内同物.(2)对于少量出血患者可试止局部止血.(3)帮闲修坐人为气讲.(4)治疗支气管内肿瘤.(5)治疗支气管内良性渺小.(6)搁置气讲内支架.(7)去除气管支气管内非常十分分泌物(痰栓、脓栓、血块等).(8)对于肺癌患者搞局部搁疗或者局部注射化疗药物.(9)对于支气管扩弛沉度熏染或者肺化脓症脓腔的灌洗治疗.【禁忌证】1．洪量咯血，常常应正在咯血停止后2周后举止.2．宽沉心、肺功能障碍.3．宽沉心律得常.4．没有克没有及纠正的出血倾背，如凝血功能宽沉障碍. 5．宽沉的上腔静脉阻塞概括征.6、新近爆收心肌梗死，或者有没有宁静型心绞痛或者心电图有明隐心肌缺血7．已诊疗主动脉瘤，有破裂伤害者.【支配要领】1、纤支镜消毒用2％的防锈戊两醛拆进脚够少度的容器内，将纤支镜搁进容器内浸泡15min后用无菌蒸馏火实足浑洗搞洁.2．术前查看(1)仔细询问患者病史，丈量血压及举止心、肺体检.(2)拍摄X线胸片，正侧位片，需要时拍惯例断层片或者CT 片，以决定病变部位.(3)凝血体制战血小板计数等查看.(4)对于疑有肺功能没有齐者可止肺功能查看.(5)乙型肝炎表面抗本战核心抗本的查看对于表面抗本战核心抗本阳性患者，举止集结查看，纤维支气管镜及其相闭器械举止博项消毒处理（术前、术后）.(6)心电图查看.3．患者准备(1)背患者仔细证明查看的手段、意思、大概历程、罕睹并收症战协共查看的要领等，共时应相识患者的药物过敏史战征得家属与患者的共意，并签署书籍里知情共意书籍. ，(2)术前禁食6h.(3)根据需要正在术前30min可用少许镇定药战胆碱能受体阻断药，如天西泮战阿托品肌注；咳嗽较剧烈者可用镇咳药物.(4)有些患者(如老年、沉度缺氧)可正在鼻导管给氧下举止查看.(5)惯例举止脉氧检测，需要时举止多参数心电监护4．麻醒用2％利多卡果吐喉部麻醒后，纤支镜带领下利多卡果正在气管内麻醒，总量普遍没有超出15ml(300mg)5．体位多采用俯卧位，病情需要者亦可采用半卧位或者坐位. 6．拔出道路普遍经鼻或者经心拔出.7．曲视瞅察应有程序天周到窥视可睹范畴的鼻、吐、气管、隆突战支气管，而后再沉面对于可疑部位举止瞅察.应特天沉视对于亚段支气管的查看.8．活检正在病变部位应用活检钳钳夹构制，注意尽管躲启血管，夹与有代表性的构制.9．刷检对于可疑部位刷检支细胞教查看，共时止抗酸染色以觅找抗酸杆菌，尚可用呵护性标本刷(PSB)获与标本搞细菌培植. 10．灌洗液培植标本可注死理盐火20ml后经背压吸出支细菌培植、结核杆菌培植战实菌培植等.11．治疗根据患者简曲情况战徐病分歧而搞相映治疗.如脓腔浑洗+注药，气管良性肿瘤战肺癌患者搞局部注药，以及激光、微波治疗及搁置内支架等治疗.12．术后术后患者应宁静戚息，普遍应正在2～3h之后才可进食饮火，免得引导误吸.应注意瞅察有无咯血、呼吸艰易、收热等症状.对于疑有结核或者肿瘤者术后可连绝几日举止痰细胞教查看或者痰抗酸杆菌查看，其阳性率较普遍支检标本下.【并收症及其处理】纤支镜查看总的道去是格中仄安的，但是也确有各别病例果爆收宽沉的并收症而牺牲.并收症的爆收率约为0.3％，较宽沉的并收症的爆收率约为0.1％，病死率约为0．01％.罕睹的并收症及其防止战处理步伐如下:1．纤支镜查看室必须配备灵验的抢救药品战器械.2．麻醒药物过敏或者过量.要正在正式麻醒之前先用少许药物喷喉，如出现明隐的过敏反应，没有克没有及再用该药麻醒.气讲注进麻醒药后约有30％吸支至血循环，果此，麻醒药没有宜用量过多，比圆利多卡果每例患者应用总量以没有超出300mg(2％利多卡果15m1)为宜.对于爆收宽沉过敏反应或者出现毒性反应或者没有良反应者应坐时举止对于症处理，如使用血管活性药物、抗抽搐药物，对于心率过缓者应用阿托品，心净停搏者举止人为心肺复苏，喉火肿阻塞气讲者应坐时修坐人为气讲.3．插管历程中爆收心净停搏.多睹于本有宽沉的器量性心净病者，或者麻醒没有充分、强止气管插人者.一朝爆收应坐时便天实止人为心肺复苏术.4．喉痉挛或者喉头火肿.多睹于插管没有成功，或者麻醒没有充分的患者，大多正在拔出纤支镜后病情可缓解.宽沉者应坐时吸氧，赋予抗组胺药，或者静脉赋予糖皮量激素.5．宽沉的支气管痉挛.多睹于哮喘慢性收火期举止查看的患者应坐时拔出纤支镜，按哮喘宽沉收火举止处理.6．术后收热.多睹于年纪较大者，除了与构制益伤等果素有闭中，尚大概有熏染果素介进.治疗除适合使用解热镇痛药中，应酌情应用抗死素.7．缺氧.纤支镜查看历程中动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下落格中罕睹，举止纤支镜查看时PaO2：普遍下落2．67kPa(20mmHg)安排，故对于本去已有缺氧者应正在给氧条件下，或者正在下频通气支援条件下实止查看.8．出血.实止构制活检者均有出血.少量出血经吸引后可自止止血，如仍有出血者，可用：(1)经纤支镜注进冰盐火.(2)经纤支镜注进密释的肾上腺素(肾上腺素2mg，加人死理盐火20ml内，屡屡可注进5～l0ml).(3)经纤支镜注进密释的凝血酶(凝血酶200u加进死理盐火20ml内，该制剂千万于没有克没有及注射给药)(4)需要时共时经齐身给止血药物，此出门血量大者尚可举止输血、输液等.(5)纤支镜的背压抽吸系统一定稳当灵验，以包管即时将出血吸出，没有使其阻塞气讲.(6)对于较洪量出血患者，必须下度沉视，并主动采与步伐，需要时可换用硬量气管镜挖塞出血局部或者请胸中科协帮处理.。
纤维支气管镜肺活检术操作规范
纤维支气管镜肺活检术操作规范经纤维支气管镜肺活检术操作与监测记录单姓名：住院号：床号：操作时间：年月日①适应证和禁忌证适应证□弥漫性肺病□局限性肺浸润□其他相对禁忌证□严重心肺功能不全□严重肺气肿、肺动脉高压□严重高血压、冠心病、主动脉瘤□有出血倾向、血小板低于□肺囊肿、肺大疱 50xl0^9/L，凝血功能障碍②术前准备患者准备：1.签署知情同意书2.准备纤溶功能检查3.人工气道□气管插管□气管切开4.机械通气模式和参数：VCV、VT6〜10ml/kg、RR 16bpm、PEEP 0cmH2O、 FiO2 100%5 术前镇静镇痛6.严密监测生命体征器械和药品准备：1.纤维支气管镜及活检钳2.冷光源3.吸引器，可吸痰延长管4.换药包5.利多卡因、无菌石蜡油、无菌纱布、生理盐水250ml、肾上腺素、10ml注射器、标本收集瓶等6.福尔马林③活检步骤 1.纤维支气管镜经可吸痰延长管置入主支气管2.注射利多卡因10ml3.将纤维支气管镜沿左右主支气管进入各级支气管4.术前向活检肺段内滴入1 : 10000肾上腺素溶液2 〜4ml5.当镜端至活检肺段或亚段支气管后，将活检钳从钳孔送入至有阻力为止6.将钳后退1 ~ 2cm，呼吸机送气时将活检甜送入并张开7.患者呼气末钳取组织8.活检部位□右上叶段□右中叶段□右下叶段□左上叶段□左下叶段9.共钳取组织块10.术毕退出纤维支气管镜11.机械通气模式和参数设置还原④并发症□无□感染或感染加重□咯血□其他□气胸⑤术后处理□立即拍摄胸片，必要时术后6小时、24小时各重复一次，观察有无气胸□卧床休息，观察有无咯血、呼吸困难等□持续心电、血压、经皮血氧饱和度监测□杭菌治疗3天操作者签名：。
纤维支气管镜操作技巧指南
纤维支气管镜操作技巧指南纤维支气管镜是一种常用于诊断和治疗呼吸系统疾病的工具。
正确和熟练地操作纤维支气管镜对于医务人员来说至关重要。
本指南旨在为医生提供一些操作技巧和建议，以帮助提高纤维支气管镜操作的效果和安全性。
准备工作在进行纤维支气管镜操作之前，需要进行一些准备工作：1. 检查仪器：确保纤维支气管镜设备完好无损，充满电，清洁干净，并检查灯光是否正常。
2. 患者准备：解释操作过程给患者，并获得他们的同意。
为患者提供必要的麻醉或镇静药物。
3. 医生准备：穿戴好操作手套和防护眼镜，准备必要的器械和设备。
操作技巧以下是一些纤维支气管镜操作的关键技巧：1. 适当的插入：插入纤维支气管镜时，医生应将其缓慢插入患者的口腔或鼻腔，并与气管预期的接触点保持适当的角度。
2. 目视导引：在操作过程中，医生应通过纤维支气管镜上的视觉观察孔观察病变并进行导引。
3. 避免过度插入：在插入纤维支气管镜时，医生应避免过度插入，以免对患者的组织造成伤害。
4. 适当的清洗：在操作结束后，医生应将纤维支气管镜放入清洗池中进行适当清洗和消毒，以确保设备的卫生安全。
5. 视频记录：有需要的话，医生可以使用纤维支气管镜设备的视频记录功能，以便在需要时进行回放和分析。
安全注意事项在进行纤维支气管镜操作时，医生应注意以下安全事项：1. 注意交流：与患者和其他医务人员之间保持良好的沟通和协调，确保操作过程顺利进行。
2. 遵循感染控制措施：在操作过程中，医生应严格遵循感染控制措施，包括正确使用手套、避免交叉感染等。
3. 患者监测：在操作过程中，医生应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理任何不适或并发症。
4. 保持持续研究：医生应定期参加培训和研究新的操作技巧，以提高纤维支气管镜操作的水平和安全性。
总结纤维支气管镜操作是一种常见且重要的医疗技能。
通过正确的准备工作、掌握操作技巧和遵守安全注意事项，医生可以提高纤维支气管镜操作的效果和安全性。
本指南提供了一些有用的建议，但医生仍需持续研究和实践来提升自己的操作水平。
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纤维支气管镜操作规范
一、适应症：
1）明确肺内肿块的性质；
2）寻找可疑或阳性痰细胞的起源；
3）明确慢性咳嗽、局限性喘鸣、痰血、肺不张的原因；
4）气管插管、气管切开中的应用；
5）清除气管、支气管分泌物；
6）肺部感染疾病中的应用；
7）弥漫性肺部病变；
8）气管、支气管腔内治疗的应用；
9）取异物等。
二、禁忌症：
①体弱、一般情况差不能耐受者；
②冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、
高血压者；
③主动脉瘤有破裂危险者；
④有慢性呼吸道疾病伴严重呼吸功能不全，PaO2 ＜60mmHg;
⑤有肺大泡、肺动脉高压、肺内动静脉瘘不宜进行检查；
⑥出血体质或血小板减少者。
⑦大咯血者；
⑧精神不正常，不能配合者；
⑨麻药过敏者。
三、操作方法：
检查步骤:(1)纤支镜消毒:用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内,将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。
(2)术前检查:①详细询问患者病史,测量血压及进行心、肺体检。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出、凝血时间和血小板计数等检查。
④对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。
⑤肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。
⑥对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。
(3)患者准备:①向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程、常规并发症和配合检查的方法等,同时应了解患者的药物过敏史和征得家属与患者的同意。
②术前禁食6 h。
③根据需要在术前30 min 可用少许镇静剂和胆碱能受体阻断剂,如地西泮和阿托品肌注;咳嗽较剧烈者可用哌替啶肌注。
④有些患者(如老年、轻度缺氧)可在鼻导管给氧下进行检查。
(4)麻醉:利多卡因麻醉较丁卡因安全。
用2%利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2%利多卡因15 ml。
(5)体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可
选用半卧位或坐位。
(6)插入途径:一般经鼻或经口插入。
(7)直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。
应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
(8)活检:在病变部位应用活检钳钳夹组织,注意尽量避开血管,夹取有代表性的组织。
活检出血时可用下列方法止血:①经纤支镜注入冰盐水。
②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg,加入生理盐水20 ml内,每次可注入5～10 ml),或稀释的麻黄碱。
③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg加入生理盐水20ml内,该制剂绝对不能注射给药)。
④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。
⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
(9)刷检:对可疑部位可刷检送细胞学检查,同时行抗酸染色以寻找抗酸杆菌,尚可用保护性标本刷(PSB)获取标本作细菌培养。
(10)冲洗留培养标本:可注生理盐水20 ml后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
(11)治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
(12)术后:术后患者应安静休息,一般应在2 h之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
应注意观察有无咯血、呼吸困难、发热等症状。
对疑有结
核或肿瘤者术后可连续几日进行痰细胞学检查或痰抗酸杆菌检查,其阳性率较一般送检标本高。
四、注意事项：
并发症及其抢救:纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例因发生严重的并发症而死亡。
并发症的发生率约为0.3%,较严重的并发症的发生率约为0.1%,死亡率约为0.01%。
常见的并发症及其预防和处理措施:(1)纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
(2)麻醉药物过敏或过量。
丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。
气道注入麻醉药后约有30%吸收至血循环,因此,麻醉药不宜用量过多,例如利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2%利多卡因15 ml)为宜。
对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。
(3)插管过程中发生心跳骤停。
多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。
一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。
(4)喉痉挛或喉头水肿。
多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。
严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。
(5)严重的支气管痉挛。
多见于哮喘急性发作期进行检查的患者,应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。
(6)术后发热。
多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。
治疗除适当使用解
热镇痛药外,应酌情应用抗生素。
(7)缺氧。
纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2)下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2一般下降20 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。
(8)出血。
施行组织活检者均有出血。
少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素 2 mg+生理盐水20 ml局部灌注5～10 ml止血。
出血量大于50 ml的出血须高度重视,要积极采取措施。