乳腺疾病一些科普的知识

乳腺疾病的一些科普知识 全网发布：2011-06-23 20:59 发表者：山世岩 2874人已访问 一、乳腺基础知识

1、乳房的解剖与生理 乳腺是女性特征性器官。胚胎发育期起源于外胚层，为变异的汗腺。出生后乳腺发育不完善，随年龄增长和性器官的成熟，雌激素会随之增多使乳腺逐渐发育。随着青春期的到来，月经来潮，卵巢分泌功能的成熟而刺激乳腺增生、导管扩张、结缔组织和脂肪增多而乳房增大，并随月经周期变化而变化。女性一生要经历婴幼儿期、儿童期、青春期、月经期、妊娠期、哺乳期、闭经期、老年期。各期都随内分泌变化而变化，故在外形、生理上都有很大差异，各期也能发生各种不同的疾病，诊断和处理也都存在不同。 1.1、婴幼儿期：男女乳腺无差异。出生后2周内由于母体激素进入婴儿体内可发生乳头下肿胀有1-2㎝大小硬结，甚至可挤出少许分泌物。1-3周内可消失。 1.2、儿童期：男女也无明显差异。属静止状态。 1.3、青春期：是女性一生中乳腺发育最重要的时期，12-15岁月经来潮，在卵巢分泌的雌激素孕激素刺激下乳腺增大，乳头、乳晕增大和由于黑色素沉着而颜色变深.乳房内腺体、导管及周围间质增生而形态增大呈半球形。 1.4、性成熟期：成年未孕女性，乳腺除受卵巢分泌影响外还受脑垂体、肾上腺的调节作用。乳腺和子宫内膜一样发生周期性变化。一般月经后7-8天至18-19天为增生期，月经前5-7天至月经来潮，乳腺小叶、导管伸展扩大增生，使乳房略大可有疼痛（胀痛），大部分月经后即可减轻和消失。有的增生比较严重可疼痛较重需适当治疗。 1.5、妊娠期：此期特点是早期（5-6周）乳房增大，乳头乳晕增大，色变深，但腺体无分泌功能。到中期和妊娠末期高度增生的乳腺腺体开始分泌活动，至分娩后3-4天有了真正的分泌功能，乳腺小叶分泌乳汁，导管贮藏乳汁。 1.6、绝经期：乳腺处于萎缩过程中，是由于雌激素逐渐缺乏，腺体渐退化萎缩，但外形可因脂肪沉积而肥大。 2、乳房常见疾病及主要临床表现

2.1、乳腺先天发育畸形 由于乳腺的发育是在胚胎乳线部位发育乳芽，正常情况下多余乳芽逐渐消失，只有一对乳芽发育成乳腺。如果在胚胎发育过程中某种原因作用下，乳头不能生成---乳头缺如。如果多余乳头继续发育不消失而形成多乳头或副乳的异常。在成人可在妊娠或哺乳期发现腋下、躯干两侧有多余的小乳头，少的1-2个，多可达10余个。对身体一般无影响。如果副乳有分泌乳汁，而乳管发育不良形成乳汁潴留，就可能有癌变，可手术切除。 2.2、乳腺炎症性疾病 急性化脓性乳腺炎临床上多见。90%为产后哺乳期，特别是初产妇。主要原因是产后机体抵抗力下降，病原菌通过乳头侵入，导致乳管堵塞，乳汁排出不畅，潴留合并细菌感染。主要表现是乳房红、肿、热、痛，也可形成脓肿，病人可高烧不退。应积极抗炎治疗。脓肿形成前排乳为主，脓肿形成后必须排脓。产妇都应预防乳腺急性化脓性炎症的发生。乳腺慢性炎症主要是乳腺结核。主要表现为乳腺包块，常为胸壁结核累及。发病率不高，但需与乳腺癌鉴别。 2.3、乳腺单纯性增生和囊性增生病 乳腺增生主要是由于卵巢内分泌功能紊乱出现不同程度的腺体增生，形成触及边界不清，没有包膜的肿块。乳腺增生主要临床表现是乳腺胀痛，乳腺内大小不等的结节。多发生于30-40岁的妇女。可一侧或双侧疼痛，并可向肩背腋窝放射，可因情绪变化、月经周期而改变。经前重，月经后减轻或消失，是卵巢分泌功能紊乱所致。病理改变主要是腺上皮细胞增生、充血、水肿、导管扩张，扩张严重形成大小不等囊肿称囊性增生病。乳腺增生特别是囊性增生可发生异型增生及癌变，有称癌前病变，需注意反复定期检查，必要时手术治疗。 2.4、乳腺肿瘤性疾病 （1）乳腺良性肿瘤 乳腺纤维瘤、纤维腺瘤、脂肪瘤、乳管内乳头状瘤，均为乳腺良性肿瘤。一般无明显症状，多在洗澡时自行发现乳房内有单发或多发圆形包块，活动良好，与皮肤、底部组织不粘连，皮肤无改变。纤维瘤多发生年青女性，20-40岁。可经辅助检查确诊，手术切除治疗。 （2）乳腺癌 乳腺癌是危害广大妇女健康的恶性肿瘤，近年已成为女性第一杀手。发病率逐渐上升，增幅已达10倍，发病年龄渐年轻化，多发生于35-55岁，70岁以上发病较低。国内外各地区发病率有一定差异。发达国家、现代化大城市发病率较高。 主要临床表现为： ① 乳内包块：乳腺内出现单个（少数为多个）无痛性肿块，多发生在乳房外上象限，大小不一，质地硬，边界不清，活动不佳。包块发生部位可因韧带受浸而形成皮肤凹陷似酒窝---酒窝征，此时还属早期。如乳腺癌细胞浸及皮肤使毛囊孔及周围淋巴堵塞水肿，出现点状凹陷似桔皮---称桔皮征。有此征已不属早期了。 ② 乳头改变:乳头可出现：脱屑、糜烂、瘙痒、回缩、固定等改变，亦可因肿块迅速生长，乳管收缩使乳头牵向病变侧，乳头出现抬高，或向一侧偏移的现象。 ③ 乳头溢液：乳管被浸及可有乳头血性分泌物，溢液多为单侧、单乳、血性。 ④ 淋巴转移症状：由于乳癌组织迅速生长浸及淋巴组织并向区域淋巴结转移，可在锁骨上、下和腋窝触到单个或多个融合成肿块的肿大淋巴结。 ⑤ 血行转移症状：癌细胞入管可随血液转至肺、肝、骨，常转至脊椎骨、股骨和骨盆，继而出现相应的症状。 3、乳腺癌的高发人群

3.1、月经初潮过早（<12岁）、绝经过迟（>55岁）、行经年限>35年者； 3.2、直系亲属中有乳腺癌家庭史者； 3.3、一侧已得过乳腺癌者； 3.4、乳腺因各种原因多次接受放射线者； 3.5、大龄未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上者； 3.6、已婚未育、已育未哺乳者； 3.7、患有子宫肌瘤、甲状腺功能减退者； 3.8、有乳腺良性病变病史者，尤其病理证实乳管内有活跃的乳头状瘤者； 3.9、免疫功能低下或有缺陷者； 3.10、肥胖与喜高脂肪膳食、高生活水平者； 3.11、精神创伤、情绪压抑、个性抑郁、脾气不好、爱生闷气的妇女； 3.12、反复做人工流产手术的妇女； 3.13、性生活质量不好者； 3.14、更年期性激素替代治疗者。 4、怎样预防和早期发现乳房疾病

4．1、坚持自查：未绝经者经后3-5天自查；绝经者每月按固定时间自查；应在光线充足、温度适宜的房间进行，并作好自查记录。（见图1） 图1 自查步骤： ①、脱去上衣，站或坐在镜子前。仔细观察乳房的外观、大小及乳头颜色的变化，两个乳头位置的差别，乳头有否凹陷、偏斜、湿疹，皮肤有否酒窝征（见图2、图3）

图2 图3 ②、双手举过头顶。身体转向一侧观察乳房侧面，同法观察另一侧。不要忘记检查乳房的上部与乳尾部。（见图4） ③、双手叉腰，用力按压，反复观察。（见图5）

图4 图5 ④、身体平躺，全身放松，将右臂放在头底下。这样 胳膊下面的乳腺组织就会移向胸部的中央，从而使你更接近乳腺组织并更容易进行触摸。如果你的乳房很大，你可能需要在同侧的肩膀下面垫一个枕头。（见图6） ⑤、上身倾斜，仔细观察皮肤有无凹痕或皱纹，乳头有无回缩。（见图7）

图6 图7 ⑥、用左手检查右侧的乳房，触摸时稍微用点力。你可以从后面列出的几种触摸方法中任选一种，也可以采用你自己的方法，但一定要进行有计划和彻底的检查。（见图8） ⑦、检查你的腋下并沿着锁骨的上部寻找肿块（肿大的淋巴结）。（见图9）

图8 图9 ⑧、将你的左手放在头底下，按照同样的方法用右手检查左侧乳房。不要忘记检查腋下和锁骨。（见图10）

用指尖敏感的指肚部分进行触摸， 使你的手指与乳房的皮肤保持平行。 图10 触摸的方法： ①、同心圆触摸方式：开始时沿着乳房外侧的大圆圈进行触摸，在用手指围绕着乳房进行触摸的同时画一些小圆圈，逐渐向乳房中心移动手指直至到达乳头。（见图11） ②、放射状触摸方式：在脑海中将乳房想象成钟表的形式。从乳头向12点钟方向开始触摸，然后再向1、2、3……点钟的方向触摸，并以此类推。直至将整个乳房都检查一遍。（见图12）

图11 图12 ③、上下方式：将乳房想象成一系列垂直的“带子”上下触摸。在围绕乳房进行触摸的过程中，用手指画一些小圆圈。（见图13） 图13 4．2、每年进行1-2次乳腺血氧多功能影像检查； 4．3、建立乐观情绪； 4．4、减少脂肪摄入量； 4．5、多食蔬菜、水果及豆制品。 二、乳腺病的几种检查方法 乳腺检查的最佳时间是月经正常的妇女在月经来潮后第9-11天。 其检查方法主要包括问诊、视诊、触诊、腋窝淋巴结的检查及仪器检查四个方面。 1、病史询问

乳房有何不适，有无乳房疼痛及肿块，疼痛与月经关系，肿块生长快慢，乳头有无溢液，颜色如何。 2、乳房视诊

检查时选择光线充足的场所，充分暴露双乳，以便对比及发现细微变化。注意观察双乳大小，形态是否对称；皮肤有无炎症、水肿，桔皮征或其它改变；乳腺区的静脉是否怒张。乳头的位置双侧是否等高，有无乳头回缩、皲裂、溃烂，有无乳头溢液等。乳晕色泽的深浅是否均匀，外形是否圆整。 3、乳房触诊

触诊可取坐位或卧位进行。检查时五指并拢用手指掌面及手掌的前半部分平放于乳房上触摸。查左侧时用右手，查右侧时用左手，不可抓捏乳房，以免将正常乳腺组织误以为是乳腺肿块。触摸顺序是逆时针由内上开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾，以免遗漏。触诊时应注意乳房的活动度是否有压痛，有无肿块。如发现肿块应注意其部位、大小、形状、质地、表面状态、活动度以及和周围组织有无粘连、边界是否清楚、有无波动感或囊性感等情况，根据需要进行进一步检查。 4、仪器检查

4.1、乳腺X线检查 乳腺X线片检查是目前诊断乳腺癌的方法之一。它可以发现病变、明确部位、确定性质，还可以通过X线照片对妇女的乳腺实质类型进行分析，判断不同乳腺实质类型的癌发生情况。但因其属于X射线，不能做为普查及常规检查项目。