肝癌手术切除术的配合体会

肝癌切除术的术中护理

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/f35393323.html, 肝癌切除术的术中护理 作者：霍然许立敏章文秋 来源：《中国医学创新》2012年第20期 【摘要】目的：探讨肝癌切除术的术中护理及配合要点，降低术中并发症，提高手术成功率。方法：回顾性分析笔者所在医院2006年10月-2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对术中护理及手术配合进行分析。结果：154例手术均顺利完成。肝门阻断时间15~58 min，平均(28±11)min，无术中大出血或死亡病例，术后患者均顺利返回病房。结论：充分的术前准备、完美的术中配合是手术得以顺利进行的保证。 【关键词】肝癌；切除术；术中护理 原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1]。全球新发肝癌病例中约53%发生于我国大陆，肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。手术切 除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。2006年10月-2011年9月笔者所在医院成功实施了154例肝癌切除手术，包括肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。现将术中护理配合总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组男94例，女60例；年龄19~76岁，平均(52±12)岁。术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白(AFP)。肿瘤直径 2.5~16 cm，平均 (7.2±2.4)cm。 1.2手术方法本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。 1.3护理 1.3.1术前准备 1.3.1.1患者准备明确患者病情及健康状况、肝肾功能、乙肝表面抗原、有无贫血、凝血机制是否正常，为手术做好准备。全球80%~85%的肝癌与乙肝病毒(HBV)感染有关[4]，而HBV阴性者中绝大多数有丙肝病毒(HCV)的感染。因此，术前肝功能检测至关重要，纠正肝功能至Child-Pugh A级或B级可以明显减少手术并发症。由于肝癌手术易出血，风险大，这类 患者术前普遍有烦躁、恐慌和无助等心理，对不同年龄、不同文化层次的患者采取不同的心理疏导，介绍既往成功病例，强调手术疗效，淡化手术风险，以增强对手术的信心。 1.3.1.2器械准备肝脏手术极易出血，且一次肝门阻断时间不宜过长，因此术前器械准备一定要充分，以防术中发生意外情况时延误手术进程。常规准备肝脏切除器械；备肝脏拉

肝癌介入护理查房

肝癌介入护理查房 一、护理评估 1、一般情况患者xxx 男性43岁已婚职业文化程度 2、现病史患者以“右肝癌切除术后4个月,多程治疗后4个月”为主诉于5月5日步行 入院。4个月前因右侧腹间断闷痛2个月,发现腹膜后占位2个月为入院,经充分术前准备,在全麻下行右肝癌切术;术见:肝脏呈重度结节性肝硬化外观右肝脏面可及一外生型巨大肿物,大小约11×10cm,质地中等,向下压迫右肾,与十二指肠、结肠几右肾周筋膜相粘连,肿物血运丰富,有包膜,与右肾静脉及下腔静脉关系密切;另右肾上腺可及明显肿大,大小约3×3cm,质地均匀,未及明显占位.术后病理回报示: (右肾上腺)恶性肿瘤,结合病史考虑肝细胞癌.3个月前再入院,复查上腹部CT示:右肝癌切除术后,肝脏第Ⅷ、Ⅶ段见数个低密度影(考虑肝脏多发性转移),右侧肾上腺区不规则肿块与旧片相比,较前增大.与DSA室行”肝动脉化疗栓塞术+左肾上腺动脉化疗灌注术”。４４天入我院查AFP:2877NG/ML; 中上腹部CT诊断。1外生型肝癌术后,肝内多发转移介入治疗后;2左肾上腺肿块较前增大,倾向转移.在全麻下行左肾上腺肿物切除术,术中探查.肝脏呈重度结节性肝硬化外观,未及明显占位,左肾上腺可及一肿物,大小约 3.5×6cm,质中,界限清楚.术后病理回报示左肾上腺结合病史,符合转移性肝细胞癌.后复查AFP 591 50ng/L.门诊拟”右肝细胞癌伴左肾上腺转移癌多程治疗”.发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常。 3、实验室检查大致正常。生化全套示:ALB:29.4G/L,AST:44IU/L,GGT:791U/L,余未见明显 异常.CEA:1.63NG/ML,AFPl54.39NG/ML. 4、护理体检T：36.8 P:76次／分R：19次／分BP：100／70mmHg 身高体重神 志清楚营养中等，腹部平坦，右肋缘下切口约20cm,愈合良好，心肺神经系统未见异常。 5、自理程度与生活习惯平素生活能自理无不良嗜好 6、家庭支持系统与精神状态家庭关系和睦，经济状况一般，担心疾病的预后，精神较 紧张。 7、主要治疗过程：患者5月12日再局麻下行“股动脉穿刺肝动脉插管化疗栓塞术（TACE）” 经导管缓推稀释的奥沙利铂150mg、5—Fu1.0，用碘化油栓塞剂，术顺。术后给予保肝免疫抗肿瘤止酸补液止吐等处理术后第一天诉腹痛腹胀。术后第二天，患者感觉疲乏无力，腹部胀痛有所缓解.其余无特殊不适,于术后第五天出院. 二、主要护理诊断与措施 5.5 1、焦虑，与担心疾病的预后有关 预期目标：患者两天内患者焦虑有所减轻，并能积极主动接受治疗与护理。 （1）鼓励病人表达内心的感受、认真听取病人倾诉，表示同情给予安慰。 （2）必须在术前了解患者的病情,主动热情地帮助病人克服紧张、恐惧心理。 （3）向病人介绍治疗目的及手术方法。 （4）并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良好的心态配合治疗。 （5）指导病人使用放松疗法，聊天、听音乐、看电视、做深呼吸等。 5.7评价：患者焦虑有所减轻。 5.5 2、睡眠型态紊乱，与疾病和环境改变等有关。 预期目标：患者尽早得到充足的睡眠。 （1）创造舒适，安静，温馨的病房环境，增加亲切感。 （2）集中治疗护理操作，尽量减少由于治疗护理带来的睡眠干扰。 （3）指导使用促进睡眠的方法，睡前温水泡脚，热饮牛奶，听舒缓温和的音乐来诱导进入睡眠状态等。 （4）若有生理不适，应尽早解除，适当给予对症处理，必要时给予安定等促睡眠的药