肝硬化低钠血症
肝硬化并发低钠血症临床观察
混淆， 大量利尿 、 放腹水引起水电解质大量丧失和有效血容 量骤减是 诱发低 钠血症 重要原 因。结论
治疗低钠血症对改善和防止肝硬化并发症是十分重要 的。 ［ 关键 词］ 失代偿期肝硬化 ； 腹水 ； 低钠血症 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ５５ ２ ［ 文献 标识码］ Ｂ
１５ ｍ ｌ ３ｍ ｏＬ为低钠血症 ， ／ 是临床上最常见的电解质紊 乱之一 。低钠血症按其发病急缓分 为急性和慢性低 钠血症。急性是指在 ４ 小时之 内血 清钠 由正常降 ８ 到 １５ ｍ ｌ ３ｍ ｏ Ｌ以下 ， 则 为慢 性 低 钠 血 症 。分 级 ： ／ 否 血 清钠 １１—１５ ｍ ｌ ２ ３ｍ ｏ Ｌ为轻 度 ， １ ／ １ ５—１０ ｍ ｌ ２ｍ ｏ Ｌ为 ／
・ 验 交流 ・ 经
肝 硬化 并发 低钠 血症临床观察
吴 军 ［ 摘要 ］ 目的 与血清钠分析。结果 探讨 失代偿期肝硬化患者低钠血症 的特点 。方 法 对 ３ ６例失代 偿期肝硬化 患者 的临床特点 肝硬化并发低钠血症 ， 以慢性 低钠血症为主（９ ４ ， ６ ．％） 临床症状往往 不典 型 ， 易与肝 昏迷相
［ ］ 徐欣欣 ， ３ 杨雪松 ， 申玉玲 ， ． 等 医院感染现 患调查分析 ［］ 中华 Ｊ．
医院感染学杂志 ，０５ １（０ ：１６ １８ ２０ ，５ １） １１ —１１ ．
［ 收稿 日期 ］０７ ２ ３ ２０ —０ —１
［ 责任编辑 ］ 李
洁
文章编号： ０ — ９ （ ０） ～ ５３ ０ １ １ ５ ９２ ７０ ０３— ２ ０ ４ ０ ６
［ ］ 彭少华 ， ２ 李从荣 ， 施青玲 ， ． 等 产超广谱 Ｂ 一内酰胺酶细菌 的检测
及耐药性观察 ［］中华检验医学杂志 ，０ １２ （）３０—３２ Ｊ． ２０ ，４ ６ ：５ ５ ．
肝硬化腹水并低钠血症的临床分析
结 果 两组 患者 在腹 水 消退情 况 （ 水消 退人 数 ，消退 率 ，腹 水 显效 时间 ，平 均显 效 时间 ）和 肝硬化 腹 水并 中度 低钠 血 症 的并 发症和 死亡 腹
结 报道 如下。
两组患者分别 治疗后 ，分 别将其腹水消 退的人数 ，腹 水消退率 ，
腹水显效时间，平均显效时间的数据进行比较，结果见表１ 。
袖 两 患 腹 消 数 消 率， 水显 时 平 显 时 的 据 果 （， ， ） 组 者 水 退 ， 退 腹 效 间， 均 效 间 数 结 例 ％ ｄ
机分成 保肝利尿控钠 组和保肝 利尿补钠组 ，每 组３例 。各 患者机体之 ８
间无明显差异 ，均可作为研究对象进行 比较。
１ ． ２方法
将两组患者治疗期间肝性脑病、肝肾综合征，以及病死率的数据
进行 比较 ，结果见表２ 。
表２ 两组惠者肝 ｝ 生 瞄病、肝肾综合征，以及兄亡数的数据结果 （ ， 例
率 方 面，保 肝利 尿补 钠 组 的各 项 指标 均 明 显好 于保 肝利 尿控 钠 组 ，尸值 均 ＜ ００ ，具 有统 计 学意 义 。结 论 采用保 肝利 尿 补盐 的 方法 能够 ． ５
对肝硬 化腹 水并 中度 低 钠血 症的 症状得 到很 好 的缓 解。 【 关键 词】 肝硬 化腹 水 ； 中度低 钠 血 症 ；保 肝 ；补钠 ；控 钠
意义 。
症 是诸多 电解 质代偿失衡 中最为常见 的一种 。有报告 显示 ，该并发症
肝硬化腹水并低钠血症临床分析(1)
龙源期刊网 肝硬化腹水并低钠血症临床分析作者：郭宏华来源：《中国实用医药》2014年第01期【摘要】目的探讨肝硬化腹水并低钠血症的发病因素及治疗方法。
方法将本院近两年收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组，选择同期收治的 45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组，比较两组患者临床资料、临床治疗效果。
结果单因素分析显示患者呕吐、恶心、过度利尿、排腹水、钠摄入严格等均是导致肝硬化腹水并低钠血症的重要因素（ P提高患者生存率。
【关键词】肝硬化腹水；低钠血症；临床分析肝硬化腹水是由肝硬化、纤维化等多种疾病引起的肝脏反复炎症，患者伴随黄疸、肝缩小或肿大、腹壁静脉曲张等症状，健康受到严重影响。
目前临床主要采用控制水、盐摄入、利尿等方法进行治疗，然而治疗方法不当带来的低钠血症等并发症不仅严重影响患者康复、生活质量，甚至可导致患者死亡[1]，因此对肝硬化腹水并低钠血症的发病因素、治疗方法等进行研究有着重要作用，作者对河南省济源市妇幼保健院收治的 45例肝硬化腹水并低钠血症患者与 45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者进行研究分析，具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本院选取 2011年 8月～2013年 8月收治的45例肝硬化腹水并低钠血症患者作为观察组，男 26例，女19例，年龄 26～80岁，平均年龄（46.36±4.15）岁，其中轻度腹水 16例、中度腹水 18例、重度腹水 11例；同期收治的45例肝硬化腹水未出现低钠血症患者作为参考组，男 25例，女 20例，年龄 27～79岁，平均年龄（47.13±3.99）岁，轻度腹水 17例、中度腹水 18例、重度腹水 10例，两组患者均经腹部 B超、医学检验，符合 2000年病毒性肝炎防治方案中所规定的肝硬化腹水标准，患者年龄、性别及治疗方法比较差异无统计学意义（ P>0.05），可进行比较。
1. 2 方法观察两组患者病例报告书，比较其年龄、治疗方法等，给予患者有效治疗。
护理干预对肝硬化腹水并发低钠血症的影响
护理干预对肝硬化腹水并发低钠血症的影响发表时间：2016-04-08T10:57:29.320Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：滕莉蓉[导读] 哈尔滨市传染病院对肝硬化腹水并发低钠血症患者实施有效的护理干预，可以显著提高患者的治疗效果，减轻患者的焦虑情况，提高护理满意度。
哈尔滨市传染病院 150030摘要：目的探讨护理干预对肝硬化腹水并发低钠血症的影响。
方法选择我院收治的96例肝硬化腹水并发低钠血症患者，随机分为观察组和对照组两组，每组48例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预。
结果观察组治疗有效率及护理满意度分别为100%和97.92%，显著优于对照组60.42%、79.16%，异有均有显著统计学意义（P<0.05）；两组护理前焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组焦虑评分显著低于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.05）。
结论对肝硬化腹水并发低钠血症患者实施有效的护理干预，可以显著提高患者的治疗效果，减轻患者的焦虑情况，提高护理满意度。
关键词：护理干预；肝硬化腹水；低钠血症肝硬化作为一种进行性、弥漫性肝病，分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
肝功能失代偿期最显著的临床表现是腹水，低钠血症作为肝硬化失代偿期的一种常见并发症，发生率约62.40%，给患者的疗效和预后造成严重不良影响[1]，甚至影响患者的生命安全。
笔者通过对该院收治的48例肝硬化腹水并发低钠血症患者实施护理干预，效果较满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月-2013年12月收治的肝硬化腹水并发低钠血症患者96例，其中，男性72例，女性24例；年龄38-65岁，平均年龄49.6±8.3岁；肝炎性肝硬化68例，酒精性肝硬化28例；轻度缺钠46例，中度缺钠32例，重度缺钠18例；随机分为观察组和对照组两组，每组48例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
低钠血症的常见原因
低钠血症的常见原因低钠血症（hyponatremia）是指体内钠离子的含量低于正常水平的一种疾病。
正常的血浆钠浓度范围为135-145 mmol/L，低钠血症一般指血浆钠浓度低于135 mmol/L。
低钠血症的常见原因是很多的，主要包括以下几个方面：1. 过量水摄入：大量饮水过快过多，尤其是在短时间内大量饮水，会稀释血浆的钠离子浓度，使钠离子稀释而导致低钠血症。
这种情况常见于饮水过度的长跑运动员、长期接受血透治疗的肾脏病患者等。
2. 失钠过多：失钠过多是指体内失去了大量的含钠液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于长时间剧烈运动、大量出汗或频繁呕吐、腹泻等情况，也可由于某些疾病如底物酮症酸中毒、糖尿病酮酸中毒、肾上腺皮质功能减退症等引起。
3. 钠潴留：钠潴留是指体内大量潴留了含有钠离子的液体，导致血浆钠浓度下降。
这种情况常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾上腺皮质功能亢进症、库欣综合征等疾病。
4. 过量水负荷：过量水负荷是指大量输入含有水分但低盐的液体，这样就会稀释体内的钠离子。
这种情况常见于肾功能不全患者输液不当、摄入过量含水量大的食物等。
5. 激素失调：某些激素失调也可能导致低钠血症，如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症，这些疾病均可能影响钠离子在体内的代谢与水平衡。
6. 药物影响：一些药物也可能引起低钠血症，如利尿剂（尤其是噻嗪类和袢利尿剂）、抗生素如磺胺类药物、SSRI类抗抑郁药物等。
需要注意的是，低钠血症的症状并不明显，轻度的低钠血症可能无症状或症状轻微，但严重的低钠血症可能导致神经系统症状如头痛、恶心、呕吐、抽搐甚至昏迷。
因此，一旦出现相关症状，应及时就医诊治。
治疗低钠血症的主要目标是解决其原因。
对于过量水摄入者，需要减少水的摄入量；对于失盐过多者，需要补充含钠溶液；对于钠潴留者，需治疗原发病症以减少钠潴留；对于激素失调者，需要适当调整激素治疗等。
在治疗过程中，医生需要根据具体情况制定个体化的治疗方案，并密切监测血钠的变化。
肝硬化腹水合并低钠血症患者的临床治疗观察
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｓ ｃ ｉ ｔ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｙ ｐ ｏ ｎ ａ ｔ ｒ ｅ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ
Ｌ Ｉ Ｚ ｈ ａ Байду номын сангаас Ｃ ＨＥ Ｎ Ｄ ａ － ｙ ｏ ｎ ｇ Ｙ ＡＮＧ Ｑ ｉ ｎ Ｊ Ｉ Ａ ＮＧ Ｃ ａ ｉ — ｌ ａ ｎ
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［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｓ ｏ ｄ ｉ ｕ ｍ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｍ ｌ ｓ ｔ ） Ｉ ｔ ｉ ｕ ｍ
院２ ０ １ ０年 １月－ ２ ０ １ ２年 １ ２月 收治 的 ９ ８例肝硬 化腹水 合并 低 钠血症 患者 ， 随机 分成补 钠组 和 限钠组 ． 每组 ４ ９ 例 两 组患 者均 进行 ２周 常 规治 疗 ， 观察其 腹水 程度 、 临床疗效 和 相关 并发症 发生 率 。 结 果 补 钠组 的腹水 程度 明 低 于 限钠 组 ， 补钠 组 的临 床疗 效 明显高 于 限钠组 ， 差异有 统 计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 补钠 组 的肝性 脑 病 、 肝 肾综 合 、 自发性 腹膜 炎 和消 化道 出血 发 生率均 明显低 于 限钠组 ， 差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 肝 硬化 腹 水合 并低
肝硬化腹水合并低钠血症110例治疗分析
肝硬化腹水合并低钠血症１１０例治疗分析摘要目的:探讨肝硬化腹水合并低钠血症的治疗方法。
方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐,恢复正常后停用。
结果:不限钠组腹水消退时间比限钠组明显缩短,不限钠的减低死亡率效果明显胜于限钠的治疗。
结论:对肝硬化腹水合并低钠血症患者,合理补充钠盐治疗,能加快腹水的消退,使病情得到改善,病死率明显下降。
关键词肝硬化腹水低钠血症doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.072肝硬化腹水患者合并低钠血症在临床上较为常见,如果不予以及时治疗或治疗不当,就会直接或间接影响患者预后。
我院2006年1月～2008年12月收治110例肝硬化腹水并发低钠血症患者,现报告如下。
资料与方法2006年1月～2008年12月收治肝硬化腹水并发低钠血症患者110例,患者均有恶心、腹胀、乏力、口渴尿少、纳差、下肢水肿等症状,均符合2000年西安全国病毒性肝炎防治方案的标准[1]。
其中男78例,女32例;年龄27～71岁,平均56岁;病程10个月～12年,平均7.3年;肝炎后肝硬化101例,酒精性肝硬化7例,不明原因2例。
检测方法:血钠测定采用离子选择电极法(ise),正常值为135～145mmol/l。
按低钠血症的程度分为:轻度降低(131～134mmol/l),中度降低(126～130mmol/l),重度降低(≤125mmol/l)。
其中血钠轻度降低32例,中度降低63例,重度降低14例。
治疗方法:110例患者随机分为限钠组和不限钠组各55例,限钠组患者每日给予低钠饮食,不限钠组除给予普通饮食外,根据血钠检测结果,每天给予静脉补充钠盐5～12g,每天检测血钠浓度,恢复正常后停用。
可重复补充。
统计学方法:采用spss11.5统计软件包处理所有数据。
组间率的比较采用x 检验。
肝硬化腹水并低钠血症的临床护理体会
１ ． ２ ． １ 一 般护理
进 行 相 应 的检 测 。
５ ０ ％ｔ ｚ Ｊ 。现 阶段 的治疗方式对 于轻度缺钠 患者有着较为 明显 的 作用 ， 但是对于重度低钠血症 患者 的作 用则不是 非常明显 。因 此， 治疗 时不仅要注重护理作用 ， 同时密切观察患者的心理 、 意
作者 简介 ： 姚秀娟， 女， 本科 ， 主管护师。
供有效 依据 ， 能很好 地控制患者 的病情 ； 用药护理则 能够确定
药 物对 患者 的影 响， 从 而准确地 把握用药量 ； 并 发症 护理则能
通过对患者意识 以及尿量 的观察 ，来掌握患者病情的改变 ， 从 而有效地控制并发症 ， 同时在第 一时 间对 患者进行治疗 ， 避 免 病 情恶化ｔ ３ １ ； 心理 护理 则通过对患 者进行心理安 慰来减轻其 心
表１ ２组治疗效果 比较
１ ． １ 临床资料
我 院２ ０ １ １ 年１ ０ 月一２ ０ ｌ ２ 年１ ２ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月收治５ ４ 例
肝 硬化腹水并低钠血症 患者 ， 男２ ５ 例， 女２ ９ 例， 年龄最 小４ ３ 岁，
最大７ ２ 岁， 平 均年龄６ ２ ． ３ 岁。肝炎性肝硬化３ ８ 例， 酒精性肝硬化 １ ６ 例 。其 中轻度缺钠２ ６ 例， 中度缺钠 １ ７ 例， 重度缺钠 １ １ 例。 将 患 者随机分为护理组 与常规组各２ ７ 例， ２ 组患者 一般资料 比较 差
是产生腹水后患者会有较大的心理负担 。 医护人员要耐心地和
患者交流 ， 消除患者 的心理 阴影 ， 同时要增加 患者对抗病 魔的
随着社会经济的不断发展 ，人们生活条件也逐渐得到了改善 ，
酒精肝所导致的肝硬化也 日益增多 ， 随着肝硬化发展会导致腹
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发病机制
除AVP外，内皮素、一氧化氮等扩血管物质也参与肝 硬化低钠血症的进展。此外，肝硬化患者常伴有消 化道症状，出现进食减少、呕吐、腹泻、上消化道 出血，加上不适当限钠、利尿、放腹水等医源性损 害，均可能导致低钠血症。
诊断
过去曾将血钠低于130mmol/L作为肝硬化低钠血症的 诊断标准。但近期多数学者建议，根据普通人群诊 断标准，将血钠低于135mmol/L者判断为低钠血症， 而血钠低于130mmol/L可作为需要干预的指标。
分型
肝硬化低钠血症分为2型：血容量增多型及血容量减 少型。血容量增多型即稀释性低钠血症较为常见， 伴有水肿和腹水，常自发产生或继发于肝硬化并发 症，尤其是细菌感染，部分患者也可能与过量输注 低张液体，如5％葡萄糖水有关。血容量减少型低钠 血症则常由过度使用利尿剂所致。
预后
诸多研究证实低钠血症与肝硬化预后密切相关。低 钠血症是肝硬化患者死亡率的独立危险预测因素。 2006年一项涵盖28个中心996例患者的前瞻性研究发 现，低钠血症(血清钠水平低于135mmol/L)不仅与严 重腹水，如难治性、大量腹水及反复腹腔穿刺、肾 功能损伤等密切相关，低钠血症患者发生肝性脑病、 自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征的几率也大大升 高，特别当血钠水平低于130mmol/L时尤为明显。
利水剂
但近期多项研究均不支持利水剂用于肝硬化患者。Wong 等进行的一项迄今为止最大宗随机双盲安慰剂对照研究 观察了satavaptan对肝硬化腹水患者的长期疗效及安全性， 该研究共入选1200名肝硬化腹水患者，将其分为非难治 性腹水、难治性腹水联合利尿剂治疗和不联合利尿剂治 疗3组，结果发现，尽管satavaptan治疗可改善低钠血症 患者的血钠水平，轻度延长腹水重聚时间，但并不能改 善肝硬化腹水患者的远期生存率，且和利尿剂联合治疗 难治性腹水时，死亡率有所升高，该研究在试验中期被 FDA终止引。
利水剂
晚近的一项Meta分析总结了利希普坦、托伐普坦、 satavaptan等选择性AVPV2受体拮抗剂治疗肝硬化腹水或 低钠血症的12项随机对照研究，共计纳入2266例患者， 结果发现AVPV2受体拮抗剂可升高血钠水平、降低患者 体重并延迟初次进行腹腔穿刺放腹水的时间，但与对照 组比较，并不能提高患者生存率(RR=1．06，95％ CI=0．90～1．26)，两组问食管胃底曲张静脉破裂出血、 肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征及肾功能 衰竭的发生率亦无差异，而副作用明显增加(RR=3．97， 95％CI：1．78—8．83。
治疗
限水及补充高渗钠溶液
过去部分学者曾建议在严重低钠血症(血清钠低于120mmol/L) 时可考虑使用高渗氯化钠溶液。但近期的多项指南指出，尽 管补充高渗氯化钠溶液可能部分改善低钠血症，可是维持时 间很短，并且容易诱发严重水肿及腹水(参考文献)。由于大 部分肝硬化患者低钠血症并无显著症状，且补充高渗氯化钠 溶液导致血钠水平迅速上升所导致并发症的风险远远超过低 钠血症本身的危害，因此，多数情况下不推荐其使用。
补充白蛋白
关于补充白蛋白治疗低钠血症的报道不多。1990年， McCormick等报道使用白蛋白静滴治疗4例肝硬化腹 水合并低钠血症，其中3例取得满意疗效，2007年 Jalan等发表了迄今为止唯一一项随机对照研究摘要， 提示对24例肝硬化腹水伴低钠血症(低于130mmol/L) 患者分别给予限水、限钠或限水、限钠联合蛋白 (40g/d静滴)治疗，7天后补蛋白组平均血钠水平由 124mmol/L上升至132mmol/L，并发症少于不补蛋白 组。
治疗
关于药物的使用方法，一般提倡初始剂量螺内酯100 mg/d，联合用药时加用呋塞米40mg/d，如利尿效果 不佳，可3～5d按照螺内酯100mg：呋塞米40mg的剂 量增加，最大剂量可达螺内酯400mg/d、呋塞米 160mg/d。该用药方法可基本保持血钾稳定。
治疗
有两项研究表明80mg呋塞米静脉推注有助于迅速区 分利尿剂抵抗及非利尿剂抵抗性腹水，尽早对利尿 剂抵抗性腹水开始二线治疗；但反复静脉使用呋塞 米可迅速降低肾小球滤过率，导致氮质血症，不建 议常规使用。由于分次服药可能增加夜尿量、降低 依从性，因此美国腹水俱乐部2012年指南指出，利 尿剂应早晨顿服。
利尿剂
正确使用利尿剂是避免出现低钠血症的关键。早期 的一项随机对照研究证实呋塞米(速尿)治疗肝硬化腹 水的疗效不如醛固酮拮抗剂螺内酯，因而不建议单 独使用。
利尿剂
Santos等对100例肝硬化伴中度腹水分别采用螺内酯 或螺内酯联合呋塞米治疗，发现对于非难治性腹水， 螺内酯单药治疗和联合用药同样安全有效，鉴于螺 内酯单药治疗的利尿速度较慢，无需频繁调整剂量， 认为该方案更适合用于轻中度肝硬化腹水患者的非 住院治疗。呋塞米和螺内酯联合用药是肝硬化腹水 的另一重要经典治疗方案，主要用于难治性及复发 性腹水。
利水剂
2000年的一项研究在18例肝硬化腹水患者中使用选 择性κ-阿片样受体类似物尼拉伏林(niravoline)0．5～ 2mg静脉推注，可使患者1小时内尿量显著增加，3小 时恢复正常，3小时血钠水平有所上升，但大剂量 (1．5～2mg)使用可出现精神神经症状。鉴于选择性 κ-阿片样受体类似物长期用药存在的严重不良反应， 目前研究主要集中于第二类利水剂，此类药物包括 利希普坦(lixivaptan)、考尼伐坦(conivaptan)、托伐 普坦(tolvaptan)、satavaptan等，可明显增加尿量而 不影响尿钠排泄。
利水剂
鉴于以上研究结果，尽管新型利水剂的出现曾为肝 硬化低钠血症的治疗提供了新的希望，但其治疗作 用难以持续，无法改善患者生存率，且副作用多， 价格昂贵，现有的利水剂目前均不推荐用于肝硬化 低钠血症的治疗。
治疗
其它临床使用的利尿剂还包括阿米洛利、氨苯蝶啶、 美托拉宗、双氢克尿噻、托拉塞米、布美他尼、 eplenerone等。氨苯蝶啶、美托拉宗、eplenerone在 肝硬化患者中的用药经验很少。阿米洛利利尿效果 不如螺内酯，其价格相对较昂贵，一般用于螺内酯 导致男性乳房发育时的替代治疗。
治疗
双氢克尿噻容易引起血钠迅速下降，特别是与螺内 酯或速尿联合用药时，血钠下降更为明显；此外， 双氢克尿噻利尿作用较呋塞米弱，少尿时易导致药 物蓄积毒性；长期使用可引起尿酸升高和脂代谢紊 乱，增加动脉硬化风险，不推荐用于肝硬化腹水的 治疗。托拉塞米和布美他尼均是新开发的利尿剂， 少数研究认为利尿效果可能优于现有药物，但目前 尚缺乏大规模长期用药的随访结果，在进一步证实 其性价比优于目前用药前，指南暂未推荐其使用。
治疗
限水及补充高渗钠溶液
：血容量减少型低钠血症应适当增加钠的摄人，并调整利 尿剂用量。临床处理的难点是稀释性低钠血症。由于上述 患者存在明显的水钠潴留，临床常建议病人适当限制水的 摄入。但限制水的摄人尽管可能避免血钠进一步下降，对 于改善已有的水钠潴留状态却效果不佳，严格限水(水摄入 小于1L/d)仅能改善小部分患者的血钠。目前尚无临床试验 观察限水的疗效，大部分病人也无法耐受严格限水；因此 各指南并未推荐限水作为低钠血症的常规治疗。
治疗
补充白蛋白
上述研究结果提示补充白蛋白可能对低钠血症的治 疗有效，但研究例数较少，未见后续类似报道，结 论有待于进一步大规模临床研究证实，目前还未推 荐用于低钠血症的常规治疗。
利水剂
利水剂是目前低钠血症治疗的热点。利水剂可选择 性促进水排泄，而不影响尿钠排泄，可能改善患者 的水钠潴留状态。现有的利水剂可分为两种，一种 为选择性κ-阿片样受体类似物，可抑制AVP释放，另 一种为AVPV2受体拮抗剂，主要与肾脏远曲小管和集 合管的AVPV2受体结合，竞争性抑制AVP诱导的腺苷 酸环化酶和含水通道AQP-2活性，从而促进水排泄。
利水剂
早期的几项研究发现托伐普坦、satavaptan均可改善 患者的腹水和低钠血症，减少大量穿刺放腹水次数， 提高生活质量，主要副作用为尿频、口渴、乏力、 口干、多饮、多尿，安全性在可接受范围内。因此， 2010年欧洲肝病学会曾推荐对于严重低钠血症(血钠 低于125mmol/L)的患者可考虑利水剂治疗。
治疗
使用利尿剂时，应注意监测电解质及体重状况等。 利尿速度不宜过快，一般无水肿者体重减轻不超过 0．5kg/d，水肿者不超过1kg/d。值得注意的是，患 者疾病状况可能影响利尿剂用药的效果和安全性， 如酒精性肝病患者很容易出现低血钾，一旦出现低 血钾，必须暂停使用呋塞米；肝移植术后或伴有器 质性肾病的患者对螺内酯的耐受较差，容易出现高 血钾，可联合使用呋塞米。
预后
Londofio等对241例肝移植肝硬化患者的研究发现， 术前血钠水平与肝移植术后短期生存率密切相关， 血钠水平低于130mmol/L的患者肝移植术后1月内神 经系统功能紊乱、感染及肾功能衰竭的比例均显著 高于血钠水平正常者，3月生存率仅为84％，也远低 于对照组(95％)。
预后
此后多项研究证实了该结果。鉴于低钠血症与肝硬 化预后及术后生存率的密切联系，近年来有学者将 终末期肝病模型(MELD)与血钠水平结合，建立 MELD-Na评分系统，认为其预测肝硬化患者经颈静 脉肝内门体分流术(TIPS)术后及外科手术后生存率显 著优于MELD评分。不过，近期也有研究指出与 MELD—Na评分比较，严重低钠血症(≤125mmol/L)本 身是预测肝硬化合并难治性腹水患者死亡率的更佳 指标。
利尿剂
呋塞米口服生物利而通常选用经口服给 药途径。近年来多项研究表明，多数腹水患者最终 都需要联合用药；联合用药可将90％肝硬化患者的 腹水控制在可接受水平；早期采用呋塞米和螺内酯 联合用药利尿更快，可缩短控制腹水时间，并避免 单独使用螺内酯引起的高钾血症。
利水剂
近期发表的一份包含1445例患者的关于托伐普坦治 疗多囊肾的大规模多中心III期临床研究报告指出， 在961例托伐普坦治疗患者中，约4．9％患者用药期 间出现转氨酶升高超过正常值上限2．5倍，其中9例 出现严重肝脏相关不良反应，2例因此停药。鉴于托 伐普坦价格高昂，停药后可迅速再次出现低钠，并 且有严重肝损害风险，FDA于2013年5月宣布禁止该 药用于肝病，包括肝硬化患者。