低钠血症的处理
生化报告钠134
生化报告：钠134钠（Na）是一种重要的生化元素，在人体中起着至关重要的作用。
它是维持体内正常生理功能所必需的元素之一。
本报告将详细介绍钠元素在人体中的作用、摄入量以及异常情况的处理方法。
一、钠的作用钠是维持人体细胞正常功能的重要离子。
在细胞内外，钠离子扮演着维持细胞内外渗透平衡的关键角色。
此外，钠还参与肌肉收缩、神经传导以及维持酸碱平衡等重要生理过程。
因此，钠的平衡对于人体健康至关重要。
二、钠的摄入量一般情况下，成年人每天对钠的摄入量应控制在1500-2300毫克之间。
过量的钠摄入可能会导致高血压、心脏病以及肾脏疾病等健康问题。
而过少的钠摄入则可能导致低血压、肌肉痉挛等症状。
因此，平衡的饮食是保持合适钠摄入量的关键。
三、钠异常情况的处理方法 1. 高钠血症的处理高钠血症指的是血液中钠离子浓度超过正常范围的情况。
一旦发生高钠血症，应及时采取以下措施： - 增加饮水量：适量增加饮水可以帮助稀释血液中的钠离子，有助于恢复正常状态。
- 减少高钠食物的摄入：避免食用含高盐量的食物，如腌制食品、方便面等。
2.低钠血症的处理低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围的情况。
在低钠血症发生时，可以考虑以下方法进行处理：•补充钠盐：可以通过口服或静脉注射的方式来补充钠离子，以恢复血液中的钠离子浓度。
•调整饮食：增加摄入高钠食物，如盐、海鱼等，有助于提高血液中钠离子的浓度。
四、总结钠是维持人体正常生理功能的重要元素之一。
平衡的钠摄入量对于人体健康至关重要。
在处理钠异常情况时，要根据具体情况采取相应措施，例如增加或减少饮水量，调整饮食等。
保持钠的平衡有助于维持人体的健康和正常功能。
了解和掌握钠元素的作用、适宜摄入量以及处理异常情况的方法，对于维持身体健康至关重要。
希望本报告能够为大家提供一些有用的信息和指导。
参考文献： 1. World Health Organization. Sodium intake for adults and children [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2012 [cited 2022 Dec 1]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241504836 2. Zoccali C, Mallamaci F. Salt, blood pressure and cardiovascular risk: do we know the truth? Nephrol Dial Transplant. 2017;32(suppl_2):ii1-ii5.。
低钠血症医学
原因和机制？
• 等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综 合症。
1. 恶性肿瘤：多见于支气管、胰腺、十二指 肠、输尿管、前列腺等癌症。
2. 中枢神经系统疾病：创伤、感染等。 3. 肺部疾病：结核病、肺炎、真菌感染、肺
脓肿、正压人工呼吸等。 • 上述原因可在不同程度上造成ADH旳异常
释放。
等容量性低钠血症对机体旳影响
低容量性低钠血症旳治疗原则
• 防治原发病，清除病因。 • 对症补液：原则上予以等渗液以恢复细胞
外液容量。需补钠量=[正常血钠值（ mmol/L）-测得血钠值（mmol/L）] ×体重 （Kg）×0.6（女性为0.5） • 如出现休克，要按休克旳处理方式主动急 救。
（二）高容量性低钠血症
• 定义：高容量性低钠血症特点就是血钠下
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，并同步用高效利尿剂促使水旳排出，以 降低细胞外液容量，然后用高渗盐水补充 血清钠，恢复钠离子水平和细胞内外液体 平衡。
低钠血症旳护理措施？
• (1)动态监测血钠、尿钠旳变化。
• (2)正确合理补液：根据不同类型旳低钠血 症，遵医嘱选择合适旳补液原则。
• (3)加强健康教育和基础护理 ：向患者及家 眷简介低钠血症旳主要临床体现、治疗及 护理措施非常主要。有旳患者及家眷对反 复旳抽血及保存尿液不了解，护士耐心细 致旳告诉患者这些操作是为医生旳诊疗和 治疗提供根据旳，以取得患者及家眷旳了 解，稳定情绪，主动配合治疗和护理。
降，血清Na+浓度<135mmol/L,血浆渗透压 <280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患 者有水潴留使体液量明显增多。也可称为 水中毒。
原因和机制？
主要原因是因为过多旳低渗性体液在 体内潴留造成细胞内外液量都增多，引起 主要器官功能严重障碍。
临床补钠攻略
低钠血症是临床常遇到水盐失衡类型，发生率约占住院患者的30%，在老年患者中，发病率更高，同时也是临床上最容易忽视的问题之一，相比低钾血症而言，低钠血症的处理也更为棘手。
你对低钠血症了解多少？1. 低钠血症的一般分类按血钠浓度分类：•轻度：血钠 130-135 mmol/L•中度：125-129 mmol/L•重度：血钠＜125 mmol/L按发生时间分类急性低钠血症：＜48 h；慢性≥ 48 小时，不能确定发病时间的均建议考虑为慢性低钠血症。
2.低钠血症的发病机制是怎样的？细胞外液中水的相对增多和钠的相对减少导致低钠血症的发生，总的效应是血浆渗透压降低，失钠常伴有失水，有效血容量减少，从而引起非渗透压性抗利尿激素精氨酸加压素（AVP）释放，以增加肾小管对水的重吸收，以免血容量进一步减少。
但是这种代偿机制又加重了血钠和血浆渗透压的降低。
因此，低钠血症的根本机制是血浆中的 AVP 不适当升高。
3. 低钠血症的临床表现有哪些？低钠血症对人体造成的影响以中枢神经系统最为突出，其严重程度主要取决于血钠下降的速度和幅度，单纯依靠血钠水平不能充分评价低钠血症的严重程度。
低钠血症是否出现临床症状对判断低钠血症的危害性意义更大。
一般可根据临床症状低钠血症分为轻度症状性低钠血症（如注意力不集中、烦躁不安、肌肉痉挛、反射减弱）、中度症状性低钠血症（如头痛、恶心、呕吐等颅高压表现，定向障碍）、重度症状性低钠血症（如呼吸窘迫、癫痫、嗜睡、谵妄、昏迷）。
低钠血症是否伴有症状决定着是否需要紧急补钠。
一般而言，低钠血症发生越快，症状越重，越应尽快补钠。
4. 什么是「血浆渗透压」和「血容量」？谈及低钠血症时离不开两个概念，即血浆渗透压和血容量。
血浆渗透压公式：2（Na+K）+葡萄糖+尿素氮。
血浆渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应，正常血清钠的浓度为 135-145 mmol/L，从公式中看出，一旦血钠异常，对渗透压的改变是巨大的，因此血钠是维持细胞内外晶体渗透压的最重要因素。
处理低钠血症，分型诊断是基础
处理低钠血症，分型诊断是基础
刘树元
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2016(006)027
【摘要】低钠血症的处理取决于诊断，基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命。
综合病史采集与临床检查常可以确定低钠血症的原因；如果实验室检查结果显示血钠水平低于正常值下限，则须首先测定血渗透压。
根据血渗透压水平，低钠血症可分为高渗性低钠血症、等渗性低钠血症和低渗性低钠血症。
【总页数】2页(P23-24)
【作者】刘树元
【作者单位】中国人民解放军海军总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R591.1
【相关文献】
1.神经外科低钠血症的诊断和处理 [J], 贡伟一;李向东
2.神经外科病人低钠血症的分型、鉴别诊断和治疗 [J], 张学慧;郭志刚;涂博;杨军
3.鞍区肿瘤术后低钠血症临床诊断和处理 [J], 车志豪;俞文华;杜权
4.颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断和处理方法 [J], 李建华;吴以艺;胡钜强
5.处理低钠血症,分型诊断是基础 [J], 刘树元
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重度低钠血症的临床处理分析
重度低钠血症的临床处理分析作者：朱丽霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨重度低钠血症的临床诊断、处理措施，总结经验以提高自身诊治水平。
方法对2008年10月——2013年10月我科收治的34例重度低钠血症患者给予相应的临床处理措施，记录资料并作回顾性分析。
结果34例患者中治愈26例，自动出院5例，死亡3例。
结论重度低钠血症的死亡率高，病情危险，及时诊断及积极处理能够提高治愈率，改善患者预后。
【关键词】低钠血症；重度；诊断；处理低钠血症是临床上常见疾病，多数是轻、中度（血清Na+浓度分别小于135mmol/L、130mmol/L），患者临床症状及体征常常不够明显，容易纠正，危害小；而重度低钠血症是指血清Na+浓度小于120mmol/L，分为急性（1.1一般资料本组34例患者中男21例，女13例；年龄13-83岁，平均58.7岁；病程小于48h者15例，大于48h者19例。
患者中合并普外术后7例，心力衰竭5例，哮喘3例，肺癌2例，脑出血5例，颅脑损伤7例，糖尿病酮症酸中毒3例，其他2例，均经实验室检查确诊。
1.2处理方法[2]积极寻找诱因、治疗原发病，首先，应限制摄入水分，包括经口饮水量及静脉输液量，并补充大于生理需要量的钠盐。
限水无效者，应及时补充钠盐，按如下公式计算，补钠量=（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg），首次补充计算量的1/3-1/2，使用浓度为3%-5%的高张NaCl溶液静脉滴注，3-5d提高血清Na+浓度至（120-125）mmol/L为宜，注意补充钠盐不能操之过急。
利尿治疗首先选择呋塞米，禁止使用噻嗪类利尿剂，因为它利尿的同时亦排出大量尿钠；伴随中枢神经系统症状者可静脉滴注20%甘露醇。
2结果经过积极治疗，本组34例患者中治愈26例，自动出院5例，死亡3例；治愈患者中18例未关注低钠血症，6例治疗措施不而延长住院时间；5例患者因基础疾病过重，放弃治疗而自动出院；死亡3例患者中重型颅脑损伤2例，肺癌1例。
鞍区肿瘤术后低钠血症的临床处理
除 1 例病人因为水中毒 , 细胞毒性脑水肿 , 基底节 、皮 层大范围的水肿带 ,患者发展到嗜睡 、精神症状 、谵妄 、意识 朦胧 、抽搐 、木僵 、一度昏迷 ,全身生理 、病理反射消失 ,头眼 反射消失 , 经治疗 3 个月后出院 , 但仍遗留记忆力 , 计算力 极度下降 ,四体肌力下降 。其余病人恢复良好 ,低钠在 3～5d 内纠正 ,正常后按照 24h 尿钠量补钠可维持正常血钠 , 33 例 病人痊愈出院 。 3 讨论
中枢性低钠血症的诊治(1)
发病机理
1.脑性盐耗综合征的发病机理至今仍不明确，目 前认为下丘脑受到直接和间接损伤或水肿、缺血， 导致血浆中脑钠肽和心钠肽增多，两者均为强利 钠因子，通过竞争性地抑制肾小管ADH受体，从而 抑制肾小管对钠、水的重吸收，使大量的钠、水 经尿液排除，形成低血容性缺钠，且缺水重于缺 钠。 2.抗利尿激素分泌异常综合征是由于下丘脑受到 直接和间接损伤或水肿、缺血，使垂体后叶释放 大量的ADH，从而增加肾小管对水的重吸收，造成 水的排泄障碍血液稀释，形成高血容量性低钠血 症，而体内并非真正缺钠。
补钠量计算公式
补钠量（g） =[血清钠正常值（143mmol/L）-血清钠 测得值（mmol/L）]＊体重（Kg）＊0.6/17
如一个60 Kg重患者，测血钠为 125mmol/L，补钠量为（143-125）＊60 ＊ 0.6/17=38 g
注：该公式普遍用于低钠血症的补钠治疗
2.抗利尿激素分泌异常综合征的治疗原则为 限制水入量，降低血容量，使血钠恢复正常。 轻者限制入水量在1000ml/24h以内；重者应 及时补钠并应用速尿，必要时给予促肾上腺 皮质激素肌注。
注意：当血钠＜90mmol/L时，病人可能昏迷， 并可因颅内压升高致脑疝而迅速死亡。
预
防
对鞍区病变手术及颅脑外伤（特别是 重型颅脑外伤）的患者应定期检测血钠， 补液应以生理盐水为主，并注意出入量平 衡。儿童患者低血钠容易出现癫痫，当儿 童患者出现癫痫时，应特别警惕低血钠症 的存在。
谢 谢
治疗
1.脑性盐耗综合征的治疗原则是以补盐、补水达 到恢复血容量及维持血钠平衡的目的。补盐、补 水的途径及量应根据低血钠的程度决定，轻者给 予口服补盐或静脉滴注生理盐水1000ml/24h；重 者须迅速扩容，纠正休克，先补高渗盐水后，再 适量补给胶体。当血钠＜120mmol/L时，应先在1h 内静滴3%盐水200ml+0.9%盐水300ml，再按计算量 的1/2在补给24h内补给，剩余的1/2在下一个24h 内分2~3次补给。 注意：补钠不能过快，否则可能引起脱髓鞘 改变。如果有多尿，应先补钠后再用抗利尿激素， 当尿量＞5000ml/24h时可用垂体后叶素控制尿量
电解质紊乱护理措施
电解质紊乱护理措施引言电解质是维持人体正常生理功能所必需的化学物质，包括钠、钾、钙、镁、氯等。
电解质紊乱是指血液中电解质浓度的异常变化，可能导致多种临床症状和并发症。
在临床护理中，护士需要根据患者的具体情况采取相应的护理措施，以维持电解质的平衡和促进康复。
本文将介绍常见的电解质紊乱护理措施。
钠离子紊乱的护理措施高钠血症的护理措施高钠血症是指血液中钠离子浓度超过正常范围，可能由多种原因引起。
护士在处理高钠血症时，应采取以下护理措施：1.监测患者的钠离子浓度及尿量，密切观察神经系统症状的变化；2.限制患者的钠摄入量，饮食当中尽量避免添加盐和高钠食物；3.维持患者的水平衡，加强水分补充，尤其是饮水量不足的患者；4.监测静脉输液情况，确保输液的配比合理；5.配合医生进行药物治疗，如利尿剂的使用。
低钠血症的护理措施低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围，可能由多种原因引起。
护士在处理低钠血症时，应采取以下护理措施：1.监测患者的钠离子浓度及尿量，密切观察心血管和神经系统症状的变化；2.对于轻度低钠血症患者，可以通过口服高钠食物或饮水补充钠离子；3.对于严重低钠血症患者，可以通过静脉输液给予高钠液体；4.饮食调理，增加高钠食物的摄入，如咸鱼、花生等。
钾离子紊乱的护理措施高钾血症的护理措施高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围，可能由多种原因引起。
护士在处理高钾血症时，应采取以下护理措施：1.监测患者的钾离子浓度及心电图变化；2.限制患者的钾摄入量，饮食当中尽量避免食用富含钾的食物；3.协助医生进行药物治疗，如使用钙剂、胰岛素等；4.监测患者的肾功能，确保及时排除体内多余的钾离子。
低钾血症的护理措施低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围，可能由多种原因引起。
护士在处理低钾血症时，应采取以下护理措施：1.监测患者的钾离子浓度及心电图变化；2.饮食调理，增加含钾食物的摄入，如香蕉、土豆等；3.配合医生进行补钾治疗，通过静脉输液或口服补充钾离子；4.监测患者的肾功能和电解质平衡情况。
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四、原因不明的严重低钠血症
Cross 根据个人经验提出以下建议： 如果病人症状较轻，先行CT或MRI检 查 发育前儿童或行经期妇女，纠正速 度为1-2mmol/L/h， 3-4h 后即行影像学检查再决定以后 的纠正速度。
肿瘤如肺癌引起者主要治疗原发病
四环素衍生物 demeclocycline 每日600~1200mg，分次服
副作用： 1.肾毒性，可逆性氮质血症 2.肝硬化病人慎用
一、无症状低钠血症
尿素，每日30g 加入橙汁中服用可提高病人的耐受 性 机理： 渗透性利尿并降低钠排泄分数
二、急性严重低钠血症
• 有癜痫和呼吸暂停先兆时需迅速纠正 • 用法：3%盐水泵入 最初4h提高血Na+ 8~10mmol/L
2.4±0.5 mmol/L/h
15~20mmol/L（血Na+不>125~130mmol/L ）
目标：直至症状改善，癜痫停止 最初48h提高血钠不宜超过
加用速尿可防止肺水肿，提高血钠升高的速度三、慢 Nhomakorabea严重低钠血症
大脑细胞通过适应性机制已产生一定 程度的容量调节，但还不足以防止脑水肿 和神经系统症状 轻者，血Na纠正速度为0.5mmol/L/h 重者（癜痫发作、呼吸暂停征兆），纠正 速度为1~2mmol/L/h
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
但目前大多数作者不张主张迅速纠正低 钠血症，除非病人有癫痫发作或出现呼吸 暂停的征兆。 纠正的速度不宜超过 0.5mmol/L/h，当 血钠升至126-130mmol/L时停止治疗。 伴癫痫大发作者，开始3h内的纠正速度 为1.0-1.5mmol/L/h，用注射泵注射3%盐水 1ml/kg可提高血钠1mmol/L。
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
在治疗慢性严重低钠血症时如何可预防CPM目前还 未取得一致意见。 Norenberg等研究了12例迅速纠正慢性严重低钠血 症（106mmol/L）病人的尸检结果。 纠正速度为 1-3天内提高 20 mmol/L，个别达到高 钠血症。 3-10天后发生CPM，表现为突然发生的神志紊乱， 四肢松弛性麻痹，眼球凝视，假性球麻痹。此12 例均有慢性酒精中毒、肝病（肝炎或肝硬化）等 发生CPM的独立危险因素。
七、迅速纠正低钠血症的副作用-CPM
另一报告8例病人快速纠正低钠血症后 （ 0.5-1.2mmol/L/h）均发生 CPM，其中 7 例为噻嗪类所致低钠血症，且伴有低钾血 症。 Arieff和Ayus分析了270例严重低钠血 症 （ 1 1 0 mmol/L） 病 人 ， 纠 正 速 度 为 1.3mmol/L/h，31h后达到132±7mmol/L。 结果纠正速度与预后无关。
低钠血症的处理
两点共识
处理低钠血症的依据是有无神经系统 的症状，而不是血清钠的绝对值； 对无症状低钠血症，不管其血清钠水 平如何，应用高张盐水绝无必要且有 潜在的危险。
一、无症状低钠血症
不需要迅速纠正低钠血症 仅需限制液体和处理原发病 药物治疗仅限于限制液体无效或病人不能 耐受的
一、无症状低钠血症
六、血管加压素受体阻断剂
精氨酸血管加压素有两个受体，V1a和V2。 选 择 性 V2 受 体 拮 抗 剂 有 VAP-985， SR121463A 和 OPC-410619、（yolvaptan）， 联合的 V1a/V2 受体拮抗剂有 OPC-31260 和 YM-087（conivaptan）。 这些药物的利水作用是剂量依赖的，对血 压、尿钠、尿钾影响小，因此比较安全。 显然， V2 受体拮抗剂对水潴留的疾病，如 SIADH、肝硬化和心力衰竭可增加无溶质 水清除率，提高血钠水平。
目前用血液透析治疗低钠血症应限于 低血钠严重且伴有肾功能不全者。
六、血管加压素受体阻断剂
近年来，研制了一些口服的非肽类血管 加压素受体阻断剂，已用于治疗晚期肝硬 化伴低钠血症，低钠血症性心力衰竭、 SIADH等取得较好效果。 这些药物有效地增加肾脏无溶质水的排 泄，没有明显的电解质丢失，因此被称为 利水剂（aquaretics）。 它们对血浆肾素、醛固酮、肌酐、尿素 水平也无明显影响。
五、血液透析治疗低钠血症
纠正水电解质紊乱是血液透析的功能 之一。
在Kt/V为1时，应用透析液钠浓度为 145mmol/L透析治疗4h，血钠可110mmol/L 升至130mmol/L，相当于每小时升高5 mmol/L。且透析后发生CPM者少见。
五、血液透析治疗低钠血症
应用透析治疗CPM发生率较低有以下可能： • 将CPM误诊为失衡综合征； • 因尿素同时被清除使Posm升高不明显，一 般说来，4h血液透析血尿素降低的幅度以 Posm计算相当于血钠10-12 mmol/L，有利 于防止发生CPM。
每升高血清钠1mmol/L，需钠0.6（女0.5）mmol/kg，氯化钠0.03g/kg
三、慢性严重低钠血症
停止治疗的指征
症状消失 血钠大于等于120mmol/L 纠正幅度已达15~20 mmol/L 每四小时查血钠浓度
血钠浓度迅速提高3~7mmol/L即可终止癫痫发作
四、原因不明的严重低钠血症