难治性癫痫定义及原因
癫痫介绍与治疗
发病机制
• 机制复杂，至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。
遗传因素的影响
• 遗传可能是原发性 EP 的主要因 素。已发现特发性 EP 近亲患病 率为 2%~6% ，明显高一般普通 人群。提示本病与遗传基因有关。
环境因素对痫性发作的影响
• (1 ） 年龄 ：有多种特发性癫痫的遗传因素，其 外显率和年龄密切相关。 • （2）内分泌：Байду номын сангаас女性患者中，少数患者仅在经 期内有发作，称为 经期性癫痫 。更有少数患者 仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 • (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿 痉挛症也有类似现象。 • （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发 作。
全 面 性 发 作
肌阵挛发作
阵挛性发作 强直性发作 强直-阵挛发作（大发作）
部分性发作
• 定义：发作的起始症状和 EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人 常见类型。 • 分型：分三型，即 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
痫性发作的国际分类 部分运动性发作 自主神经发作 单纯部分性发作 体觉性发作或特殊感觉发作
部 分 性 发 作
精神性发作
复杂部分性发作 先有部分性发作，继发意识障碍 伴意识障碍，或伴自动症
由部分性发作继 发全面性发作
单纯部分性发作继发全面性 复杂部分性发作继发全面性
痫性发作的国际分类
无张力发作
失神发作（小发作）
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症状性癫痫的病因学(按年龄)
• （ 1）脑部 先天性疾病 ：如染色体异常、遗传性代 谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。
• （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的 常见病因。 • （3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％，开放 性约为20%-50％。
癫痫的科普知识
大脑是支配人的意识、思维、情感及运动等活动的器官，即“司令部”，大脑的生理功能也是通过电活动来实现的。
癫痫是由于大脑的神经细胞反复发作过度放电，导致大脑功能失调而引起的一种临床综合征。
引起癫痫的原因多种多样，其临床表现也有很大差别。
癫痫发作时脑部神经细胞群体性异常、过度同步化放电，在各种类型的癫痫都是相同的。
依据异常放电起始的解剖部位、传播范围及传播速度、持续时间等不同而癫痫的发作形式表现出多样性。
正常人的大脑也有生理性电活动，而没有发作性过度放电。
大脑为什么会发生异常放电呢? 这正是查找癫痫病因的理由。
癫痫在世界各国患病率基本相同，1982-1983年我国对6城市6万多人的调查，癫痫的患病率为4.6‰，其年发病率为40-70/10万。
目前，我国约有600万癫痫患者，每年约有30万新发病例。
因此，预防和治疗癫痫应受到极大重视。
大脑发生异常放电活动，不仅使人意识、思维、情感及运动等活动发生混乱，不能正常的生活、学习、工作，限制了患者的正常活动，如攀高、操作机器、不能从事一旦发作可以造成危险的工作；如果反复抽搐发作、意识丧失，久之使患者变迟钝、性格改变和痴呆。
一次严重的意识丧失、全身性抽搐发作，可以损害数万、乃至十几万神经细胞功能丧失；若连续性反复抽搐发作或癫痫连续状态可以导致死亡。
癫痫的死亡率：我国是6.9-7.9/10万人/年。
为此，癫痫连续状态被列为神经内科“四大急症”之一。
在100年前已提出遗传是原发性癫痫发病的主因。
大量调查发现，无论原发性或是继发性癫痫的直系亲属中癫痫发病率都远比普通人群高。
遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阈”之高与低。
这种阈值较低者易于发生癫痫。
换言之，遗传与易患性密切相关。
引起癫痫的常见病因包括：①先天性疾病：如染色体异常、遗传代谢障碍、脑畸形、脑积水、大脑灰质移位症等；②外伤：产伤、脑挫伤、颅内手术后；③感染：多种病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）所致的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等；脑寄生虫病如脑囊虫病、脑血吸虫病、脑肺吸虫病、弓形虫等；④颅内肿瘤：原发于颅内脑肿瘤及转移的脑肿瘤；⑤中毒：铅、汞、一氧化碳、酒精以及某些药物中毒等；⑥脑血管病，如高血压脑病、脑血管畸形、动脉瘤，缺血性及出血性脑血管病均可成为癫痫灶（1年后发生癫痫者约5％）；⑦全身性疾病如肝、肾性脑病等；代谢性疾病，如血糖过高与过低、甲亢、甲旁减、维生素B6缺乏症等；⑧其他疾病：如结节性硬化症、老年痴呆（AD）等；⑨不明原因（经过认真查找后）。
癫痫课件(共107张PPT)
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
癫痫PPT课件【23页】
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
癫痫ppt课件
手术治疗适应症与风险评估
手术治疗适应症
对于部分难治性癫痫患者，如果符合手术指征，可考虑手术 治疗。
手术风险评估
手术治疗存在一定风险，需对患者进行全面的评估，包括手 术风险、术后并发症等。
康复训练的重要性及实施方法
康复训练的重要性
通过康复训练，可以帮助患者提高生活质量，减少癫痫发作次数，增强自我照顾 能力。
血液检查
血液检查可以发现血糖、 血脂等代谢指标的异常， 有助于癫痫的诊断和病因 分析。
03
癫痫的治疗与康复
药物治疗原则与方法
单一药物治疗
首选合适的药物，并从小 剂量开始逐渐增加，以达 到最佳疗效。
联合药物治疗
在单一药物治疗无效时， 可考虑联合使用不同种类 的抗癫痫药物。
调整药物剂量
根据患者的病情和反应， 及时调整药物剂量，以达 到最佳治疗效果。
癫痫的发作表现通常包括抽搐、意识丧失、口吐白沫等，但不同类型癫痫的发作表 现会有所不同。
癫痫的发作频率和持续时间也是诊断癫痫的重要参考因素。
癫痫的鉴别诊断方法
与晕厥相鉴别
晕厥通常是由于暂时性脑供血不足引起的，发作时意识丧失，但 通常无抽搐和口吐白沫等症状。
与癔症相鉴别
癔症是一种心理疾病，发作时通常无抽搐和口吐白沫等症状，而是 表现为肢体麻木、无力等感觉异常。
与短暂性脑缺血发作相鉴别
短暂性脑缺血发作是脑缺血引起的短暂性神经功能缺损，发作时间 通常较短，且无癫痫发作的反复性特点。
癫痫的辅助检查手段
01
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脑电图
脑电图可以记录脑电活动 的变化，对于癫痫的诊断 和分型具有重要意义。
影像学检查
如CT、MRI等影像学检查 可以发现脑部病变等异常 ，有助于癫痫的诊断和病 因分析。
癫痫病是怎么引起的
癫痫病是怎么引起的*导读：癫痫病是怎么引起的？我们都知道癫痫病也叫羊角风，羊癫风等等。
癫痫让很多患者和家庭苦不堪言，尤其是到了发作的时候，很多人都会躲的远远的。
癫痫是怎么回事？癫痫病是怎么引起的？*两个骇人听闻的案例：网友发布了一条令人惊悚的微博，称晚上8：40左右，地铁一号线列车内有男子挥刀将另一人砍成血人。
据了解，持刀男子系自残，有癫痫病史，并曾多次自残，并未伤及乘客及影响运营。
据介绍，某日晚上，一名男子从安德门站上车后，因酒后且心情不好，在地铁上掏出随身携带的水果刀自残。
列车到达中华门站后该男子被工作人员带下车交给警方。
民警将其送往医院救治，仅有皮外伤。
*癫痫是什么？癫痫（epilepsy）即俗称的羊角风或羊癫风，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0，年发病率为28.8/ 10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6。
据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
*癫痫病是怎么引起的？从病因学上来划分，主要有三大类，第一类是症状性癫痫，是由各种原因导致颅内病变引起的。
常见的病因有脑损伤、脑外伤、先天性疾病、血管畸形、代谢障碍、颅内感染、发热惊厥等。
第二类是特发性癫痫，这类癫痫原因不明，可能与遗传有关，家族中亲缘关系愈近，癫痫患病率愈高。
第三类是隐源性癫痫，目前检查手段不能发现明确的病因，这类癫痫占据大多数，占所有患者的60%-70%。
*诱发癫痫发作的诱因。
睡眠不足；过度劳累；某些药物如抗精神病药，心境稳定剂，镇静催眠药，中枢神经兴奋药；疾病因素如感冒，发烧；饮食因素如饱餐或饥饿、一次性大量饮水、喝浓茶、咖啡、食用含大量咖啡因的食品如巧克力等；情绪波动如精神紧张、悲观失望、惊吓、情感冲动、过度兴奋等；感官刺激如视觉刺激光、听觉刺激巨响、前庭刺激、嗅觉刺激、味觉刺激、触觉或本体刺激等，均可成为诱发因素。
难治性癫痫外科治疗失败的原因及再手术的疗效
２ ０世纪 ７ ０年代 以来 由于癫痫 源 区定 位技 术 的进步 及
Ｓ ｈ ａｔ等 ｊ ｃｗ ｒ ｚ ４例 ＭＴ 中 １ ， 多 灶 。 Ｅ 例 为
尸检发现 海 马硬 化 病人 常 为 双侧 海 马 异 常 为 ４ ％ ～ ７ ８ ％ ， ｅｎ ｓｙ ６ Ｈ ｎ ｅｓ 等 报道为 ２ ％。高分 辨率 ＭＲ 发 现 ＭＴ ０ Ｉ Ｅ
的 ９ ～１％ 为 双 侧 海 马 萎 缩 。 大 部 分 神 经 上 皮 瘤 （ Ｎ ） ％ ８ Ｄ Ｔ 为多灶 的… 。 １４ ２ 首 次 手 术 后 发 现 新 癫 痫 源 区 １９ ．． ９ ６年 Ｓｌ ｏａ ａａ ｖ ｎ
遗 留的癫痫源性 活动在海马 ， 完全切 除左或右侧海马 可变 失
败为成功 ” １８ ；９ ２年 Ｇｅｎ和 Ｓｄｌ认为 “ ｒｅ ｉｅ ｌ …手术 切除 失败 ，
与仅切除低发作 阈值的局部区域有关 ， 再手术完全切 除癫 痫 源 区， 可使失败转化 为成 功” 。 Ｊ
１ 首 次 手 术 失 败 的原 因
中 １ 需再手 术扩大切除范 围。 ７例
６ ％发作消失 。 ０
Ｐ ｎ ｅｄ和 Ｊｓｅ 于 １５ ｅｆ ｌ ｉ ａｐｒ ９ ４年 首 先 关 注 再 手 术 ， “已发 现
１２ 切 除区边 缘形成 新癫 痫源 手术切 除 区边缘 术后 形 ． 成新癫痫源 ，ｃｗ ｒ 报 道 ２ Ｓｈ ａ ｚ ｔ ７例再手术 中为 ２例 。在颞 叶 内侧癫痫 （ Ｔ 常发 现术 后 １年无 发作而后 复发 ， ｅ ｎｓｙ Ｍ Ｅ） Ｈ ｎ ｅｓ
癫痫分类及临床表现
3。 隐原性—— （可能是症状性）
临床表现
痫样放电
临床诊断
1 典型
有
+++
2 典型
无
+
3 一般
有
<一>癫痫定义：
癫痫-----是一种可由各种原因引起的慢性脑部 。。 疾患，以大脑神经元过度放电所致的， 突发性 。短暂性 和 反复性 的大脑机能 。。 障碍。 表现（痫性发作）-----运动 。感觉。植物。 神经。意识等障碍。（WHO癫痫字典）。 实质是------- 痫性放电。 单次的或偶尔在那些特殊状 态下出现的痫性。 。发 作，均不在癫痫之列。
2001癫痫与癫痫综合 1989癫痫与癫痫综合征 〈二〉特发性全身性癫痫 〈二〉全身性癫痫与癫痫综合征
一。特发性—— 1。 良性婴儿肌阵挛癫痫 2。儿童失神性癫痫 3。 * 青少年失神性癫痫 * 青少年肌阵挛性癫痫 * 全身强直阵挛性癫痫 4。5。 其它特发性全身性癫痫 *6。良性家族性新生儿惊厥 〈2001家族性局灶性癫痫〉 *7。 良性新生儿惊厥 *8。以特殊方式诱发的癫痫
3。 家族性局灶性癫痫 （常染色体显性遗传） * 良性家族性新生儿惊厥 * 良性家族性婴儿惊厥 * 常染色体显性遗传夜 间额叶癫痫 * 家族性颞叶癫痫 * 不同病灶的家族性局灶 性癫痫（尚待明确）。
<三> 病因：
< 四 > 病机：
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原发性癫痫的起点在丘脑或前额皮层 丘脑网状结构 继发性癫痫的起点正在大脑皮层某点 侧角C 网状脊髓束 中脑网状结构 （全身痉挛发作） 前角C 锥体束 （失神发作） 痫性放电 停留在病灶附近 皮层支配区机能障碍 （部分性发作） 颞叶病灶的痫性放电 在边缘系统播散 （精神运动性发作）