老年创伤
老年颅脑创伤患者39例临床治疗特点探究
储备能力降低， 机体调节控制能力降低 ， 免疫防御能力降低 ，
对外 伤所 致机体变化的耐受性减弱。并常 不同程度伴 有一种
或多种慢性病 ， 如高血 压 、 尿病 、 糖 冠心 病 、 性气 管炎 、 气 慢 肺
肿 等。
症， 就难以控制， 故很多病例大多死于并发症， 预防重于治疗。
生命指标监测 和患者 的护理 也很重要 。
吉林 医 学 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ 第 １ ３卷 ６期
・
３８ ４ １・
ｒｌｇ ，９ ８ ４ （ ） １０ ｏｏｙ１ ８ ，５ ２ ：８ ．
［ ］ 蓝光 明， ４ 付庆华 ， 温步 优 ． 型脑外 伤患者 早期气 管切 重 开 的分析 ［］ Ｊ．中华急诊 医学 杂志 ， ０ ， （ ）４４ ２ １１ ６ ：１． ０ ０ ［ ］ 郑亚莉 ．ｏ ５ ４ 例多 器官衰 竭时 急性 肾功能 衰竭 临床分析
［ ］ 韩 仲岩 ．神经病 学全 身疾病 的神 经系统 表现 ［ ． ３ Ｍ］ 北
京 ： 民军 医出版社 ，０ １４ ３ 人 ２ ０ ：２ ．
外伤性硬膜 下积液 ６ ２例 临床 分 析
唐建勋 （ 广西全州县人 民医院神经外科 ， 西 广 【 摘 全州 ５ １０ ） ４ ５０
要 】 目的 ： 探讨外伤性硬膜下积液临床特征及诊治 方法 。方 法 ： 回顾 性分 析 ２０ ０ ２年 ３月 一 ０ ０年 １ ２１ １月收治 的外伤
肺感染 ３ ， ６例 高热 ３ ｌ例 ， 电解质 紊乱 ２ ９例 ， 激性 高血 应 糖２ ２例 ， 消化 道出血 １ ９例 ， 泌尿系感染 １ ， 口感染 ３例 ， ３例 伤 颅内感 染 ２例 。并 发 症发 生 ２—１ ， 均 ４ ｄ ４ｄ平 。本 组 死 亡 １ ， ９例 死亡率 ４ ． ％。从外伤到死亡 １ 之 内 ， ８７ ３ｄ 平均 ６ｄ 。
老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型构建及应用检验刘
老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型构建及应用检验刘 亮,王梦佳,王 媛,孙 媛摘要 目的:探究老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素,据此构建风险预测模型,并检验其效果㊂方法:选择医院2020年9月 2022年9月收治的老年创伤性骨折手术病人244例构建建模队列,选择医院2022年10月 2022年12月收治的老年创伤性骨折手术病人61例构建验证队列,回顾分析病人临床资料提取相关信息,统计建模队列术中低体温病人例数,通过单因素㊁多因素L o g i s t i c 回归分析确定老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素,根据回归分析结果构建风险预测模型,分析其预测效果㊂结果:术中低体温病人52例㊂老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素有体质指数(B M I)㊁基础体温㊁手术室温度㊁手术时长㊁术中输注液体量㊁术中冲洗液用量㊁术中保温措施(P <0.05)㊂结合预测因子偏回归系数拟合模型回归方程,H o s m e r -L e m e s h o w χ2检验得到,χ2=1.190,P =0.275,预期结果与实际情况符合程度较好,模型R O C 曲线下面积为0.882[95%C I(0.818,0.946)],最佳风险截断值为27.40%,灵敏度㊁特异度分别为0.895和0.744,约登指数为0.639,临床应用检验显示,模型预测准确率为88.52%㊂结论:低体温是老年创伤性骨折手术病人术中高风险并发症,其危险因素复杂,构建的术中低体温风险预测模型预测能力㊁实用性均较强,能为临床评估术中低体温风险提供可靠工具㊂关键词 创伤性骨折;老年病人;术中低体温;危险因素;风险预测K e yw o r d s t r a u m a t i c f r a c t u r e ;e l d e r l yp a t i e n t s ;i n t r a o p e r a t i v eh y p o t h e r m i a ;r i s k f a c t o r s ;r i s k p r e d i c t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.23.025 体温是监测人体生理变化的关键性指标之一,正常体温是维持机体基本生理功能的基础[1]㊂低体温是指机体核心温度低于36ħ,是外科手术中的高风险并发症,可诱发凝血功能障碍㊁心律失常等并发症,甚至危及病人生命安全,是术中预防护理的重点之一[2-3]㊂老年人机体功能呈渐进性衰退,耐受能力明显下降,加之创伤性骨折所引起的应激反应㊁失血及疼痛问题,导致病人术中低体温风险明显增大,故应将其作为术中低体温预防护理的重点对象[4]㊂当前临床对术中低体温危害㊁机制及危险因素已形成较全面的认知,并提出了系列预防护理措施,部分文献就外科病人术中低体温风险评估工具进行了研究,但缺乏针对老年创伤性骨折术病人的专用评估工具,难以为临床护理提供直接参考㊂为提高低体温风险预测准确率,建立便于临床操作的老年创伤性骨折术病人专用评估工具,本研究探讨老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素,据此构建风险预测模型,并评估其预测能力,以期为临床预防老年创伤性骨折手术病人术中低体温提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选择我院2020年9月 2022年9月收治的老年创伤性骨折手术病人构建建模队列,选择我院2022年10月 2022年2月收治的老年创伤性骨折手术病人构建验证队列㊂纳入标准:年龄ȡ60岁;经X 线片及作者简介 刘亮,本科,单位:102218,北京清华长庚医院;王梦佳㊁王媛㊁孙媛单位:102218,北京清华长庚医院㊂引用信息 刘亮,王梦佳,王媛,等.老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型构建及应用检验[J ].全科护理,2023,21(23):3262-3266.临床医生诊断确诊为创伤性骨折,确定行全身麻醉术;术前核心温度为36~37.5ħ;病人及家属对研究知情,自愿参与㊂排除标准:机体存在体温调节障碍者;伴有中枢性高热或感染性发热者;治疗性或计划性低体温者;术中体温监测数据不完整者;24h 内再次手术病人者;临床资料缺失者㊂样本量计算:基于L o gi s t i c 回归分析样本量计算准则,样本量应为自变量数的5~10倍,考虑10%~20%的无效病例,并除以发病率即可得到样本量;研究通过文献检索对老年创伤性骨折病人术中低体温发生的可能危险因素进行整理,共得到危险因素13个,通过小样本预调查得到我院老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生率为29.44%,根据公式样本量n =5ˑ14ˑ(1+10%)/29.44%,最小样本量为243例,研究建模队列纳入样本量为244例,符合最小样本量要求;根据机器学习算法要求,建模队列与验证队列的样本量指标为8ʒ2,据此计算得到验证队列样本量为61例(244/0.8ˑ0.2)㊂1.2 低体温测量方法和诊断标准研究确定老年创伤性骨折手术病人术中核心温度监测点为鼻咽部,自病人麻醉开始,即通过麻醉监护仪获取病人机体核心温度,监护仪间隔15m i n 测定病人鼻咽部温度1次,并上传,如任意一次监测结果显示,病人鼻咽部温度ɤ36ħ,可判定为术中低体温[5-6]㊂1.3 资料收集研究通过回顾分析整理病人一般资料及手术信息,以获取相关数据资料,并将信息录入统一资料登记表,涉及信息有性别㊁年龄㊁体质指数(B M I)㊁基础体温㊁骨折部位㊁美国麻醉医师协会分级(A m e r i c a nS o c i e t y o fA n e s t h e s i o l o gi s t s ,A S A )㊁手术方式㊁手术室温度㊁手术时长㊁术中出血量㊁术中输注液体量㊁术中冲㊃2623㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2023V o l .21N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.洗液用量㊁术中保温措施㊂1.4质量控制研究中资料回顾性分析㊁信息录入过程均采用双人双录入原则,即经两人共同核查确认无误方可录入,以保证病人资料信息的完整性㊁准确性;同时研究进程中每月随机抽取10%的病人资料,核查信息准确性㊁真实性,如有异常则重新核查并修订㊂1.5统计学方法采用S P S S22.0软件进行数据分析㊂定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂多因素分析采用二分类L o g i s t i c回归分析,以H o s m e r-L e m e s h o wχ2检验㊁R O C曲线分析及临床应用评估模型预测能力㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生相关因素的单因素分析结果显示,术中出现低体温的老年创伤性骨折手术病人52例;老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生相关因素有年龄㊁B M I㊁基础体温㊁手术室温度㊁手术时长㊁术中输注液体量㊁术中冲洗液用量㊁术中保温措施(P<0.05),见表1㊂表1老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生相关因素的单因素分析单位:例项目低体温组(n=52)非低体温组(n=192)χ2值P 性别男321230.1130.737女2069年龄60~70岁1112330.429<0.001 >70岁4169B M I <18.5k g/m2342954.010<0.001 ȡ18.5k g/m218163基础体温 <36.5ħ386426.567<0.001 ȡ36.5ħ14128骨折部位上肢331140.2850.593下肢1978A S A ɤⅢ级281100.1980.657 >Ⅲ级2482手术方式内固定术301170.1800.671外固定术2275手术室温度 <24ħ374739.487<0.001 ȡ24ħ15145手术时长 <120m i n1510812.292<0.001 ȡ120m i n3784术中出血量 <500m L21870.4030.526 ȡ500m L31105术中输注液体量 ɤ2000m L1811611.0020.001 >2000m L3476术中冲洗液用量 ɤ1000m L1512220.005<0.001 >1000m L3770术中保温措施采取2015839.836<0.001未采取32342.2老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生危险因素的多因素分析研究以术中低体温为因变量,以单因素分析确定的老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生相关因素为自变量(变量赋值见表2),据此构建回归方程实施多因素分析㊂结果显示,老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生危险因素有B M I㊁基础体温㊁手术室温度㊁手术时长㊁术中输注液体量㊁术中冲洗液用量㊁术中保温措施(P<0.05),见表3㊂表2变量赋值情况变量赋值说明因变量术中低体温未发生=0;发生=1自变量年龄60~70岁=0;>70岁=1B M Iȡ18.5k g/m2=0;<18.5k g/m2=1基础体温ȡ36.5ħ=0;<36.5ħ=1手术室温度ȡ24ħ=0;<24ħ=1手术时长<120m i n=0;ȡ120m i n=1术中输注液体量ɤ2000m L=0;>2000m L=1术中冲洗液用量ɤ1000m L=0;>1000m L=1术中保温措施采取=0;未采取=1㊃3623㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生危险因素的多因素分析变量回归系数标准误W a l dχ2值P O R值95%C I 常数项-2.2690.27169.966<0.001B M I<15.8k g/m21.8940.37126.002<0.0016.644[3.209,13.758]基础体温<36.5ħ2.3620.35444.441<0.00110.617[5.301,21.264]手术室温度<24ħ2.0290.34933.797<0.0017.610[3.829,15.084]手术时长ȡ120m i n1.1540.33911.5980.0013.171[1.632,6.162]术中输注液体量>2000m L1.0590.32710.5030.0012.883[1.520,5.470]术中冲洗液用量>1000m L1.4580.34118.308<0.0014.299[2.204,8.385]术中未采取保温措施2.0060.34234.404<0.0017.435[3.803,14.536]2.3老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型构建与检验2.3.1构建老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型研究根据多因素L o g i s t i c回归分析结果中的独立预测因子及其偏回归系数拟合老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型的回归方程,有L o g i t P= l n[P/(1-P)]=β0+X1ˑβ1+ +X nˑβn,代入数值,则有L o g i t P=l n[P/(1-P)]=-2.269+1.894ˑB M I+2.362ˑ基础体温+2.029ˑ手术室温度+1.154ˑ手术时长+1.059ˑ术中输注液体量+1.458ˑ术中冲洗液用量+2.006ˑ术中保温措施㊂2.3.2检验老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型2.3.2.1 H o s m e r-L e m e s h o wχ2检验H o s m e r-L e m e s h o wχ2检验得到,χ2=1.190,P=0.275,预期结果与实际情况符合程度较好㊂2.3.2.2 R O C曲线分析绘制模型R O C曲线,分析得到R O C曲线下面积为0.882[95%C I(0.818,0.946)],最佳风险截断值为27.40%,灵敏度㊁特异度分别为0.895和0.744,约登指数为0.639,见图1㊂图1预测老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险的R O C曲线2.3.2.3临床应用检验采用研究构建的术中低体温风险预测模型对验证队列病人实施评估,按最佳风险截断值将病人分为预测低体温组㊁预测非低体温组,与实际情况进行比较,得到预测低体温病人12例中实际低体温病人共10例,预测非低体温病人49例中实际非低体温病人44例,据此计算预测准确率为(10+44)/61ˑ100%=88.52%㊂3讨论3.1老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生危险因素分析3.1.1病人自身因素本研究通过单因素㊁多因素L o g i s t i c回归分析得到,老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素中病人自身因素有B M I㊁基础体温2个㊂3.1.1.1 B M I管恩玲等[7]研究显示,B M I是老年病人术中低体温的相关因素,与本研究结论一致;麻醉对机体温度有不同程度的影响,麻醉状态下机体温度调节中枢受到抑制,外周血管扩张,机体产热明显下降;一般情况下麻醉1h后机体核心温度下降可达到1.0~1.5ħ㊂B M I越大,则体脂占比偏大,而脂肪热传导率低于机体其他组织,手术过程中能有效阻止核心器官热量的外分散,病人并发低体温风险低;而B M I小于18.5 k g/m2的老年创伤性骨折手术病人体内瘦素水平低,难以实现对交感神经的有效刺激,机体代谢率降低,产热量小,加之核心器官热量外分布大,极易出现低体温[8]㊂3.1.1.2基础体温李丽等[9]研究显示,基础体温是病人术中低体温发生的重要影响因素,与本研究结论一致,且该研究经随机森林算法发现,术中低体温影响因素重要性评分中基础体温最大,提示基础体温对术中低体温的影响最大㊂针对老年创伤性骨折病人实施全身麻醉后,可引起机体外周血管扩张,对中枢体温调节反射形成了抑制作用,核心热量向外周分布,出现了热量再分布,具体表现为基础体温降低,而缺乏有效保温措施情况下难以实现对热量再分布情况的有效干预,术中核心温度进一步下降,低体温风险显著增大[10]㊂㊃4623㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.3.1.2手术相关因素本研究通过单因素㊁多因素L o g i s t i c回归分析得到,老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素中手术相关因素有手术时长㊁术中输注液体量㊁术中冲洗液用量3个㊂3.1.2.1手术时长张荣[11]研究发现,手术时间属于术中低体温的影响因素,且该研究显示,手术时间ȡ120m i n的手术病人术中低体温风险是手术时间<120m i n病人的4.609倍,与本研究结论基本一致㊂手术时间越长术野暴露低温环境的时间越久,机体与周围环境的热量作用持续累加,可促进机体热量散失,如缺乏有效的保温或加热措施,则病人并发低体温风险增大;同时,手术时间长短与手术复杂度㊁难度相关,提示手术创伤等不利因素影响越大,导致术中低体温发生率明显升高㊂手术时间超过2h情况下护理人员应加强对病人体温的监测,积极采取保温措施,如采用包布㊁被服覆盖,并减少不必要的暴露,采用温盐水纱布对暴露脏器进行覆盖,以减少体液蒸发引起的热量丢失[12]㊂3.1.2.2术中输注液体量㊁术中冲洗液用量陈思宇等[13]研究显示,术中输入液体属于病人低体温的危险因素,与本研究结论一致,且室温下输入液体达到1000m L则机体温度下降0.25ħ;老年创伤性骨折病人术中需输注大量液体,同时,为保证术野清晰还需使用到大量的室温冲洗液进行冲洗,均有 冷稀释 作用,导致机体热量流失,体温呈下降趋势,如缺乏有效的保温措施以阻止热量散失,则病人术中极易出现低体温[14]㊂术中使用液体需先进行预热(预热温度为37~38ħ),或将手术用液放置在恒温箱中,而库存血则应在室温下放置30m i n或温水疗法升高温度后再使用,避免因术中输液或输血造成机体热量丢失[15-16]㊂3.1.3术中护理因素本研究通过单因素㊁多因素L o g i s t i c回归分析得到,老年创伤性骨折手术病人术中低体温发生的危险因素中术中护理因素手术室温度㊁术中未采取保温措施㊂3.1.3.1手术室温度根据医院手术室管理要求或规范,手术室温度应维持在22~25ħ,低于人体核心温度,而正常情况下机体与外界环境下时刻都存在热交换,机体热量通过传导㊁辐射等不同方式向周围环境散发,且散失热量大于产热时体温呈下降趋势,可造成低体温㊂朱佳等[17]研究显示,手术室温度小于24ħ属于手术室术中低体温发生的危险因素,该研究认为应积极采取术中保温措施,并加强对手术室温度的调节管理,减弱机体与周围环境的热交换作用㊂3.1.3.2术中保温措施本研究结果显示术中未采取保温措施是病人术中低体温发生的危险因素㊂术中采取保温措施不仅能阻止机体温度向周围环境分散,还能实现对机体组织的加热,增大机体热量,从而达到维持机体温度的目的㊂刘昱江等[18]在老年肱骨近端骨折内固定术病人中应用术中保温方案,结果显示病人术中低体温发生率降低,提示保温措施能实现对低体温的有效预防;而Y o o 等[19]研究认为,为减少机体温度散失,保温措施的起始时间应为术前准备阶段㊂在不影响无菌操作原则基础上可进一步优化术中保温措施,主动加温与被动加温相结合,如已加温的毛巾或小棉被㊁特制的棉坎肩或脚套㊁加压控温毯等[20-21]㊂3.2老年创伤性骨折手术病人术中低体温风险预测模型评价3.2.1可操作性强研究基于回归分析确定的独立预测因子构建风险预测模型,筛选得到的独立预测因子有B M I㊁基础体温㊁手术室温度㊁手术时长㊁术中输注液体量㊁术中冲洗液用量㊁术中保温措施7个,其中B M I㊁基础体温信息可通过查阅病人一般资料获取,手术时长㊁术中输注液体量㊁术中冲洗液用量信息可通过查阅手术记录获取,手术室温度㊁术中保温措施则可通过查阅护理记录得到,预测因子信息获取途径简单,无需护士进行复杂的计算或测量,降低了模型应用难度,提升了其可操作性㊂3.2.2风险识别效果好本研究采用H o s m e r-L e m e s h o wχ2检验㊁R O C曲线下面积㊁预测准确率3个指标评价构建的术中低体温风险预测模型风险识别效果,H o s m e r-L e m e s h o w χ2检验显示,P=0.275>0.05,提示预测结果与实际情况相符度高;R O C曲线下面积为0.882,一般认为R O C曲线下面积超过0.700,则模型预测区分能力可接受,提示模型的风险预测能力较好,可接受;研究采用模型评估病人术中低体温风险,计算得到预测准确率为88.52%,提示模型能识别大多数高危病人,可为临床预防护理提供有效参考㊂3.3研究局限性与展望3.3.1取样局限性本研究仅纳入了1所医院的病例数据,资料收集过程中可能出现信息或病人选择偏倚,难以保证所选样本的代表性,加之样本量有限,导致研究结论的可靠性与科学性受到影响;今后研究应考虑联合多中心研究模式,以扩大取样范围㊁样本量,实现对更多变量的分析,进一步巩固研究结论㊂3.3.2成果应用局限性研究根据回归分析结果构建了风险预测模型,对其预测效果进行评价,但并未就其具体应用方法及结果进行探究,难以为预测模型的临床应用提供直接㊁有效参考,成果应用局限性较大;今后研究应围绕预测模型设计风险评估量表,根据评分实施风险分级,明确不㊃5623㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.同级别病人的护理方案,并通过类试验研究明确其应用效果㊂参考文献:[1]李新悦,季加富,苏帆.中西医防治围术期低体温的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2022,38(8):874-877.[2]朱秋燕,吴婉英,王丽芬,等.围手术期低体温的影响因素及预防措施研究进展[J].护士进修杂志,2022,37(2):141-145. [3]刘晓辉,韩倩倩,夏雪,等.围术期低体温预防及管理临床实践指南的质量评价与内容分析[J].当代护士(上旬刊),2022,29(5):18-22.[4]王慧娟,巩超,王晓莉.老年骨折全身麻醉术后低体温患者血清脂代谢水平观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(6):180-183.[5]代子一,黄宇光.围术期低体温有效预防策略的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2021,37(5):539-542.[6]刘燕梅,李莲英,李雪清.术中低体温的危险因素和防护措施研究进展[J].护士进修杂志,2020,35(5):440-443.[7]管恩玲,孙建良,陈淑萍,等.老年患者术中低体温的相关因素及其处置对策[J].中华老年医学杂志,2019,38(7):783-786. [8]姜耘宙,张忠良,黄志坚,等.肩关节镜手术过程中患者低体温发生的影响因素[J].浙江临床医学,2022,24(6):826-828. [9]李丽,颜艳,房馨,等.腹腔镜手术患者术中低体温风险预测模型的构建及验证[J].中华护理杂志,2022,57(4):463-468. [10]董涛.老年腹部全身麻醉手术患者术中低体温的影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(6):1228-1231.[11]张荣.术中低体温的影响因素分析与护理干预[J].护理实践与研究,2020,17(1):125-126.[12] R I B E I R OJC,B E L L U S S EG C,MA R T I N SD EF R E I T A SIC,e t a l.Ef f e c t o f p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a o n s u rg i c a l s i t ei n f e c t i o n i na b d o m i n a ls u r g e r y:a p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fN u r s i n g P r a c t i c e,2021,27(4):e12934.[13]陈思宇,孟庆元,薄禄龙,等.全身麻醉术后苏醒室低体温及其防治的研究进展[J].海军医学杂志,2020,41(1):117-119.[14] X I A O Y,Z HA N G R,L V N,e ta l.E f f e c t s o fa p r e o p e r a t i v ef o r c e d-a i rw a r m i ng s y s t e mf o r p a t i e n t s u n d e r g o i n g v i d e o-a s s i s t e dt h o r a c i cs u r g e r y:ar a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l[J].M e d i c i n e, 2020,99(48):e23424.[15] W A G N E R D,H O O P E RV,B A N K I E R I SK,e t a l.T h e r e l a t i o n s h i p o fp o s t o p e r a t i v ed e l i r i u m a n d u n p l a n n e d p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a i ns u r g i c a l p a t i e n t s[J].J o u r n a l o fP e r i a n e s t h e s i aN u r s i n g,2021,36(1):41-46.[16] G U I D A S HJC,B E R MA N L,P A N A G O S P G,e ta l.E n g a g i n gf r o n t l i n e p r o v i d e r s p r e v e n t sh y p o t h e r m i a a n d i m p r o v e s c o m m u n i c a t i o ni nt h e p o s t o p e r a t i v e n e o n a t e[J].A d v a n c e si n N e o n a t a l C a r e2021,21(5):379-386.[17]朱佳,张琼.手术室术中患者低体温因素分析与复合保温措施效果观察[J].护理实践与研究,2020,17(1):122-124. [18]刘昱江,晏波.老年肱骨近端骨折内固定术围手术期保温方案的临床效果[J].宁夏医科大学学报,2021,43(12):1284-1287. [19] Y O OJH,O KSY,K I MSH,e t a l.E f f e c t s o f10-M i no f p r e-w a r m i n go n i n a d v e r t e n t p e r i o p e r a t i v e h y p o t h e r m i a i n i n t r a o p e r a t i v ew a r m i n gp a t i e n t s:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].A n e s t h e s i aa n dP a i n M e d i c i n e,2020,15(3):356-364.[20] X U G Y,L I T J,HU A N G Y G.T h ee f f e c t so fi n t r a o p e r a t i v eh y p o t h e r m i a o n p o s t o p e r a t i v e c o g n i t i v e f u n c t i o n i n t h e r a th i p p o c a m p u sa n di t s p o s s i b l e m e c h a n i s m s[J].B r a i n S c i e n c e s,2022,12(1):96.[21] MO E L L H O F FN,B R O E R P N,H E I D E K R U E G E R PI,e ta l.I m p a c t o f i n t r a o p e r a t i v eh y p o t h e r m i ao n m i c r o s u r g i c a l f r e e f l a pr e c o n s t r u c t i o n s[J].J o u r n a l o f R e c o n s t r u c t i v e M i c r o s u r g e r y, 2021,37(2):174-180.(收稿日期:2022-11-25;修回日期:2023-08-10)(本文编辑卫竹翠)问题导向性护理在腹腔镜全身麻醉患儿麻醉苏醒期的应用效果何芬芳摘要目的:观察问题导向性护理在腹腔镜全身麻醉患儿麻醉苏醒期的应用效果㊂方法:选取2021年1月 2022年3月收治的98例行全身麻醉腹腔镜手术的患儿作为研究对象,依据入院顺序将98例患儿分为对照组与观察组,每组49例㊂对照组患儿实施常规护理,观察组患儿在对照组常规护理的基础上实施问题导向性护理,干预后比较两组患儿并发症发生情况㊁苏醒质量㊁苏醒躁动情况㊂结果:观察组患儿总并发症发生率低于对照组(P<0.05),苏醒质量评分高于对照组(P<0.05),苏醒躁动情况优于对照组(P< 0.05)㊂结论:对行全身麻醉腹腔镜手术的患儿实施问题导向性护理可有效减少患儿并发症发生,加快患儿术后苏醒时间,缓解/减少患儿苏醒躁动情况㊂关键词问题导向性护理;麻醉苏醒;腹腔镜手术;全身麻醉;患儿;苏醒期躁动;护理K e y w o r d s p r o b l e m-b a s e d l e a r n i n g m e t h o d;r e c o v e r y f r o ma n e s t h e s i a;l a p a r o s c o p i co p e r a t i o n;g e n e r a l a n e s t h e s i a;c h i l d r e n;e m e r g e n c e a g i t a t i o n;n u r s i n gd o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.23.026作者简介何芬芳,护师,本科,单位:410007,湖南省儿童医院㊂引用信息何芬芳.问题导向性护理在腹腔镜全身麻醉患儿麻醉苏醒期的应用效果[J].全科护理,2023,21(23):3266-3270.㊃6623㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
关节镜治疗老年创伤性滑膜炎的临床分析
４ ａ ｅ ｒ ｏｌｗｅ ｐ ｆｒ ａ ｘ ｅｌｎ ａ ｅ ｏ ６ Ｃ ｎ ｌ ｉｎ Ａ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｌ ｇ － ｅａｅ ｒ ｕ ａ ｉ ｓ ｎ ｖ ｔｓ ５ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｆ ｌ ｏ ｄ ｕ ｏ ｎ ｅ ｃｌｅ ｔ ｒ ｔ ｆ ９ ％． ｏ ｃｕ ｏ ｒ ｈ ｏ ｃｐ Ｃ ｒａ ｍ ｎ ｅ ｒ ａ ｅ ｒ ｌ ｔｄ ｔａ ｍ ｔｃ ｙ ｏ ｉ ， ｓ ｆ ｙ ｉ ｂ ｔ ｅ ａ ｓ ｆ ｒ ｍ ｖ ｌｏ ｈ ｒｇ ｎ ｌｄ ｓ ａｅ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙ ｃｎ ｖ ｒ ｕ ｃ ｌ ｅ ｔｒ ｏｎ ｕ ｃｉ ｎ ｆｒ ａ ｅ ｒ ｌｔ ｄ ｔ ａ ｍ ｔｃ ｋ ｅ ｏｈ ｂ ｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｏ ａ ｆ ｔ ｅ ｏ ｉ ｉ ａ ｉ ｓ ，ｈ ｌｅ ｌ ａ ｅ ｙ ｑ ｉｋ ｙ ｒ ｓｏ ｅ ｊ ｔ ｆ ｎ ｔ ，ｏ ｇ － ｅａｅ ｒ ｕ ａ ｉ ｎ ｅ ｅ ｉ ｏ
Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ Ｃｉｙ ｅｃ ｎ ｅ ｐｌ Ｓ Ｈ ｓ ｉ ｌ ｔｏ ｅ ｉｓ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ５ ００ Ｃｈｎ ｈ ｎ ｚ ｏ ｔ Ｓ ｏ ｄ Ｐ ｏ ｅ ｏ ｐｔ Ｏｒｈ ｐ ｄｃ ａ ｈ ｎ ｚ ｏ ４ ０ ０。 ｉａ
，
Ｉ ｂｔａｔＯ ｊｃ ｅ ｏｅ ｐｏｅ ｔｅ ａ ｔｒｓｏｉ ｒａｍ ｎ ｆ ｔａ ｍ ｔｃｓ ｎ ｖｔｓｏ ｅ ｉ ｎ ｏｓｒ ｅ ｔｅ ｅｆｃ ｏ ｈ ｅｈｄ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔｖ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｒｈ ｏｃｐｃ ｔｅｔ ｅ ｔ ｏ ｒｕ ａｉ ｙ ｏ ｉ ｆｓｎｌ ａ ｄ ｂｅｖ ｈ ｆｅｔ ｆｔ ｅ ｍ ｔｏ ． ｉ ｅ
Ｍｅｈ ｄ Ａｒｈｒｓ ｏ ｙ ｏ ４５ ａ ｅ ｏ ｓ ｎ ｌ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｔａ ｍａ ｉ ｓ ｎ ｖｉｉ ｓ ｎ ｖｅ ｔｍｙ ｔ ｂ ｅ ｖ ｔ ｅ ｔ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆ ｃ ． ｅ ｕｔ ｔｏ ｓ ｔ ｏｃ ｐ ｆ ｃ ｓ ｓ ｆ ｅ ｉｅ ａｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｒ ｕ ｔｃ ｙ ｏ ｔｓ ｙ ｏ ｃｏ ｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ｈ ｈｅ ａ ｅ ｔｃ ｆｅ ｔ Ｒ ｓ ｌｓ
老年人半月板损伤怎么办呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢老年人半月板损伤怎么办呢
导语：老人在年纪大了以后经常会因为走路的时候，一不小心的摔跤，摔跤之后就会引起半月板的损伤，还有一种会引起半月板损伤的原因，那么就是关节
老人在年纪大了以后经常会因为走路的时候，一不小心的摔跤，摔跤之后就会引起半月板的损伤，还有一种会引起半月板损伤的原因，那么就是关节炎，一般来说有积液或者是关节周围的韧带拉伤，而造成液体流出影响到老年人行走障碍出现关节疼痛，对于老年人半月板损伤怎么办，才能够完全达到治愈的效果呢！
抽积水理疗
1.急性期
如关节有明显积液(或积血)，应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。
石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。
在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。
2.慢性期
如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。
术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。
3.关节镜应用
关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。
对早期怀疑半月板损
生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏。
浅谈老年人创伤手术的麻醉处理
１ 老年人创伤 的临床特点
１ ． １ 并存病 多、并发症发生率高
除外科 一般 的并 发症外 ，老年人 几乎各 重要 系统都可 能 出现 并 发 症 。如心 脏 并 发症 、肺 部 感染 、 胃肠 道 淤 血 、下 肢 深静 脉炎 ，以及伤 口裂开等 。
１ ． ３ 病情发展快
老年病人 因代偿 能力差 ，应激反 应弱 ，对急诊外 科情 况
３ ． ４ 腹部创伤
老 年人腹 部受到钝 伤或穿 通伤后 ，在 决定腹 内有无严 重 损 伤 、是 否需 要 做 剖腹 探 察 时 ，诊 断往 往 十分 困难 。 由于 这 些 病人 不 能耐 受 低血 容 量 性休 克 ，对 高度 怀 疑 者应 行 手 术 探察 ，以减少 病残率 和死亡 率 。
不 能 耐 受 ，对原 发 疾病 缺 乏有 效 的防卫 能 力 ，全 身也 不 易 做 出调 整 ，致使 病情很 快恶化 。
２ 常见致伤原 因
２ ． １ 跌 倒
由于老年 人手脚 不灵活 、不协调 ，视觉 、听觉 和记忆 力 障碍 ，均 易导 致跌 倒 。约有 ２ ５ ％ 的病 人有 心 脏方 面 的急 性 变化 ，脑 血流相 对减少 为跌 倒 的重要原 因。 因低 血容量 、下
３ ． ５ 骨 折 老 年人 骨 质疏松 ，明显增 加 骨折 发生 的危 险性 ，所 以 ， 老年 人遭 遇外伤 时 ，均应 仔细检 查 四肢 骨骼 。
４ 麻醉处理
对 老年病 人麻醉 并无一种 简单 而最好 的麻醉方 法 ，虽然 有 临 床研 究 表 明一 种麻 醉 方 法可 能 引起 的 并发 症 较另 一 种 少 。例 如 ，对 老 年股 骨 颈 骨折 病 人 的研 究 发现 ，全 身 麻 醉 引起 深 静脉 血 栓 的几 率 较 区域 麻 醉 多。然 而 ，一 般 讲 ，麻 醉方法本 身并不 对老年病 人 的围术期死 亡率构 成 主要 影 响。 对 老年病 人麻醉处 理 的原 则是 ： 术后 意识能快 速恢 复是 非 常 重要 的 ，由于 老年 人 往往 易 合并 与年 龄或 药 物相 关 的 神经 系 统功 能 障 碍 。要 达 到 此 目的 ，用 药 一定 要 体 现个 体 化 。麻 醉 苏 醒延 迟 最 常见 的原 因为 用药 种类 过 多 和用 药 量 过大 。例如 ，椎 管麻 醉时 应用镇 静药 多也 可 导致 清醒 延迟 。 手 术 室环 境 温度 太 低 可致 病 人体 温 下 降 ，也可 引 起苏 醒 延 迟 ，其 原因 为机体对药 物 的代 谢和排 出减慢 。 对 老年病 人处 理应特别 小心 ，因其皮 肤和骨 骼都 比较脆 弱 ．关节 僵 硬 ，活 动度 受 限 ，易 发 生损 伤 ，因此 ，在 摆 放
老年创伤病人手术麻醉论文
试论老年创伤病人的手术麻醉【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0018-02【摘要】目的:研究不同麻醉方法对老年创伤病人的影响及安全性分析。
方法:结合老年人的生理特征以及老年创伤病人的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。
结论:在为老年创伤病人实施麻醉手术时，应充分做好术前准备，合理选择麻醉方法，正确处理麻醉操作，加强术中术后监测，随时掌握病情变化，妥善给予处理，确保老年创伤病人生命安全。
【关键词】老年人创伤;手术;麻醉随着社会老龄化进程逐步加快，老年人问题越来越引起全社会的关注。
由老年人自身身体原因、交通事故、意外伤害等多种原因造成的意外创伤而需要手术救治的情况大大增加。
本文就老年人的生理特征、创伤的原因以及麻醉处理做以分析如下。
1 老年人的生理特征1.1 并存病较多、并发症发生率高。
老年人往往自身存在多种疾病，除外科一般的并发症外，几乎各重要系统都可能出现并发症。
如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。
1.2 误诊漏诊可能性大。
老年人反应相对较迟钝，加之平时存在一些慢性病症状，对新出现的情况往往不被及时注意。
在就诊时病史的叙述可能不太准确。
在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。
1.3 病情发展快。
老年人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。
2 老年人创伤的原因2.1 自身身体原因。
老年人身体不好，腿脚不灵活、不协调，视觉、听觉和记忆力也不同程度地存在障碍，容易出现跌倒、磕碰等问题，从而引发身体创伤。
2.2 交通事故。
伴随时代的发展，交通事故越来越多，由此可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
2.3 意外伤害。
在日常生活中，老年人遭遇意外伤害的危险性也很高，如烫伤、烧伤等等。
3 麻醉处理老年创伤病人的麻醉并无一种最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明某种麻醉方法可能较其他麻醉方法引起的并发症较少。
老年人创伤性颅脑损伤预后分析及护理
现烦躁 、 血压升高 ， 随之发生脑疝额叶硬膜下血肿 ， 经抢救无效 死亡 。由于脱水剂治疗后 ， 脑组织肿胀减轻 ， 内压降低 ， 颅 导致
原被压迫的损伤血管 出血。因此 ， 轻型颅脑损伤患者在使用脱 水剂治疗 时 ， 尤其应密切观察有无脑 内出血迹 象。患者一旦发 生烦躁 ， 应重视有无脑 内出血。
炎。 昏迷患者翻身 叩背 ， ２ 次 ， ③ 每 １ 利于分泌物排出。 ｈ ④充分 湿化气道 。⑤ 经皮血氧饱和度 （ａ 监测。本组 １ ＳＯ ） 例患者在吸
解质紊乱 、 酸碱平衡失调使多器 官功能障碍 ； 脑缺氧致脑组织 发生病理改变， 响预后。 影 ④意识障碍。 意识障碍 的程度直接影 响预后 ， 昏迷程度越深病死率越高 。本组 Ｇ Ｓ３分者 ３ 例 ， Ｃ １ 仅 有１ 例存活。
维普资讯
■阅
目嘧扇
老年 人创 伤性 颅脑 损伤 预 后分 析及 护理
岳 冬 兰
（ 南通 医学院附属海安 医院， 江苏 海安 ２ ６ ０ ） ２ ６ ０
交通事故 已成为威胁人类生命 的重要因素。我院 １９ ９ ６年
～
组 １ 例女患者 ６ 岁 ， １ 入院 ２ｈ 右颞 叶血肿清 除术 ， 行 回病房后 全麻清醒。术后 １ ３ ｈ右侧 瞳孔大于左侧瞳孔 ， 出现烦躁 ，Ｔ示 Ｃ 颅 内出血。再次行血肿 清除术 ， 术后 ２ 痊愈 出院。 ７ｄ ３１ 脑疝 的观察 ．． ２ 老年人颅脑损伤疴 隋有多变 、易变 、 突变的特点 ， 脑疝是颅脑损伤主要死亡原 因。 因此 ， 患者入院后
准备 ，０ｍ ｎ后行 开颅探查 术 。术 中清除 双额叶硬膜 下血肿 ３ ｉ
１０ｍ ， ０ ｌ患者住院 ２ 痊愈 出院。 １ ｄ ３１ 加 强轻型颅脑 损伤 （ Ｃ ３ １ ．． ３ Ｇ Ｓ１～ ５分 ） 者的观察 患 近年来文献中有关 资料 ， 认为意识清 醒到 昏迷是脑创伤病情加 重 的征象 。本组 １ 例女患者 ，５岁 ， 自行车撞伤 ， 昏迷史 ， ６ 被 无
两种麻醉方式对老年创伤患者术后认知水平影响的比较研究
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 发肺 问 质纤 维 化 组 Ｆ Ｖ Ｃ与
Ｉ Ｐ Ｆ组对 比差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并肺 间质纤维 化组 ｆ ＥＶ下降 幅度与 Ｉ Ｐ Ｆ组对 比差异有统计学意义 （ 尸 如． Ｏ １ ） 。 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并肺 间质纤维化组 Ｆ Ｅ Ｖ ％低于 Ｉ Ｐ Ｆ组 ， 差异有统计学
漫长 ， 易反 复。 ④肺功能检查 以混合型呼吸障碍为主。 ⑤血气分 析主要 以低氧血症为主 ， 有 时还伴 有二氧化碳潴 留。⑥胸部影 像学检查兼有慢性阻塞性肺 疾病 和肺 间质纤维化的特点。 本次研 究观察 比较 ２组 患者 的临床症 状和体 征 、胸部 ｘ
２ ． ４ 肺 功 能特 点
（ Ｐ ａ Ｃ ０ ２ ＜ ４ ５ ｍｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ 者） ＝ ４ ． ５ ７ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ］ 。
并有细小支气 管 的扩张 ， 会进一 步促进气 道狭窄 ， 使气流受 到
阻碍。慢性阻塞性肺疾病并发肺间质纤维化的特点是： ①进行
性 的呼吸困难 ， 会 由呼气 型呼吸困难逐渐转变为混合型呼吸困 难。 ② 肺部 听诊有显著哕音 ， 有些还有杵状指或杵状 趾。 ③病程
【 １ 】 张庆团 ， 覃 善芳 ． 慢性 阻塞性肺 疾病合 并肺 间质纤 维化 的临床研
究叨． 检验医学与临床 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ （ ５ ） ： １ ９ ９ － ２ ０ １ ． ［ ２ ］ 杜敏捷 ， 王辰 ， 曾文德 ， 等． 慢性 阻塞性肺疾病合并肺 间质纤维化 的
病理研究叨． 中华结核和呼吸杂 志， １ ９ ９ ９ ， ２ ２ （ １ ０ ） ： ３ ０ — ３ ２ ． 【 ３ 】 季容 ， 何权赢 ． 肺气肿合并肺 间质纤维化的Ｉ ｆ 缶 床研究［ Ｊ ］ ． 中华结核 和
急诊老年创伤患者预检分诊的研究进展
急诊老年创伤患者预检分诊的研究进展
陈晨;王明明;王敏
【期刊名称】《中华急危重症护理杂志》
【年(卷),期】2024(5)2
【摘要】随着人口老龄化,急诊老年创伤患者的发生率和病死率显著上升,创伤已成为老年人群非正常死亡的第五大原因。
预检分诊是根据患者病情严重程度判定其优先级并分级,是评估创伤患者的第一道防线。
该文阐述了急诊老年创伤患者的年龄定义、预检分诊标准及评估指标,分析影响其分诊的相关因素,并提出展望,希望进一步建立和完善急诊老年创伤患者的分诊标准。
【总页数】5页(P137-141)
【作者】陈晨;王明明;王敏
【作者单位】江苏大学附属人民医院急诊医学科;南京医科大学附属苏州医院重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.降阶梯思维用于急诊创伤患者预检分诊中的护理分析
2.降阶梯思维预检分诊模式对急诊创伤患者抢救成功率的影响
3.标准化急诊预检分诊模式对急诊非创伤性胸痛患者救治效果的研究
4.CRAMS评分在急诊创伤患者预检分诊中的应用效果
5.CRAMS评分法在急诊创伤患者预检分诊中的应用效果
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
6517例中老年人创伤性骨折的调查分析
６ 例 中老 年人 创 伤 性 骨 折 的调 查 分 析 ５ １ ７
沙卫 芹 曾庆 华 何 雪芬
【 要 】 目的 旨在 了解 中 老年 人 创 伤 性 骨 折 的 发 病 特 点 ， 摘 以减 少 和预 防 中老 年 人 创 伤 性 骨 折 的
部位 ， 为有 效 预 防 中老 年 创 伤 性 骨 折 的 发 生 及 有 关 部 门 制 定 预防措施提供参考。 １ 资料 与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
本 文 ６ １ 例 中老 年 创 伤 性 骨 折 患 者 的 临 床 ５７
资料 ， 均来 源 于 本 院 白 ２ ０ 年 １ ～ ２０ ０３ 月 ０ ９年 １ 期 间 因 骨 ２月
发 生。 方 法 分析 ６ １ 例 中 老年 人 创 伤 性 骨 折 的 构 成 比 、 剐 比 、 伤原 因 、 度 分 布及 骨折 部 位 。 结 ５７ 性 致 季
果 中老 年人 创 伤性 骨折 占同期 我 院收 治 骨 折 患 者 的 ３． ， １ ４ 中老 年人 骨 折 发 病 情 况 有 逐 年 上 升 的趋 势； 男女 性 别 比为 １ ３ ：１ 致 伤原 因主 要 为跌 倒 与 机 动 车 事 故 引起 的损 伤 ；０岁以 上 者 常 为 股 骨 损 伤 ， ． ； ６ 在 ４～６ ０ ０岁年 龄段 ， 腓 骨 骨 折 较 为 常 见 。 结论 意 外跌 倒 和 机 动 车 事 故 是 引起 中老年 人 创 伤 性 骨折 胫
体 功 能 日益 退 化 ， 谢 水 平 逐 渐 下 降 ， 旦 发 生 骨 折 ， 发 症 代 一 并