颈髓损伤并发症预防及护理对策
颈段脊髓损伤护理的风险控制
切” 为 高位 脊髓损 伤 患者提 供安 全 的护理服 务 ， ， 强化 质 采取小提 问、 护理 查房 ， 鼓励
量 安全第一 的意识 。 ２ ２ 提 高整体专科护理水平 ． 自学 、 函授等形式 ， 让护士 掌握高位脊 髓损伤 护理 的全部专 业知识 ， 特别是 完全 性脊 髓损 伤患 者通 常有极 高 的气 管 切开率 。让护士知道脊髓损伤的节段越 高 ， 与呼吸有关 的肌
一
１２ 专业水平低 ．
护理人 员技术水 平低 ， 未按脊髓 损 伤翻
身要求翻身 ， 可能造成二 次损伤 。专科 知识 缺乏 ， 对高 颈段 脊髓 损伤发展过程没有充分认识 ， 未及 时发现 呼吸肌无力 造 成的血氧饱和度降低 、 血压 下降及低渗综合征导致 的电解质 紊乱 ， 贻误抢 救时机 。高位颈段脊髓损伤患者失去了胸肌 调节 呼吸运动的能力 ， ３～ 由 ５腹侧神 经根支 配的膈肌 成为
肉受累瘫痪越多 ， 需要切开 的可能性越大 ， 护理风 险也越 大。
生潮气量减少 ， 气道清 除分泌物 的能力 减退 ， 容易发 生肺 很 炎， 进一 步影 响肺灌 注和气体交 换。此外 ， 还存 在继发 脊髓
损伤导致损伤平面上行 的可能 ， 需要行气管切开利于吸出黏
知道气管切开的危险因素或预测因素 ， 预测什么样的患者或
观察病情变化 不及 时 、 交接班不清楚 、 对患者病情不 了解 ， 导
致护理记 录不 准确 ， 与医疗记录不一致 ； 接班匆忙 、 上班 时间 注意力不集 中 、 执行医嘱不严 ， 导致输错药 、 打错针 。
是使护理服务全过程处于受控状态 ， 以求达到提高高颈段脊 髓损伤护理质量 ， 防范 医疗 护理 纠纷 ， 足患者最 大需求 的 满 目的 ｏ。原则应突 出“ 以病 人 为中心 、 以质量 为核心 ， 以质 量 求安 全” 力争 “ 了一切 患者 、 切为 了患者 、 ， 为 一 为了患 者
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。
损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。
直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
一、护理评估（一）病因分析脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。
脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
（二）临床观察1.脊髓性休克期（spinalshock）脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。
脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
2.完全性的脊髓损伤在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
3.不完全性的脊髓损伤在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
脊髓损伤个案护理的讨论与总结
脊髓损伤个案护理的讨论与总结脊髓损伤是一种常见的神经系统疾病，其严重程度和影响范围因损伤部位、损伤程度和治疗方法的不同而有所差异。
对于脊髓损伤的患者来说，护理是非常重要的一环，它不仅能够缓解病情，还可以有效地提高康复效果。
本文将从脊髓损伤的护理需求、护理措施、护理效果等方面进行讨论和总结。
一、脊髓损伤的护理需求1.呼吸道护理由于脊髓损伤患者的呼吸肌受损，容易出现呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭。
因此，呼吸道护理是非常重要的。
护士需要定期检查患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，并及时处理呼吸道疾病和并发症。
2.营养支持脊髓损伤患者的代谢水平较低，容易出现营养不良。
因此，护士需要为患者提供足够的营养支持，包括合理的膳食、口服营养补充剂和静脉营养等。
3.皮肤护理脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和皮肤溃烂等皮肤损伤。
因此，护士需要定期翻身、按摩、清洁患者的皮肤，避免压力和摩擦等损伤。
4.尿路护理由于脊髓损伤患者的膀胱和直肠失去了正常的神经控制，容易出现尿失禁和大小便障碍。
因此，护士需要为患者进行定时排尿、导尿和灌肠等护理措施。
二、脊髓损伤的护理措施1.保持环境整洁脊髓损伤患者的免疫力较低，容易感染各种疾病。
因此，护士需要保持环境整洁，定期消毒、通风，避免交叉感染。
2.定期翻身和按摩脊髓损伤患者长期卧床，容易出现压疮和肌肉萎缩等问题。
因此，护士需要定期翻身、按摩，促进患者的血液循环和肌肉活动。
3.控制感染和并发症脊髓损伤患者容易出现各种并发症，如尿路感染、肺炎、深静脉血栓等。
因此，护士需要定期检查患者的身体状况，及时处理各种并发症。
4.心理护理脊髓损伤患者往往面临着身体残疾和长期康复的困难，容易出现情绪低落和抑郁等问题。
因此，护士需要为患者提供心理护理，并积极鼓励患者参与各种康复活动，提高其康复信心和自我管理能力。
三、脊髓损伤的护理效果通过对脊髓损伤患者护理的全面、有效实施，可以达到以下效果：1.减轻病情护理可以缓解病情，减少并发症的发生，提高患者的身体状况和生活质量。
颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策
颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策作者：王虹来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨精髓损伤患者心跳护理骤停的分析以及相关的护理对策。
方法选取我科颈髓损伤的患者201例进行分析讨论，其中发生呼吸心跳骤停的患者有13例，密切分析患者发生呼吸心跳骤停的原因，针对性实施护理干预措施。
预防发生呼吸心跳骤停的并发症。
结果此组患者经过有效的急救和护理干预措施后，临床治疗无效死亡的患者3例，总有效率为76.9%，再次发生呼吸心跳骤停的发生率为0。
结论对于颈髓损伤的患者密切观察病情变化，针对发生心跳呼吸骤停及时采取急救措施，对于发生心跳呼吸骤停的原因密切分析，并在临床护理工作中加以预防，减少患者并发症的危险，降低死亡率，提高患者生活质量。
【关键词】颈髓损伤；心跳呼吸骤停；护理对策随着社会经济的发展，交通事故的不断增多，现如今颈椎损伤导致颈髓损伤的患者也逐渐增多。
颈髓损伤（CSCI是一种临床最终严重的创伤性疾病。
此病具有病情突变、多变以及易变的临床特点，特别是在发病的急性期容易导致心跳呼吸骤停现象，据有关报道证明发生率可达到31.58%[1]。
我科收治的201例颈髓损伤的患者中发生心跳呼吸骤停的患者有13例，临床中针对此类的患者进行分析讨论，查找发生心跳呼吸骤停的原因，并给予实施相关的护理对策，具体内容报告如下。
1资料和方法1.1一般资料选取我科收治的颈髓损伤发生心跳呼吸骤停的患者13例进行分析讨论，其中男性患者9例，女性患者4例，年龄在40-65岁，平均年龄在（56.29±3.02岁，发病时间为1天-2周，平均为3.58天，其中交通事故伤的患者6例，高处坠落伤的患者3例，重物压砸伤的患者2例。
入院为患者做CT、X线以及RI检查进行确诊病变部位。
手术节段：单纯C3-4的患者有2例，单纯C4-5的患者有5例，单纯C6-7的患者有2例，出现C4-5合并C5-6的患者有1例，C5-6合并C6-7的患者有3例。
颈椎损伤病人的护理
病因：
直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，都可引起不同 部位，不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能 伴发颈髓或脊神经损伤。 常见病因：①交通事故
②跳水损伤 ③高处重物坠落砸伤头颈部 ④悬吊致伤 ⑤按摩手法过重等。
临床表现：
• 1、颈痛，局部压痛，颈肌痉挛，颈部活动受限，被迫体 位。
• 2、脊髓损伤后的一系列临床表现，肢体感觉运动，各种 反射等不同程度受限。
气管食管推移训练主要为颈椎前路手术作准备的因颈椎前路手术的入路系经颈内脏鞘包括甲状腺气管食管与颈血管鞘包括颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷去n间隙而抵达椎体前方故手术中需将内脏鞘牵向对侧方可显露椎体前方或侧前方术前应嘱患者自己或护理人员用24指插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘之间持续地向非手术侧牵拉推移
颈椎损伤病人的护理
• 1、按急诊收住院，严密观察，做好急救。 术后24小时的观察与护理
直接或间接暴力，肌肉牵拉，病理性损伤，都可引起不同部位，不同类型的颈椎骨折或脱位，任何一种损伤均可能伴发颈髓或脊神经 损伤。
• 2、单纯骨折或脱位，多采用枕颌带或颅骨牵引4-8周，必 1、颈椎内固定手术患者，无论是前路还是后路，只要其所应用的内固定能使颈椎术后获得坚强的稳定，手术后体位要求相对较少，可
• 气管推移训练，一般在手术前3-5天进行，开始时，每次 持续时间10-20分，每天6-8次，以后推移持续时间逐渐延 长至每次40-60分钟左右，每天3-5次，如体形较胖，颈部 粗短者，训练适当加强，为获得较好的推移训练效果，要 求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。
• 呼吸功能锻炼
• 目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症，术 前要求患者戒烟，以减少术后呼吸道并发症的发生。
颈椎骨折合并颈髓损伤后高热原因分析及护理对策
３ 护理 措 施
３ １ 一 般 护 理 ．
脊 髓 损 伤 患 者 多 为 突 然 受 伤 ，病 情 变 化 迅 速 ，预 后 不 良 。
护理中图分类号114736文献标识码b文章编号16725042201005043101颈椎骨折合并颈髓损伤是脊柱外科常见的严重损伤可引一般高热患者使用23个冰袋分别交替冷敷于头部腹股沟起体温调节中枢障碍又因植物神经功能障碍影响出汗散热等有大动脉的部位脚部放热水袋定时检查局部皮肤有无冻从而发生中枢性高热
化 ， 防水 电解 质紊 乱 ， 重 病 情 。 预 加
１ 临床 资料
本组 】 患者 中 ， ｌ ４例 男 ２例 ， ２例 ； 龄 ２ ５ 女 年 ０～ ８岁 ， 均 平
３ ９岁 ； 院 ９～ ６ｄ 平均 住 院 ３ ． ； 住 ５ ， １ ５ｄ 体温 波 动 ３ ． ６ ０～３ ． ９９ ℃ 。积极进行病 情 观察 、 染 控制 、 感 降温 护 理 、 养支 持 等 护 营 理 ， 者病情逐 渐好 转 ， 患 全部康 复出院。
现发冷 、 抖 、 发 面色 苍 白等 患 者 产 生 紧 张 、 安 等 心 理 反 应 ， 不 适 时 给 患 者 以心 理 安 慰 ， 量 满 足 患 者 的需 求 。 尽
成培养基 ， 易于细菌生长繁殖 ， 导致呼 吸道感染 。④ 环境 因素 。
外界温度升 高对 患者 体温有一定的影响 。
伍 红 平 ， 晓蓉 （ 杨 第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科 ， ４０４ ） 重庆 ００ ２
［ 关键词 ］颈髓损伤 ； 高热 ； 护理 ［ 中图分类号 ］１ ７ ． ［ １ ３６ ４ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ — ４ （０ ０ ０ －４ １０ ６ ２５ ２ ２ １ ）５０ ３ －１ ０ 颈椎骨折合并颈髓损 伤是脊柱外科 常见的严重 损伤 ， 可引 起体温调节 散热 ， 又 从 而发生 中枢性 高热 。高热 常在伤 后 ７ｄ内出现 ， 如不采取 及 时有效 的降温措施 ， 则会发生缺氧 、 电解 质紊乱 ， 水 导致全 身衰 竭 而危及生命… 。我 院 ２０ ０ ９年 １月至 ２ １ ０ ０年 ３月收治颈椎骨 般高热患者使用 ２～ ３个 冰袋分 别交 替冷敷 于头 部 、 腹股 沟
颈脊髓损伤
髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数
加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨
数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶
髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～
12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则
损伤马尾神经。
整理课件
5
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱:
前柱──包括前纵韧带,椎体和椎 间盘的前 2/3
整理课件
46
体温失调
颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要 是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的 变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪 平面以下无汗不能排热。防治办法是物理 降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠 疗法。其次是输液,应用抗菌素等。
整理课件
47
治疗
合适固定,防止继发损伤 综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗
整理课件
40
褥疮分度
Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30 分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应 期。
Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真 皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。
Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴 有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。
发生急剧容积变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎
间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围
的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的
四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后
差。
整理课件
36
脊髓圆锥损伤
正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘, 因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表 现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能 丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下 肢的感觉和运动仍保留正常。
颈椎前路术后并发症及护理_措施方案
• 四 喉返神经或喉上神经损伤
• 颈椎手术多在分离、结扎、切断甲状腺上动、静脉时
因牵拉连同周围组织大束结扎所引起 ，表现为声音嘶 哑、进流质发生呛咳。
知识回顾 Knowledge Review
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颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
• 颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
• 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天，
• 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱
性。（3）
• 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化
吸入。
三 吞咽困难
• 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 九 植骨块移位
•
• 主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。
• 护理对策 ：（1）术后在搬动患者过程中要戴好 颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼 痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身 时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3） 术后指导督促患者佩戴劲围。
• • • 小结:实行颈椎前路手术的患者，由于手术解剖部
• 护理措施（1）术后正确评估患者的声音，清醒后 向患者提问，注意患者声音的改变。（2）进食时 特别是饮水时，观察有无呛咳、误咽等情况。（3） 喉返神经损伤为声音嘶哑，多为暂时性的，伤后 1～3个月内可以恢复，主要鼓励患者进行发音训 练。。（4）喉上神经损伤为进流质时呛咳，可予 理疗，一般在牵拉伤术后1～2周内恢复。在恢复 之前禁用流质饮食，可试给固体类饮食。
颈椎脊髓损伤的急救护理
大剂量甲基强的松龙30mg/Kg于15分钟内 滴完，余下45分钟，用500ml生理盐水静 滴，然后再以每小时5.4mg/Kg维持23小 时，可改善脊髓功能
虽然一直有争议，但仍然是目前唯一证 明有效的药物
②脱水和利尿剂
采用高渗性脱水和利尿剂可以增加尿 量，排除脊髓损伤后组织细胞外液中过 多的水分
戴硬性颈托临时制动颈椎
颅骨牵引是最有效的颈椎制动评价
X线摄片、CT及MRI检查，确定颈椎和 脊髓损伤的影像学特征表现。
颈椎外伤的患者必须有医生参与下作颈 椎伸屈动态摄片，否则可能加重颈椎脊 髓损伤
5、全身治疗是早期救治的中心环节
（1）脊髓损伤早期因交感神经受到影响而造成低血压和脉搏缓慢， 维持足够的循环血容量对脊髓的血液灌注尤其重要
（2）血压维持在90mmHg以上，就能保证脊髓的血供 （3）始终保持呼吸道通畅， （4）保证供氧维持水电解质平衡，保证足够营养 （5）及时采取降温措施，保持规律排便 （6）防止并发症，如呼吸道感染、肺不张、泌尿系感染、褥疮等
6、药物治疗
脊髓损伤急性期可选择应用药物治疗 减轻脊髓水肿和不良生化反应
Denis 提出三柱理论.将人脊柱解 剖学上分三柱:
前柱──包括前纵韧带,椎体和椎 间盘的前 2/3
中柱──包括椎体和椎间盘的后 1/3,后纵韧带
后柱──包括椎根,椎板,小关节, 以及后方韧带复合体
中柱是维持脊柱稳定的关键。 只要中柱是完整的,则脊柱的力学性 能是稳定的,能承受正常载荷,假若 前 、 中柱或后、中柱受损,则脊柱 是不稳定的,并可能有神经损伤。
损伤的类型
垂直压缩损伤 过伸损伤 过屈损伤
垂直压缩损伤
Jefferson骨折 爆裂型骨折
Jefferson骨折
颈脊髓损伤临床表现
13
• 提睾反射：用 钝头竹签由上 向下轻划股内 侧上方皮肤， 可以引起同侧 提睾肌收缩， 使睾丸上提， 这叫提睾反射。
14
• 巴彬斯基 (Babinski)征：患
者仰卧，髋、膝关节 伸直，检查者左手握 踝上部固定小腿，右 手持钝尖的金属棒自 足底外侧从后向前快 速轻划至小指根部， 再转向拇趾侧。正常 出现足趾向跖面屈曲， 称巴彬斯基征阴性。 如出现拇趾背屈，其 余四趾成扇形分开， 称巴彬斯基征阳性。
24
甲强龙冲击疗法
脊髓损伤后，损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功 能会遭到不同程度的损失，甚至引起瘫痪。甲强龙是一种 合成的糖皮质激素，高浓度的水溶液作用强、起效快、具 有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性 变，从而减轻脊髓神经组织的损伤，甲强龙被更多专家认 为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物，且应用甲强 龙治疗时间越早，治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗 法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等，所 以临床上慎用，应密切观察病情，加强护理。
17
பைடு நூலகம்
如何搬运病人
• 伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。 • 颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。 • 禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
18
19
治疗方式
非手术治疗
32
防止高血压
• 由于甲强龙可导致水钠潴留而引起高 血压。治疗期间严密监测血压变化， 对已有高血压病或冲击后出现高血压 的患者可给予口服有效降压药，将血 压控制在正常范围。
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［ 桑未心 ． １ ］ 妇产科护理【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社，０ ３ ６ ． 北京 人 ２０ ： ０ 【 何国平 ． ２ ］ 实用护理学【 】 Ｍ ． ： 民卫生出版社 ， ０ ： １ ． 北京 人 ２ ２１ １ ０ ６ 【 乐杰． ３ 】 妇产科学【 ¨ ： 民卫生 出版社 ，０ ５ ８ ． Ｍ 京 人 ２０ ：５
等； 考核合格 ， 培训 方可 允许顺产 产妇在 家进行乳 房按摩 和护
理。
参考文献
３３ 产后乳房胀 痛是产科临床 的常见症状 ，一旦 发生给 ． 产妇及家属带来身心上的苦恼 ， 响母乳喂养和家庭和 谐。 自 影
从 开展 “ 优质 护理 服务示范病 区” 以来 ， 为转变 护理理念 ， 提升
【 关键词 】颈髓损伤 并发症
预防
护理
３１ 呼吸系统护理 ． 颈髓 损伤 （ Ｓ Ｉ严 重者可 导致死 亡 ， Ｃ Ｃ） 其常 继发 多种并 发
呼吸道感染 是颈髓 损伤患者早期死
亡的原因之一【 故必须保 持呼吸道通 畅 ， 医嘱给予 吸氧 ， “ ， 遵 观
症， ： 、 如 高热 呼吸功能障碍、 、 压疮 泌尿系感染等 。 我院 ２０ 年 ０６
（ 收稿 日期 ：０ １ １－ ４ ２ １－ １ ０ ）
４ １℃， 给予冰毯进行 物理 降温治疗 ， 效果 良好 ， 无并发症发生 。 ３ 皮肤 的护理 ． ４ 颈脊髓损 伤患者术 后要绝对 卧床 ， 我 们在准备术后麻醉床 时 ， 防压疮 气垫铺于床褥 下 ， 节气垫 将 调 床硬度 和充气 时间 ， 在骨突部放置软枕 ， 定时按摩受 压部 位 ， 促
毒蛇咬伤 ６ ３例 急诊处理与护理体会
袁 肖媚 温冬娣
（ 东莞市人 民医院 ， 广东 东莞 ５ ３ ０ ） ２０ ０
【 摘要ｌ目的 总结毒蛇咬伤患者急诊处理的护理经验。
方法 ６ ３例毒蛇咬伤 患者给予急诊处理 ，并采取 综合 护理措
施 。结果 ６ ３例 患者 经积 极 的伤 口处 理 和 护理 ， １ 发 生 严 无 例
应用 。
料研究结果 与该结论一致 ，即乳房按摩能促使乳腺管通畅 ， 降
低产后乳房肿胀 发生率 。观察组 与对 照组效果 比较 ， 异有统 差
计学意义（ ＜ ．１ 。 Ｐ ００ ）
一
３ 为了确保 乳房按摩每天 １ ， 士对家属进行 了一对 ． ４ 次 护
培训 。 内容包括 ： 培训 乳房按摩方法和注意事项 、 的准备 用物
人员增加翻 身次 数后痊愈 ； 例患者 出现骶 尾部 Ⅱ度压疮 ， １ 原
因为术后拒绝翻身 ， 经清创换 药、 加强翻身处理后痊愈 。
４ 结 论
创伤性颈脊髓损伤由直接或间接的外力作用 引起 ， 此病并 发 症多 ， 有些并发 症可威胁生命 ， 因此制订 并落实有 效的护理 强 呼吸道管理 ， 维护正常体温 ， 加强对 留置导 尿管 的护理 ， 预防 泌尿系统感染 ， 持皮肤完整性 ， 保 防止压疮 发生等方 面 的基础 护理 ， 可提 高 Ｃ Ｃ 患者的生存率 。 ＳＩ
１ 月一２ １ 年 ８月收治颈髓损伤患者 １ ，现将其护理措施 ０１ ６例
报告如下。
１ 临 床 资 料
察患者呼 吸频率 、 节律及 面色 的变化 ， 床旁置监护仪 ， 密切观察
血 氧饱和度的变化 ， 协助患者翻身、 叩背辅助咳痰 。 呼吸道分泌 物不易排出的患者容 易引起肺部感染 ，应遵 医嘱给予雾化吸 入 ， 化器治疗 结束应终末 消毒 ， 雾化罐与 面罩及管道先用 雾 将 清水 清洗后 ， 再用 １： ０ ５０含氯消毒剂浸泡消毒。 日２次行 口 每
按摩 时间、 次数 ， 并严格做好交接班 。 乳房按摩 的原理 ： 运用推 、 拉、 、 按 揉对乳房 、 乳头产生刺激 ， 局部血液循环畅通。 使 其可减 轻产妇乳 房胀痛 的痛苦 ， 树立母乳喂养信 ，增加母婴感情 ， ｌ ｆ， 增 进家庭 和谐 ， 密切护 患关 系 ， 是一种无创 的护理技术 。简便易 学， 无需花费大量人力 、 物力 和财力 ， 区、 社 基层 医院均可 开展 ， 能够充分体现人性化的优质护理服务理念 ， 值得产科 临床推广
腔护理 ， 擦洗时动作 需轻柔 ， 协助患者 吸水管漱 口， 吸烟史 的 有
１ ６例 Ｃ Ｃ 患者 均为男 性 ， 龄 ４ 岁 ～ ８岁 ， 均 年龄 ＳＩ 年 １ ５ 平 ４ ８岁 ， 住院天数 ５ｄ ４ 爱 伤机制 ： ～ ４ｄ 高处 坠落 ３例 ， 车祸 ８例 ，
摔伤 ５例 。损伤部位 ： 。４例 ， ｌ ； Ｃ。 ｃ ２例 合并下肢骨折 １ ， 例 合并全身性 疾病 １ 例。４例手术治疗 ，２例保守治疗 ；５例好 １ １
（ 收稿 日期 ：０ １ １ ～７） ２ １－ ０ １
护 理服务质量 ， 我科护理人员把 每项工作从 细节抓起 ， 即孕妇 住 院待产期间进行全面的母乳喂养知识健康宣教 ， 产后 ４ ～ ２ １ ｈ ｈ 内即开始给产妇进行系统 的乳房按摩 ， 各班护士准确记 录每次
颈髓损伤并发症预防及护理对策
意 的效果 。现将其护理体会 总结如下 。 １ 临床资料 １１ 一般 情 况 ． ６ ３例 患 者 中男 ４ ６例 ， １ 女 ７例 ， 年龄
１ ３岁 ～ ２岁 ， ６ 平均年龄 ３ ４岁。双手咬伤 ２ ６例， 双足 咬伤 ３ ５例 ，
重并发症 ， 均治愈 出院。结论
接诊蛇咬伤 患者后立 即争分夺
秒进行抢救 ， 时有 效地 处理伤 口， 早足 量使 用抗毒 疗法， 及 尽 减
少和 中和毒素的吸收 ， 时观察病 情变化 ， 及 重视心理护 理和健
康 宣教 ， 救 治成 功 的关 键 。 是
躯 干咬伤 ２例。就诊时间为伤后 １ ￣ ； 院 １ｄ １ ， ５ｄ 住 ｈ ～ ４ｄ 平均
影响到母乳喂养成功率 。 ３２ 乳 房按摩可以改善和促进局部血 液循 环 ，促使乳腺 ． 管通 畅 ， 汁分泌旺盛 ； 以松解乳房基 底部与胸大 肌筋膜 的 乳 可 粘连， 保护乳房组织 的弹性 。有研究者还认 为 ， 在产后 ２ｄ ３ｄ ￣ 内积极 进行乳房 、 乳头按摩 ， 可使乳房 、 乳头组 织疏松 ， 使乳汁 顺 利通过乳腺管 汇集乳 窦处 ， 摩还促使乳 房变软 ， 按 乳头和乳 头颈弯 曲度增加 四 易于新生儿 吸吮 ， ， 缓解产 后乳 房胀 痛。本 资
加重脊髓损伤 。 保持床铺清洁、 平整 、 干燥 ， 动患者时 ， 护好 搬 保 瘫 痪的肢体 ， 防止肢 体磕 碰坚 硬的物体 ， 床上使用便盆时 ， 防 要 止擦伤皮肤 。 冬天对肢体采取保 暖措施 ， 预防冻伤 ， 如使用热水 袋保 暖时应 防止烫伤 。１ 患者出现骶尾部 Ｉ 例 度压疮 ， 经护理
２１ 清 理呼 吸道无效 ． 痰液排 出困难有关。
肌瘫 痪 ， 咳嗽 驱动力不足 ， 部感染 ， 肺 呼吸道 内分泌物黏稠 ， 致
２ 排尿模式 改变 ． ２
与脊髓损 伤引导尿有关 。
作者简介 ： 崔菊香 ， ， 女 本科， 主任 护师。 基层 医学论坛 ２ １ 年 ５ ０２ 月第 １ 卷第 １ 期 ６ ５
转 出院 ， 例死亡。 １
２ 护 理 问题
患者劝 阻其家人不提供香烟 ， 劝患者戒 烟。对 高位截瘫伴 呼吸
肌麻痹患者 ， 在呼吸道分泌物较多、 咳嗽无效 的情况下给予吸痰 。 ３ 泌尿 系统护理 ． ２ 男性 患者 的导 尿管插入 和拔 出时 ，
动作要轻柔 、 慢 ， 稳 勿用力过猛 。预防尿路感染发生 的措施有 ： 与脊髓损 伤呼 吸肌力量减 弱 ， 腹 ①用 ０１ ．％苯扎溴铵酊棉球 消毒 时 ， 需擦净尿道 口、 龟头及包皮 周 围皮肤 ， 每只棉球消毒时限用 １ 。② 留置尿管采用封闭式 次 导尿回路 ， 无菌集尿袋低 于膀胱位置 ， 防止尿液逆流。 ③会阴部 护理每 日２次 。用 ２ ％醋酸洗必泰或 ０５ ．％碘伏擦洗外 阴， 用碘 伏纱布包绕尿管与尿道 口衔接处进行消毒 。 每次大便后应清洗 会阴 ， 保持会阴部清洁干燥 。 ④使用防逆流 的、 具有 阻止细菌沿
参考文献
理降温方法 ； 热镇 痛药 的作用机 制是通过 出汗 降温 ， 解 故中枢 措施很有必要。加强护理人员的专科护 理能力和水平 ， 通过加
【 马红莲 ， １ １ 陈学明 ， 金侠 ， 创 伤性颈脊 髓损 伤急性期并发症 的预 防 等． 与护理叨． 中国康复理论与实践，０ ７ １ （ ）４ ９ ５ ０ ２０ ，３ ５ ：９ — ０ 『 井永敏 ， ２ 】 丁俊琴 ， 曹志坤 ， 个 体化护理对脊髓损伤患者神经源性 等． 膀胱康复的影响 ． 护士进修杂志 ，０ ０ ２ （ ０ ：２ — ２ ． ２ １ ，５ １ ）９ ３ ９ ４
３ 护理对策
理。 方法 对 １ 例 颈髓损伤患者高热、 ６ 呼吸功能障碍 、 压疮、 泌
尿 系感 染等 并 发 症 实施 计 划 护 理 。 结 果 １ ６例 颈 髓 损 伤 患 者 经积 极 治疗 和 精 心 护理 ，５例好 转 出院 ， 例 死 亡 。 论 １ １ 结 加 强
基础护理 ， 于预 防 Ｃ Ｃ 并发症具有十分重要的意义 对 ＳＩ
７ｄ 。全部患者 均治愈 出院。
１ 临床表现 ． ２
① 局部 伤 口： 均有 伤 口烧灼痛 ， 出现不 同
【 关键词 】毒蛇咬伤 急诊处理
心理护理
健康 宣教
程度 的肿胀 ， 由肢体远心端 向近心端蔓延 。 并 局部 出现血疱 、 水
疱２例， １ 局部出现紫黑色皮肤 坏死 ３ 。② 全身症状 ： 例 部分患 者有烦躁 、 头晕 眼花 、 恶心呕吐 、 眼睑下垂 、 全身肌 肉酸痛 、 无力 等症状 。 皮肤出血点和瘀斑 ２例 ， 肉眼血尿 １ 。 例 ２例患者 出现 呼吸急促 ， 氧饱和度偏低须吸氧， 例患者 出现血压偏低。 血 １ １ 中毒机制 蛇毒含有多种 毒性蛋 白、溶组织酶 以及 ． ３