脾脏外伤超声报告
肝脾破裂
杜向阳主治医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第6天，一般状态良好，自述进流食后无明显不适，无腹胀、腹痛，无发热，无咳嗽、咳痰。查体：生命体征平稳，心肺听诊未见异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，切口敷料清洁，包扎完好，更换敷料，见切口无红肿及渗出，皮缘对合佳。腹腔引流通畅，共引出16毫升草绿色液体；患者术后病理回报：脾破裂。
临床诊断
腹部闭合性损伤
泛发性腹膜炎
脾破裂
诊断依据
1、病史：
2、查体：
3、辅助检查：
4、术中所见：
治疗计划
1、 全麻下行脾切除术。
2、补液、预防感染。
2008-04-22 8：00 主任医师查房
张东宝主任医师查房：听取病情汇报，并亲自查看病人后指出：病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：体温37.0℃，血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出100毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄色胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。现患者病情较稳定，可停用心电监护及吸氧，继续一级护理，余治疗同前，密切观察病情变化。执行指示。
2008-04-22
病人今日术后第1天，一般状态尚可，自述切口疼痛，未排气、排便，无腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰，无发热。查体：体温37.0℃，血压：120/80mmHg，脉搏：90次/分，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，切口处压痛阳性，余无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，切口敷料清洁，包扎完好，无明显渗出。腹腔引流通畅，引出100毫升淡血性液体；胃管引流通畅，引出黄色胃液120ml，尿管引流出尿液约2500ml。
超声造影评价脾脏创伤活动性出血的临床研究
３２例 中超 声 检 出 ３ ６个 可 疑 肝脾 脏 创 伤 灶 （ 脏 １９个 、 脏 ２ ７个 ） 超 声 ９ ９ 肝 ７ 脾 １ ； 行 回顾 性 分 析 。结 果
【 关键词】 脾 ； 创伤 和损伤 ； 超声检查 ； 造影剂 ； 活动性出血
Ｃｏ ｔａ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｌ ａ ｏ ｎ ｍａ ｉｇ ｏ ｃｉｅｂｅｄ ｎ ｓｏ ｉｔｄ ｗｉ ｐｅ ｉ ｒ ｕ Ｌ２Ｆ —ｉ ｎ ｒｓ ｎ ａ ｃ ｄ ｕｔ ｓ ｕ ｄ ｉ ｇｎ ｆａ ｔ ｌｅ ｉ ｇａ ｓｃａｅ ｔ ｓ ｌｎｃｔａ ｍａ ｒ ｖ ｈ ｔ ａ ｑｎ，
编者按 中国人 民解放 军总 医院唐 杰教授组 织超声科技 术 团队 ， 对腹部 实质脏 器创伤诊 断及 针
救 治中仍然存在的某些世 界性难题进行技 术攻关。他 们采 用先进 的超 声造影技 术， 通过 大量基 础和
临床研 究 ， 经过 长达 十年 的艰辛努力 ， 系统地 开展 了腹 部 实质脏 器创 伤分级诊 断标 准的研 究、 部 实 腹
Ｐ Ｇ ｎ ｒｌ ｓｉ １ ｅ ｇ１ ０ ５ ｅ ｅａ ｐｔ ．Ｂ ｉｎ ０ ８ ３．Ｃ ｉａ Ｈｏ ａ ｈｎ
Ｃ ｒ ｓｏ ｄｎ ｕｈ Ｆ Ｔ ＮＧ Ｊｅ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔＯ ： ｅ Ａ ｉ，Ｅｍａｌｔｉｅ＠ ｖ ． ｉａ Ｃ Ｄ ｉ： ｎ ｒ ｉ ｓｎ ． Ｏ Ｚ ｘ ｅ
望 ” ３篇 论 文获 本 刊 ２０ 等 ０ ９年 优 秀论 文 奖 。 本 期 集 中刊 登 该 课 题 组 ６篇 新 的 学 术 论 文 ， 迎 广 大 超 欢
声工作者和我们共 同分享最新的研究成果， 并积极参与讨论。
脾脏超声探测技术 脾脏正常超声表现
（一）脾的构造
脾门---有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志
一、脾的解剖概要
（二）脾的位置和毗邻
脾位于左季肋区深部的腹腔内， 第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致
1、脾脏位于左季肋部 第9～11肋腋前线至 腋后线之间。
2、脾脏外侧面紧贴膈 肌；
3、内侧面前部与胃底 及胃体贴近；
第一节 正常脾超声基础
（一）正常脾声像图
正常脾二维声像图
正常脾彩色多普勒声像图
脾脏正常值
1、脾脏厚度：左肋间脾脏斜切
面，要求显示脾静脉出脾门 部图像；测量点选在脾门边 缘至脾对侧缘之垂直距离测
量；正常成年人不超过4cm 。
2、脾脏长度：左助间脾脏斜切
面。尽量显示脾的全长，同 时显示脾静脉出脾门部图像
4、后部与肾及肾上 腺相邻；
5、下部靠近结肠脾 曲；
6、中部是脾门，有 血管和神经进入形 成脾蒂；胰尾常抵 及脾门或其附近。
脾脏血管
1、脾动脉：
起于腹腔干，沿胰腺上 缘迂曲行走至脾门附近 分成4～7支进入脾脏， 脾动脉内径4～5mm。
2、脾静脉：
在脾动脉下后方，沿胰 腺后下方走行至胰颈处 与肠系膜上静脉汇合成 门静脉，脾静脉内径5 ～8mm。
；测量点选在脾上下极的包 膜处；正常成年人不
肝胆胰脾超声图文报告
胆囊多发结石并胆囊炎声像。
胆总管扩张。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小73x28mm，形态饱满，囊壁回声毛糙，囊内见多个强回声光团，其中一个大小约17x7mm，后方伴声影，可随体位改变而移动；胆总管扩张，内径为8mm,可显示段内未见明显异常光团。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小、形态正常，囊壁欠光滑，后壁近囊颈段见两个等回声结节附着，大小分布约4x3mm、3x2mm，后方不伴声影，不随体位改变而移动；胆总管未见扩张。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
肝内管道系结构显示清晰，走向正常；门静脉未见明显扩张；肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊大小、形态正常，囊壁欠光滑，囊壁见一个大小约4x4mm等回声结节附着，后方不伴声影，不随体位改变而移动；胆总管未见扩张。
胰腺大小、形态，内部回声正常，未见明显异常声像；主胰管无扩张。
脾脏大小、形态正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
CDFI：未见明显异常血流信号。
胆囊多发息肉样声像，建议定期复查。
肝脏形态、大小正常，轮廓清晰，包膜光整，实质回声分布均匀，未见明显异常声像。
超声对脾外伤的诊断价值
伤原 因交通事故 ６ ｌ 例， 高空坠落 ７例 ， 挤 压伤 ５例 ， 斗殴伤 ２ 例， 其他伤 ５例 。 １ ． ２ 设备与方法 ； 迈瑞 Ｄ Ｃ一 ６ ｔ 、 Ｄ Ｃ一７ Ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｔ 彩 色多 普勒超 声诊断仪 ， 以探 头频率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ为主 ， 配合 ７ ． ５ ＭＨ ｚ ， 患者 仰 卧位 、 右侧 卧位 ， 必要时辅 以坐位 ， 得到各个面的超声 图像 ， 同 时注意腹 腔内实质性 脏器 有无挫伤 ， 左侧 胸腔 有无积 液。结 合临床分析判 断脾外 伤类 型。接 受 手术 者 ， 将 超声 诊断的 结 果进 行对 比 ， 保守治疗 者通过超声 密 切随访观 察脾 外伤声 像
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｌｔ ｕ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｗ ａ ｓ ９ ２ ． ５ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｕｌ ｔ ｒ ｓｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｓ ｖ ｅ ｒ ｙ ｕ ｓ ｅ ・ ｆ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ． Ｋｅ ｙ Ｗｏ ｒ ｄ ｓ ： Ｕｈ ｒ ｌｏ ａ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ； Ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ； Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ｌｕ ａ ｅ
型脾外伤声像图表现。结果 ： 超声 检查脾外伤准确率达 ９ ２ ． ５ ％ 。结论 ： 超声检查脾外伤在临床具有 重要的辅助诊断价值。 ［ 关键词 】 超声检查 ； 脾外伤 ； 诊断价值
脾脏超声诊断标准
脾脏超声诊断标准
脾脏超声诊断是一种常用的影像学检查方法，用于评估脾脏的形态、结构和功能。
以下是一些常见的脾脏超声诊断标准：
1. 脾脏大小：正常脾脏的长径约为10-12 厘米，宽径约为6-8 厘米。
脾脏的大小可能因个体差异和生理状况而有所不同。
2. 脾脏形态：正常脾脏的形态呈椭圆形或长条形，边缘光滑，无明显的结节或肿块。
3. 脾脏实质回声：正常脾脏实质的回声均匀，强度中等，类似于肝脏的回声。
4. 脾脏血管：脾脏内的血管通常可以在超声图像上显示出来，包括脾动脉和脾静脉。
这些血管应该是通畅的，没有血栓形成或狭窄的迹象。
5. 脾脏病变：超声可以用于检测脾脏内的病变，如脾脏肿瘤、脾脏囊肿、脾脏梗死等。
这些病变通常表现为异常的回声区或肿块。
6. 脾脏周围结构：超声还可以评估脾脏周围的结构，如胰腺、胃、结肠等，以检查是否存在与脾脏相关的病变或异常。
脾脏的超声诊断
副脾
超声表现：
1. 多出现在脾门周围
2. 呈圆形或椭圆形
3. 边缘清晰，包膜光整
4. 内部为均匀细点状回 声，回声与正脾相似 ，但与正脾的分界清 楚。
5. 副脾有与正脾门处动 、静脉相通的血管分 支。
脾萎缩
本病老年人多见，称老年性脾萎缩。此外疱疹性 皮炎、系统性红斑狼疮、甲状腺机能亢进及慢性 肾功能衰竭偶并发脾萎缩。
病例讨论
姓名：王树申 性别：男 年龄：60
科室：胸外科 住院号：649996
主诉：车祸后左胸背部部及左肘部疼痛2小时。
现病史：患者及家属诉于17：30左右行走时被摩托车撞到， 致左侧胸背部及左肘部疼痛，活动及翻身时明，显胸闷及 气短，略感呼吸困难，无咳嗽、咳痰及咯血，无头痛及头 晕，无恶心及呕吐。左肘部疼痛，左上肢无功能障碍，由 家属呼叫120后急送至我院急诊科，行CT检查提示：1 左 侧第8、9、10肋骨骨折。2 右肺下叶渗出性病变，需在感 染与肺挫伤之间鉴别，建议结合临床，复查。故急诊科以 “胸部闭合性损伤：左侧第8、9、10肋骨骨折、肺挫伤？” 收住入院（2018年4月9日）。
超声表现 1.真性破裂：因破裂的程度不同，声像图差别较大。多数 表现为脾包膜连续性中断，局部回声模糊，或有局限性无 回声区。实质内有不均匀性回声减低区。小的破裂或发生 于上极的破裂，脾脏声像图可能无明显异常。严重破裂者 脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱，或者 实质分为不规则的低回声碎块。脾周或腹腔内可见积液。 2.中央型破裂：脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、 实质内回声不均，可见不规则的回声减低区。有血肿形成 者，脾实质内可见不规则无回声区。 3.包膜下破裂；脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。包膜 下血肿部位可见局限性无回声区或低回声区，多是月牙状 环抱脾实质。出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声 团块，或机化形成的高回声条索。当血肿较大或内部压力 较高时，脾实质可有凹状压痕。
脾脏常见疾病的超声诊断
脾囊肿按有无内衬上皮成分可分为真性囊肿和假性囊肿。 1.脾内可见大小不等的圆形无回声区，合并出血、感染时，内部 可有弥漫性低、中强度回声。 2.囊壁锐利清晰，若囊壁钙化，可显示斑块状强回声伴声影。 3.其后壁及后方组织回声增强。 4.脾脏外形可不规则或明显畸变，囊肿周围的正常脾组织被挤压 变形。
【鉴别诊断】
(二）脾大
【诊断要点】
1.脾脏肿大主要表现为超声测值增加。有以下异常声像图之一者， 可考虑脾大。 (1)成年人脾脏厚径超过4cm或长径超过12cm。 (2)在无脾下垂的情况下，脾下极超过肋下或脾上极达到腹主动脉 前缘。 2.声像图对脾大程度的估测 (1)轻度肿大:脾脏测值超过正常值，但仰卧位检查，深吸气时声像 图脾脏下极不超过肋弓下缘3cm。 (2)中度肿大:声像图脾脏明显增大，但下极不超过脐水平线。 (3)重度肿大:声像图脾下极超过脐水平线以下，并可显示脾脏周围 器官受压移位或变形。
3.仪器
(2) CDFI检査:观察脾脏和脾脏结节及肿物的血流信号的分布和 丰富程度，脾门血管内径、血流速度，必要时观察门静脉。 测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数（图10-2-1)。
脾脏的超声表现
1.脾脏轮廓被膜光滑，脾脏被膜为强回声，脾实质回声中等均 匀略低于肝脏。脾门血管走形清楚（图10-2-2)。 2.脾脏的大小个体差异较大,正常成人脾厚<4cm，最大长约12cm；
【诊断要点】
1.声像图表现为典型的尖端朝向脾门部的楔形或不规则形回声异 常区，边界清楚。 2.内部回声因病程长短不同，梗死早期为均质性低回声或弱回声， 周缘为回声更低的晕环，随着病程的延长，内部回声逐渐增强而 且不均匀，因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。
3.由脾淤血、白血病等引起的脾实质局部坏死，多数发生液化, 形成不规则无回声区，无回声区内可见细点状回声，少数未 液化的坏死灶，形成高回声区。
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脾脏外伤超声报告
引言
脾脏外伤是一种常见的急诊情况，早期诊断和评估对于患者的治疗和康复至关重要。
超声检查是一种非侵入性、无辐射的影像学检查方法，对于脾脏外伤的诊断和评估有着重要的作用。
本文将介绍脾脏外伤超声报告的撰写步骤和注意事项。
步骤一：患者信息
在报告的开头，需要提供患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
同时，还需要注明超声检查的日期和报告的撰写日期。
步骤二：超声设备和探头选择
超声设备和探头的选择对于脾脏外伤超声检查的准确性和可靠性有着重要的影响。
在报告中，需要明确使用的超声设备的型号和探头的类型。
步骤三：超声检查过程
在报告的主体部分，需要详细描述超声检查的过程和结果。
首先，需要描述超声探头的放置位置和扫描方式。
常用的扫描方式包括纵向扫描和横向扫描。
在扫描过程中，需要注意调整超声设备的参数，如增益、频率等，以获取清晰的图像。
步骤四：脾脏外观
在描述超声检查结果时，首先需要描述脾脏的外观。
正常的脾脏形态为椭圆形或卵圆形，表面光滑。
需要注意观察是否存在脾脏肿块、凹陷或破裂等异常。
步骤五：脾脏大小和位置
接下来，需要测量脾脏的大小和位置。
通常使用最长径和最宽径进行测量。
正常的成人脾脏大小约为11-13厘米。
脾脏的位置一般位于左上腹部。
步骤六：脾脏内部结构
对脾脏的内部结构进行评估是脾脏外伤超声检查的重要内容之一。
需要注明脾脏的回声特征、内部回声分布和血流情况。
正常的脾脏回声为均匀、细腻的回声，血流情况应显示正常。
步骤七：脾脏损伤评级
根据超声检查结果，对脾脏损伤进行评级。
常用的评级系统包括脾脏损伤协会（Society of the Surgery of the Alimentary Tract，简称SSAT）和美国外科协会（American Association for the Surgery of Trauma，简称AAST）的评级系统。
评级的依据包括脾脏裂伤的程度和脾脏出血的程度。
步骤八：其他发现
在报告的最后，可以描述其他相关的发现，如腹腔积液、脾静脉血栓等。
结论
脾脏外伤超声报告是评估和治疗脾脏外伤的重要依据。
通过详细描述超声检查的过程和结果，可以帮助临床医生做出准确的诊断和治疗方案。
然而，需要注意超声检查的局限性，如无法评估脾脏的脏层和肺下膈角等。
因此，在脾脏外伤的评估中，超声检查应与其他影像学检查方法相结合，以提高诊断的准确性和可靠性。