消化道早癌的筛查
2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展
2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展（完整版）恶性肿瘤已经成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近年来发病率、死亡率均呈现上升趋势。
以消化道癌为例，2015年我国新发胃癌40.3万例，死亡病例29.1万例；新发食管癌24.6万例，死亡病例18.8万例；新发结直肠癌38.8万例，死亡病例18.7万例。
部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌等恶性肿瘤的发病和死亡人数约占全球的一半；由于到医院就诊的病例90%以上都是中晚期肿瘤，临床治疗效果差。
且最新数据显示，我国的胃癌、食管癌与结直肠癌的5年生存率分别是35.1%、30.3%和56.9%，与发达国家相比仍存在较大差距。
恶性肿瘤是我国主要慢性病之一，还可能对个人、家庭和社会造成危害和负担，而大部分肿瘤是可以通过预防、筛查、早诊早治得到有效控制甚至治愈的。
由此可见，我国积极开展肿瘤筛查及早诊早治的必要性和重要性。
与我国目前癌症发病率、死亡率双增长的态势不同，美国自1991年来，癌症死亡率已经下降了26%，呈现癌症发病率、死亡率双降低的趋势。
美国之所以能在肿瘤防治领域取得如此明显的成绩，主要有3方面原因：①科学预防，提倡健康生活方式，远离危险因素；②早期筛查，从远离危险因素向肿瘤筛查和早诊早治发展；③规范诊疗，减少并发症，提高5年生存率。
这对于美国癌症发病率、死亡率双降低态势大概贡献60% ,美国的成功经验再一次证实肿瘤预防、筛查和早诊早治是确切可行的。
消化道癌筛查和早诊早治项目的开展情况在借鉴国际癌症防治经验、结合我国实际情况的基础上，我国从2005 年起就以中央财政转移支付的形式，支持在农村高发区开展以人群为基础的上消化道癌筛查和早诊早治工作。
截止到2018年，全国共有194个项目点，共筛查2166245人，发现34607例患者，检出率从 1.36%提高到2.05%，早诊率提高到70%以上。
初步总结6个上消化道癌高发区2005〜2015年10年的发病与死亡情况发现：与没有参加内镜筛查的人群相比，参加上消化道癌筛查和早诊早治的人群的食管癌发病率和死亡率分别降低20%和37% ;胃癌发病率和死亡率分别降低14%和33% ；总癌发病率和死亡率分别降低17%和32% , 项目取得一定社会效益。
癌症筛查该怎么做介绍八大癌症的早癌筛查方案
癌症筛查该怎么做介绍八大癌症的早癌筛查方案癌症筛查该怎么做：介绍八大癌症的早癌筛查方案癌症是一类严重威胁人类健康的疾病，早期筛查是预防和治疗癌症的重要手段。
早期发现和治疗癌症可以提高治愈率和存活率。
本文将介绍八大癌症（肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌、前列腺癌、子宫内膜癌）的早期筛查方案，以帮助读者更好地了解和预防癌症。
一、肺癌早癌筛查方案：肺癌是世界上死亡率最高的恶性肿瘤之一，早期筛查可以提高治愈率。
常用的肺癌筛查方式包括胸部CT和肺部X光检查。
胸部CT具有敏感性高、无创、准确性等优势，在筛查肺癌时较为常用。
二、乳腺癌早癌筛查方案：乳腺癌是女性最常见的癌症之一，早期乳腺癌筛查是保护女性健康的重要环节。
常用的乳腺癌筛查方式包括自我触检、乳腺超声和乳腺X光摄影（即乳腺X线检查或称为钼靶检查）等。
自我触检是一种简便易行的乳腺癌筛查方式，女性每月可以自行触摸乳房，如发现异常应及时就医。
三、胃癌早癌筛查方案：胃癌是我国常见的癌症之一，经验性的筛查法包括胃镜和胃蛋白酶原检测。
胃镜是目前最常用的胃癌筛查方式，它可以直接观察胃黏膜的异常情况，包括胃炎、胃溃疡等。
四、结直肠癌早癌筛查方案：结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，早期筛查可以大大降低结直肠癌的发病和死亡率。
常用的结直肠癌筛查方式包括粪便潜血试验、结肠镜检查和CT结肠镜检查等。
粪便潜血试验是一种简单易行、低成本的筛查方法，通过检测粪便中隐血，可以初步发现结直肠癌的存在。
五、肝癌早癌筛查方案：肝癌是我国发病率和死亡率较高的癌症之一，早期筛查可以提高治愈率。
常用的肝癌筛查方式包括肝脏超声、肝脏血清学检查和α-胎蛋白检测等。
肝脏超声是筛查肝癌的常用手段，它可以直观地观察肝脏结构和异常情况。
六、宫颈癌早癌筛查方案：宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期筛查可以提高治愈率。
常用的宫颈癌筛查方式包括宫颈液基薄层细胞学检查、宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）检测和宫颈活检等。
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化道早癌及癌前病变
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化道早癌及癌前病变
一.疾病相关情况
消化道早癌定义为病变局限于粘膜层或粘膜下层，未突破肌层。
消化道癌前病变定义为粘膜萎缩、肠化、非典型增生/异性增生/上皮内瘤变。
早期消化道肿瘤多无症状，而许多癌前病变及早期癌症病变微小、内镜表现不明显，通过普通内镜观察容易漏诊。
目前早癌诊断和癌前病变主要靠染色内镜技术结合病理检查。
染色内镜分为特殊染料染色（如卢戈式液、美兰、靛胭脂等）及光学染色（如NBI）。
消化道早癌或癌前病变内镜下治疗方法主要包括内镜下黏膜切除术（EMR、EPMR）、多环粘膜切除术（MBM）及黏膜下剥离术(ESD)。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化道早癌或癌前病变治疗后恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
疑诊消化道早癌或癌前病变。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准:
消化道早癌或癌前病变治疗后伴有其他慢性疾病需要调养者。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准:
消化道早癌或癌前病变确诊、需要内镜治疗。
癌症筛查该怎么做介绍八大癌症的早癌筛查方案
癌症筛查该怎么做介绍八大癌症的早癌筛查方案癌症筛查该怎么做：介绍八大癌症的早癌筛查方案癌症的发病率逐年增加，给人们的健康带来了巨大威胁。
早期癌症的筛查能够提高治疗成功率，并减少死亡风险。
本文将介绍八种主要癌症的早癌筛查方案，帮助读者更好地了解如何进行癌症筛查，并及时发现潜在的健康问题。
一、肺癌筛查方案1\. 低剂量CT（LDCT）扫描：LDCT扫描是目前用于早期肺癌筛查的最常用方法。
它能快速探测低剂量的辐射，帮助发现可能的肿瘤或息肉。
2\. Sputum（痰）细胞学检测：这是一种非侵入性的方法，通过检查痰液中的细胞变化来确定肺癌的风险。
二、乳腺癌筛查方案1\. 乳腺自我检查：每月进行一次乳腺自我检查，注意观察乳腺是否有肿块、硬结或压痛等异常症状。
2\. 乳腺超声：通过超声波检查，可以清楚地观察乳腺组织的情况，及时发现乳房中的肿块或异常情况。
3\. 乳腺X线摄影（乳腺钼靶）：乳腺X线摄影是一种常用的乳腺癌筛查方法，它能够发现肿块或钙化等异常情况。
三、宫颈癌筛查方案1\. 宫颈细胞学检查（Pap试验）：Pap试验是一种常见的宫颈癌筛查方法，通过检查颈部细胞是否有异常改变来确定宫颈癌的风险。
2\. HPV（人类乳头瘤病毒）检测：HPV是导致宫颈癌的主要原因之一，通过检测HPV是否感染，可以预测宫颈癌的风险。
四、结直肠癌筛查方案1\. 粪便潜血检测：粪便潜血检测是一项简便的筛查方法，通过检查粪便中是否有隐藏的血液，可以初步判断结直肠是否存在肿瘤或其他异常情况。
2\. 结肠镜检查：结肠镜检查是一种常用的结直肠癌筛查方法，通过直视结肠和直肠，及时发现息肉或肿瘤。
五、胃癌筛查方案1\. 上消化道内镜检查：上消化道内镜检查是一种通过检查胃部黏膜是否有异常情况，从而早期发现胃癌的筛查方法。
2\. 快速尿素酶试验（CLO test）：该试验通过检测胃黏膜中的幽门螺杆菌感染情况，来判断是否存在胃癌的风险。
六、肝癌筛查方案1\. 肝癌血清学检测：肝癌血清学检测方法主要是通过检查血液中的AFP（甲胎蛋白）水平，来判断肝癌的风险。
胃癌的早期筛查技术
胃癌的早期筛查技术胃癌是一种具有高发病率和死亡率的常见肿瘤，但早期筛查和早期诊断可以显著提高患者的治疗效果和生存率。
本文将介绍一些常用的胃癌早期筛查技术，并探讨它们的优缺点。
1. 胃镜检查胃镜是目前最常用的胃癌早期筛查技术之一。
通过将柔软的胃镜插入食道进入胃内，医生可以直接观察胃黏膜的情况。
胃镜检查可以发现早期胃癌以及胃内其他病变，如胃炎、溃疡等。
在检查过程中，医生还可以取胃黏膜组织样本进行病理学检查，以确定病变的性质。
虽然胃镜检查是一项准确可靠的筛查技术，但它需要专业医生的操作，并且可能给患者带来一定的不适。
因此，对于一些年龄较大或有心脏病等患者，可能不适宜进行胃镜检查。
2. 血清学标志物检测胃癌早期筛查的另一种常用方法是检测血清中的肿瘤标志物。
肿瘤标志物是一些特定的蛋白质或糖类，它们在胃癌患者的血清中浓度通常较高。
常用于胃癌筛查的肿瘤标志物有CA72-4、CA19-9等。
通过抽取患者的血液样本，利用酶联免疫吸附实验等方法检测标志物的浓度，医生可以初步判断患者是否存在胃癌的风险。
然而，血清学标志物检测存在一定的局限性。
首先，某些非肿瘤疾病也可能导致标志物浓度的升高，从而引起误诊。
其次，早期胃癌患者的标志物浓度可能仍处于正常范围内，所以这种方法并不适用于所有早期胃癌的筛查。
3. 影像学检查影像学检查是一种非侵入性的胃癌筛查方法，通过对患者进行X线、CT或MRI等检查，医生可以获得胃的断层图像，并判断有无肿瘤或其他异常病变。
其中，CT检查可以提供更为精细和清晰的图像，有助于早期胃癌的诊断。
MRI检查则可以提供更加详细的组织结构信息，有助于评估胃癌的分期和扩散情况。
然而，影像学检查存在一定的局限性。
一些早期胃癌可能难以被发现，特别是对于较小的病变。
此外，某些非癌性病变，如胃溃疡，也可能在影像上呈现类似的表现，导致误诊。
4. 呼气气体分析近年来，呼气气体分析逐渐成为一种新兴的胃癌早期筛查技术。
这种方法通过分析患者呼出的气体中的挥发性有机化合物，如甲烷、乙烷等，来评估患者胃肠道微生物代谢的变化，并据此进行胃癌的早期诊断。
PDCA循环模式联合综合个体化护理方案在上消化道癌早诊早治筛查中的应用
PDCA 循环模式联合综合个体化护理方案在上消化道癌早诊早治筛查中的应用前言以及食道癌在临床早期缺乏特异性的症状，而当患者病情较为明显时，患者的病情已经进入进展期，此时患者采用手术方式进行治疗，效果已经受到了影响，而研究人员发现将局部用药和理疗应用于患者的治疗中能够使患者的病情得到改善，例如将化疗药物直接灌注于患者的腹腔，直接对患者的消化道肿瘤进行化疗，能够获得较为良好的效果，化疗药物维持的时间较长，并且在人体内的需要浓度相对来说较为稳定[1]。
腹腔内溶物可以较长时间的浸泡在患者的抗癌药液中，通过这种治疗方式能够大大提高抗癌药物对肿瘤细胞产生的杀伤作用，并且在对患者进行用药是通过局部用药的形式，能够有助于降低患者的不良反应，是患者在接受化疗时出现的毒副作用降低[2]。
对患者进行临床诊断时，医务人员认为通过有效的早期胃镜检查，能够确认患者大多数临床症状，并且对患者肿瘤病灶可以进行早期确诊[3]。
不论对患者实施治疗或者诊断，医务人员需要对PDCA循环模式联合综合个体化护理的方案进行研究，并积极将现代化的新型管理方案应用于其中，通过这种方式使护理质量得到提升，使患者的治疗工作能够更为顺利的开展。
一、PDCA循环模式联合综合个体化护理概念国外的临床医学研究中，针对PDCA循环模式有更深入的研究，早在1994年美国宾夕法尼亚大学，护理学院针对患者的康复做出了相应的研究，确认PDCA循环模式的基本意义[4]。
在对患者进行护理时，医务人员通过对患者出院后的生活进行护理，能够使患者更加安全的从急性期过渡到亚急性期，或者由医院转移至家庭，对于患者的康复来说极为重要[5]。
PDCA循环中包含P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（处理），通过4个步骤不断进行循环，则能够使患者的护理治疗得到提升并配合个性化护理理念，能够将其应用于执行阶段中，有助于使护理工作的可参考性更加完整[6]。
PDCA循环模式联合综合个体化护理在开展过程中的最终目的是使患者在不同时间或者不同地点接受不同层级的保健护理服务，在接受协调的基础上为患者设计相应的护理方案优势性护理所指的是针对变换健康照护场所的患者，进行协调性以及连续性的护理，通常所指的是患者由医院进入家庭或社区中进行的一种随访护理操作，在对患者进行PDCA循环模式联合综合个体化护理时，其中包含的方案包括药物指导、饮食指导和症状管理与识别等多方面的内容[7]。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
技术发展迅速
随着NBI内镜技术的 不断发展和完善，其 在消化道早癌诊断中 的应用将更加广泛。
临床需求大
消化道早癌的发病率 逐年上升，NBI内镜 作为一种有效的诊断 方法，具有广阔的市 场前景。
政策支持
政府对消化道早癌的 防治工作越来越重视， 未来可能会出台相关 政策支持NBI内镜技 术的推广和应用。
NBI内镜通过高分辨率的电子摄像系统将图像传输到显示屏上，以便医生 进行观察和分析。
NBI内镜的特点
高对比度
NBI内镜能够提供高对比度的图像， 突出显示黏膜表面的血管和微细结构，
有助于医生更准确地识别病变。
操作简便
NBI内镜的操作相对简单，医生经过 培训后可以快速掌握使用技巧。
快速诊断
由于NBI内镜能够突出显示黏膜表面 的血管和微细结构，医生可以快速准 确地诊断消化道早癌和其他病变。
适用范围广
NBI内镜可用于消化道不同部位的早 癌筛查，如食管、胃、结直肠等，具
有较广的应用范围。
操作简便
NBI内镜技术操作相对简便，不需要 特殊设备，医生经过培训后即可熟练 掌握。
安全性好
NBI内镜是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，对患者的身体无害，安 全性较高。
NBI内镜的推广和应用前景
普及程度低
适用范围广
NBI内镜适用于消化道不同部位的检 查，如食管、胃、结直肠等。
NBI内镜在消化道早癌诊断
02
中的应用
食管癌的诊断
食管癌是常见的消化道肿瘤之一，早期诊断对于提高治愈率和生存率至关重要。NBI内镜在食管癌的诊断中具有较高的敏感性 和特异性，能够发现早期食管癌和癌前病变。
医学课件早癌筛查及内镜诊治进展
早期胃癌
• 早期胃癌：癌组织仅局限于胃黏膜层或粘膜下层，不论有 无淋巴结转移。
• 早期胃癌的特殊类型： • 微小胃癌：病灶直径<=5mm • 小胃癌：病灶直径>5-10mm
早期胃癌的临床处理方式根据病理诊断、病变大小、 浸润深度、患者年龄、伴随疾病等众多因素共同决定
腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
筛查方法
发现可疑病变进一步内镜检查 少用，基本被内镜检测取代
高胃酸及胃窦部萎缩患者 空腹血清G-17浓度较低
上消化道 钡餐
胃泌素17
(G-17)
最常用的胃癌检查手段：内镜及内镜下 活检是目前诊断胃癌的金标准
黏膜下侵袭
临床处理
随访 随访
随访或内镜切除
内镜或外科手术局部切除
手术切除
中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377.
国际多项指南及国内共识均推荐内镜下切除为 早期胃癌的首选治疗方式
比例（/10万）
其他国 家总和 60%
世界每年新发及死亡胃癌病例
1. 中华医学会消化内镜学分会. 中华消化内镜杂志 2014; 31(7): 361-377. 2. 陈万青等. 中国肿瘤 2016; 25(1)
2012年中国胃癌发病率及死亡率
胃癌的预后与诊断时机密切相关
• 日本胃癌协会统计显示，胃癌患者随着初诊期别的变化，5年生存率显著降低
早期胃癌精查及随访流程
严格内镜检查前准备（咽部局部麻 醉、链霉蛋白酶、西甲硅油等）
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关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议
现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总
是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有
10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常
常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直
到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可
能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出
胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存
率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢？在我国目前最常见的几
个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明
确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下
层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜
治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的
时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能
发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也
不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检出率达
80%-90%以上，其差距与内镜诊疗水平、设备及国民重视程度有关，在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为
每年的常规体检项目，而在我国因经济状况及胃肠镜检查痛苦等原因，目前普遍的检查率极低，而早期胃肠癌
与进展期癌的预后是有很大的差异的，早期胃肠癌可在胃镜下行ESD（内镜下粘膜剥离术）治愈的，患者痛苦
小，且预后良好。为提高我科消化道早癌的诊断水平，我科引进了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清电子
内镜图像处理器及EG-590ZW、EG600系列内镜，具有高清、电子染色及放大功能，独有FICE技术（可扩展
电子分光色彩强调比色技术）及配备百万像素的CMOS图像传感器，实现增强观察，更利于诊断，可清晰显示
消化道粘膜的细微结构，同时可将消化道粘膜放大100倍以上，能清晰显示胃黏膜细微结构，大幅提高消化道
早癌的检出率，且目前胃肠镜检查均采用无痛检查技术，患者只需静脉注射麻醉药物就可进入睡眠状态，检查
时无任何感觉，检查完后很快就清醒，无任何后遗症，大大减少患者检查痛苦，安全性高，那么那些人群需要
常规行胃肠镜检查呢，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见（2014年长沙）》及《中国早期结直肠癌
及癌前病变筛查与诊疗共识（2014年 重庆）》等共识指南为参考，我们建议有腹痛、腹泻、便秘、纳差、早
饱、进食梗阻等情况因及时检查，尤其是近期出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血等情况时需立即行胃肠镜
检查，另外既往有消化性溃疡、Barrett食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病
相关的异性增生）、术后残胃等癌前病变、胆囊术后、健康无症状50岁以上人群及有胃肠癌家族史的患者需定
期行胃肠镜检查进行胃肠道肿瘤的筛查，希望广大患者都能重视您的“小胃病、肠炎”，且不可轻视，及时进
行消化道早癌的筛查，作到早发现、早治疗，不要失去最好的治疗时机，在此祝大家身体健康。