糖尿病急性并发症之---乳酸性酸中毒
糖尿病急性并发症详解(ppt)
急性低血糖的正常阶梯反应
mmol/L 5.0
3.0
肾上腺素增加 交感系统激活
症状 认知损害
脑电图改变
1.0
昏迷
Joslin,糖尿病学，P697
糖尿病对重度低血糖的防御机制受损
糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降 而下降（外源性胰岛素或促泌剂）
1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者同时也丧失 了低血糖时胰腺α细胞增加胰高血糖素分泌的能力
Diabetes care, 2005,28(5):1245-1249
低血糖病因
胰岛素治疗后 口服降糖药 其他药物治疗后 进食减少或吸收不良 运动过度
饮酒 肝、肾功能不全 早期2型糖尿病的迟发
性餐后低血糖 合并其他疾病或状况
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P251-252
1型糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自 主神经系统的低血糖反应缺陷
生长激素和可的松的缺失也与低血糖症发生相关
Joslin,糖尿病学，P695
糖尿病患者对低血糖的感知缺陷
mmol/L 5.0
3.0 1.0
Joslin,糖尿病学，P698
认知损害
肾上腺素
昏迷
老年患者更易发生严重 低血糖
低血糖诊断标准
神经低血糖症状性和自主性 行为性
虚弱 战栗 头昏眼花 注意力差 饥饿 流汗 意识模糊 视物模糊/复视 说话含糊不清
头痛 好争辩 攻击性 易激惹 淘气 恶心 梦魇 — 670例冠心病患者的8年死亡率随访研究
*
**P<0.02 *P<0.0001
有意识障碍
静脉推注50%葡萄糖50-100ml 胰高糖素1mg肌注或皮下注射
以消化道症状为主要表现的糖尿病并乳酸性酸中毒二例报告
［ ４ ］ 贺承健 ， 肖燕 ， 傅念 ， 等． 糖 尿 病 乳 酸 酸 中毒 １ ３例 救 治
知识 ， 才 能迅 速确 诊 ， 最 大 限度减 少漏 误诊 。 总之， 重度 Ｌ Ａ可 以 剧 烈 胸 腹 部 疼 痛 为 主要 表 现， 甚 至发生 心脏 骤停 ， 及 时诊 断及 正确评 估 病情 对
例 １以 腹 痛 、 恶心 、 呕吐就诊 ， 因 血 淀 粉 酶 增 高 误 诊 为 急性 胰 腺 炎 ； 例 ２以腹 泻 、 呕 吐及言语 不清就诊 ， 因头 颅 Ｃ Ｔ检 查 示腔隙性脑梗死 ， 初诊脑梗死 ， 漏诊 Ｌ Ａ。均 予 相 应 治 疗 效 果 不 佳 ， 入 我 科 后 经 血 气 分 析 等 检查 确诊 为糖 尿 病 并 Ｌ Ａ， 予
刘 立刚 ， 张 国辉 ， 张 晓慧 ， 杨 备 战
［ 摘要 】 目的 探 讨 糖 尿 病 并 乳 酸 性 酸 中毒 （ １ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ，Ｌ Ａ） 的早期临床特点 、 发病机制 ， 分 析 其误 诊 原 因 并
本 文
提 出 防范 误 诊 措 施 。方 法 回顾 性 分 析 我 院 近 期 收 治 的糖 尿 病 并 Ｌ Ａ ２例 的 临 床 资 料 ， 并 复习相关文献。结果
ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ， ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｓ ａ ｆ ， ２ ０ １ ０，
３ ３ （ ９ ）： ７ ２ ７ － ７ ４ ０ ．
（ 收稿时间 ： ２ ０ １ ５ － ０ ３ — １ ０ 修回时间 ： ２ ０ １ ５ ０３ － — ３ ０ ）
药毒伤害与糖尿病急性并发症
药毒伤害与糖尿病急性并发症糖尿病患者常年使用各种降糖药常用的有磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等这些药物不同程度的会对全身各系统造成不同程度的损害如：磺脲类的药物会导致白细胞减少再生障碍性贫血等双胍类的二甲双胍促进葡萄糖无氧酵解，产生大量乳酸，特别是年龄较大的患者，自身对乳酸的处理能力下降，大量乳酸的堆积，可以造成全身多器官的损伤。
口服的降糖药对于身体的最直接的伤害是肝、肾、血管等。
这些器官是损害是诱发糖尿病各种急性并发症的最主要原因之一，糖尿病急性常见并发症如下：①糖尿病合并感染②糖尿病酮症酸中毒（DKA）③糖尿病高渗综合征④糖尿病乳酸性酸中毒。
一、糖尿病合并感染：糖尿病患者感染的发病率高，两者互为因果，必须兼治。
1、呼吸道感染：如急性或慢性气管和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。
其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高2～4倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾。
每年对糖尿病人进行1～2次胸部X线检查，有助于早期防治呼吸系统疾病。
2、泌尿系感染：也很常见，发生率仅次于呼吸道感染，女性与老年人尤为多见。
常见症状有尿频、尿痛、尿急，发热、全身不适等。
尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。
3、皮肤感染：可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等，需及时使用抗生素，必要时给予外科治疗。
真菌也常可造成糖尿病人的皮肤感染，表现为脚癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。
因此，糖尿病人应保持皮肤清洁，避免损伤，对任何轻微的皮肤损伤都必须及时治疗。
4、下肢坏疽：糖尿病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，而且感染不好控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死。
5、其他：糖尿病患者还容易发生牙周感染和牙龈发炎，接受手术后感染的危险性也增高，发生败血症的机会也比一般人高。
二、糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种急性并发症。
糖尿病急性并发症防治护理课件
防治高渗高血糖综合征的关键在于及时诊断和治疗。患者应定期监测血糖和血浆 渗透压，一旦出现症状如多尿、口渴、恶心呕吐、烦躁等症状，应及时就医。治 疗主要包括补液、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等措施。
糖尿病酮症酸中毒防治
总结词
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，表现为高血糖、高血酮、代谢性酸中毒，可能导致昏迷甚至死亡。
VS
详细描述
防治糖尿病乳酸性酸中毒的关键在于预防 和治疗。患者应避免使用可引起乳酸性酸 中毒的药物如苯乙双胍等。一旦出现症状 如乏力、恶心呕吐、呼吸深快等，应及时 就医。治疗主要包括补液、纠正酸碱平衡 等措施。
糖尿病急性并发症
03
护理
日常护理指导
定期监测血糖
每天至少监测血糖一次 ，包括空腹和餐后血糖 ，以了解血糖控制情况
分类
糖尿病急性并发症可分为两类，一类是代谢紊乱引起的急性 并发症，如低血糖症、高渗高血糖综合征等；另一类是感染 引起的急性并发症，如糖尿病足、糖尿病合并感染等。
常见症状与表现
症状
糖尿病急性并发症的症状因个体 差异而异，但常见的症状包括恶 心、呕吐、腹痛、乏力、食欲不 振等。
表现
糖尿病急性并发症的表现也因个 体差异而异，但常见的表现包括 脱水、电解质紊乱、意识障碍、 昏迷等。
控制糖分摄入
减少高糖食品和高糖饮料的摄 入，尽量避免食用糖果、甜点
等高糖食品。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食品的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低血脂
水平。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如蔬菜、水果、全麦面包等。
运动护理指导
选择适合自己的运动方式
根据个人情况和医生建议，选择适合 自己的有氧运动方式，如散步、慢跑 、游泳等。
糖尿病考点总结
糖尿病考点总结糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍，导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱的一组异质性疾病，是以慢性高血糖为主要特征的临床综合征。
一、病因和发病机制（了解）遗传因素及环境因素共同参与。
（一）1型糖尿病绝大多数T1DM是自身免疫性疾病，遗传因素和环境因素共同参与。
90%新诊断的T1DM 患者血清中存在胰岛细胞抗体，主要有胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等。
（二）2型糖尿病1.遗传因素与环境因素共同作用。
2.胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。
3.胰岛α细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷。
二、诊断标准我国采用WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准》空腹血糖≥5.1mmol/L和（或）》OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L和（或）》OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。
注意：急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查。
三、糖尿病分型（了解）1.1型糖尿病2.2型糖尿病3.其他特殊类型糖尿病（1）胰岛β细胞功能的基因缺陷。
（2）胰岛素作用的基因缺陷。
（3）胰腺外分泌疾病。
（4）内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高血糖素瘤、嗜铬细胞瘤等。
（5）药物或化学品所致糖尿病。
（6）感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染等。
（7）不常见的免疫介导糖尿病：僵人（stiffman）综合征、抗胰岛素受体抗体（B型胰岛素抵抗）、胰岛素自身免疫综合征等。
（8）其他与糖尿病相关的遗传性综合征。
4.妊娠糖尿病指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
不包括孕前已诊断或已患糖尿病的患者，后者称为糖尿病合并妊娠。
分型诊断最重要的是鉴别T1DM和T2DM，主要根据疾病的临床特点和发展过程，结合胰岛β细胞自身抗体和β细胞功能检查结果而进行临床综合分析判断。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
糖尿病急性并发症[1]
![糖尿病急性并发症[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/7e39d19483d049649b66583c.png)
性并发症
mellitus）急
种类：
血糖多为16-66.5mmol/L，组织缺氧或如不及 时正确治疗极易发生以上急性并发症
一、糖尿病酮症酸中毒
定义
，所导致的临床综合征
酮体是脂肪酸体内不完全氧化产物，包括乙酰乙酸、β－羟丁酸 和丙酮，前两者为强有机酸，过量时引起酸中毒 为糖尿病控制不良所产生的一种急需诊治或抢救的情况。
治疗
输液 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 处理诱发病、防治并发症 护理
治疗
输液
是抢救DKA首要的，极其关键的措施， 可根据血压、心率、每小时尿量、末梢循 环情况以及必要时根据中心静脉压决定输 尿量和速度。
治疗
胰岛素治疗
方法：小剂量胰岛素治疗（0、1U/Kg/H） 持续静注、间歇静注、间歇肌注 优点：简便、有效、安全 较少引起低血糖、脑水肿、低血钾 血清胰岛素浓度可恒定达100-200uU/ml (有抑制脂肪分解、酮体生成的最大效应； 强降糖效应；弱促K+转运作用）
病理生理
酸中毒
乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮
严重失水 电解质平衡紊乱 携带氧系统失常 周围循环衰竭和肾功能障碍 中枢神经功能障碍
并发症发生时
测血糖进 6 一步升高
DKA典型临床表现
• 三多一少加重，皮肤干燥，精神差、嗜 睡、昏迷脱水、血压下降、心率增快、 少尿与休克、四肢冷、厌食恶心、呕吐 实验室检查： ，深大呼吸有烂苹果气味、唇樱红 血糖、血酮体升高，后者测定方法：酶法测定参考
小剂量胰岛素治疗
注意事项 血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H 〈13 . 9 mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1) 注意监测血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮
糖尿病酮症酸中毒的处理
糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)就是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症与代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。
诱发因素为:感染;过量摄入高糖、高脂饮食;应激情况;降糖药物剂量不足或中断;妊娠或分娩;胰岛素抵抗;不合理应用对糖代谢有影响的药物等。
DKA就是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病伴严重的间发病者。
就是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。
男、女患病之比为1:12。
DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。
且死亡率随增龄而增加。
其造成死亡的原因为低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。
1 诊断1、1临床表现1、1、1 症状1、1、1、1 原糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
1、1、1、2消化道症状:DKA时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。
后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。
部分患者有腹痛。
1、1、1、3呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。
当pH<7、2时可引起深而快的呼吸;当pH<7、0时则发生呼吸中枢抑制。
部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
1、1、1、4神经系统症状:个体差异较大,早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡。
部分患者有不同程度的意识障碍,昏迷者约10%。
1、1、1、5脱水与休克症状:中、重度的DKA常有脱水。
脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。
1、1、1、6诱因之表现:各种诱因疾病均有其特殊的临床表现。
1、2辅助检查1、2、2血糖:升高,一般在16、7mmol/L~33、3mmol/L。
>16、7mmol/L多有脱水,>33、3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。
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糖尿病急性并发症之---乳酸性酸中毒
可能绝大部分糖尿病人都不知道乳酸性酸中毒，它是糖尿病急性并发症之一。
糖友们必须要了解这个并发症，因为乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高。
乳酸性酸中毒是一种血液中乳酸堆积而引起患者酸中毒的疾病。
乳酸是一种有机酸类，主要是糖类在体内代谢过程中产生的，在缺氧的条件下乳酸的生成量增加。
正常时身体产生的乳酸量不大，这少量的乳酸对身体无害，还能在肝脏作为能量的来源而被利用再合成葡萄糖，多余的乳酸则经过肾脏排出体外，所以正常情况下血液中乳酸的浓度不高，不超过2毫摩尔／升。
引起体内乳酸含量增加的主要原因包括：第一是乳酸生成过多，比如由于心、肺功能障碍或者血管阻塞造成氧气供应不足，在缺氧的条件下，乳酸的生成就会明显增加。
尤其值得注意的是过量服用降糖灵，也能促使乳酸大量生成。
第二就是乳酸的去路不畅，比如肝脏功能障碍，不能将乳酸迅速转化，或者肾脏功能不全，不能将多余的乳酸完全排出体外，就会造成乳酸在体内的堆积。
乳酸是一种强有机酸，含量过高，就会造成乳酸性酸中毒，严重者将危及生命。
乳酸性酸中毒的临床表现特异性不强，就像是一般的酸中毒，警惕性不高，很难发现。
患者可能感到疲乏无力、腹痛、恶心呕吐、呼吸深快、意识障碍，重者出现昏迷。
乳酸性酸中毒的防治，首要的一条还是预防为主，防患于未然，再次提醒大家注意的是过量服用降糖灵（已被淘汰），最好不要使用降糖灵，在心、肺、肝、肾功能不全的老年人更要注意。
如果乳酸性酸中毒已经发生，就要及时发现，有效治疗。
轻度乳酸性酸中毒可以大量饮水，以利于乳酸的排出，同时服用适量的碳酸氢钠（小苏打）等碱性药物。
中等程度以上的乳酸性酸中毒患者，一定要去医院就医，治疗手段包括输液、抗酸及补钾等，用胰岛素治疗对乳酸的消除也有帮助。
显而易见的是乳酸性酸中毒患者的抗酸治疗不能使用乳酸钠，否则将使血液中的乳酸更多，这对患者来说，无异于雪上加霜。
以上就是乳酸性酸中毒的一些知识，希望广大糖友能够知晓，加强防范意识！。