血气分析，看这六点就够了！
血气分析的5个重点
• 单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使 诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气 分析的动态观察。
5 血气分析临床实例
（1）血气分析：pH=7.45、PaCO2
=30mmHg、HCO3-
=0mmol/L、K+ =3.6mmol/L、Na+ =139mmol/L、Cl- =106mmol/L
HCO3-升高，原发因素为代碱。
4 血气分析的6个步骤
步骤三：继发因素判定是单纯性/混合性
• PaCO2和HCO3-两者中一旦某一项确定为原发因素，那么另一项 则为继发变化。
• 若二者变化方向相反，必为混合性酸碱失衡。 • 若二者变化方向相同，可以使用预计代偿公式计算。
4 血气分析的6个步骤
步骤三：继发因素判定是单纯性/混合性
4 血气分析的6个步骤
步骤四：看PaO2定呼衰类型
• 若PaO2＜60mmHg且PaCO2正常或下降，则判断为Ⅰ型呼吸 衰竭。
• 若PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，则判断为Ⅱ型呼吸 衰竭。
4 血气分析的6个步骤
步骤五：看AG定多重
• 计算AG值并不局限于原发性代谢性酸中毒患者，而是对气分析临床实例
（1）血气分析：pH=7.45、PaCO2
=30mmHg、HCO3-
=0mmol/L、K+ =3.6mmol/L、Na+ =139mmol/L、Cl- =106mmol/L
。
• 若此病人慢性起病,可按慢性呼碱公式计算，预计HCO3-在16.521.5mmol/L，实测的HCO3-=20mmol/L在此代偿范围内，结
酸血症 呼吸性碱中毒 代谢性酸碱中毒
3步法3个技巧，快速搞定血气分析
3步法3个技巧，快速搞定血气分析血气分析对各个临床科室的医生来说，是必须掌握的技能之一。
一拿到血气单子，尽管每个指标正常还是异常都标注的清清楚楚，放在一起就成了大型解密。
密密麻麻的指标先看哪个？是代酸、代碱、呼酸、呼碱？单纯型还是多种合并？有没有失代偿？PH 正常就没有酸碱失衡？先来看看下面这张血气单，自测一下：苏伟老师在《临床常用化验单的快速解读》中讲解了血气分析6 步法和 4 个技巧，让我们先来学习一下，检验下你的分析对不对。
第一步看灌注指标灌注指标主要通过乳酸来判断，参考范围 < 2 mmol/l。
如果乳酸升高，则考虑乳酸中毒。
乳酸中毒有以下 3 种类型，需注意鉴别：第二步看呼吸指标以下几个指标用于评估患者的呼吸情况：PaO2（氧分压），参考范围：80～100mmHg，反映通气/换气功能。
PaCO2（二氧化碳分压），参考范围：35～45mmHg，反映通气功能。
升高：通气不足，下降：通气过度。
PaO2/FiO2（P/F比值），参考范围 >300，氧分压与给氧浓度之比，提示肺泡的换气功能。
PA-aO2（肺泡动脉氧分压差），参考范围随年龄变化而变化<24mmHg，判断肺换气的重要指标。
综合应用如下图第三步看酸碱平衡指标先看总结图技巧 1：PH 正常也可能存在酸碱平衡失调，并且是代谢性和呼吸性混合PH < 7.35 ：酸中毒PH > 7.45 ：碱中毒PH 在7.35～7.45 之间，可能是正常，也有可能是混合性的酸碱失衡，并且一定是代谢性和呼吸性混合。
技巧 2：一致代谢，相反呼吸如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向一致，那么就是代谢性酸碱平衡紊乱。
如果 PH 值的变化方向和 PaCO2 的变化方向相反，那么就是呼吸性酸碱平衡紊乱。
技巧 3 ：代酸需警惕，PH 值小数点后有妙用在判断了上述情况后，需要分析是单纯性的还是混合性的，是否出现了失代偿的情况。
如果PaCO2 与HCO3 变化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代谢性与呼吸性混合的酸碱失衡，也就是说一定是失代偿的。
血气分析
思考
什么病人要做血气分析？ 如何去做血气分析？ 怎么去看血气分析？
O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题 Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果 昏迷或丧失意识的病人 头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 较长时间麻醉的病人 – 术中以及术后的一段时间 因心脏或血液引起的快速呼吸的病人 一氧化碳中毒的病人 有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气
• （2）取肱动脉血时，病人平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上， 肘关节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏 动明显处。
• （3）取股动脉血时，病人取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻 骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点。
• （4）足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。
生理功能
维持心脏的 规律性收缩，维护体液平衡 维护体液平衡，维持肌肉收缩和神经功能
维护体液平衡 维持肌肉收缩功能，血液凝栓功能，细胞 分裂，健康骨质和牙齿
成人正常范围 （mmol/L)
3.5-4.5 136-146 98-106
1.15-1.29
电解质紊乱
低钾血症：
血清钾<3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高,异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心
CGlu cLac ctBil
葡萄糖 乳酸 胆红素
代谢产物
葡萄糖浓度： 生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的葡萄糖浓度维持在一定的范 围时， 大脑才能处在正常的功能状态。
酸碱平衡判断血气分析六步法
药物影响
某些药物的使用会影响血 气分析结果。
误差来源
采样误差
采样过程中可能出现误差 ，如采血量不足、凝血、 气泡残留等。
测定误差
测定过程中可能出现误差 ，如温度、压力、电解质 等因素的影响。
仪器误差
仪器本身可能存在误差， 如传感器失灵、校准不当 等。
注意事项
充分考虑患者自身条件
在判断酸碱平衡时，需要考虑患者 的年龄、性别、生理状态、病理状 态等因素。
步骤四：上机检测
仪器准备
确保血气分析仪仪器正常工作，连接电源和气体，检查仪器 是否处于待机状态。
样品检测 待检测结果。
步骤五：结果分析和解读
结果获取
从血气分析仪中获取检测结果，包括pH值、二氧化碳分压（PaCO2）、氧 分压（PaO2）等指标。
酸碱平衡判断血气分析六步法
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 血气分析六步法的具体内容 • 血气分析六步法的临床应用 • 血气分析六步法与酸碱平衡的关系 • 血气分析六步法在酸碱平衡判断中的局限性 • 结论
01
引言
目的和背景
1
血气分析是医学中一种常用的检测方法，用于 评估人体的呼吸功能、酸碱平衡状态以及血液 的氧合情况。
生命体征
记录患者的体温、心率、血压、呼吸频率等生命 体征。
症状
记录患者的症状，如呼吸困难、胸闷、恶心、呕 吐等。
病史
了解患者是否有相关病史，如慢性阻塞性肺疾病 、哮喘等。
步骤三：标本的预处理
抗凝剂
加入肝素等抗凝剂防止血液凝 固。
标本混匀
将采集的血液与抗凝剂混匀， 避免血液凝固。
标本转移
将混匀的血液标本转移到血气 分析仪的样品杯中。
血气分析临床意义
血气分析临床意义（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.402、碱中毒:PH>7.453、酸中毒:PH<7.354、当PH<7.2时要进行补碱（二）看PCO2判断是呼碱还是呼酸1、PCO2正常值:35~45mmHg2、呼碱:PCO2<35mmHg常见原因:通气过度解决方法:有呼吸机者调节呼吸机频率、潮气量等;无呼吸机者予面罩吸氧。
3、呼酸:PCO2>45mmHg常见原因:CO2潴留、呼吸机麻痹或无力、上气道阻塞、气道狭窄等。
解决方法:增加肺泡通气、治疗原发病、机械通气、吸痰等。
（三）根据PCO2与PO2判断有无呼吸衰竭1、PO2正常值:80~100mmHg2、当PO2<60mmHg为呼吸衰竭的临床实验依据，也是插管上呼吸机的指征。
3、当PO2<60mmHg，PCO2正常时为I型呼吸衰竭;常见原因:换气功能障碍解决方法:纠正低氧血症、保持呼吸道通畅4、当PO2<60mmHg且PCO2>50mmHg时为II型呼吸衰竭。
常见原因:肺泡通气不足解决方法:机械通气等（四）看氧和指数判断有无缺氧1、氧和指数=氧分压/氧浓度2、氧合指数正常值:>3003、异常氧和指数:<300，常见原因:急性肺损伤、ARDS ARDS氧和指数的分度:轻度为200~300;中度为150~200;重度<150(此时需要插管上呼吸机)（五）看代谢指:标剩余碱(SBE)与标准碳酸氢盐(SBC)1、SBE正常值:±2~3mmol/L2、SBC正常值:21~24mmol/L （这两个数值越高越碱，越低越酸）（六）看电解质⑴钾①K+:正常值:3.5~5.5mmol/L ②K+>5.5mmol/L为高钾临床表现:心脏骤停常见原因:摄入过多、代谢异常等解决方法:静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注葡糖糖+胰岛素、血透等。
血气分析相关知识点总结
血气分析相关知识点总结一、血气分析的原理血气分析是一种对动脉血样本进行检测的方法，主要包括氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）、氢离子浓度（pH值）、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、基础过剩度（BE）、氧合和解离曲线等指标。
这些指标可以帮助医生了解患者的气体交换情况、酸碱平衡情况以及呼吸功能情况。
血气分析的原理基于氧气、二氧化碳和氢离子在人体内的平衡状态。
血液通过心脏泵送到全身各个组织，供给氧气和营养物质，同时将二氧化碳和代谢产物带回肺脏排出体外。
氧气和二氧化碳在肺泡-毛细血管膜界面进行气体交换，通过肺泡气体与血液之间的气体分压差来实现。
酸碱平衡则通过肺脏和肾脏的调节来实现，通过呼吸系统和代谢系统调节血液的pH值和氢离子浓度。
因此，血气分析主要通过测定动脉血样本中的氧气分压和二氧化碳分压来评估肺功能和气体交换情况。
同时，还可以测定动脉血的pH值和血浆中的碳酸氢根离子浓度来分析酸碱平衡情况。
这些指标都是评估患者呼吸和代谢情况的重要参数，对于呼吸系统和代谢性疾病的诊断和治疗具有重要意义。
二、血气分析的指标及其临床意义1. 氧气分压（PaO2）氧气分压是指血液中溶解的氧气的压力，单位为毫米汞柱（mmHg）。
正常情况下，动脉血氧气分压范围为75-100mmHg。
氧气分压主要反映肺功能和氧气供应情况，如果氧气分压低于正常范围，可能导致组织缺氧和器官功能障碍，严重时甚至会导致休克和死亡。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）二氧化碳分压是指血液中溶解的二氧化碳的压力，单位为毫米汞柱（mmHg）。
正常情况下，动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
二氧化碳分压主要反映肺功能和二氧化碳排出情况，如果二氧化碳分压高于正常范围，可能导致呼吸性酸中毒，而二氧化碳分压低于正常范围可能导致碱中毒。
3. 氧饱和度（SaO2）氧饱和度是指血液中血红蛋白结合氧气的比例，正常情况下，动脉血氧饱和度范围为95%-100%。
酸碱平衡判断血气分析六步法
血气分析六步法的目的和意义
• 血气分析六步法的目的是评估人体的酸碱平衡和呼吸功能，这对于诊断和治疗各种疾病具有重要的指导意义。例如，对于 严重创伤、感染、呼吸衰竭等的患者，及时的酸碱平衡评估有助于医生制定正确的治疗方案和调整用药。
血气分析六步法在临床上的应用
• 血气分析六步法在临床上广泛应用于急危重症患者的抢救和 治疗。通过这种实验方法，医生可以快速了解患者的酸碱平 衡状态，从而制定出更加精准的治疗方案。此外，血气分析 六步法还可以用于监测治疗效果，及时调整用药和治疗方法 。
注意事项
血气分析六步法是一种基于血液气体分析来判断酸碱平衡的方法，其准确性受到多 种因素的影响，如样本采集、运输、分析等环节。
在实际操作中，需要严格遵守操作规程，尽可能减少误差，确保结果的准确性。
血气分析结果不仅受到呼吸系统的影响，还受到代谢因素的影响，因此需要结合患 者的病史、体征和其他检查结果进行综合判断。
总结词
本病例为糖尿病酮症酸中毒患者，血气分析显示pH降低 、PaCO2降低，提示存在代谢性酸中毒。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒患者体内胰岛素不足，脂肪动员增加 ，产生大量酮体，导致体内酸性物质积累，pH为7.15， PaCO2为22mmHg。根据六步法判断，存在代谢性酸中 毒。
05
血气分析六步法的注意事 项和局限性
总结：血气分析六步法的优势与不足
不足
局限性：血气分析六步法只能反映患 者当时的酸碱平衡状态，无法预测未 来的变化趋势，具有一定的局限性。
主观性影响：血气分析六步法的判断 需要医生根据患者的病史、体征和实 验室检查结果进行综合分析，因此存 在一定的主观性影响。
缺乏长期观察：血气分析六步法主要 用于短期的酸碱平衡判断，对于长期 观察和研究还需要结合其他方法。
酸碱平衡判断血气分析六步法
2023酸碱平衡判断血气分析六步法CATALOGUE目录•引言•血气分析六步法的具体内容•血气分析六步法的临床应用•血气分析六步法的优势和不足•血气分析六步法的发展趋势和展望01引言血气分析是医学实验室常用的检测方法，主要用于评估呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱等。
酸碱平衡是机体维持内环境稳态的重要方面，对于维持生命活动具有重要意义。
目的和背景血气分析是通过测定血液中的氧气、二氧化碳等气体成分，评估呼吸功能、酸碱平衡及电解质紊乱的一种方法。
血气分析主要包括pH值、二氧化碳分压（PaCO₂）、氧分压（PaO₂）、碳酸氢盐（HCO₃⁻）等指标。
血气分析的概述酸碱平衡是机体维持内环境稳态的重要方面，对于维持生命活动具有重要意义。
通过血气分析可以判断机体是否存在酸碱平衡失调，为临床治疗提供重要依据。
酸碱平衡的意义02血气分析六步法的具体内容采集病史了解患者的基本情况，包括年龄、性别、籍贯等基本信息，同时询问患者的症状和体征等。
相关检查进行常规的血气分析检查，包括pH值、PaO2、PaCO2、HCO3⁻等指标。
步骤一：采集病史和相关检查根据血气分析检查结果，判断是否存在酸碱平衡失调。
一般情况下，pH值小于7.35或大于7.45就可能存在酸碱平衡失调。
同时，需要注意代偿性酸碱平衡失调和非代偿性酸碱平衡失调的区别。
步骤二：明确有无酸碱平衡失调根据血气分析检查结果，结合患者的病史和相关检查，判断酸碱平衡失调的类型，包括呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等。
需要注意不同类型的酸碱平衡失调之间的区别和特点。
步骤三：判断酸碱平衡失调的类型阴离子间隙是指血浆中未测阴离子与未测阳离子之间的差值。
一般情况下，阴离子间隙的正常值为8-16mmol/L。
通过计算阴离子间隙可以进一步了解酸碱平衡失调的类型和程度。
步骤四：计算阴离子间隙1步骤五：绘制AG-Na和AG-K线图23AG-Na和AG-K线图是血气分析中常用的辅助工具，可以帮助医生更好地判断患者的酸碱平衡状态。
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血气分析，看这六点就够了！
对于一名医护人员而言，我们都知道血气分析对于危重患者而言
的重要性，因此我觉得每一名医护人员很有必要去学如何看懂血气分
析。但是血气分析囊括的知识很广，有一些不好懂，甚至不会看！但
是我们只要掌握这些比较核心的就足够了。
六大步骤教你快速解读血气分析
（一）看PH值判断是酸中毒还是碱中毒
1、PH 正常值:7.35~7.45，平均值为7.40
2、碱中毒:PH＞7.45
3、酸中毒:PH＜7.35
4、当PH＜7.2时要进行补碱
（二）看PCO2判断是呼碱还是呼酸
1、PCO2正常值:35~45mmHg
2、呼碱:PCO2＜35mmHg
常见原因：通气过度
解决方法：有呼吸机者调节呼吸机频率、潮气量等；无呼吸机者
予面罩吸氧。
3、呼酸：PCO2＞45mmHg
常见原因：CO2潴留、呼吸机麻痹或无力、上气道阻塞、气道狭
窄等。
解决方法：增加肺泡通气、治疗原发病、机械通气、吸痰等。
（三）根据PCO2与PO2判断有无呼吸衰竭
1、PO2正常值：80~100mmHg
2、当PO2＜60mmHg为呼吸衰竭的临床实验依据，也是插管上
呼吸机的指征。
3、当PO2＜60mmHg，PCO2正常时为I型呼吸衰竭；
常见原因：换气功能障碍
解决方法：纠正低氧血症、保持呼吸道通常等
4、当PO2＜60mmHg且PCO2＞50mmHg时为II型呼吸衰竭。
常见原因：肺泡通气不足
解决方法：机械通气等
（四）看氧和指数判断有无缺氧
1、氧和指数＝氧分压/氧浓度
2、氧合指数正常值：＞300
3、异常氧和指数：＜300，常见原因:急性肺损伤、ARDS
ARDS氧和指数的分度：轻度为200~300；中度为150~200；重
度＜150（此时需要插管上呼吸机）
（五）看代谢指：标剩余碱（SBE）与标准碳酸氢盐（SBC）
1、SBE正常值：±2~3mmol/L
2、SBC正常值：21~24mmol/L
这两个数值越高越碱，越低越酸
（六）看电解质
⑴钾
①K＋:正常值：3.5~5.5mmol/L
②K＋＞5.5mmol/L为高钾
临床表现：心脏骤停
常见原因：摄入过多、代谢异常等
解决方法：静脉推注葡萄糖酸钙、静脉滴注碳酸氢钠、静脉滴注
葡糖糖＋胰岛素、血透等。
③K＋＜3.5mmol/L为低钾
临床表现：肌无力、疲乏、心律失常、腹胀等
常见原因：摄入不足、丢失过多
解决方法：多摄入含钾丰富的食物如:香蕉、橙子等、口服钾水、
静脉滴注钾水等
备注：补钾五不宜【1、不宜过早:见尿补钾，每小时尿量≥40ml 2、
不宜过快:每小时＜60ml 3、不宜静推 4、浓度不宜过高:≤0.03％ 5、
总量不宜过大:每日补钾4~8g】
⑵钠【反应渗透压情况】
①Na＋正常值:135~145mmol/L
②当Na＋＞145mmol/L为高钠
常见原因：水分摄入不足、丢失水分过多、大量利尿等
处理：遵医嘱鼻饲温开水、必要时将加0.9％氯化钠的补液全部改
为5％的葡糖糖、血透、CRRT等。
③当Na＋＜135为低钠
常见原因：大量消化液丢失、采用保钾排钠利尿剂等。
处理：口服浓钠、必要时将5％的葡糖糖的补液全部换为0.9％的
氯化钠等
⑶氯
①Cl-正常值:98~106mmol/L
②当Cl-＞106mmol/L为高氯
常见原因:肾功能不全、高渗脱水等
③当Cl-＜98mmol/L为低氯
常见原因:呕吐、大量体液丢失等
备注：【一般高钠与高氯、低钠与低氯同时出现】
⑷钙
①Ca2＋正常值:2.1~2.6mmol/L
②当Ca2＋降低时，常见原因有:抽搐、胰腺炎等→处理:多摄入含
钙丰富的食物如:虾、补充钙片等
⑸乳酸（判断氧的代谢情况）
①乳酸正常值:＜2mmol/L
②当乳酸＞4mmol/L时为危重情况，尤其对心梗、心功能不全等
重症患者的救治有举足轻重的意义。
③乳酸增高的常见原因:脓毒血症、休克
④处理：去除病因、使用抗生素、清创、机械通气、CRRT等。
只要我们掌握以上“六看”我们就能快速的解读血气分析的内容，
然而单凭一张血气分析的结果并不能确切的为患者解决问题，我们还
需要根据患者的临床表现及医生的专业判断才能更好的为患者服务！