胸外科食管癌一病一品
食管癌医学科普
食管癌医学科普食管癌是一种在食管（食道）内部发生的恶性肿瘤。
食管是连接喉咙和胃的管道，负责将食物从口腔传送到胃部。
以下是关于食管癌的医学科普信息：1. 风险因素：食管癌的风险因素包括长期吸烟、大量饮酒、饮食习惯（特别是缺乏蔬菜和水果，富含热量高、腌制或烟熏的食物）、胃食管反流病（GERD）、肥胖、放射线暴露和某些疾病（如莱恩-巴雷综合症）。
2. 症状：食管癌的症状通常在较晚期才显现，可能包括吞咽困难（特别是固体食物）、喉咙疼痛、胸痛、体重下降、咳嗽或嗓子嗓音变化。
这些症状可能与其他疾病相似，因此需要医学检查以明确诊断。
3. 分型：食管癌通常分为两种主要类型：鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）和腺癌（Adenocarcinoma）。
鳞状细胞癌通常与吸烟和饮酒有关，而腺癌通常与GERD和肥胖有关。
4. 诊断：食管癌的诊断通常包括内窥镜检查（胃镜或食管镜），通过此检查医生可以直接观察食管内部，并获取组织样本进行活检。
其他影像学检查如CT扫描、MRI和PET扫描也常用于评估肿瘤的扩散程度。
5. 分期：食管癌分期有助于确定癌症的严重程度，并为治疗选择提供指导。
通常分为0期（癌前病变）、I期（局部癌）、II期（局部但更大或扩散至淋巴结）、III期（淋巴结扩散或周围器官侵犯）和IV期（远处扩散）。
6. 治疗：食管癌的治疗取决于癌症类型、分期和患者的整体健康状况。
治疗选项包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫疗法。
有时会采用多种治疗方法的组合。
7. 预后：食管癌的预后因多种因素而异，包括癌症类型、分期和治疗效果。
早期发现和治疗通常与更好的生存率相关。
8. 预防：食管癌的预防包括戒烟、限制饮酒、采用健康的饮食习惯（多吃蔬菜和水果，减少高热量、高脂肪和腌制食物的摄入）、治疗GERD（胃食管反流病）、维持健康的体重等。
食管癌是一种严重的癌症，但早期诊断和合适的治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。
食管癌科普知识
食管癌科普知识近年来，医院临床上食管癌的患者逐渐增多，这与人们的生活习惯息息相关，但很多人都不注意，从而导致疾病的发生。
为了提高人们对食管癌健康知识的了解，本次就食管癌的相关知识进行科普。
食管癌是什么食管癌又被称为是食道癌、食管恶性肿瘤，其发病部位在食管及食管上皮细胞，发病率较高，约为55%，而且死亡率较高，需要引起重视。
食管癌的发病机制目前尚不清楚，临床医生认为可能和患者的饮食习惯、家族遗传、长期接触不良因素等有关，初期患者的症状不显著，在患者出现症状就诊时，大部分处于中晚期，错过了最佳的治疗时间，从而缩短了生存时间。
因此，对于该病要早发现、早治疗。
食管癌的症状有哪些食管癌患者的典型症状在初期没有特殊性的症状，只是在吞咽食物的时候存在不同程度的不适感，如哽噎感、胸骨后针刺样、牵拉摩擦样或者是烧灼样疼痛感。
症状有时感觉明显有时感觉不明显，疾病的发展较为缓慢。
在中晚期的时候，患者常会有黏液样痰液，主要是食管分泌物和下咽的唾液。
随着病情的发展，患者有吞咽困难的感觉，身形逐渐消瘦，全身无力、脱水，持续性的胸痛、背痛提示处于晚期情况，癌细胞已经出现扩散转移，对食管外组织进行侵犯。
癌细胞进入喉返神经，表现为声音嘶哑，侵入在支气管、气管时，可见支气管瘘，在吞咽食物或饮水时存在剧烈的呛咳，同时可能引起呼吸系统感染。
食管癌的发生可严重影响到患者的身体健康，会出现一系列的并发症，对其他器官组织造成损伤，由于患者进食不佳，可造成机体营养失调的情况，从而逐渐消瘦，也可累及多个器官组织，引起肺炎、肺不张等情况。
由于人们对癌症与生俱来的恐惧感，常会担心疾病以及自己的情况，从而产生严重的焦虑情绪。
食管癌的发病原因是什么食管组织细胞在内外因素的影响下不断进行修复，不断发生基因突变，进一步形成柱状上皮化生和鳞状上皮增生的情况。
也就是说，食管中正常的鳞状上皮细胞随着病情的发展可成为癌细胞，若是外界刺激达到一定的临界点，可造成癌细胞的不断生长。
食管癌外科病历
食管癌外科病历简介食管癌是指发生在食管内的恶性肿瘤，是消化道中最为恶性的一种肿瘤。
食管癌多数发生在中下段，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种类型。
本文将从食管癌的病历中提取相关信息，以便更好地了解食管癌的外科治疗过程。
一、患者信息患者姓名：张三性别：男年龄：60岁职业：退休住址：XX省XX市XX区XX街道XX号二、病史2.1 主诉患者主诉近半年来出现进食困难、胸骨后灼热感等不适症状。
2.2 现病史患者近半年来出现进行性加重的进食困难，咀嚼食物时出现阻塞感，需要多次咳嗽或喝水才能缓解。
同时，患者还出现胸骨后不适感，类似灼热感，经常出现在进食后不久。
体重下降约5公斤。
2.3 既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病，无手术史。
三、体格检查3.1 一般情况患者神志清楚，面色苍白，有轻度贫血表现。
3.2 心肺听诊心率78次/分钟，心律整齐，听诊肺呼吸音正常。
3.3 胸部触诊胸部无压痛，无包块。
四、辅助检查4.1 血常规检查•血红蛋白(Hb)：110 g/L•白细胞计数(WBC)：6.5 × 10^9/L•血小板计数(PLT)：180 × 10^9/L4.2 影像学检查4.2.1 X线胸部透视显示食管造影异常，食管中下段狭窄。
#### 4.2.2 腹部CT扫描显示食管中下段管腔狭窄，可见明显肿块。
4.3 食管镜检查显示食管中下段鳞状细胞癌肿块，约3cm×2cm。
五、诊断患者经临床检查及辅助检查，诊断为食管中下段鳞状细胞癌。
六、治疗方案6.1 术前准备1.矫正贫血：补充铁剂和叶酸。
2.营养支持治疗：满足患者营养需求，提高手术耐受性。
3.预防感染：联合应用抗生素。
6.2 手术治疗1.手术方式：食管癌根治术。
2.切口选择：选择右侧胸廓切口。
3.手术步骤：– 3.1 切除食管中下段，包括肿瘤及周围淋巴结。
– 3.2 食管重建术：采用胃部重建方式。
– 3.3 术中淋巴结活检：行术中快速病理检查。
【医学课件】食管癌
化学治疗原理
主要包括铂类、氟尿嘧啶类、喜树碱类和抗生素等。
化学治疗药物
化学治疗多与手术治疗和放射治疗联合使用，可以提高患者的生存率和生活质量。
化学治疗效果
免疫治疗在食管癌中的应用
食管癌的预防和预后
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食管癌的预防措施
增加蔬菜、水果等富含纤维的食物摄入，减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入。
运动康复
定期进行复查和观察，及时发现并处理复发和转移情况。
随访观察
THANKS
感谢观看
放射治疗是利用高能射线对肿瘤进行照射，通过破坏肿瘤细胞的DNA来杀灭肿瘤细胞。
放射治疗原理
主要包括外照射、内照射和放射性粒子植入等。
放射治疗方式
放射治疗对于早期食管癌患者可以达到治愈目的，对于中晚期患者也能够缓解症状、延长生存期。
放射治疗效果
食管癌的放射治疗
化学治疗是利用化学药物对肿瘤进行杀灭或抑制。
食管癌发病部位以中段最多见，下段次之，上段最少。
按国内统计，发病部位以食管中段最多，占58%，下段次之占32%，上段占10%。
食管癌的发病部位
按组织病理学分类，食管癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。
其中鳞状细胞癌占绝大多数，腺癌较少见，未分化癌最少见。
食管癌的病理分型
食管癌的病因和发病机制
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内镜超声
内镜超声可以观察到病灶的浸润深度和淋巴结转移情况，对手术方案的制定和预后的评估有重要价值。
通过内镜检查时取活检，进行病理学检查，可以确诊食管癌。
活检
分期
细胞学检查
病理学检查可以评估病灶的分期，指导治疗方案的选择和预后的评估。
细胞学检查可以用于筛查食管癌，如食管拉网细胞学检查等。
食管癌-精品医学课件
内镜检查
内镜检查是食管癌诊断的金标准， 通过观察食管黏膜状态、采集活组 织样本等手段确诊。
X线钡餐检查
将含有金属成分的药物灌入食管， 通过X线检查食管内的病变情况。
CT和MRI检查
对于晚期食管癌患者，CT和MRI可 以帮助判断病变范围和程度。
食管癌的病理学诊断
病理组织学检查
通过对病变组织进行显微镜检查，判断细胞的异型性和恶性 程度。
食管癌的晚期症状
恶病质
晚期食管癌患者可能会出 现恶病质症状，这是由于 肿瘤细胞对身体的消耗导 致的。
转移症状
晚期食管癌患者可能会出 现转移症状，如转移到肺 、肝等器官的症状。
并发症
晚期食管癌患者可能会出 现并发症，如营养不良、 贫血等。
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食管癌的诊
患者常出现吞咽困难、哽咽感等典 型症状，对这些症状应予以重视。
食管癌的发病机制
环境因素
长期吸烟、饮酒、食用过烫食 物等不良生活习惯。
遗传因素
家族中有食管癌病史的人发病风 险较高。
疾病因素
反流性食管炎、Barrett食管等与食 管癌的发生有关。
食管癌的分类和病理分型
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食管癌主要分为鳞状细 胞癌和腺癌两种类型。
病理分型包括早期食管 癌、进展期食管癌和晚 期食管癌。
健康饮食习惯、戒烟限酒、积极控制代谢性疾病等也是预防食管癌的重要措施。
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食管癌的临床表现
食管癌的早期症状
吞咽困难
早期食管癌患者可能会出现吞 咽困难的症状，尤其是在吞咽
固体食物时。
胸部不适
早期食管癌患者可能会出现胸 部不适的症状，包括胸痛、胸
闷等。
食 管 癌
【护理措施】
1、营养支持和维持水电解质平衡 （1）手术前：大多数食管癌病人因不同程度 吞咽困难而出现摄入不足、营养不良、水电 解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故 术前应保证病人的营养素的摄入。 1）口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流质或半流质饮食；若病人进 食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激 的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可 食半流质或水分多的饮食。
（3）溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清 楚的溃疡，溃疡大小、形状不一，深入肌层。 （4）缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环 行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻 塞症状。
2、转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移 发生较晚。 （1）直接扩散：癌肿最先向黏膜下层扩散， 继而向上、下及全层浸润，很容易穿过蔬松 的外膜侵入邻近器官。 （2）淋巴转移：首先进入黏膜下淋巴管，通 过肌层到达与肿瘤部位相关的区域淋巴结。 颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结； 胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至 胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的 隔下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气 管分叉肺门；中、下段癌亦可向远处转移至
【临床表现】
1、早期 常无明显症状，在吞咽粗硬食物 时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸 骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食 物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、 停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时 重，进展缓慢。
2、中晚期 进行性吞咽困难为其典型症状， 先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流 质、最后滴水难进，病人逐渐消瘦、贫血、 无力及营养不良，癌肿侵犯喉返神经者，可 发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时， 可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气 管瘘；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道， 引起时食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背 痛为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病 人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及 肝肿块，严重者有腹水症。
陈梅斯心胸外科个案护理——食道癌
目录Introduction相关简介 2—3 Anatomy and Physiology相关解剖和生理3—5 Case profile个案描述5—12 Identification of patient’s problem护理问题12—15 Pharmacology 主要的药物15—19 Conclusion个案收获 19 Reference 相关文献19Introduction相关简介食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。
全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势［1］。
食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。
一、症状1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。
常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。
咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。
初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。
疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。
疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。
症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
6.中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。
7.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。
因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。
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一、食管癌患者“一病一品”护理框架二、食管癌患者“一病一品”护理方案食管癌（CarCinOmaoftheeSOPhagUS）是人类常见的恶性肿瘤。
全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年因食管癌死亡人数达15余万，占世界食管癌死亡人数的大多数。
食管癌的发病率有明显的地域差异，高发地区食管癌可高达150/100000以上，低发地区则只在3/100000左右。
我国以太行山地区秦岭东部地区、大别山区等地区为高发。
近些年采取一些措施后，高发地区食管癌的患病率有所下降，但总体状况仍不容乐观。
（一）食管癌患者入院时【热心接】责任护士在患者入院当天热心接待患者。
（1）入院介绍：告知患者如下内容：1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。
2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。
3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。
4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。
5）告知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。
（2）入院评估1）评估项目：责任护士采用入院护理评估表、AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。
2）护理措施：责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。
⑶专科评估1）营养状况：责任护士采用营养风险筛查工具NRS-2002评估表做筛查，见附录12O 2）吞咽困难程度：根据美国国立综合癌症网络（NCCN）食管癌临床实践指南，吞咽困难可分为以下程度：①不能吞咽唾液；②仅能进全流食；③仅能进半流食（包括婴儿食品）;④能咽下直径小于18mm的固体食物；⑤间断有进食哽噎感，能进食不必切成小块的固体食物。
3)疼痛：疼痛是癌症患者最常见症状之一，癌症疼痛(以下简称癌痛)评估是合理、有效进行镇痛治疗的前提，评估遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。
①常规：责任护士主动询问患者有无疼痛，常规评估疼痛程度，并记录。
②量化：使用量化标准评估最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度以及通常疼痛程度，量化评估工具常选面部表情疼痛评分量表法或数字分级法(NRS)。
③全面：对患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型、发作情况、镇痛治疗情况、重要器官功能、心理精神状况、家庭及社会支持情况以及既往史等，入院24h内行首次全面评估，镇痛治疗3d内或达稳定缓解状态时再次全面评估，癌痛全面评估常使用简明疼痛评估量表(BPI)。
④动态：持续、动态评估疼痛症状变化，包括程度、性质、爆发性疼痛发作情况、缓解或加重因素、镇痛治疗不良反应等。
无论疾病处于何种阶段，起始、持续疼痛评估时都应考虑是否需要进行全面评估并制订合理的护理计划。
4)体能状态：是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。
采用美国东部肿瘤协作组(ECOG)较简化的体能状态评分表评估。
5洪他：呼吸功能、心血管功能、疾病认知及心理承受能力等评估同“肺癌”相关内容。
⑷症状护理1)吞咽困难：鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食；若患者进食时感觉食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物；告知患者不可进食较大、较硬的食物，宜进半流质或水分多的饮食；若患者仅能进食流质而营养状况较差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。
2)疼痛：遵医嘱给予必要的药物治疗，须了解为何选择某种确切的药物及该药物不良反应；其他镇痛措施：按摩、减压、游戏及娱乐、音乐疗法等；协助患者取可缓解疼痛的体位；动态评估疼痛程度变化。
(二)食管癌患者手术前【耐心讲】(1)病因：病因尚不完全清楚，但下列因素与食管癌的发病有关：①亚硝胺及真菌；②遗传因素和基因；③营养不良及微量元素缺乏；④饮食习惯（与进食粗糙食物，进食过热、过快有关）;⑤其他因素（食管慢性炎症、黏膜损伤和慢性刺激、酗酒）。
（2）临床表现：①早期：不明显，偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛；②中晚期：进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能咽下，严重时可有食物反吐。
（3）诊断：强调早期发现、早期诊断、早期治疗。
对吞咽困难的患者，特别是40岁以上者，除非已证实为良性病变，否则应多次检查和定期复查，以免漏诊及误诊。
1）影像学检查：①食管造影，是可疑食管癌患者影像学诊断的首选；②CT检查，主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访；③超声检查，主要用于发现腹部脏器、腹部及淋巴结有无转移；④MR1和PET-CT不作为常规检查。
2）内镜检查：内镜检查是食管癌诊断中较重要的手段之一，对于食管癌的定性诊断和手术方案选择有重要意义。
3）实验室检查：对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。
食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨随、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。
（4）治疗方式：以手术治疗为主进行综合治疗。
手术方式有非开胸食管癌切除术和开胸食管癌切除术两类。
非开胸食管癌切除术包括：食管内翻剥脱术（下咽及颈段食管癌）、经裂孔食管癌切除术（胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵者）、颈胸骨部分劈开切口（主动脉弓下缘以上的胸段食管癌）。
开胸手术切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合，手术主要有：左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌）、右胸前外侧切口（适用于中、上段食管癌），右胸、上腹及颈部三切口（目前对中段以上食管癌主张此方法，同时行淋巴结清扫）。
近年来电视胸腔镜下或纵隔镜辅助下食管癌切除已应用于临床。
（5）术前准备1）胃肠道准备：①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周遵医嘱给予分次口服抗生素溶液，可起到局部消炎抗感染作用。
②术前3d改流质饮食，术前Id禁食。
③对进食后有滞留或反流者，术前一晚遵医嘱予以0.9%氯化钠溶液IOOm1加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃,可减轻局部充血水肿，减少术中污染,防止吻合口瘦。
④结肠代食管手术患者，术前3〜5d口服抗生素，如甲硝唾、庆大霉素或新霉素等；术前2d进食无渣流质，术前Id晚上行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁水。
⑤手术当天早晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。
可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。
2）呼吸道准备：①戒烟：食管癌术后患者易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎，而长期吸烟会对气管、支气管黏膜造成持续刺激而导致分泌物增多，易出现咳嗽、咳痰，加上手术应激、机体抵抗力下降，患者发生肺部感染的概率更高。
因此，责任护士须向患者详细阐述吸烟的危害，要求患者术前至少戒烟2周，术后必须戒除吸烟恶习。
②呼吸功能训练：同“肺癌”相关内容。
3）皮肤准备：备皮范围上自锁骨及肩上，下至脐水平线，包括患侧上臂和腋下，患侧后正中线至健侧锁骨中线之间的皮肤。
4）麻醉相关注意事项：手术前6h禁食固体食物，手术前2h禁水透明液体（如不含酒精、含少量糖的透明液体、清水、茶、黑咖啡、不含果肉的果汁等）。
以防手术期间发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。
5）讲解手术后可能出现的情况，如疼痛、乏力，术后镇痛泵可引起头晕、恶心等都属于正常现象，嘱患者及其家属无需担心。
B其余准备。
【诚心帮】（1）根据患者呼吸功能状况，帮助其制订适宜的呼吸功能锻炼及活动计划：①上下楼梯运动：时间、强度以患者能耐受为准，3次/天；②每天早晚到室外交替散步和慢跑，方法为散步50m、慢跑50m;③原地做蹲起运动，每次从5个开始逐渐增加，3次/天。
（2）以身示范，帮助患者掌握正确咳嗽、咳痰、腹式呼吸、缩唇呼吸、叹气样呼吸、吸气与呼气的转换等。
（三）食管癌患者手术后【耐心讲】责任护士结合“健康教育图册”中的图片和内容向患者及其家属耐心讲解下列事项:（1）手术当日安返病房：责任护士向当日陪住家属逐项讲解：①体位：暂垫枕平卧，责任护士会根据患者生命体征情况协助患者在床上翻身。
②饮食：不可进食水。
③管路：胸腔闭式引流管，妥善安置，引流瓶保持直立，避免踢碰；尿管：责任护士会在白天保持夹闭并定时开放；鼻导管吸氧流量由护士根据患者指端氧饱和度监测数值设定，不可自行调节。
④疼痛：术后一般会遵医嘱静脉输入镇痛药物；患者变换卧位、咳嗽等引起剧烈疼痛时，可按患者自控镇痛（PCA）装置按钮一次，按钮使用间隔不宜小于Ih;建议采取陪患者聊天的方式分散注意力缓解疼痛。
⑤神志：全麻清醒后，患者仍可能嗜睡，故白天可定时唤醒患者，避免其长时间深度唾眠。
⑥心电监护设备：由责任护士设置和管理，家属不可自行操作。
⑦陪伴：告知家属，护士随时关注患者生命体征及引流情况，不断巡视病房，会陪伴患者和家属度过最紧张的一天，请家属安心并配合护士工作。
（2）术后活动：术后活动量应逐渐增加，并根据具体情况进行调整，鼓励患者克服切口疼痛、体力下降等困难，积极主动地进行锻炼，以利早日康复。
1）手术当日：责任护士根据患者病情协助其在病床上左右翻身，约2h一次，翻身有利于胸腔引流，但可能会使患者略感疼痛，责任护士可采取分散患者注意力等方式减轻患者疼痛感。
2）术后第1天：早晨：在责任护士的协助和指导下，坐起并进行晨间洗漱。
上午、中午、下午：在责任护士的协助和指导下进行床上、床边及病房外适当活动。
晨起第1次坐起时，护士会先将病床缓慢摇起60°,然后再缓慢坐起，以防出现体位性低血压。
第1次下床活动时，须在床边进行站立并活动下肢，反复几次无不适，方可进行下一步活动。
床边活动无不适后，责任护士指导患者在病室外慢走50mO3）术后第2天：病房外活动100米/次（约围绕护士站1圈），每天至少3次。
4）术后第3天及以后，病房外活动200米/次（约围绕护士站2圈），每天至少5次。
向患者及其家属讲解为了使患者尽早康复，术后洗漱等活动，尽量由患者自己完成。
术后床上更换体位及早期适量活动，不但利于胸腔引流，而且还能够借助重力作用促使气管内黏液移动，便于咳出；另外术后早期活动可有效预防坠积性肺炎及下肢深静脉血栓的形成。
⑶术后疼痛。
(4)术后饮食：见专科护理品牌相关内容。
【细心观】(1)观察心电图波形，有无心律失常的发生，根据术前评估判断是既往还是术后新发生，及时给予处理；血压的变化，动、静脉血管吻合患者血压不宜过高；观察血氧饱和度，保证呼吸道通畅，以防呼吸衰竭发生。
(2)观察引流管是否通畅，定时清理鼻腔并更换固定胃管的胶布；观察引流液的颜色、性质、量，判断有无出血、感染、乳糜胸的发生；观察尿液情况及尿量(出入量是否一致，防止水肿的发生)；观察胸腔引流液，观察痰液情况(如大量黄色痰，提示有肺部感染的可能；持续血性痰，提示有出血的可能；粉红色泡沫痰，提示有肺水肿的可能)；观察患者的体温变化，有无吻合口樱发生；伤口愈合情况，有无渗出。